MELINA CAÑADA TEMA 3 UROLOGIA
TUMORES DE RIÑON
3 conceptos claves:
CLASIFICACION
BENIGNOS:
- Quiste renal
- Angiomiolipoma (hamartoma)
- Oncocitoma
- Nefroma quístico
- Leiomioma Poco frecuentes
- Reninoma
MALIGNOS:
- Carcinoma de Células renales o de células claras (80%)
- Carcinoma renal papilar (10-15%) más agresivo, multifocal y bilateral. ADENOCARCINOMA RENAL
- Carcinoma Renal Cromófobo (5%)
- Carcinoma renal de los túbulos colectores (1% muy raro)
- Tumor de Willms (niños)
- Tumor de vía excretora (en epitelio de vía urinaria, en calices o pelvis renal, son tumores de estirpe urotelial, son como
canceres de vejiga pero a nivel renal)
QUISTE SIMPLE D E RIÑON
- Representan el 70% de las masas renales asintomáticas
- Son sacos llenos de líquido, su tamaño es variable y pueden ser únicos, múltiples
o bilaterales.
- Aumentan de tamaño y numero con la edad
- Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo masculino, HTA, IRC
- Clínicamente son asintomáticos a menos que sean muy voluminosos generando
compresión de órganos vecinos.
- Se diagnostican de forma incidental ecográficamente (INCIDENTALOMAS)
- No requieren tratamiento a menos que compriman órganos vecinos y generen
sintomatología (Habitualmente no se tratan)
- De presentar tabiques en su interior paredes engrosadas o contenido solido es necesario solicitar una Tomografia con
contraste endovenoso.
ANGIOMIOLIPOMA
- Tumor benigno
- En su histología contiene vasos seguineos, células musculares lisas y adipositos.
- Clínicamente es asintomático (95%), aunque puede presentar ruptura y generar una hemorragia retroperitoneal
(Hemorragia retroperitoneal espontanea tiene nombre (sd de gunderguch, cuadro doloroso en TMC se ve hemorragia
retroperitoneal, es raro que se rompa el hamartoma)
- (PE) DIAGNOSTICO INCIDENTAL, habitualmente por ecografía, el 90% de todos los tumores se descubre así
- Método de elección para evaluarlo es la TMC o la RNM
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- Diagnostico diferencial con masas renales malignas
- Tratamiento:
→ Menores de 4cm seguimiento
→ Mayores de 4cm nefrectomía parcial o embolización selectiva
ONCOCITOMA RENAL
- Tumor benigno
- Radiológicamente es indistinguible del Carcinoma Renal (tiene línea
central)
- 3-7% de las masas renales sólidas
- Macroscópicamente son de color marrón claro bien circunscripto
redondos encapsulados y con una densa cicatriz en su interior
- Clínicamente son asintomáticos, algunos pueden generar hematuria si
contactan con la vía excretora o dolor
- Diagnóstico: incidental habitualmente por ecografía
- El método de elección es la TMC con contraste
- Tratamiento: nefrectomía parcial o radical, biopsia renal en casos seleccionados
- Diagnostico diferencial: carcinoma renal
CARCINOMA RENAL O CARCINOMA DE CELULAS CLARAS (PE)
- Representa un 80% de los tumores sólidos de riñón (PE son 90% siempre
sospechar)
- Relación hombre-mujer 2:1
- Factores de riesgo: tabaquismo, obesidad, HTA
- Incidencia: 6ta y 7ma década de la vida
- Su origen es en el túbulo contorneado proximal
- El 96% de los casos esporádicos y el 4% relacionados a síndromes familiares
- Histológicamente son hipervasculares con altas concentraciones de glucógeno y
fosfolípidos que le dan su color amarillo característico
- El cáncer renal es el más letal de todas las neoplasias genitourinarias
- Clínicamente suele ser asintomático y diagnosticado de forma incidental (es la
forma de presentación más frecuente)
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- Cuando presentan síntomas son: hematuria, dolor lumbar o masa palpable en flancos, pérdida de peso (peor pronóstico)
- Los sitios de metástasis más frecuentes:
→ Pulmón
→ Hueso
→ Hígado
→ Recidiva local
→ SNC
- Síndromes para-neolpasicos:
hipercalcemia, HTA, policitemia
- ¿Como se presentan los tumores
de riñón? INCIDENTAL
- El diagnostico se hace por
ecografía, habitualmente de
forma INCIDENTAL y se
confirma con TMC con contraste endovenoso o RNM
- Para evaluar metástasis: Rx Tórax, TMC tórax, abdomen y pelvis, Centellograma óseo
- Factores pronósticos:
→ Estadio TNM (Tamaño, Nódulos, Metástasis)
→ Grado nuclear (Fuhrman)
→ Tipo histológico
→ Síntomas al momento del diagnostico
→ Performan status (comorbilidades, ptes añosos, DBT descompensada)
- Color amarillento
- Variante sarcomatoide super agresivo
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SÍNDROMES FAMILIARES DE CANCER RENAL:
SINDROME GEN/PROTEINA SUPRESOR/ONCOGEN
Von Hippel-Lindau (VHL) 3p25/pHL Tumor supresor Carcinoma de células claras
(PE) Quistes renales
Angiomas refractarios
Hemangioblastoma del SNC
Feocromocitoma
Cáncer renal papilar 7q34/cMet Oncogen Ca. renal papilar tipo I
hereditario (HPRCC) No tiene manifestaciones
extrarrenales
Birt-Hogg-Dubé (BHD) 17p11.2/folliculin Tumor supresor Carcinma renal cromófobo
Oncocitomas
Fibrofoliculomas
Rx cutáneas
Quistes pulmonares
Neumotórax
Leiomioma hereditario 1q42/fumarate hidratasa Tumor supresor Ca. renal papilar grado II
asociado a Ca Renal Leiomiomas cutáneos
Fibromas uterinos
TRATAMEINTO:
- El cáncer renal se trata de manera
QUIRÚRGICA, requiere un diagnóstico
temprano para lograr la curación
→ Nefrectomía radical
→ Nefrectomía parcial
→ Ablación térmica por Radiofrecuencia
→ Nefrectomía Cito-Reductiva
- El cáncer renal es resistente a la quimioterapia y
radioterapia. (PE)
TRATAMIENTO PARA CÁNCER RENAL
METASTÁTICO:
- Habla de oligometastasico (no está encendido, son 2 o 3 MTS nada más)
- En pacientes metastásicos actualmente se está utilizando la inmuno-terapia en asociación a inhibidores enzimáticos
- Anticuerpos monoclonales (Anti-Bodies):
→ Pembrolizumab
→ Denosumab
→ Nivolumab
- Inhibidores de la tirosina-cinasa (enzima que actúa en la proliferación celular)
→ Axitinib
→ Sunitinib
¡RECORDAR!
- Masas renales: lo mas frecuente es que sean ASINTOMÁTICAS
- Diagnóstico: INCIDENTAL (INCIDENTALOMAS)
- Tumor solido mas frecuente de riñón: carcinoma renal de células claras
- Tratamiento: quirúrgico
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