AMENORREA PRIMARIA
La principal causa de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal.
La principal disgenesia gonadal es el síndrome de Turner.
El cariotipo del síndrome de Turner es 45 X.
Las amenorreas se clasifican en primarias y secundarias.
La amenorrea es cuando a los 15 años no hay menarca con caracteres sexuales
secundarios. Y a los 13 años no hay menarca sin caracteres sexuales
secundarios.
La anovulación es por falta de desarrollo en el eje hipotálamo-hipófisis.
Al haber menarca es normal que después no haya menstruación debido a la falta
de desarrollo en el eje hipotálamo-hipófisis.
Causas fisiológicas de amenorrea: niñez, embarazo, lactancia y menopausia.
En el síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser es un normogonadotrópico, debido a
que no hay amenorrea por la ausencia anatómica de útero, no porque haya un
desorden hormonal. Este síndrome es a causa de una disgenesia en los
conductos de Müller.
Si las mamas no están bien desarrolladas, pero tiene útero nos esta hablando de
un síndrome de ovario poliquístico. Debido a que tiene poco desarrollo de
caracteres sexuales secundarios.
Ausencia de útero pero tiene buen desarrollo de caracteres sexuales secundarios
pero con poco vello seria el sindrome de Morris o síndrome de insensibilidad
androgénica.
Para identificar entre síndrome de rokitansky y el síndrome de Morris se hace un
cariotipo, debido a que un Rokitansky tiene 46 XX, y el síndrome de Morris es 46
XY. Estos dos síndromes tienen ausencia de útero y desarrollo de caracteres
sexuales secundarios.
Se da osteoporosis temprana en la amenorrea primaria debido a la ausencia de
estrógenos.
Si tiene desarrollo todo, tiene útero y su cariotipo es 46 XX, es debido a un himen
imperforado o un tabique vaginal transverso.
La hematometra es la acumulación de sangre menstrual en el útero. Esto ocurre
cuando el flujo menstrual queda bloqueado en el cuello uterino o en el canal
vaginal, impidiendo su drenaje normal. Puede ser causada por malformaciones
congénitas, como un himen imperforado, o por condiciones adquiridas, como
cicatrices por cirugías previas, cáncer de cuello uterino o restos de un aborto. Los
síntomas incluyen dolor pélvico y abdominal y puede requerir drenaje quirúrgico y
tratamiento de la causa subyacente para evitar complicaciones.
Las amenorreas funcionales adquiridas como desnutrición, ejercicio extremo,
estrés crónico, etc., dan hipogonadismo hipogonadotrópico, debido a problemas
en el hipotálamo-hipófisis.
La hiperplasia suprarrenal congénita mas común es la deficiencia de enzima 21-
hidroxilasa o también llamada perdedora de sal.
Estudios que se le solicitan a una paciente con amenorrea primaria son biometría
hemática, química sanguínea, prueba de orina, electrolitos, prueba de embarazo,
FSH, LH, estradiol, prolactina, testosterona, perfil tiroideo, ultrasonido.
La hiperprolactinemia causa amenorrea.
A todas las patologías se les debe pedir biometría hemática (BH).
El hiperandrogenismo es una patología no tan severa. Por ejemplo el síndrome de
ovario poliquístico.
La virilización se da en una patología más severa. Causada por ejemplo por un
tumor.
El hipotiroidismo no es tan frecuente que cause amenorrea.
AMENORREA SECUNDARIA
La principal causa de amenorrea secundaria es el embarazo.
La principal causa patológica de la amenorrea secundaria es el síndrome de
ovario poliquístico.
La amenorrea secundaria, la ausencia de menstruación por 3 meses en mujeres
que antes la tenían, las cuales son regulares y en aquellas que son irregulares es
a partir de los 6 meses de ausencia de menstruación. Esta se debe a múltiples
causas, incluyendo el embarazo (la más común) y estados fisiológicos como la
lactancia y la menopausia. Otras causas son desequilibrios hormonales por el
síndrome de ovario poliquístico (SOP), disfunciones tiroideas, hiperprolactinemia o
tumores hipofisarios. También puede ser causada por estrés, pérdida o aumento
de peso extremo, ejercicio excesivo, ciertos medicamentos, tratamientos como la
quimioterapia, o cicatrices en el útero.
El síndrome de Asherman es una condición adquirida que provoca la formación
de tejido cicatricial (adherencias) dentro del útero, lo que reduce el espacio de la
cavidad uterina. Se asocia comúnmente con legrados uterinos y otros
procedimientos ginecológicos. Los síntomas pueden incluir menstruaciones
irregulares, dolor pélvico o problemas de infertilidad. El diagnóstico se realiza
mediante pruebas de imagen como la histeroscopia, y el tratamiento principal es la
eliminación de las adherencias mediante cirugía.
Este consiste en la formación de adherencias o bandas de tejido cicatricial en el
interior del útero, o en el cérvix. Este tejido puede variar en grosor y extensión, lo
que puede disminuir el tamaño de la cavidad uterina.
La causa más común es un trauma en la capa basal del endometrio, el
revestimiento del útero. Los procedimientos más frecuentes que pueden causarlo
incluyen los legrados realizados después de un parto o aborto. Otras cirugías
intrauterinas o infecciones dentro del útero también pueden ser un factor.
El síndrome de Sheehan es un tipo de hipopituitarismo posparto que ocurre
cuando una hemorragia grave durante o después del parto provoca un daño
(necrosis isquémica) a la glándula pituitaria, resultando en una deficiencia de
varias hormonas hipofisarias. Sus síntomas incluyen incapacidad para lactar,
fatiga, amenorrea (falta de menstruación), y baja presión arterial.
La causa se debe a la pérdida de flujo sanguíneo a la hipófisis, que se agranda
durante el embarazo, provocando un daño isquémico y necrosis de sus células.
La hemorragia grave y el shock hipovolémico son los desencadenantes principales
de este daño.
Síndrome de Kallmann es un ejemplo de hipogonadismo hipogonadotrópico. es
un trastorno genético que causa retraso o ausencia de la pubertad debido a la falta
de producción de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y se asocia con
un sentido del olfato reducido (hiposmia) o ausente (anosmia) por malformación de
los bulbos olfativos. Esto debido a que las neuronas no viajan del bulbo olfatorio al
hipotálamo en el desarrollo embrionario.
La triada del síndrome de Kallmann es el hipogonadismo hipogonadotrópico,
anosmia y amenorrea primaria y ausencia de desarrollo puberal (falta de
caracteres sexuales secundarios).
Síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético ocasionado por la eliminación
de una parte del cromosoma 15 heredado del padre. Los síntomas más comunes
del síndrome de Prader-Willi son los problemas de comportamiento, la
discapacidad intelectual y la baja estatura. Los síntomas hormonales incluyen el
retraso de la pubertad y la sensación de hambre constante que lleva a la
obesidad.
Síndrome de Laurence-Moon-Biedl es un trastorno genético autosómico
recesivo poco frecuente que se manifiesta con características como obesidad
central, distrofia de conos y bastones (degeneración de la retina), retraso mental y
del desarrollo, y anomalías genitourinarias. Se distingue del síndrome de
Laurence-Moon (SLM) por incluir polidactilia (dedos de manos o pies adicionales)
y la ausencia de paraparesia espástica.
Una falla hipofisiaria puede ser a causa de tumores como adenomas y
prolactinomas.
La diferencia entre disgenesia gonadal pura y síndrome de Turner. Es que la
disgenesia gonadal pura tiene el cariotipo normal 46 XX. A diferencia del cariotipo
del síndrome de Turner que es de 45 X.
La gonadectomía se hace cuando termine la pubertad o un poco después, debido
a que estas tienen una función en las personas.
En la falla gonadal si hay insensibilidad a la FSH también habrá insensibilidad a la
LH.
El síndrome de ovario poliquístico es un diagnóstico de exclusión (de descarte de
otras patologías).
La principal causa de hiperprolactinemia es la farmacológica, como antidepresivos,
antihipertensivos y antipsicóticos.
Otra causa de hiperprolactinemia es un tumor benigno de la gandula pituitaria
llamado prolactinoma.
El exceso de TSH estimula la prolactina, por lo tanto el hipotiroidismo también es
una causa de hiperprolactinemia.
La insuficiencia ovárica prematura es como una menopausia pero prematura.
La insuficiencia ovárica prematura (IOP) es la pérdida de la función normal de los
ovarios antes de los 40 años, resultando en ciclos menstruales irregulares o la
ausencia de ellos, y problemas de fertilidad. Se caracteriza por niveles bajos de
estrógeno y altos de hormona foliculoestimulante (FSH), y puede tener causas
genéticas, autoinmunes, o ser resultado de tratamientos médicos como
quimioterapia o radioterapia, aunque en muchos casos la causa es desconocida.
La IOP aumenta el riesgo de osteoporosis, enfermedades cardíacas y problemas
emocionales, pero con diagnóstico y tratamiento adecuados, se puede manejar la
salud a largo plazo.
Los síntomas de la IOP pueden incluir:
Menstruación irregular o ausencia de menstruación (amenorrea) .
Dificultad para quedar embarazada: debido a la falta de ovulación.
Síntomas similares a los de la menopausia, como cambios de humor,
irritabilidad y dificultad para concentrarse, debido a los bajos niveles de
estrógeno.
Síntomas físicos: como la tendencia a tener osteoporosis, enfermedades
cardíacas o problemas de sequedad ocular.
Causas:
Factores genéticos y cromosómicos: Alteraciones genéticas como el
Síndrome de Turner o el Síndrome del X frágil pueden afectar la función de
los ovarios.
Enfermedades autoinmunes: El sistema inmunitario puede producir
anticuerpos que dañan los folículos ováricos, como en el caso de la
diabetes tipo 1 o las enfermedades tiroideas.
Tratamientos médicos: La quimioterapia, la radioterapia y ciertas cirugías
pueden dañar los ovarios y comprometer su función.
Exposición ambiental: Tabaquismo, pesticidas, disolventes y otros
químicos pueden dañar las células ováricas.
Causas idiopáticas: En la mayoría de los casos (alrededor del 80-90%), no
se identifica una causa específica, y se considera que el problema es de
origen idiopático o desconocido.