Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Licenciatura en Enfermería
Módulo: Intervenciones en Enfermería a Pacientes en Estado Critico
PROCESO DE ENFERMERÍA
APLICADO A PACIENTE CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA, CHOQUE CARDIOGÉNICO Y
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Elaborado por:
E.L.E Gómez Ramírez Ariadna Monserrat Grupo: 1853
Docente: Ciclo escolar: 2026-1
Mtra. Alonso García Lizeth Fecha: 11 de diciembre de 2025
Introducción
El Proceso de Enfermería es un método sistemático basado en el
pensamiento critico y en la mejor evidencia disponible para
brindar cuidados a las respuestas humanas.
El presente proceso se realizó al paciente Oscar E. R. G. con
diagnóstico médico de Insuficiencia cardiaca, Choque
cardiogénico y Miocardiopatía dilatada, valorado mediante los 11
patrones funcionales de Marjory Gordon.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación del
ventrículo izquierdo y la disminución de su capacidad de
bombeo, lo que agrava la insuficiencia cardiaca y aumenta el
riesgo de choque cardiogénico, haciendo necesaria una
valoración de enfermería precisa y oportuna.
Objetivo
Aplicar un Proceso de Enfermería
integral en un paciente en estado
crítico con múltiples patologías
agudas y crónicas, utilizando las
taxonomías NANDA, NIC y NOC, con el
proposito de favorecer su
estabilización hemodinámica,
respiratoria y metabólica.
Anatomía
y
Fisiología
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Ubicación y estructura general Válvulas
Órgano muscular en el mediastino medio, • AV: tricúspide (derecha) y mitral
detrás del esternón y sobre el diafragma. (izquierda).
Pesa 250–300 g y presenta base • Semilunares: pulmonar y aórtica.
(superior) y ápice (inferior, orientado a la
izquierda). Vasos principales
VCS, VCI, arteria pulmonar, venas
Capas del corazón pulmonares y aorta.
• Endocardio: recubre cámaras y válvulas.
• Miocardio: capa muscular que genera la
contracción.
• Pericardio: fibroso (protección y anclaje) y Irrigación coronaria
seroso (epicardio y líquido pericárdico). • Coronaria izquierda: DA y circunfleja.
• Coronaria derecha: marginal derecha y
Cámaras cardíacas descendente posterior.
• Aurícula derecha: recibe sangre de VCS y VCI. • Drenaje: venas coronarias → seno
• Ventrículo derecho: envía sangre a arteria coronario.
pulmonar.
• Aurícula izquierda: recibe sangre oxigenada de
venas pulmonares.
• Ventrículo izquierdo: pared gruesa, expulsa
sangre a la aorta.
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
Ciclo cardíaco Sistema de conducción cardíaca
GASTO CARDÍACO
Volumen de sangre que el corazón bombea por minuto.
Fórmula:
GC = Volumen Sistólico (VS) × Frecuencia Cardíaca (FC)
• Valor normal: 4.9 L/min.
Precarga, poscarga y contractilidad
• Precarga: volumen que estira el ventrículo antes de
contraerse.
• Poscarga: resistencia contra la que el corazón debe bombear.
• Contractilidad: fuerza de contracción del miocardio.
Ley de Frank-Starling
A mayor estiramiento del ventrículo (precarga), mayor fuerza
de contracción, hasta un límite.
Miocardiopatia dilatada
Enfermedad del músculo cardíaco caracterizada por dilatación de uno o ambos ventrículos y
disminución de la contractilidad. -> Reduce la fracción de eyección y genera insuficiencia cardíaca.
Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Genética, viral, Disnea, fatiga, ECO: FEVI ↓ y IECA/ARA II/ARNI,
tóxica (alcohol, ortopnea, edema, cavidades BB, diuréticos,
quimio), arritmias. dilatadas. antialdosterónicos,
autoinmune, ECG: arritmias. DAI/TRC, trasplante.
endocrina, BNP ↑.
idiopática. RM: fibrosis.
Fisiopatología
1. Lesión inicial del 4. Dilatación
2. Disminución de la 3. Sobrecarga de
miocardio ventricular progresiva
contractilidad volumen
Daño genético, viral, La cavidad se agranda;
El ventrículo pierde La sangre no eyectada se
tóxico o inflamatorio
que deteriora los
fuerza → baja la fracción acumula → aumenta el
según la Ley de Laplace,
un diámetro mayor =
de eyección (FEVI). volumen diastólico.
miocitos. más tensión de la pared.
6. Activación
5. Remodelado 7. Insuficiencia
neurohormonal (mal
estructural valvular funcional 8. Disminución del gasto
adaptativa)
Adelgazamiento de la La dilatación del VI cardíaco
pared, fibrosis intersticial
SRAA y sistema simpático
→
estira el anillo mitral La disfunción sistólica
y alteración del
aumentan la poscarga,
frecuencia y retención de
regurgitación → mayor avanzada reduce la
sarcómero.
líquidos→ agravan la
sobrecarga de volumen. perfusión tisular.
dilatación.
9. Inestabilidad eléctrica
La fibrosis y la dilatación favorecen arritmias
ventriculares y riesgo de muerte súbita
Nombre: Oscar E. R. G. Edad: 47 años Peso: 64 kg
Exploración Física Fecha de nacimiento: 19/10/1978
Alergias: Atorvastatina
Fecha de ingreso: 29/10/2025 Talla: 164 cm
SC: 1.7 m2
Cabeza:
Cuello: Conjuntivas ictéricas
CVC yugular derecho 7fr Pupilas isocóricas 3 mm,
Ingurgitación yugular normorreflexicas
Puntas nasales 3 Lpm
Miembros torácicos: Tórax:
Integros Taquipnea
Estertores crepitantes
Introductor marcapasos transvenoso
subclavia derecha
Abdomen:
Distendido
Depresible
Peristalsis Genitales:
Integros
Miembros pelvicos:
Balón de contrapulsación intraaórtico
en femoral izquierda
Equimosis en sitio de inserción
Edema bilateral Godet ++
Vendaje Johns
Plan de
cuidados de
enfermería
01 Ficha de identificación
Nombre: Oscar E. R. G.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Problema interdependiente
Escala de medición Likert:
Miocardiopatía dilatada S/A choque
Puntuación DIANA
Dominio: 2 Salud fisiológica
cardiogénico M/P FEVI (16%),
Clase: E Cardiopulmonar
hipotensión (90/64 mmHg),
Resultado:
taquicardia (109 lpm), fatiga, disnea,
Efectividad de la bomba cardiaca
diaforesis, pulsos periféricos
disminuidos, ingurgitación yugular
Mantener a: 15
Aumentar a: 20
Planeación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Campo: 2 Fisiológico: complejo
Clase: N Manejo de la perfusión tisular
Intervención: 4150 Regulación hemodinámica
Actividades
02 Ficha de identificación
Nombre: Oscar E. R. G.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Escala de medición Likert:
Diagnóstico de enfermería (NANDA)
00030
Dominio: 3 Eliminación e intercambio Puntuación DIANA
Clase: 4 Función respiratoria Dominio: 2 Salud fisiológica
Clase: E Cardiopulmonar
Deterioro del intercambio de gases Resultado:Función respiratoria:
R/C patrón respiratorio ineficaz M/P intercambio gaseoso
taquipnea (24 rpm), diaforesis,
hipercapnia (41.7 mmHg), pH arterial
(7.45), hipoxia (22.7 mmHg)
Mantener a: 10
Aumentar a: 16
Planeación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Campo: 2 Fisiológico: complejo
Clase: K Manejo respiratorio
Intervención: 3140 Manejo de la vía aérea
Actividades
03 Ficha de identificación
Nombre: Oscar E. R. G.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Diagnóstico de enfermería (NANDA)
00204
Escala de medición Likert:
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuestas Puntuación DIANA
cardiovasculares/pulmonares
Dominio: 2 Salud fisiológica
Clase: E Cardiopulmonar
Perfusión tisular periférica ineficaz
Resultado:
R/C enfermedad cardiovascular M/P
Perfusión tisular: periferica
extremidades frías, edema (++
Godet), tiempo de llenado capilar >3
segundos, disminución de los
pulsos periféricos
Mantener a: 11
Aumentar a: 16
Planeación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Campo: 2 Fisiológico: complejo
Clase: N Manejo de la perfusión tisular
Intervención: 4062 Cuidados circulatorios
Actividades
Evaluación y Evolución
La atención brindada permitió abordar de manera integral los tres diagnósticos
prioritarios: deterioro del intercambio gaseoso, perfusión tisular periférica
ineficaz y miocardiopatía dilatada en el contexto de choque cardiogénico.
Las intervenciones implementadas favorecieron la estabilización progresiva
de la función cardiorrespiratoria, optimizando la oxigenación, la perfusión y la
respuesta hemodinámica. La vigilancia continua, el manejo farmacológico
especializado y el control estricto de parámetros respiratorios y circulatorios
contribuyeron a prevenir complicaciones y a mantener al paciente dentro de un
rango clínicamente seguro.
En cuanto a su evolución, el paciente presentó respuesta favorable al
manejo integral, lo que permitió su preparación y posterior sometimiento a un
trasplante cardíaco. Actualmente se encuentra en la Unidad de Terapia
Postquirúrgica, donde recibe seguimiento estrecho orientado a la vigilancia
del injerto, la estabilidad hemodinámica y la prevención de infecciones y
rechazo. Su evolución posoperatoria inmediata se mantiene en condiciones
adecuadas, con monitoreo multidisciplinario continuo que garantiza la calidad
y seguridad del cuidado en esta etapa crítica del proceso de recuperación.
CONCLUSIÓN
El análisis del caso permitió comprender la
complejidad clínica de la insuficiencia cardíaca, el
choque cardiogénico y la miocardiopatía dilatada,
patologías que comprometían gravemente la función
cardiorrespiratoria del paciente. La aplicación del
Proceso de Enfermería facilitó una valoración
integral y la implementación de intervenciones
oportunas, contribuyendo a mejorar su estabilidad y
a dirigir un cuidado seguro y basado en evidencia.
¡Gracias
por su
atención!