UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA COMUNITARIA
CUIDADOS OBSTÉTRICOS ESENCIALES
ESTUDIANTE
Cornejo Morales Maria
DOCENTE: Dra. Gisella Ruiz
Periodo académico:
2023 – 2024 IR1
CUIDADOS OBSTÉTRICOS ESENCIALES
Control Prenatal: conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud
ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién
nacido/a.
Los componentes que abarca el control prenatal son: promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, género y generacional.
Embarazo sin riesgo o normal: estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
concepción y termina con el parto y el nacimiento del producto a término. Aquel que no
cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por el primer nivel de complejidad.
Embarazo de riesgo: es aquel que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad de
presentar estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y
el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y el producto, o bien,
cuando la madre proviene de condiciones socioeconómicas bajas.
Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el
número de consultas.
Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer
trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollar complicaciones, deben
ser referidas o transferidas a un nivel de atención de mayor complejidad.
Se recomienda establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de
urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de Parto y
Plan de transporte.
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que
el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad
gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla.
Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables).
Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre
posteriormente se aplican las tablas establecidas
Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
Descartar anemia***
Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
Detectar de diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a la guía de
diabetes gestacional)
Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea (referirse a la guía
de hipotiroidismo congénito)
Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina (examen elemental y
microscópico de orina (ver guía infección de vías urinarias en la embarazada)
Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24
semanas de gestación.
Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para
Síndrome de Down (edad materna avanzada > de 35 años, antecedentes familiares o
personales de malformaciones congénitas, antecedentes de exposición a teratógenos,
edad materna avanzada) a segundo o tercer nivel para tamizaje y asesoría genética.
Toma de citología cérvico vaginal
Examen odontológico****
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y en el
carné perinatal.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
Cambios fisiológicos del embarazo
Higiene personal
Actividad física durante el embarazo.
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de
alcohol.
Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
Signos de alarma
Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino
Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
Registrar todos los datos en la historia clínica.
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad
gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla (solo en la primera consulta).
Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de
forma conjunta.
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan
de cuidados.
Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludables, ejercicio, reposo,
nutrición, sexualidad, recreación y planificación
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo sea
determinada por el profesional de la salud de forma individual y de acuerdo a los
factores de riesgo presentes.
Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo
establecido por la OMS (ver anexo 6 y 7). El primer control debe durar 40 minutos y
los siguientes 20 minutos. En caso de que la embarazada realice su primer control
tardíamente este durará mínimo 30 minutos
Factores de riesgos
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja
Control insuficiente de la gestación: <4 visitas prenatales o 1 visita después de la
semana 20 de gestación
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y
biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas.
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
Síntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb)
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional.
Disminución o ausencia de movimientos fetales
Pielonefritis
No Modificables
Baja escolaridad
Múltiples compañeros sexuales
FUM incierta
Condiciones sanitarias deficientes
Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente
Baja estatura materna: <1,45 metro
Incremento del peso excesivo o insuficiente: >15 kg o <5kg
Planificación familiar (embarazo programado)
Condiciones socioeconómicas desfavorables
PIC <2 años o >7 años
Enfermedades hereditarias
Embarazo no programado
Cirugía uterina previa
Gran Multiparidad >5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Embarazo gemelar
Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal, muerte neonatal, malformaciones
congénitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin signos de gravedad o con signos de gravedad
Malformación fetal confirmada
VIH o SIDA
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de
parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico.
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de
encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al
especialista en gineco-obstetricia
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo siguiente:
técnica deficiente, productos pequeños para edad gestacional, productos grandes para la
edad gestacional gestaciones múltiples, embarazos molares, error en la estimación de la
edad gestacional, polihidramnios, presencia de mioma
Maniobras de Leopold
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las
28 a 30 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica se debe confirmar
por ecografía transabdominal.
Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse durante
atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografía
Tipología sanguínea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL
Citología Vaginal
Urocultivo
Examen odontológico
Informar acerca de signos de alarma.
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Segundo trimestre (12-24 semanas):
Examen físico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografía
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24
horas.
Seguimiento de factores de riesgo modificables3, 13, 14
Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal.
Informar acerca de signos de alarma.
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de
Anemia en el Embarazo.
En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación
del embarazo de riesgo
Asesoría en planificación familiar
Informar acerca de signos de alarma.
36 - 38 semanas.
Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar
ecografía.
Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas
acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al
especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía
para verificar ubicación de la placenta.
Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar
información escrita y discutir dudas y problemas
Asesoría en planificación familiar
Informar acerca de signos de alarma
40 o más semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
Informar acerca de signos de alarma
ALGORITMO DE CONTROLES PRENATALES. FUENTE: CONTROL
PRENATAL. GUIA DE PRACTICA CLÍNCIA. MSP 2015.
ESTABLECIMIENTOS TIPO A, B, PUESTOS DE SALUD Y PREHOSPITALARIA
PUNTAJE
PASOS A SEGUIR
0 EVALÚAR Y ANALIZAR FACTORES DE RIESGO, BIENESTAR MATERNO-FETAL Y SIGNOS
DE ALARMA.
Evalúe y analice factores de riesgo
1. Aplique Score MAMÁ c/4 horas y registre
2. Reevalúe signos vitales.
3. Evalúe factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o
1 campana de Pinar.
5. Considere exámenes complementarios y/o evaluación por interconsulta con
especialista
6. Si revierte puntaje envíe a la casa y realice seguimiento (Agendamiento)
Trate y refiera según el caso
1. Aplique Score MAMÁ c/ hora y registre
2. Reevalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice un diagnóstico primario basada en las Guías de Práctica Clínica
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando (estetoscopio, Doppler fetal o
2-4 campana de Pinar)
5. Aliste, active y aplique D.E.R.: AZUL, o ROJO según sea el caso
6. Elabore hoja de referencia (053) y envíe a nivel de capacidad resolutiva según el
caso.
7. Transfiera (acompañada por un profesional de salud)
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y éste
al Director Distrital
9. Realice el seguimiento del caso
Trate y refiera según el caso
1. Aplique SCORE MAMA c/30 minutos y registre
2. Evalúe signos vitales más signos de alarma
3 Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o
campana de Pinar.
3. Aliste, active y aplique D.E.R.: AZUL o ROJO según sea el caso del diagnóstico
primario basado en las Guías de Práctica clínica.
4 Elabore hoja de referencia (053) y envíe a establecimiento de salud de mayor
Mayor o complejidad según la emergencia obstétrica.
igual a 5 7. Transfiera acompañada por un profesional de salud
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y éste
al Director Distrital
9. Realice el seguimiento del caso
ELABORADO POR: IRM. María Cornejo
ESTABLECIMIENTOS TIPO C Y HOSPITALES BÁSICOS
PUNTAJE PASOS A SEGUIR
0 EVALÚAR Y ANALIZAR FACTORES DE RIESGO, BIENESTAR MATERNO-FETAL Y SIGNOS
DE ALARMA.
Evalúe y analice factores de riesgo
1. Aplique Score MAMÁ c/4 horas y registre
2. Reevalúe signos vitales.
3. Evalúe factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o
1 campana de Pinar.
5. Considere exámenes complementarios y/o evaluación por interconsulta con
especialista
6. Si revierte puntaje envíe a la casa y realice seguimiento (Agendamiento)
Trate y refiera según el caso
1. Aplique Score MAMÁ c/4 horas y registre
2. Evalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice un diagnóstico primario basada en las Guías de Práctica Clínica
4. Comunique al médico tratante quien debe evaluar en máximo 30 minutos
2-4 5. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLA según sea el caso
6. Si no revierte puntaje en una hora, evalúe signos de alarma materna y bienestar fetal;
y realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de
complicación obstétrica.
7. Transfiera (acompañada de un profesional de salud según el caso)
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y éste
al Director Distrital o Zonal.
9. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.
Trate y refiera según el caso
1. Aplique SCORE MAMA c/30 minutos y registre
2. Evalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice un diagnóstico primario basada en las Guías de Práctica Clínica
4. Comunique al médico tratante quien debe evaluar en máximo 15 minutos
5. Aplique SCORE MAMA c/30 minutos y registre
6. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLAS según sea el caso
7. Si no revierte puntaje en 30 minutos, evalúe signos de alarma materna y bienestar
Mayor o fetal; y realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo
igual a 5 de complicación obstétrica
8. Transfiera acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior según el caso
9. Active cadena de llamadas: comunique al director del establecimiento de salud y éste
al Director distrital o Zonal
10. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.
ELABORADO POR: IRM. María Cornejo