FÁRMACOS
¿De qué depende dar tópico o sistémico? Si poca extensión crema y sino sitémico. Si
dermatosis se acompaña de manifestación extracutanea psoriasis de poca extensión+
artropatía psoriásica es conveniente medicación sistémica.
Productos tópicos corticoides, productos para el acné,
Los productos tópicos pasan a través de la piel.
El estrato ocorneo es el estrato de la piel + resistentnte al paso de sustancias, nos defiende
noxas externas, si desaparece somo s+ vulnerables.
Tiene que pasar a través o bien de los corneocitos, en sus espacios, anejos. La via + importante
es a través de los propios corneocitos.
La dinámica depende de: la concentración del principio activo, + rápidamente pasara cuanto
más allá, , coeficiente de partición (la relación de solubilidad entre ambos. Productos lipófilos
àsan + fácilmente), coeficiente de difusión (tamaño molecular del principio activo, el que tiene
mayor resistencia a la difusión es el estrato corneo)
El estrato corneo es la capa que mas resistencia ofrece a los medicamentos activos. Quitar
estrato corneo y pasara mejor. Eso lo pdeos hacer tratando la piel con alguna sustancia
previamente: queratolicios, AAS disminuye cohesión entre corneocitos. De forma mecánica:
quitar estrato corneo con una cinta adhesiva , (si aplicar crema en plana del pie, quitar con lija
estrato corneo para favorecer), hidratar el estrato corneo mejor pasa el principio activo.
Humedecer la piel, aplicar después de ducha o lavado. Oclusión. Si ocluimos piel con principio
activo con un film plástico, el estrato corneo se hidrata. Se consigue absorción mayor
Film: capa de betametasona. Capas de polímero que evita que se deshidrate piel.
Corticoide que se aplica, en el cuadro, efectividad aumentada respecto alrededor.
Otro truco para aumentar oclusión lo vemos después
Las cc del principio activo tmb condiciona absorción: + pequeña molecular + fácilmente se
absorbe (la ciclosporina tiene tamaño molecular muy grande y no topico. Sí en mucosas. En
mucosas no hay estrato corneo por lo que la absorción de productos to`picos es mucho +
rápida. Ciclosporna en liquen plano. Pero el tracrolimus efectivo en piel normal, no en
mucosa). Si es lipófilo pasa mejor, cantidad de producto directamente proporcional, (el estrato
corneo actúa como reservorio, aplicar medicamente 1 o 2 veces al día), a + concentración +
cantidad pasa, frecuencia de aplicación, tiempo de exposición (no lavarnos para no quitarlo.
Echarlo después de ducha), forma de aplicación (oclusión)
Una vez hemos pasado estrato corneo, la epidermis produce metabolismo de los
medicamentos. Oxidación, reducción, hidrolisis conjugación. Esta actividad es muy baja, en
algunos casos aprovecharla para activar medicamente o inactivarlo. A veces pasa estrato
corneo pero tenemos activarlo con fototerapia en la epidermis. La inactivación ocurre en
corticoides. Funciona bien estratos superiores de la epidermis pero cuando pasa a dermis ha
sido metabolizado por esterasas y produce menos efectos secundarios)
No es lo mismo aplicar nuestro fármaco encima de un estrato corneo de planta de piel tan
grande que aplicarlao en zona de piel con estrato corneo finito o si en mucosa sin estrato
curneo. El principio activo penetra mucho + en la mucosa.
Si piel esta lesionada y desaparece la epidermis y abajo está la dermis. Si aplicamos el
producto topico penetrará muchísimo + rápido. Piel lesional: efecto + rápido y mejori a+ rápida
que sobre la piel intacta. Se restaura piel y efectividad disminuye.
Según donde pongamos productos topico tenemos + o efecto. Estrato corneo + fino + efecto
secundarios. Piel de escroto, mucosas o parpado + efectos secunarios tmb.
Grado de hidratación piel podemos hacer oclusión. Pero la zonas de pliegues hay oclusión
natural, son zonas que absorben mucho más rápido los medicamentos. Los obsesos en esas
zonas tienen + efectos secundarios con medicamentos tópicos.
El vehículo es el sostén de nuestro principio activo. Puede ser + o -comodo, puede dejar más o
menos residuo, olor, irritarnos, el vehículo puede tener efectos secundarios o beneficiosos. No
toxico, no debe irritar , no producir alergias y quimcamente estable (que dure 1 mes por lo
menos, no se descomponga. Llevan sustancias antioxidantes , sustancias bacterioestaticas que
hacen que no crezcan los mcg.
Sistema DEFI , proporcionar vehículos sin añadidos. Tapón que evita que entre aire dentro del
reciepiente y oxide o infecte ese material estéril. Se utilizan estos tapones para facilitar
medicación topica que llevo menos conservantes.
Excipientes: grasas y agua llevan los de arriba. Crema, pomada o ungüento (poca agua y crema
+ agua:+ refrescantes. Loq eu tienen menos agua son + difíciles de aplicar, pringan. La propia
grasa tiene efecto oclusión y mucho + efecto. Facilita menos la aplicación pero es + efectivo. La
utilización de uno u otro, un ungüento no en cuero cabelludo y mejor crema acuosa. Los
ungüentos y las pomadas se po nen estrato corneo muy gorda, dermatosis secas porque
necesitamos que pase medicamento activa en esa corneo. En estratos corneos finitos ponemos
más las cremas (dermatosis liquidas como eccemas)
En zonas del cuerpo plantas de los piel y palamas, ungüentos.
Cremas en ingles o genitales.
Los geles son fáciles de aplicar o las lociones en agua o con vehículos alcohólicos, se evaporan
y dejan depositada encima de la piel el principio activo. P contento pero tiene poco fecto
oclusivo por lo que el efecto terapéutico va a ser menor.
Las aerosolas manchan poco para zonas extensas es + fácil de palicar.
Los polvos es un vehículo incomodo, mancha bastante.
Pasatas: u nguento + polvo, producen efecto barrera para noxas externas. Se usan en
irritaciones en las zonas del pañal. Ancianos con incontinencia , diarreas cornicas. Zona
perianal, son antiirritantes. Son muy inmocodos de poner, pero indicaciones
Laca, sllevan el principio activo dentro y se quedan duras al ponerse. Uñas, donde la lamina
ungueal es muy difícil de pasar. Necesitamos que el excipeindte dure mucho.
Cuanto excipient poner? Una placa dfina de xcipiente. Es más efectivo sobre piel humedecida.
La cantidad de aplicar el vehículo
Por 9% necesitamos 2 gramos de excipiente.
El finger tip unit, la unidad de punta de dedo, es la unidad de excipiente que cabe, con eso se
pueden tratar dos manos de un adulto. La palma de la mano con dedos es un 1% de la
superficie corporal.
No es lo mismo aplicar en cuero cabelludo. En la espalda es muy difícil de aplicar. Los
condicionantes de flexibilidad, obeso no puede llegar a zona baja del abdomen, los mayores
con problemas de vista no son capaces de aplicar el producto en puntos concretos.
Corticoides se usan mucho para procesos inflamatorios.
Cortis: grup 1 de potencia más alta y 4 potencia más baja.