UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: PRÁCTICA MEDICA I

PERICARDITIS
Taponamiento Cardíaco y
Derrame Pericárdico.
Autor:
César Peraza
Anatomía
del
Pericardio

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Pericarditis Aguda
Enfermedad inflamatoria aguda del
pericardio.
​Puede manifestarse acompañada o no de
derrame pericárdico.

Etiologia
Amplio abanico de agentes infecciosos y
enfermedades sistémicas.
​En países desarrollados, suele ser idiopática
(sin diagnóstico concreto).
​Se asocia frecuentemente a pericarditis
víricas con respuesta autoinflamatoria.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Piógenos
Virus
Clasificación
Pericarditis
Infecciosa Etiológica
Micótica y Tuberculosa
Detallada
otras

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Infarto agudo Uremia
del miocardio
Idiopática

Pericarditis No Clasificación
Infecciosa Etiológica
Disección
aórtica
Post radiación
Neoplasias Detallada
Traumatismo

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Conjuntivo-
Fiebre patias
Reumática

Clasificación
hipersensibilidad
o autoinmunidad Etiológica
Lesión del Farmacoinducida
Detallada
Corazón

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Cuadro Clínico
Dolor Torácico
Localización: Intenso, retroesternal y en el
área precordial izquierda.
Irradiación: Cuello, brazos u hombro
izquierdo.
Frote Pericárdico
Sonido: Tono alto, raspante o en "ralladura".
Signos Generales y Fiebre
Presencia de febrícula de 38°C, aunque
puede ser más elevada.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Pericarditis Viral o
Idiopática
A menudo se presenta tras una infección de las vías respiratorias.
​Los estudios serológicos y el aislamiento de virus suelen ser
negativos en situaciones comunes.
​Virus aislados: Coxsackie A o B, gripe (influenza), ECHO,
parotiditis, herpes simple, varicela, adenovirus o citomegalovirus

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios
de medicina interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 El derrame pericárdico es
frecuente en pacientes con VIH

Afecta a todas las edades, pero

predomina en adultos jóvenes.
​Regla de oro: En la pericarditis, la
fiebre y el dolor son casi
simultáneos (frecuentemente
10\12 días tras la infección).

Duración: De unos días a cuatro semanas.

​Frecuente asociación con pleuritis y neumonitis.
​Complicación más común: Recurrencia o recidiva
en el 25% de los casos idiopáticos.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016).
Harrison. Principios de medicina interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.).
Elsevier.
Diagnóstico
Médico
Electrocardiograma (ECG)
Elevación difusa del segmento ST,
de concavidad superior.
​Afecta a la mayoría de las
derivaciones Ecocardiografía
Intervalo PR: Puede haber depresión por inflamación de las aurículas.
​Evolución: El segmento ST se normaliza en días, seguido de una
inversión difusa de las ondas T.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Diagnóstico Diferencial
Diferencias
Electrocardiográficas
Diagnóstico de con el Infarto
Exclusión En la pericarditis apenas
hay imágenes "en espejo"
Se debe considerar y no aparecen ondas Q
cualquier condición que de necrosis.
cause pericarditis fibrinosa ​Los marcadores de
aguda necrosis miocárdica
(enzimas) son mucho más
elevados en el AMI.
​En el IAM, el frote y la
fiebre suelen aparecer en
los primeros 4 días.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Diferenciación con
Causas Autoinmunes
​ e distingue por el momento de
S
aparición si hubo cirugía o traumatismo
cardíaco previo.
En el Lupus (SLE), el diagnóstico se
sugiere por la concentración de
anticuerpos antinucleares (ANA).
Artritis reumatoide y esclerodermia
suelen presentar otras manifestaciones
sistémicas claras.

Pericarditis Piógena y Urémica

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison.
Principios de medicina interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Derrame Pericárdico
y Taponamiento
Derrame Pericárdico: Volumen de líquido
que supera los 50\mL fisiológicos.
​Taponamiento Cardíaco: Síndrome donde
el derrame a tensión comprime el corazón e
interfiere con el llenado diastólico.
​Representa un continuum de gravedad
clínica.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Etiología del
Derrame Fisiopatología
Cualquier pericarditis
aguda puede cursar ​a
L rapidez de
con derrame. acumulación es más
​Mayor tendencia a determinante que la
taponamiento en: cantidad.
Pericarditis ​El volumen de reserva es
tuberculosa, escaso; acumulaciones
purulenta o rápidas (ej. rotura
neoplásica. cardíaca) son fulminantes.
​Los derrames ligeros ​Derrames crónicos
casuales en personas pueden superar 1\L sin
sanas no requieren síntomas.
estudio.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Fisiopatología: Mecanismos de
Presiones Compensación y Shock
Intrapericárdicas
Activación adrenérgica: Taquicardia y
Presión normal: 0 a -3\mmHg vasoconstricción para mantener la
​Taponamiento ocurre cuando presión arterial.
la presión intrapericárdica se ​Sistema Renina-Angiotensina: Para
iguala a la de las cavidades intentar aumentar el volumen de llenado.
cardíacas. ​Shock: Ocurre cuando la presión
​Afecta primero al llenado de intrapericárdica supera los mecanismos
cavidades derechas por tener de compensación e iguala las presiones
presiones más bajas. diastólicas en 15\20\tmmHg

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Electrocardiograma de Derrame
Pericárdico

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
 Clínica y
Exploración del
Taponamiento
Cuadro Clínico y
Tríada de Beck
​ l derrame abundante puede causar
E
disfagia o disfonía por compresión.
​Tríada de Beck: Hipotensión,
disminución de ruidos cardíacos y
distensión venosa yugular.
​Los pacientes se muestran inquietos,
disneicos y taquicárdicos.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
El Pulso
Paradójico
Descenso de la presión sistólica >
10\mmHg durante la inspiración.
​Causado por la interdependencia
ventricular: el ventrículo derecho
se expande e invade el espacio
del izquierdo.
​Requiere medición manual con
esfigmomanómetro.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Pruebas de
Imagen
Rayos X: Cardiomegalia llamativa
("silueta en bota") sin congestión
pulmonar.
​Ecocardiografía Doppler: Técnica
fundamental para cuantificar (Ligero
<10\mm; Moderado 10\20\tmm;
Grave >20\mm
​Signo cardinal de taponamiento:
Colapso de aurícula y ventrículo
derecho.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Diagnósticos Avanzados
y Taponamiento de Baja
Presión
Alternancia Eléctrica: Variación en la
magnitud del QRS por el balanceo del
corazón.
​Cateterismo: Muestra igualación de
presiones y abolición del descenso "y".
Baja Presión: Presión de +5 a
+10\mmHg, común en hipovolemia;
mejora con pericardiocentesis

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2016). Harrison. Principios de medicina
interna (19.ª ed., Vol. 2). McGraw-Hill Education.
Rozman, C., & Cardellach, F. (Eds.). (2024). Farreras Rozman. Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier.
Muchas Gracias
Por su atención