Infecciones de transmisión sexual Treponema Pallidum Atraviesa la mucosa o

piel lacerada, ingresa a torrente sanguíneo

(ITS) o linfático.
¿Qué son las ITS?
Produce una infección sistémica crónica
Las ITS son enfermedades infecciosas, que
caracterizada por episodios de enfermedad
pueden transmitirse de una persona a otra
activa y períodos de latencia
durante una relación sexual vagina, anal u
oral
Presentación clínica
Las producen más de 30 diferentes tipos de
Sífilis reciente adquirida sintomática:
virus, bacterias y parásitos. Las más
a- sífilis primaria
frecuentes son la sífilis, gonorrea, clamidia,
b- sífilis secundaria: lesiones cutáneo
herpes, hepatitis B y C, VIH y VPH.
mucosas, candilomas, síntomas
La mayoría de las ITS se pueden prevenir
generales, linfoma adenopatías
usando preservativo
generalizadas, compromiso del sistema
nervioso central (sobre todo meningitis)
¿Qué pasa si no se tratan las ITS?
sífilis asintomática:
Infertilidad tanto en hombres como en
- latente temprano: < un año de
mujeres
evolución
Dolor crónico en la pelvis
- tardío: > Un año de evolución
Embarazo ectópico
sífilis tardía: compromiso cardiovascular,
Algunas pueden transmitirse durante el
gomas, neurosífilis
embarazo
sífilis congénita: transmisión vertical
Pueden aumentar la posibilidad de adquirir
VIH sífilis primaria
El VPH no tratado puede relacionarse con periodo de iniciación 21 días (3-90)
cáncer de cuello uterino chancro sifilítico primario
complicaciones
Síntomas
diagnósticos diferenciales: ej herpéticos
Cualquier lesión en la zona genital, que
duela o no sífilis secundaria
Secreciones de pus en los genitales Polimorfismo: la gran simuladora
(vagina, pene o ano) lesiones dermatológicas características de
Disuria ( orinar con dolor) o polaquiuria este período: rocío la sifilítica, si filílides
(necesidad de orinar con más frecuencia) papulosas, Condilomas planos
Flujo genital u anal diferente al habitual mucosas: eritema faucial, sifílides opalinas,
Dolor en la parte baja del abdomen Fisura labial, sifílides en pradera cegada
Lesiones en la boca o manchas en la piel Alopecia sifilítica (alopecia en abras)

Sífilis sífilis tardía

Treponema Pallidum Etapa de no infección: inmunoagresión por
Familia : treponematacea inmunomcomplejos
Orden: spirochaetales Lo característico son: los gomas
Género: treponema sífilis cardiovascular (aortitis), produciendo
Especie: pallidum aneurisma sacular o fusiforme
Subespecie: pallidum neurosífilis: meningo vascular –
parenquimatosa
Es una bacteria helicoidal con estructura de
flagelo, espiroqueta, móviles. Presenta LPS diagnostico
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
atóxicos, mide 0.15 – 15 um.
 VDRL (Venereal Disease Research
Esta familia tiene 3 géneros: leptospira,
Laboratory): detecta IgG e IgM anti–
Borrella y treponema
cardiolipinas, anti-lecitinas y anti-
Transmisión colesterol que se generan por la
 Sexual respuesta inmune adquirida a
 Vertical (sífilis congénita) sustancias que son producidas en los
 Transfusión tejidos dañados por el treponema o por
 Lesiones húmedas habitadas otras enfermedades. Puesto que no
No hay portadores sanos con esta bacteria miden anticuerpos específicos frente a
T. pallidum su positividad no asegura la
Patogenia enfermedad sifilítica. El método de
detección es la floculación
 Situación de sífilis en argentina 0
PRUEBAS TREPONEMICAS • Las tasas de Sífilis temprana se duplico
 FT-abs: (Inmunofluorescencia indirecta de 13,7 por 100.000 en 2013 a 35,2 en
con absorción del suero): detecta IgG 2017.
anti-Treponema pallidum. Antígeno de • La población más afectada e encuentra
Treponema pallidum cepa Nichols y en el rango de 15 a 34 años.
absorbente de la cepa de Treponema • En embarazadas el porcentaje de
pallidum Reiter pruebas positivas para sífilis paso de 2%
 MHA-Tp microhemo aglutinación de en 2013 a 3,17% en 2017
treponema palidum
Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae
• Tres géneros con relevancia medica se
hallan en la familia Neisseriaceae:
Neisseria, Eikenella y Kingella
• El género Neisseria engloba 28 especies,
con10 especies detectadas en el ser
humano, dos de las cuales,
• Neisseria gonorrhoeae y Neisseria
meningitidis, son patógenas estrictas
en el ser humano.
• Las infecciones por N. gonorrhoeae,
sobre todo la gonorrea enfermedad de
transmisión sexual, se han conocido
Tratamiento
durante siglos. A pesar de la eficacia del
• Sífilis 1°,2° o latente temprana: tratamiento antibiótico, continúa siendo
Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U IM en la actualidad una de las
1 dosis en inmunocompetente, 3 dosis en enfermedades de transmisión sexual
inmunodeprimido, separadas por una más frecuentes.
semana o doxiciclina 100 mg c/12 hs, 14 • La presencia de N. gonorrhoeae en una
días. muestra clínica siempre se considera
• Sífilis latente tardía, desconocida o significativa.
terciaria Penicilina G benzatínica
2.400.000 U IM 3 dosis, o doxiciclina 4 Bacteria Gram (-), cocoide 0,6 a 1 mm
semanas. Agrupación: Diplococo aplanado que parece
• Sífilis tardía Penicilina G cristalina grano de café
4000000 IV c/4 hs, 14 días. Intracelular
• Embarazo Penicilina G benzatínica Oxidasa positivas
2400000 U IM 2 dosis en sífilis 1°, en 2° Sintetizan catalasa
3 dosis Cultivo: agar chocolate (f 5 y 10)
Reacción de Jarisch-Herheimer.: por
ruptura de los componentes de la bacteria Factores de virulencia
se genera una reacción que no hay que • Pilina Proteína que interviene en la
confundir con alergia a la penicilina adhesión inicial a las células humanas no
ciliadas (p. ej. epitelio vaginal, trompa de
Manejo de los contactos y seguimiento
Falopio y cavidad oral); interfiere en la
• Sífilis primaria VDRL 6-12 meses, muerte producida por los neutrófilos
evaluar contactos de 3 meses previos. • Proteína Por (proteína I)
• Sífilis secundaria VDRL 6-12 meses, • Proteína porina que facilita la
evaluar contactos 6 meses previos. supervivencia intracelular al evitar la
• Sífilis latente temprana VDRL 6-12-24 fusión de los fagolisosomas en los
meses, evaluar contactos 1 año previo. neutrófilos
• HIV VDRL 3-6-9-12-24 meses. • Proteína Opa (proteína II)
• Neurosífilis VDRL 6-12-24 y LCR 6-24 • Proteína de opacidad que interviene en
meses. la adhesión firme a las células eucariotas
• Promoción y prevención. • Proteína RMP (proteína III)
• Testear siempre serología para HIV • Proteína de reducción modificable que
protege a otros antígenos de superficie
 (proteína Por, lipooligosacárido) de los sintomáticas como asintomáticas,
anticuerpos bactericidas aunque se considera fiable un resultado
• Proteínas que se unen a transferrina y positivo si una persona con experiencia
lactoferrina Intervienen en la adquisición visualiza diplococos gramnegativos en
de hierro para el metabolismo los leucocitos polimorfonucleares.
bacteriano. • Por tanto, la tinción de Gram se puede
• Proteasa de IgA1 Destruye la utilizar para diagnosticar de forma fiable
inmunoglobulina A1 y b-lactamasa las infecciones en los hombres con
Hidroliza el anillo b-lactamicos de la uretritis purulenta, mientras que todos
penicilina los resultados negativos en mujeres y en
hombres asintomáticos se deben
Epidemiologia confirmar
- Afecta exclusivamente al ser humano
- 2° ITS mas prevalente (1°chlamydia) Diagnostico
- Tasa de infección igual en hombre (20% • Detección de antígenos
tras único contacto) y mujeres (50% tras • Las pruebas antigénicas para la
único contacto) detección de N. gonorrhoeae son menos
- Transmisión por contacto sexual sensibles que los cultivos o las pruebas
- Mayoría de hombres son sintomáticos y de amplificación de los ácidos nucleicos
las mujeres infectadas tienen infecciones y por lo tanto no se recomiendan .
leves o asintomáticas • Se han desarrollado pruebas de
- La localización de la infección amplificación de los ácidos nucleicos
condiciona, igualmente, el estado de (AAN) específicas de N. gonorrhoeae
portador, siendo las infecciones rectales para la detección directa de la bacteria.
y faríngeas más frecuentemente • Las pruebas de este tipo son sensibles,
asintomáticas que las infecciones específicas y rápidas (los resultados
genitales están en 1 o 2 horas) han reemplazado a
los cultivos u otras pruebas diagnostica
Clínica El principal problema de esta opción es
• Gonorrea: caracterizada por secreción que no permite monitorizar la resistencia
purulenta en la localización afectada (p. antibiótica de los patógenos
ej., uretra, cuello del útero, epidídimo, identificados.
próstata, ano, trompas y ovarios, Cultivo
enfermedad inflamatoria pelviana) tras • N. gonorrhoeae se puede aislar
un periodo de incubación de 2 a 5 días. fácilmente a partir de muestras genitales
• Infecciones diseminadas: cuando se obtienen y procesan de
diseminación de la infección manera cuidadosa e inmediata.
• desde el aparato genital a través de la • Debido a que otros microorganismos
sangre hasta la piel o las articulaciones; comensales colonizan normalmente las
se caracteriza por exantema pustular superficies mucosas, todas las muestras
con base eritematosa y artritis se siembran las tanto en medios
supurativa en las articulaciones selectivos (p. ej., medio de Thayer-
afectadas. Martin modificado) como en medios no
• Ophthalmia neonatorum: infecciona selectivos (p. ej., agar chocolate). Los
ocular purulenta medios selectivos inhiben el crecimiento
• adquirida por el neonato durante el de los microorganismos contaminantes.
nacimiento
VIH (virus de la inmunodeficiencia
diagnóstico de laboratorio
• Microscopia Humana)
• La tinción de Gram es muy sensible ¿Qué es el sida?
(más del 90%) y especifica 98%) para Síndrome de inmunodeficiencia adquirido
detectar las infecciones gonocócicas en es el estadio mas avanzado de la infección
hombres con uretritis purulenta. Sin causada por VIH
embargo, su sensibilidad para detectar la
Métodos de transmisión
infección en los hombres asintomáticos
– Sexual: Toda relación sexual con
es igual o menor al 60%.
penetración y sin preservativo.
• Esta prueba también es relativamente
insensible en la detección de la cervicitis
gonocócica tanto en mujeres
 – sanguínea: mediante transfusión de rápida replicación: 10 billones de viriones
sangre o derivados o, compartir jeringas diarios
y/ o agujas sin descontaminar. alta tasa de mutación: 1 sustitución del
– Perinatal: de madre VIH (+) a su hijo genoma por ciclo
durante el embarazo, el parto y la recombinación: 7-30 recambios por ciclos
lactancia materna.
– Ocupacional: Por un accidente o Estadios de la infección
violación de las Normas de Bioseguridad. Síndrome retroviral agudo: es una infección
primaria, puede pasar como un cuadro de
¿Cómo no se transmite? muneoloclosis
• Por tocar abrazar o dar la mano a una Infección asintomática o periodo de
persona. latencia
• Por besar sobre la piel o en la boca. Infección sintomática precoz
• A través de estornudos, tos o conversar Infección avanzada (SIDA) (infecciones
muy cerca. oportunistas)
• Por compartir vasos, tazas, bombilla,
cubiertos, ropa, el teléfono o los
picaportes.
• Por utilizar el mismo baño, la misma
piscina, el jabón o la toalla.
• Picaduras de mosquitos u otros insectos.

Factores que aumentan el riesgo de infección

• Exposición
– Número de parejas sexuales
– Pareja infectada con VIH diagnostico
• Transmisión • DIRECTOS
– Carga Viral de la persona infectada – Cultivo viral
– Tipo de contacto sexual – Antigenemia (p24)
• contacto anal es más riesgoso que – Detección de ácidos nucleicos:PCR,
el vaginal bDNA, NASBA, etc.
• vaginal es más riesgoso que el oral • INDIRECTOS
– Coexistencia de otras enfermedades – Detección de Ac específicos
de Transmisión Sexual causan • Pruebas de tamizaje: ELISA,
inflamación y ulceración de la mucosa Aglutinación, etc.
genital • Pruebas de confirmación y
– por no uso de métodos de barrera suplementarias: WB,IFI
(condón) • COMBINACIÓN
- Anti-HIV + Ag p24
el virus de la inmunodeficiencia humana
es un virus denominado lento, Métodos diagnostico
perteneciente a la familia de los retrovirus TEST DE SCREENING: Enzimoinmunoensayo
(transcriptasa reversa) (ELISA)
existen dos variantes: el VIH1 y el VIH2, el TEST CONFIRMATORIOS:
primero es el responsable de la pandemia Inmunofluorecencia indirecta (IFI) - Western
que afecta a todo el mundo y el segundo Blot (WB)
está limitado a África tienen sensibilidad y especificidad >99.9%

mecanismo de acción método Elisa (tamizaje)

ingresa al organismo, tropismo -Examen serológico estándar
preferentemente las células que tienen en -Alta sensibilidad: identifica a la mayoría de
su membrana un marcador llamado CD4 las personas que están infectadas con el
(los más conocidos son u grupo de glóbulos virus
blancos Linfocitos) -Si la prueba es negativa se aleja mucho la
se reproduce (la TI convierte el ARN en ADN posibilidad de infección.
, se genera el provirus  integracia (parte
de la medicación) y la liberación por lisis Test rápido
-Sensibilidad y especificidad >99%.
ciclo vital -Resultados en 15 a 30 minutos.
-Útiles cuando se requiere de un rápido
diagnóstico (emergencia, sala de partos,
accidentes ocupacionales).
-Aprobados por el Ministerio de Salud

Western blot (confirmación)

• Detecta Ac proteínas VIH, incluyendo
core (p17, p24, p55), polimerasa
(p31,p51,p66) y la envoltura (gp41,
gp120, gp160).
• Interpretación
– Negativo: No bandas
– Positivo
• CDC: Reactivo a gp120/160 y gp41
ó p24
• OMS: Al menos 2 bandas de la
envoltura
– Indeterminado: Cualquier banda, no
incluida en los criterios de positividad.
• Sensibilidad y especificidad >98%

Resultados de los métodos diag. Serológicos

FALSOS NEGATIVOS
Periodo de ventana
Agammaglobulinemia
Serotipos O ó N
Errores técnicos
FALSOS POSITIVOS
Autoanticuerpos
Administración de vacunas
Infección facticia
Indeterminados
Periodo de seroconversión
Infección avanzada
Rx. Cruzada

• El examen es confidencial y voluntario.

• Quedan exentos de esta ley los reos y
personal de las fuerzas armadas y
seguridad
• Se practicará SIEMPRE en casos de
donación de sangre y órganos
• Examen debe ser informado
• Consentimiento por escrito
• Consejería pre y post test

Objetivos del tratamiento

Supresión máxima y durable de la carga
viral (CV)
Restauración – preservación inmune
Mejoría de calidad de vida
Reducción de la morbimortalidad