Claudio OJEDA y Doctor San Agustin.

«¿Para quién es adecuada la ACT?». Mi respuesta es: «¿Puedes pensar

en alguien para quien no sea adecuada?». Eficaz con una amplia gama
de afecciones que incluyen ansiedad, depresión, trastorno obsesivo
compulsivo, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada,
esquizofrenia, trastorno límite de la personalidad, estrés laboral, dolor
crónico, uso de drogas, ajuste psicológico al cáncer, epilepsia, control
de peso, abandono del hábito de fumar y autocontrol de la diabetes
(NO en autismo, en pacientes con déficits en su capacidad de usar el
lenguaje).

DIFERENCIAS ENTRE TCC Y ACT:

La TCC:

-Modelo altamente especifico focalizado en un determinado tipo de trastornos

mental (manualización) cuyo objetivo es la reducción sintomática, enseñando
la aplicación de técnicas (psicoeducación al paciente sobre su problemática).
> estigmatización como riesgo.

Bueno: tiene una alta variedad de técnicas/instrumentos de trabajo (escalas,

sistema ABC, técnica de reestructuración cognitiva, de exposición
desensibilización)

La ACT (Terapia de aceptación y compromiso, tmb basada en la acción):

-Modelo menos especifico transdiagnóstico (entiende el sufrimiento de

manera horizontal) cuyo objetivo primario es la flexibilidad cognitiva y no
necesariamente la reducción sintomática (aunque ocurre paralelamente y ha
demostrado eficacia en este sentido. Se habla + de reducción de malestar y
sufrimiento que de sintomatología), mediante el entrenamiento de
habilidades (uso de metáforas, cuentos, de actividades vivenciales, e incluso
uso distinto de técnicas de la TCC…), que la persona no necesariamente
tiene que comprender (defusión, contacto con el momento presente…), sino
que el paciente tiene que desarrollar la habilidad a partir de las propuestas
terapéuticas del terapeuta. Y OJO dependiendo de la persona, esta puede
tener más dificultad en un proceso del hexaflexque en otro, no
necesariamente va a tener dificultad en todos (uno tiene que trabajar más en la
desliteralizacion del lenguaje o defusionarnos, otro conocer + los valores y
desarrollar acciones dirigidas a ellos, otro entrar en contacto con el presente,
otro necesita formentar una mayor aceptación de la realidad porque sino genera
+ sufrimiento…)

Raíz común: modelo conductual (la ACT es tmb una terapia conductual: se
trata de llevar a cabo un acto, una acción, pero no cualquiera, sino una
acción consciente, guiada por valores fundamentales: comportarte como el tipo
de persona que quieres ser).

ACT: aceptar los propios pensamientos y emociones (sean positivos o ningunos)

y comprometerse con los propios valores, pasando a la acción. “estamos hechos
para sobrevivir, no para vivir con felicidad”

La base de la terapia es que la > de nuestros problemas psicológicos

se deben a un mal uso del lenguaje (que es una herramienta muy útil para
solucionar problemas externos, pero no nuestros problemas internos: esto pasa
porque con el lenguaje nos enrredamos y secundariamente con nuestras
emociones y pensamientos). La base de estos problemas:

 Es la evitación experiencial ≠ aceptación (es decir intentar evitar

nuestras emociones/pensamientos, haciendo que ↑)
 La fusión cognitiva ≠ defusión: nos creemos nuestros pensamientos y
los sentimos como si fueran reales (un objeto externo) = literalización del
lenguaje.

La terapia consiste en darse cuenta de esto, y después trabajar los valores

para crear una estrategia que se dirija a la acción basada en los valores.

SINONIMOS DE DEFUSIÓN (En contraposición a fusión cognitiva)

SINONIMOS DE ACEPTACIÓN (en contraposición a evitación experiencial)

👉 Orden recomendado LIBROS:

1. Hazlo simple → primera toma de contacto clínica y práctica.

2. Croquis → consolidar técnicas y protocolos.

3. Una mente liberada → profundizar en el marco teórico y filosófico.

4. Proceso y práctica → manual técnico completo (la biblia)

5. ACT en depresión y ansiedad → aplicación específica en cuadros

comunes

6. Dominando la conversación clínica → refina el lenguaje en sesión

(Recuerda: «pensamientos y sentimientos» es la abreviatura de todas las

experiencias privadas, incluidas las emociones, los recuerdos, los deseos, los
impulsos y las sensaciones físicas).

HAZLO SIMPLE (RUSS HARRIS)

BITS: Free Stuff [Link]). Allí

Creada por el profesor Steven C. Hayes a mediados de los 80

Es una de las terapias de 3ª ola.

¿De dónde surge? El modelo de ACT se basa en 2 teorías:

 Se basa en una teoría conductual de la cognición conocida como teoría

del marco relacional (RFT) *Sorprendente y curioso porque es un
modelo muy humanista y espiritual.  + centrado en investigación. RFT
parte de la investigación de la conducta verbal (lenguaje).
 Se basa en la teoría de contextualismo funcional (la filosofía que
sustenta la ACT) analiza como funciona el comportamiento en
diferentes contextos, + interés en el efecto que tiene el
comportamiento que en la forma del mismo
o P. Ej. 5 situaciones distintas en las que una persona se
autolesiona con un cuchillo: para llamar la atención, autocastigo,
ansiolítico, creación de arte corporal, sentir algo si es totalmente
insensible, IA…otro P. Ej: en el PE preguntar al paciente si su
comportamiento es un mvto hacia delante o hacia atrás (objetivo:
analizar la función del comportamiento del paciente en el contexto
de la vida, en vez de juzgar si es bueno/malo, lo vemos en términos
de viabilidad.
o División de cualquier contexto en 2 grandes categorías de
influencia: antecedentes (factores desencadenantes: situaciones,
pensamientos y sentimientos) y consecuencias (punitivas: si los
costes o resultados perjudiciales de un comportamiento hacen que
este se ↓ y reforzadoras: si las recompensas o resultados
beneficiosos de un comportamiento hacen que este ↑).
P. Ej:
 Paciente cancela evento social  se siente miserable toda la
noche (coste) y como resultado  cancela menos eventos
(consec punitiva).
 Paciente cancela evento social  sensación de alivio
instantáneo (beneficio)  cancela aun más en el futuro
(consec reforzadora). Es decir, el paciente está
reforzando/sigue llevando a cabo su comportamiento
problemático.
 Es útil mapear en el PE, los antecedentes y consecuencias de

un comportamiento s/t cuando el paciente dice “no entiendo

por qué sigo haciendo esto”, lo que nosotros técnicamente
llamamos “análisis funcional o detención de funciones”  ↑
la conciencia del paciente y al paciente se le explica lo que lo
desencadena (antecedentes) y lo que mantiene su
funcionamiento (consecuencias reforzadoras) + es un puente
para las intervenciones clínicas: identificamos los
pensamientos para atacar con defusión, los sentimientos para
atacar con aceptación y las situaciones desafiantes para
atacar con resolución de problemas guiada por valores,
establecimiento de objetivos y planificación de acciones (que
incluiría capacitación en habilidades sociales, si el cliente
tiene déficit en esta área). Se usan los valores para ayudar
 a las personas a cambiar la manera en que responden a los
antecedentes, de modo que esas mismas situaciones,
pensamientos y sentimientos que una vez desencadenaron
movimientos hacia atrás ahora se convierten en
antecedentes para movimientos hacia adelante.

Objetivo: maximizar el potencial humano para alcanzar una vida rica y

significativa, mientras se maneja el dolor que inevitablemente conlleva (el
cual se asume desde la ACT) y ¿cómo? Clarificando nuestros valores y
mediante la enseñanza de habilidades que permitan manejar
pensamientos y sentimientos difíciles de forma efectiva.

¿Mala reputación?: la ACT no es culpable de ello. Si acaso, dos explicaciones

posibles: la RFT (Si la ACT es como conducir tu coche, la RFT es como saber
cómo funciona el motor: puedes ser un excelente conductor sin saber nada
sobre mecánica, y cuando comprendes la RFT su efectividad clínica de hecho
mejora) y porque es un modelo de terapia no lineal (se basa en 6 procesos y
puedes trabajar con cualquiera de ellos en cualquier momento, en cualquier
sesión y con cualquier cliente, y si hay un obstáculo en un proceso pasas a otro,
no tiene secuencia ABC), pero ventaja de esto es que te da mucha
flexibilidad como terapeuta.

 sinónimos de mindfulness “desengancharse o habilidades de desenganche”,

“participar”/”enfocarse”/”reenfocarse”/”entrenar su atención”/”estar presente”,
“anclaje o echar el ancla”, atención centrada en la tarea”, “expansión”/”abrirse
y hacer espacio para con habilidades de expansión y de apertura” OJO no es el
tipo de meditación del objetivo es despejar la mente de todos los pensamientos,
sino el contrario, mindfulness en ACT: no tienes expectativas de que la «mente
se despeje», y estás abierto e interesado en los muchos pensamientos que
aparecen continuamente (y no practicas la meditación, es flexible y práctica)

6 elementos básicos/procesos terapéuticos fundamentales

los que configuran el Hexaflex de la ACT (un diamante de 6 caras): el
diamante es la flexibilidad psicológica, y las caras son los 6 elementos (no están
separados, son caras del mismo diamante)

1.-Estar en contacto con el momento presente el aquí y ahora (atención

plena y flexible, consciente -a tu experiencia, fijarse en “la X” emoción,
pensamiento, recuerdo…-, xq mindfulness haría referencia a cualquier
combinación de los 6 elementos y sus técnicas/habilidades): prestar atención de
forma flexible a nuestra experiencia en este momento, implica prestar atención
consciente al mundo físico que nos rodea o nuestro mundo interior o ambos a la
vez, conectarnos y participar plenamente de nuestra experiencia se usan s/t
habilidades informales y rápidas que se pueden incorporal fácilmente en la vida
cotidiana, en cualquier momento y en cualquier lugar, con el fin de que las
personas estén dispuestas a hacerlo (pragmático).

2.- Defusión cognitiva (observa tu pensamiento): aprender a dar un paso

atrás y separarnos de nuestros pensamientos/emociones desagradables
(metáforas para distanciarse) en lugar de enredarnos con ellos.

 Vemos nuestros pensamientos por lo que son: tan solo palabras o

imágenes.
 Los sostenemos sin agarrarlos con fuerza.
 Permitimos que nos guíen, pero no que nos dominen.

3.- Aceptación: abrirse y hacer espacio a la experiencia privada no deseada:

pensamientos/emociones desagradables, dejar de luchar contra ellos y adoptar
una posición de apertura/disposición/curiosidad hacia las experiencias
interiores. Permitimos que fluyan libremente a través de nosotros, que vengan y
se queden y se vayan cuando quieran.

4.- Yo contextual (o el Yo que observa “yo no soy mi mente, yo no soy mi

pensamiento, yo no soy lo que mi mente habla todo el tiempo, esa rabia
interna” o el yo que se percata, que nota en contraposición al Yo pensante):
metáfora del tablero de ajedrez (en el que unas figuras -blancas o negras-
representan los pensamientos negativos y las opuestas los positivos=el yo que
piensa, pero nosotros somos principalmente el tablero de ajedrez (es decir, el yo
que observa o contextual) esto nos permite tmb separarnos y distanciarnos de
la experiencia interior.

 Con los pacientes le llamamos «el yo que se percata» o utilizamos la

expresión «observarse a uno mismo» o simplemente «la parte de ti que se
da cuenta».

5.- Los valores (saber lo que importa: describen cómo queremos

comportarnos de manera continua)  importante porque a partir de aquí se
pueden establecer objetivos para llevar una vida comprometida con esos
valores mediante: A menudo los comparamos con una brújula porque nos dan la
dirección y guían el viaje de nuestra vida.

a. ¿Qué quieres representar en la vida?

b. ¿Qué quieres hacer con tu breve tiempo en este planeta?
c. ¿Cómo quieres tratarte a ti mismo, a los demás y al mundo que
te rodea?

6.- El compromiso con la acción o acción comprometida (hacer lo que

sea necesario) es hacer lo que debes (tanto acción física como psicológica),
comprometiéndote con tus valores, aunque eso genere incomodidad, dolor o
pensamientos/sentimientos negativos, que se manejarán con las habilidades de
defusión y aceptación . La acción comprometida implica el establecimiento de
objetivos, la planificación de acciones, la resolución de problemas, el
entrenamiento de habilidades, la activación conductual y la exposición, también
incluye el aprendizaje y la aplicación de cualquier habilidad que mejore la vida
(de negociación, de comunicación y asertividad, autoalivio, enfrentamiento a las
crisis y mindfulness)

Todos estos elementos funcionarán de forma conjunta para conseguir una

mayor flexibilidad psicológica: nuestra capacidad para ser plenamente
conscientes, abrirnos a nuestra experiencia y actuar guiados por nuestros
valores o en otras palabras podemos resumir los 6 elementos, según el
triflex a tres procesos más grandes: “estar presente, abrirse y hacer
lo que importa obj: vivir una vida con significado pleno, experimentando
sensación de “vitalidad” en función de tus valores, aunque no quiere decir
que no tengas experiencias negativas).

El triflex de la ACT:

Punto de elección (PE): te brinda a ti y a tus pacientes un mapa

simple a seguir, al tiempo que conserva la gran flexibilidad del modelo de la ACT
y además proporciona una visión general clara del modelo de la ACT.

 [Link]
 Chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://
[Link]/wp-content/uploads/2021/07/ACT-Made-Simple-The-
[Link]
 Es una herramienta que identifica rápidamente los problemas, reconoce las
fuentes de sufrimiento y formula un enfoque de la ACT para manejarlos.
 Se puede usar en cualquier etapa de la terapia (p. Ej a mitad de 1ª sesión a
modo de consentimiento informado) y además facilita el concepto de
 funcionabilidad (los mvtos hacia detrás son comportamientos
inviables y los mvtos hacia delante son comportamientos viables)
 Las flechas Adelante y Atrás pueden incluir comportamientos tanto
abiertos como encubiertos:
i. Por ejemplo, los movimientos hacia adelante encubiertos
podrían implicar enfoque, participación, autocompasión,
aceptación, perdón, apreciación, planificación y estrategias
efectivas, reflexión sobre los valores, ser consciente, etc.
ii. Los movimientos hacia atrás encubiertos pueden implicar
desconectarse, prestar atención a los pensamientos y
sentimientos en lugar de la actividad actual (a menudo descrita
como «distracción» o «falta de concentración») y
 Significado PE (lados):
 Lado inferior e izdo del PE (al paciente le resulta más fácil explicar
la flecha inferior e izda): la paciente lidia con situaciones difíciles
y experimenta una serie de pensamientos y sentimientos. Y es
cuando responde inflexiblemente a ellos, con fusión y/o
evitación (se “engancha”), se comporta de una manera
incongruente y autodestructiva con valores que empeoran su
vida a LP (“mvtos hacia atrás”)
 Lado derecho del PE: nos recuerda que el resultado que queremos
de la ACT es la vida consciente («desenganchado»), basada en valores
(«movimientos hacia adelante»). Es decir, queremos desarrollar
«habilidades de desenganche» (defusión, aceptación, autocontrol,
atención flexible) y llevar a cabo una acción comprometida
guiada por valores («mvtos hacia adelante») para crear una vida
lo más rica, plena y significativa posible.
 Puedes hacer un PE de elección con todos los problemas, y en
siguientes sesiones, puedes hacer nuevos PE con cada
problema por separado.
 Qué decir al paciente (resumen): “Tanto tú como yo, y como todos los demás
en el planeta, siempre estamos haciendo cosas (nombrar)… aunque solo
veamos una pared… y algunas son bastante útiles y nos ayudan a avanzar a
una vida mejor… yo los llamo mvtos hacia adelante: cosas que hacemos
que nos ayudan a construir el tipo de vida que queremos, hacer cosas que
mejoran la vida, que te permitan actuar como el tipo de persona que
queremos ser: aquellas que comenzarás o harás más si nuestro trabajo aquí
es exitoso-dibujar flecha- ,. Pero hay otras cosas que tienen el efecto
contrario… yo los llamo “movimientos hacia atrás” (son cualquier cosa
que nos aleja de la vida que queremos, nos mantiene atacados o empeora
nuestros problemas: es aquello que dejarás de hacer o harás menos si
nuestro trabajo aquí es exitoso) -dibujar flecha- Durante todo el día estamos
haciendo mvtos hacia delante y hacia detrás, a lo largo del día nos
 encontramos situaciones difíciles y aparecen pensamientos y sentimientos
complejos -escribir debajo flecha situaciones, pensamientos y sentimientos-
cuando aparecen, tendemos a engancharnos a ellos (tanto físicamente de
tal forma que actuamos de diversas formas con brazos, piernas y boca… o
psicológicamente, perdiéndonos en nuestro mundo interior. “engancharse
hace referencia tanto a fusión como a evitación experiencial”) y más
hacemos los mvtos hacia atrás-escribe enganchado junto a flecha atrás-
Todo el mundo funciona así, pero si este tipo de cosas sucede mucho crean
grandes problemas, de hecho, casi todos los problemas mentales que
conocemos (nombrar) se reducen a este proceso básico: nos enganchamos
con pensamientos y sentimientos difíciles y comenzamos a alejarnos. Pero
hay momentos donde somos capaces de desengancharnos de ellos y en su
lugar hacemos mvtos hacia delante -escribir desenganchado junto a flecha
hacia delante- y escribir -punto de lección en convergencia flechas- cuando
surjan estos pensamientos y sentimientos difíciles debemos hacer una
elección, ¿cómo vamos a responder a eso? Cuanto más nos enganchemos,
más probable es que hagamos movimientos hacia atrás. Pero cuanto más
podamos desengancharnos, más fácil será que hagamos movimientos hacia
adelante. De este modo, si queremos ser buenos haciendo esto (señala la
flecha «Adelante»), debemos hacer dos cosas: necesitamos aprender
algunas habilidades de desenganche. Y
tenemos que tener claro qué movimientos
hacia adelante queremos hacer. Una vez
hecho esto, tenemos muchas más opciones
sobre cómo vamos a responder a todas estas
cosas difíciles que la vida nos depara. Y de eso
trata básicamente este tipo de terapia:
aprender a desengancharse de estas
cosas (apunta hacia «Pensamientos y
sentimientos»), reducir estas cosas
(apunta a movimientos hacia «Atrás») y
ayudarte a mejorar en hacer esto cosas
(señala movimientos hacia «Adelante»).
 3 puntos importantes:
 El PE incluye la conducta abierta (comportamiento físico) y la
encubierta o privada (comportamiento psicológico): existiendo
los mvtos hacia detrás encubiertos, mvtos hacia delante encubiertos.
 El cliente define qué es un mvto hacia detrás (aunque
identifique el comportamiento contraproducente, destructivo o
autodestructivo como un mvto hacia delante). Nuestro objetivo
es tener una idea de la visión del mundo del paciente (su nivel de
autoconciencia: lo que él define como problemas y lo que no).
  Cualquier actividad puede ser hacia delante o hacia detrás,
según el contexto. Ya que no se trata de la actividad que estamos
haciendo, sino de sus efectos (será mvto hacia delante en los
contextos donde la actividad nos lleve hacia la vida que queremos o a
comportarnos como la persona que queremos ser). -en este tipo de
ejemplos añadir en la flecha una información que especifique- p. Ej: ver
la tele para evitar tareas importantes en mvtos hacia detrás y ver el
último episodio de mi serie favorita en mvtos hacia delante.

Cómo los procesos de hexaflex y triflex se asignan al PE:

 Las habilidades para desenganche se refieren a: ponerse en

contacto con el momento presente, defusión, aceptación y el
yo como contexto.
o Enganchado se refiere a los procesos centrales de: fusión
cognitiva (estar “dominados por nuestras cogniciones”),
evitación experiencial (lucha continua para evitar o
deshacerse de los pensamientos y sentimientos no deseados).
 Los mvtos hacia delante se refieren a la acción comprometida,
física y psicológica guiada por nuestros valores.

Engancharse = fusión y evitación experiencial

 La ACT especula que la raíz del sufrimiento es el mismo lenguaje

humano.
 o Usamos el lenguaje en dos dominios: abierto (hablar, cantear,
bailar, actuar, escribir y pinta…) y encubierto (pensar, fantasear,
planificar, preocuparse…)
 En la ACT, cuando utilizamos la palabra «mente», la estamos usando
como una metáfora de «lenguaje humano».
 De hecho, según la ACT, los pensamientos y sentimientos en sí
NUNCA son el problema, sino que solo cuando respondemos a ellos de
manera rígida e inflexible, como la fusión y la evitación excesivas, tienen
efectos problemáticos volviéndose patológicos. Pero si respondemos a
ellos de manera flexible con los 4 procesos de la ACT, esos pensamientos
y sentimientos, aunque sean dolorosos, ya no funcionan de una manera
perjudicial a nuestra vida  El papel del terapeuta (mediante el uso de la
palabra “enganchado” : “entonces, cuando te enganchas a estos
pensamientos y sentimientos, comienzas a hacer XYZ” es ayuda al cliente
a descubrir que puede tener pensamientos/emociones difíciles sin
necesidad de eliminarlos y aun así vivir de acuerdo a lo que valora.
o Ejemplo: pensar “soy un fracaso” no es el problema. El problema es
creerlo al pie de la letra y dejar de intentar cosas importantes. El
terapeuta dice “ahora, en vez de luchar contra ese pensamiento o
tratar de hacerlo desaparecer, probemos otra cosa: di en voz alta
“soy un fracaso” … pero esta vez, antes ponle delante: “Estoy
teniendo el pensamiento de que…”. ¡Eso es! El pensamiento
sigue ahí, no ha desaparecido. Pero ahora lo miras con un poco más
de distancia. Eso es la defusión: aprender a ver los
pensamientos como lo que son —palabras, frases, imágenes—
no como verdades que tienen que dictar tu vida”

ENGANCHARSE: nuestros pensamientos y sentimientos nos

«enganchan»: enganchan nuestra atención, nos atraen, nos sacuden y nos
sacan de la pista.

 FUSIÓN COGNITIVA: nuestras cogniciones (pensamientos, sentimientos,

recuerdos) dominan nuestro comportamiento (abierto o encubierto) de
forma autodestructiva o problemática  nuestros pensamientos dominan
a nuestras acciones físicas hasta un punto problemático, es decir, los
pacientes tienden a fusionarse o enredarse con sus pensamientos, a
tomarlos o a vincularse con ellos como si fueran realidad (*Usamos
ABSORCIÓN si nuestras cogniciones dominan nuestro comportamiento de
una forma que mejora nuestra vida).
o Aparece en dos formas:
 Nuestras cogniciones dominan nuestras acciones físicas
de forma problemática (nos creemos lo que pensamos, y
hacemos cosas que no son efectivas para la vida que
queremos =literalización del lenguaje).
  Nuestras cogniciones dominan nuestra conciencia de
forma problemática, nos “arrastramos o perdemos” en ellas
para que ↓ nuestra conciencia y no prestemos atención
de forma efectiva.
o En la fusión cognitiva, parece que tenemos que obedecer a algo (o
actuar sobre ello), que debemos evitar una amenaza o que algo
muy importante requiere toda nuestra atención  cuando en
realidad, al desactivar la cognición (defusión) podemos ver lo
que es: un grupo de palabras o imágenes dentro de nuestra
cabeza.
o LA ACT no intenta cambiar el contenido de los pensamientos (que
no son el problema), sino que es la fusión con el pensamiento lo que
crea el problema. «Pensar no hace nada bueno ni malo, pero la
fusión con tu pensamiento crea problemas».
o 6 categorías de fusión: fusión con el pasado (evocación de
recuerdos dolorosos -rechazo, fracaso, o abuso-, culpa e idealización
del pasado “mi vida era maravillosa antes que pasara XYZ”), con el
futuro (preocupación, catastrofismo), con el autoconcepto
(Juicios negativos: “soy malo, soy inútil, no soy nada, estoy roto o
dañado” o juicios positivos: “siempre tengo la razón, soy mejor que
tú”, sobreidentificarse con una etiqueta/dx) con los motivos
(encontrar razones para no cambiar X cosa -acción importante por:
ser demasiado Y, Puede suceder Z, no tiene sentido/es difícil/tengo
miedo, Y dice que no debería -mis padres, ley, religión, mi trabajo),
con las reglas (a las que me suscribo sobre cómo debería ser yo o
los demás, con palabras como “debería, no puedo hasta que, no
debería a menos que, no debo porque, X debe hacer esto para, no
puedo permitir/tolerar que…”) y con los juicios (tanto positivos o
negativos, sobre: el pasado y el futuro, uno y los otros, nuestros
pensamientos y sentimientos, nuestro cuerpo/comportamiento/vida,
el mundo/lugares/personas/objetos/eventos/cualquier cosa).
*Cuando nos fusionamos con nuestro autoconcepto, parece que
todos
esos pensamientos autodescriptivos son la esencia misma de
quienes somos.
Perdemos la capacidad de dar un paso atrás y ver este
autoconcepto como
nada más o menos que una construcción cognitiva compleja, un rico
tapiz
de palabras e imágenes p. Ej paciente depresivo con
autoconcepto muy negativo, aunque a veces puede obtener
elementos positivos “soy fuerte, soy buena persona, ¿por qué me
está pasando esto? (esto es distinto con desarrollo de narrativa
 biográfica con nuestros roles, fortalezas/debilidades, gustos y
desagrados, y nuestras aspiraciones  puede ayudarnos a definir
quiénes somos y qué queremos en la vida) .
o METÁFORA DE LAS MANOS (ilustra FUSIÓN-DEFUSIÓN) COMO SI
RESPRESENTARAN TUS pensamientos y sentimientos (Harris, 2009):
o Primer paso:
 Imagina por un momento que tus manos son tus
pensamientos y sentimientos. Mira a tu alrededor e imagina
que lo que ves representa todo lo que es importante en tu
vida
 Juntas las manos, con las palmas abiertas, como si fueran un
libro.
 Lentamente las llevas a tu cara hasta que te cubran los ojos.
 Aquí tu visión queda bloqueada. Esto representa cuando te
“enganchas” a tus pensamientos y sentimientos: no ves con
claridad el mundo que te rodea.
o Segundo paso:
 Te quedas unos segundos así, mirando a través de los huecos
de los dedos.
 Eso muestra lo limitado que resulta vivir cuando estás
atrapado en lo que piensas y sientes, afectando a tu visión del
mundo. Eso es lo que quiero decir con “engancharnos” a
nuestros pensamientos y sentimientos: nos perdemos la vida
y no podemos actuar con eficacia.
o Tercer paso:
 Ahora, con calma, alejas poco a poco las manos de tu cara,
dedos un poco entrelazados.
 Tus manos siguen ahí, frente a ti, pero ya no bloquean tu
visión, de forma que puedes volver a conectarte con el mundo
que te rodea.
 Esto representa el “desenganche” (defusión): no te libras de
tus pensamientos (no es el objetivo 1º), siguen existiendo,
pero al no tenerlos pegados a la cara, ya no dominan tu
experiencia ni te impiden ver lo demás.
o EVITACIÓN EXPERIENCIAL: deshacerse de las
experiencias privadas (pensamientos, sentimientos,
recuerdos…) no deseadas lo cual ↑ el sufrimiento (como lo
hacen las ediciones con finalidad evasiva, o las conductas de
evitación en la ansiedad, ya que teneos ansiedad por la ansiedad.
 La evitación experiencial es normal, solo la enfocamos cuando
es excesiva, rígida o inapropiada, interponiéndose en el
camino de una vida rica y significativa.
 [Link] “dejar de socializar” si me siento ansioso en situaciones
sociales desarrollaría fobia social, aislándose la persona o
adquiriendo el papel del “buen oyente” o “apretando los
dientes y socializando, soportando la ansiedad, sin evitar la
situación social” que no mejora el problema porque luchas con
pensamientos y sentimientos, tolerándolos pero no
aceptándolos: gasto energía y encina no disfruto y genera
ansiedad anticipatoria en próximos eventos “no lo disfrutaré”,
“supone demasiado esfuerzo”).  Intención
paradójica/efecto rebote (↑ intensidad y frecuencia de
pensamientos o autoamplificación del estado de ánimo no
deseado) con los intentos de evitar pensamientos y
sentimientos no deseados  el objetivo es la aceptación
de la experiencia.
 NO TODA EVITACIÓN EXPERIENCIAL ES MALA NI OPUESTA A
TUS VALORES: Si evitar la experiencia es posible y te
ayuda a vivir según tus valores, entonces, hazlo. La ACT
solo la defiende en 2 circunstancias:
 Cuando es posible evitar pensamientos y sentimientos,
pero los métodos utilizados empeoran la vida a LP.
 Cuando evitar pensamientos y sentimientos es limitado
o imposible.
 La fusión puede  evitación experiencial? Sí (fusión
=proceso patológico general de la ACT y la evitación
exp es uno de los muchos problemas 2os) y lo hace con
el ingrediente de fusión cognitiva con dos categorías de
pensamientos: los juicios y las reglas.
 Nuestra mente juzga nuestros pensamientos y
sentimientos difíciles como «malos» y formula la regla:
«¡Tengo que deshacerme de ellos!»  la evitación
experiencial excesiva como un subproducto de la fusión
con esta regla: «Estos pensamientos y sentimientos
son malos, así que tengo que deshacerme de
ellos»).
 OJO casi siempre entran en juego fusión y
evitación (por separado o a la vez), y por eso se
usa el término “enganchado” (entrando 2 modos de
estar enganchado: modo automático: hacemos lo que
nuestras cogniciones dicen que hagamos, nos
fusionamos con nuestras cogniciones enojadas y
actuamos agresivamente, nos fusionamos con nuestras
cogniciones ansiosas y actuamos con miedo, lo hacemos
con nuestros impulsos y antojos y consumimos drogas o
 nos damos atracones y modo evitación: en un estado de
fusión hacemos todo lo posible para deshacernos de los
pensamientos y sentimientos no deseados). P. Ej
“necesito una cerveza”:
o Fusión cognitiva (modo automático): con el
pensamiento “Necesito una cerveza” (lo toma
como una verdad literal).
o Evitación experiencial: usa la conducta (beber)
con finalidad ansiolítica.
o METAFORA DE LA MÁQUINA PARA RESOLVER PROBLEMAS (ilustra
evitación experiencial)
 Ahora en el mundo físico, la resolución de problemas a
menudo funciona muy bien. ¿Nieve, lluvia, granizo? Bueno, no
puedes deshacerte de esas cosas, pero puedes evitarlas
escondiéndote en una cueva, construyendo un refugio o
usando ropa protectora. Entonces, la mente humana es como
una máquina de resolución de problemas, y es muy buena en
su trabajo. Y dado que la resolución de problemas
funciona tan bien en el mundo material, es natural que
nuestra mente intente hacer lo mismo con nuestro
mundo interior: el mundo de los pensamientos, los
sentimientos, los recuerdos. Pero, desafortunadamente,
cuando tratamos de evitar o deshacernos de pensamientos o
sentimientos no deseados, a menudo no funciona, o si lo hace,
terminamos creando muchos problemas nuevos que nos
hacen la vida aún más difícil.

CONCLUSIÓN: La fusión y la evitación van de la mano. Nuestros

pacientes se fusionan con todo tipo de cogniciones dolorosas (por
ejemplo, la reflexión, la preocupación, la autocrítica o los recuerdos de
fracasos y decepciones) al mismo tiempo que tratan de evitarlas o
deshacerse de ellas (por ejemplo, a través de las drogas, el
alcohol, los cigarrillos, mirar la televisión, o dormir en exceso).

Otro ejemplo fobia social: paciente no quiere ir a fiesta de cumpleaños de

mejor amiga porque está fusionada con que “soy aburrida, soy una carga,
no lo disfrutaré”, tiene sentimientos de ansiedad conforme se acerca la
fecha, llegando un momento donde pone de excusa “me encuentro muy
enferma y no puedo ir” (evitación experiencial) con alivio instantáneo de
pensamientos y sentimientos difíciles, pero al poco tiempo está fusionada
con odio hacia sí isma “que mala amiga soy”.

 FUNCIONABILIDAD: Nunca entramos en si un pensamiento es

verdadero o falso o si en el comportamiento del paciente es
bueno o malo/correcto o incorrecto “Si dejas que este
pensamiento guíe tu comportamiento, ¿eso te ayudará a crear una
vida más rica, más plena y más significativa?». «Si te aferras firmemente
a este pensamiento, ¿te ayuda a ser la persona que quieres ser ya
hacer lo que quieres hacer?” “Cómo funciona a LP si dejas que
ese pensamiento guie tus acciones?” «¿Ese comportamiento está
funcionando para darte la vida que deseas?»  SÍ: (Pensamiento
viable (útil o provechoso) + que verdadero) / NO: pensamiento no
viable (+ que falso)
o “Bueno, si estuviera viendo un vídeo de ti en tu casa cuando te
enganchan todos esos pensamientos y sentimientos difíciles, ¿qué
vería? ¿Qué te vería u oiría hacer en ese vídeo que me
mostrarías que me indicara que estás realmente
enganchado a esas cosas?” Bueno, como te he dicho, en este
tipo de terapia, no entramos en un pensamiento es verdadero o
falso. Lo que queremos saber es, ¿te ayuda a avanzar hacia la vida
que deseas?, -NO, ¡¡¡PERO NO PUEDO EVITARLO!!!, Y si
pudiéramos hacer algo para cambiar eso? ¿Te gustaría
aprender una nueva habilidad, una habilidad de
«desenganche»?

Otros procesos del Hexaflex de rigidez cognitiva:

Atención inflexible con las “3 Ds”: distraibilidad (atención

cambiante a otros estímulos no relevantes, resultando la tarea menos
satisfactoria), desvinculación (perder interés: hacer cosas sin pensar, en
piloto automático o de manera aburrida o distraída) y desconexión
(falta de autoconcienca con lo que pensamos y sentimos, siendo
propensos a la disregulación emocional y al comportamiento impulsivo o
sinsentido):

Lejanía de los valores: y si no los tenemos claros, no podemos

usarlos como una guía efectiva para nuestras acciones. P. ej ir al trabajo
bajo tres motivaciones distintas: motivado por creencias de “tengo
que hacer este trabajo, es todo de lo que soy capaz”, motivado por la
evitación experiencial “para evitar la sensación de ser un perdedor o
evitar la tensión en el hogar conyugal” o con más sentido: motivado
por valores como el cuidado, la conexión y la contribución.

Acción inviable (o mvtos hacia atrás): patrones de

comportamiento que nos alejan de la vida consciente basada en
los valores. Esto incluye acciones impulsivas, reactivas o automáticas,
acciones motivadas persistentemente por fusión o evitación
experiencial (en lugar de por valores); o inacción o dilación donde se
requiere una acción efectiva
 LA 1ª SESIÓN (EL COMIENZO):

 Idealmente, en la sesión número uno, nuestro objetivo es:

o Establecer una relación.
o Obtener el consentimiento informado.
o Obtener un historial.
o Establecer metas de comportamiento.
 Si tenemos suficiente tiempo, también podemos:
o Hacer un breve ejercicio experiencial.
o Plantear alguna «tarea» sencilla

1-. OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:

 A parte de recopilar la Historial del paciente (respondiendo a las dos
preguntas clave: ¿En qué dirección valorada quiere moverse el paciente?
Y ¿qué se interpone en el camino del paciente?, + establecer metas de
comportamiento (cap 6).
o Ha Clínica: “Diseccionar el problema” y “ojo de buey”.
 Si tenemos tiempo podemos: hacer un breve ejercicio experiencial (cap 7)
y planificar alguna tarea sencilla.
 Para cualquier cliente, es útil preguntarse: «¿Veo a esta persona como un
arcoíris o como un obstáculo” (tipo de paciente atrapado, fusionado,
evasivo…se interponen en nuestro camino, evitan que hagamos nuestro
trabajo, son una molestia tenemos que aplicarnos la ACT en este caso a
nosotros mismos como profesionales para desengancharnos de nuestros
juicios todos estamos en el mismo barco, porque los terapeutas tmb se
enredan en sus pensamientos y sentimientos, tienen pérdida de contacto
con sus valores fundamentales…).
 METÁFORA DE LAS DOS MONTAÑAS (ilustra la igualdad de la ACT
entre paciente y terapeuta, ideal para la 1ª sesión):
o Terapeuta: Sabes, muchas personas acuden a la terapia creyendo
que el terapeuta es una especie de ser iluminado, que ha resuelto
todos sus problemas, que lo tiene todo arreglado, pero no es así. Es
más como si estuvieras escalando tu montaña ahí, y yo estoy
escalando mi montaña aquí. Y, desde donde estoy en mi montaña,
puedo ver cosas en tu montaña que no puedes ver, como si hubiera
una avalancha a punto de suceder, o un camino alternativo que
podrías tomar, o si no estás usando tu pico con eficacia.
o Pero odiaría que pienses que he llegado a la cima de mi montaña, y
estoy sentado, tomándomelo con calma. El hecho es que todavía
estoy escalando, sigo cometiendo errores y aprendiendo de ellos. Y
básicamente, todos somos iguales. Todos estamos escalando
 nuestra montaña hasta el día de nuestra muerte. Pero aquí está la
cosa: puedes mejorar cada vez más en la escalada, y mejorar cada
vez más en aprender a apreciar el viaje. Y de eso se trata el trabajo
que hacemos aquí.
o Para niños más pequeños, habría que simplificar el lenguaje y
hacerlo más concreto (“yo subo mi montaña, tú subes la tuya, y
desde aquí te puedo señalar caminos, pero yo también me canso y
me caigo a veces”).
 METÁFORA DE PULSAR EL PAUSE (ilustra el consentimiento informado
de la terapia ACT)

o “Mira, a veces en esta terapia puede ser útil que yo apriete un botón imaginario de
pause, como en un video o un juego. Eso significa que, si noto que estás haciendo
algo que podría estar ayudándote mucho, o algo que quizás te esté metiendo en más
líos, yo paro un momento la sesión y te lo señ[Link] hacer esa pausa, podemos mirar
juntos qué estás pensando, sintiendo, diciendo o haciendo en ese instante, y ver si eso
te sirve o si hay otra manera más útil. Y no es solo cosa mía: tú también puedes pulsar
pause cuando quieras, esto va en los dos sentidos.
o Refuerzo negativo: “¿Recuerdas que acordamos que podía pulsar
pause de vez en cuando? Creo que este es un buen momento. Te
voy a pedir que respires un par de veces y notes lo que pasa ahora
mismo: tu tono de voz, lo fuerte que estás hablando, cómo aprietas
los puños. Yo mismo me doy cuenta de que me siento algo
intimidado. Paremos aquí un instante y miremos juntos qué está
ocurriendo, antes de que esto se siga intensificando.”
o Refuerzo positivo de su comportamiento: (paciente primero
distraído, desinteresado y encorvado, mirando al suelo… y ahora
está realmente comprometido): «¿Puedo pulsar pause por un
momento? No puedo evitar notar que estás haciendo algo muy
diferente en este momento. Hace unos minutos estabas encorvado
y mirando al suelo… y ahora, ¿notas cómo te sientas diferente y te
muestras interesado? Tengo que decirte que es una gran diferencia.
Me siento mucho más conectado contigo, ahora siento que
realmente somos un equipo». AUNQUE OJO estudiar si lo que
hacemos es reforzador (↑ comportamiento deseado) o tiene
consecuencia punitiva (si el paciente se siente avergonzado o
cohibido y ↓ comportamiento deseado  probar estrategia distinta).
 METÁFORA DE LA GUITARRA (ilustra que la ACT se tiene que practicar
para que funcione):
o Hacer ACT es un poco como tocar la guitarra. No podemos aprender
a tocarla pensando, leyendo o hablando de ello; la única manera en
que podemos aprender es cogerla y comenzar a tocar las cuerdas.
Así que voy a llevarte a través de estas nuevas habilidades durante
la sesión, aquí conmigo, y eso será útil. Pero lo que marcará la
 diferencia es que las practiques en casa. De nuevo, es como
aprender a tocar la guitarra; si quieres obtener algo bueno, tienes
que practicar. Entonces, te pediré que te lleves estas nuevas
habilidades a casa y practiques entre sesiones.
 Si el paciente dice que “el tratamiento de ACT no funcionará con él”,
practicaremos defusión con su duda: le diremos (a) está bien que el
cliente tenga ese pensamiento (aceptación) y (b) el pensamiento
está presente pero no controla las acciones del cliente (defusión).
Y si persiste la duda: «A veces, la terapia puede ser un poco como
una montaña rusa. Pero tú y yo somos un equipo, y yo estaré en
la montaña rusa contigo.
 Para los pacientes de bajo funcionamiento, con muchos problemas y
déficits significativos en las habilidades de afrontamiento, generalmente
tendremos que ser bastante directivos, para asegurar que aprende
activamente nuevas habilidades, aclara valores, establece objetivos y
establece planes de acción durante la sesión.
 Para los pacientes de > funcionamiento y automotivación, podemos ser
mucho menos directivos.
 Y además podemos variar cuán directivos somos en cualquier sesión
según las necesidades del paciente.
 Y OJO: Y también lo es construir una alianza fuerte, ¡así que mira a los
pacientes como un arcoíris, no como obstáculos!

¿CUÁL DE LOS PROCESOS PRINCIPALES DE LA ACT ES EL PROBLEMA

DEL PACIENTE:

2-. OBTENER UN HISTORIAL DEL PACIENTE:

o Historial del paciente responder a las 2 preguntas: 1. ¿En qué
dirección valorada quiere moverse el cliente? 2. ¿Qué se
interpone en el camino del cliente?
o Ojo de buey: hoja de trabajo fácil y rápida para si queremos
obtener rápidamente un sentido de los valores en diferentes
dominios de la vida (4) trabajo/educación, crecimiento
personal/salud, relaciones y ocio.
o Diseccionar el problema: divide el sufrimiento del
paciente en 4 componentes: fusión con pensamientos, fusión
con sentimientos, evitación experiencial y acción inviable.
o Para recopilar historial usar herramientas de evaluación
estandarizadas (útiles)como el AAQ-II, aunque no es
absolutamente necesario
o OJO muchas de las herramientas devaluación populares, evalúan
la forma de los síntomas de los pacientes, en lugar de la forma
en los cambios (cambios de nº, frecuencia o intensidad), sino los
cambios en el impacto o la influencia de los síntomas (es decir,
los cambios en la función de los síntomas) en la ACT nuestro
objetivo está en cambiar la función de los síntomas que
tienen en la vida del paciente (qué hace, cómo influye en sus
decisiones y en su vida) en lugar de la forma (no buscamos que
desaparezcan o ↓ los ss, que sería la superficie).
 Ejemplo: Cambiar la forma del síntoma = cambiar cómo se
ve o cuánto aparece.
 Ejemplo: “ahora tengo menos ansiedad”, “ya no me
duele el pecho”, “ya no me vienen pensamientos
negativos”.
 Una persona con fobia social: evita reuniones o
hablar en publico por intenso miedo (la ansiedad
controlar su conducta), el objetivo sería: “quiero que
desaparezca la ansiedad”. Pero con ACT: el paciente
aun tiene ansiedad al ir al evento social, pero aun así
va porque valora conectar con los demás o avanzar
en sus estudios (el síntoma sigue existiendo
 (ansiedad) pero su función cambio: ya no
controla su conducta (evitar), sino que sirve
como recordatorio de que está haciendo algo
valioso (conectarse, crecer, ser auténtico), el
síntoma pasa a ser una experiencia
acompañante, no un obstáculo.
 Cambiar la función del síntoma = cambiar para qué
sirve o qué efecto tiene ese síntoma en tu conducta.
 Es decir, que, aunque el síntoma siga apareciendo,
ya no te controla ni te impide vivir como quieres.

8 áreas clave del historial:

1. La presentación de la(s) queja(s).
a. Lado abajo e izda del PE: situaciones difíciles a las que se
enfrenta el paciente, pensamientos y sentimientos que lo
enganchan y sus comportamientos autodestructivos cuando se
engancha (mvtos hacia detrás)
2. La evaluación de los valores iniciales:
a. “Ojo de Buey” (como punto de partida), si es imposible obtener
esta info  ir a los capítulos 19 y 20.
3. El contexto actual de vida.
a. Incluye: trabajo, relaciones (pares, familia), cultura, estilo de vida
(dieta, ejercicio, drogas), dinero (junto con problemas legales o
financiaros si los hay), salud, tratamientos farmacológicos… +
barreras externas (en ≠ a las psicológicas: como enfermedades y
pobrezas)  resolución de problemas basada en valores y
acción planificada.
4. El historial pasado relevante
a. ACT muy centrada en el presente, pero importante recopilar historial
pasado si relevante para los problemas actuales  s/t conocer
relaciones significativas (pasadas y presentes) y su impacto.
b. Puede ser útil para desarrollar la autoaceptación y autocompasión.
5. La rigidez psicológica
a. Busca los 6 procesos centrales de rigidez psicológica de la ACT +
estar atento a los comportamientos (surgen dte la sesión)
6. Los factores motivacionales:
a. Positivos: metas, sueños, deseos, visiones y valores
b. Negativos: la fusión con la
impotencia o las consecuencias reforzadoras de los
comportamientos
problemáticos.
7. La flexibilidad psicológica.
 a. Busca los 6 procesos centrales de la flexibilidad psicológica de la
ACT + estar atento a los comportamientos (surgen dte la sesión)
8. Los recursos del cliente.
a. ¿Fortalezas y habilidades que tiene el paciente para ser usarlas?,
¿a qué recursos externos puede acceder? ¿a quién puede
recurrir para pedir ayuda?

3-. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS DE COMPORTAMIENTO:

 Las metas emocionales = se centran en cómo quiero sentirme (la
> que traen los pacientes) son normales, pero con ellos NO se
pueden aplicar la ACT, ¿por qué?  porque conducen a la evitación
experiencial (esfuerzo por evitar o eliminar los pensamientos negativos
y sentimientos no deseados) a ≠ de los objetivos de la ACT
transformar la evitación en aceptación experiencial o “disposición”.
Ejemplos:
o («Quiero sentirme Y», por ejemplo, feliz, relajado, ↑ autoestima)
o no sentirme («Quiero dejar de sentir X», por ejemplo,
deprimido, ansioso, de enfadarse, dejar de sentirse como una
mierda, superar lo que sucedió).
o Se resumen a  ¡Quiero deshacerme de mis pensamientos
y sentimientos no deseados! ¡Quiero sentirme bien!
o Cuidado con los objetivos de las personas muertas:
cualquier cosa que un cadáver puede hacer mejor que un ser
humano vivo “quiero dejar de tomar drogas”, “quiero dejar de
posponer mis estudios”, “no quiero tener más ataques de
pánico”, “no quiero sentirme deprimido”
 Las metas de comportamiento = lo que quiero hacer.
o Para provocar objetivos de comportamiento abierto-lo que
hacemos en nuestro mundo interno y privado-, preguntar: Si el
trabajo que hacemos aquí es exitoso, entonces…:
 ¿Qué harás diferente?
 ¿Qué comenzarás a hacer/dejarás de hacer?
 ¿Qué harás más y qué harás menos?
 ¿Cómo te tratarás de manera diferente a ti mismo, a
los demás, al
 mundo?
 ¿Qué personas, lugares, eventos, actividades, desafíos
abordarás, con cuáles comenzarás, reanudarás o
contactarás (en lugar de evitarlos, retirarte, abandonar o
mantenerte alejado)?
o Para provocar objetivos de comportamiento encubierto como
acción psicológica -lo que hacemos en nuestro mundo interno y
 privado-, preguntar: Si el trabajo que hacemos aquí es exitoso,
entonces…:
 ¿Hay alguna tarea o actividad en la que puedas
enfocarte o participar mejor?
 ¿Hay personas con las que estarás más atento o más
presente?
 ¿Hay alguien o algo que puedas apreciar más?
 Las metas de resultados = lo que quiero obtener o tener (p. EJ:
encontrar una pareja, un trabajo mejor, curarse de una enfermedad…)
o Por un lado, hay que validarnos a menudo son útiles con
fines motivacionales y son un buen punto de partida para valores
y acciones comprometidas
o Pero tan pronto como podamos  tenemos que
convertirlos en objetivos de comportamiento (=que los
emocionales y de persona muerta)
 Pero tenemos que ayudar a los pacientes a enfocarse
en lo que está bajo su control (su propio
comportamiento s/t el abierto (lo que decimos y
hacemos). Mientras que no tenemos control sobre
cuál será el resultado de nuestro comportamiento;
nunca hay una garantía de que obtendremos el resultado
que esperamos
*Metas de compresión (subconjuto de los objetivos de
resultado) = lo que quiero es una visión o autocompresión
(=el resultado deseado, son objetivos principalmente dirigidos a
desarrollar una visión de la propia conducta que pueden
llevar a una “parálisis del análisis” en el sentido de que son
debates interminables intelectuales/teóricos/conceptuales/ o
reflexiones interminables sobre el pasado, en lugar del desarrollo
de nuevas habilidades para una vida consciente y valorada)
 Los pacientes lo expresan como “quiero entender por qué
soy así”, “necesito entender por qué sigo haciendo esto”,
“quiero descubrir quién soy realmente”
 El objetivo de la ACT sería que los pacientes alcancen
una comprensión de su propio comportamiento, de
sus pensamientos y sentimientos, hábitos,
personalidad e identidad (aunque no como objetivo 1º),
pero a través del trabajo experiencial y no a través de
largas discusiones analíticas.
 Respuesta del terapeuta: «La cosa es la siguiente. A
medida que trabajemos juntos, comprenderás mejor
quién eres, cómo funciona tu mente, por qué haces
las cosas que haces, qué quieres realmente en la
 vida, cómo te ha influenciado tu pasado. Eso ya es un
hecho; todo es parte del proceso. Lo que tengo curiosidad
por saber es que, una vez que tengas esa
comprensión, ¿qué quieres hacer de manera
diferente? Si tuvieras ese conocimiento, ¿qué harías que
no estés haciendo ahora? ¿De qué manera diferente te
comportarías? ¿Qué notarían los demás que es distinto en
ti, en términos de lo que dices o haces o cómo interactúas
con ellos?
o Metas de comportamiento “multicontenido”: cuando el paciente
no te da metas de comportamiento específicas y responde «No sé»,
«Nada importa», «Sólo quiero dejar de sentirme así» o «Sólo quiero
sentirme feliz». El terapeuta puede decirle: Entonces, ¿qué te parece lo
siguiente? Parte de nuestro trabajo implicará aprender algunas nuevas
habilidades para desengancharte de tus pensamientos y sentimientos
para que no te molesten ni te impidan vivir la vida que deseas. Y otra
parte, a pesar de que en este momento no tienes mucha idea de
lo que quieres y sientes que nada importa, es hacer de éste un
lugar donde eso pueda cambiar. Podemos trabajar para descubrir lo
que es importante para ti y experimentar haciendo cosas de manera
diferente para mejorar tu vida.
 Paciente contento con su comportamiento abierto (dicen que
están contentos con todo lo que hacen), suele quejarse de que
están consumidos por procesos cognitivos como la preocupación,
distracción, el hecho de reflexionar, fantasear, obsesionarse o
detenerse en el debe cambiar su
pasado 
comportamiento encubierto, no el abierto en terapia
(reformular objetivo de persona muerta vinculado al
comportamiento encubierto: “dejar de” + reflexionar en exceso,
vivir en el pasado, tener fantasías de venganza, culparse,
obsesionarse, etc. Podemos replantear estos comportamientos
encubiertos como «enganchados» al contenido cognitivo en cuestión
(por ejemplo, pensamientos sobre «por qué soy así», recuerdos
dolorosos, fantasías de venganza). CONCLUSIÓN: El antídoto,
entonces, es aprender cómo desengancharse de dicho
contenido cognitivo y reenfocar la atención a la actividad en
cuestión.
i. P. EJ: paciente enganchada a preocupaciones cuando asiste
a eventos sociales, realizando mvtos hacia atrás que son
comp. Encubiertos (“distraerse”: desconectarse y enfocarse en
sus pensamientos y sentimientos en lugar de estar presente con
sus amigos):
 1. Terapeuta (A), Paciente (B): el terapeuta reformula el
objetivo de persona muerta de “dejar de
preocuparse” en un objetivo de persona viva de
“desengancharse de los pensamientos ansiosos y
reenfocar la atención en la conducta/actividad”:
2. A: desarrollaremos algunas habilidades para manejar
todos estos pensamientos y sentimientos de ansiedad de
forma efectiva, para que realmente puedas involucrarte
(concentrarte) en lo que estás haciendo, y estés presente
con tus seres queridos… B: pero yo solo quiero dejar de
preocuparme… A: lo que significa “preocuparse” es
“engancharse a pensamientos que producen ansiedad”,
hasta cierto punto es incontrolable justo ahora. Parte de
nuestro trabajo aquí es aprender cómo desengancharte de
esos pensamientos ansiosos en los que estás atrapado y
perdido, y reenfocar tu atención en lo que estás haciendo:
ese es el antídoto de preocuparse.
ii. P. Ej en paciente con depresión: terapeuta divide el
problema en 2 elementos del PE: (1) engancharse (fusionar
y evitar) pensamientos y sentimientos, y (2) acciones inviables
(mvtos hacia atrás)
1. Entonces, ¿podemos decirlo así? Parece que lo que quieres
decir con depresión es que estás enganchado a muchos
pensamientos desagradables: autoevaluaciones negativas,
una sensación de desesperanza, recuerdos sobre eventos
dolorosos del pasado y preocupaciones sobre el futuro. Y
también te estás enganchando a algunos sentimientos
realmente dolorosos que incluyen culpa, tristeza, ansiedad
y cansancio físico. ¿Eso suena correcto? Y cuando te
enganchas a estos pensamientos y sentimientos, tus
movimientos hacia atrás incluyen pasar mucho tiempo en
la cama, aislarte socialmente, quedarte en casa, evitar el
gimnasio, evitar ir al trabajo, mirar mucho la televisión,
etc. ¿Voy por buen camino? Así pues, lo que buscamos aquí
es: (a) aprender algunas habilidades nuevas para manejar
todos esos pensamientos y sentimientos difíciles,
desengancharte de ellos para que ya no te depriman o te
detengan, y (b) recuperarte para hacer cosas que solían
importarte, como socializar, trabajar, hacer ejercicio y, en
general, hacer cosas que tesatisfagan. ¿Es correcto?
a. Hay 2 ideas clave: 1) nuestros pensamientos y
sentimientos no son el problema principal: estar
enganchado a ellos (fusión y evitación) es lo
que crea nuestros problemas. Y 2) nuestros
pensamientos y sentimientos no tienen que
controlar nuestro comportamiento (sí influyen,
pero NO necesaria/ lo controlan), ya que cuanto
> es la flexibilidad psicológica, mayor será nuestra
capacidad para elegir nuestro comportamiento,
independiente/ de los pensamientos y sentimientos
que tengamos. Al paciente tenemos que destruirle
la ilusión de que los antecedentes
(pensamientos y sentimientos) en el PE
controla al comportamiento (lo que el paciente
hace cuando esos pensamientos y sentimientos
aparecen)
¿Qué hacemos con las metas emocionales, los de persona
muerta y los de resultado entonces?

 Replantear metas emocionales como

conductuales: ¿y qué hacemos con las metas emocionales
entonces?: no confrontarlas (a excepción de la “desesperanza creativa”,
sino replantearlos suavemente con objetivos de comportamiento (con
estos podemos trabajar).
o Recuerda: “aprender una nueva habilidad (psicológica o física)
es un objetivo de comportamiento”  uno de los 1ºos objetivos
de comportamiento que acordamos es «por tanto parece que gran
parte de nuestro trabajo aquí tiene que ver con aprender nuevas
habilidades para manejar estos pensamientos y sentimientos
difíciles de manera más efectiva». Si el paciente responde: No
quiero manejarlos. ¡Sólo quiero deshacerme de ellos! Entonces
validación + volver a hacer hincapié: Por supuesto que sí. ¿Quién
no lo haría? Son realmente dolorosos y difíciles y están teniendo un
gran impacto negativo en tu vida. Así que haremos algo para mejorar
esa situación lo más rápido posible. ¿Hay algo más que quieras sacar
de nuestro trabajo juntos?  Si aun así el paciente solo quiere sentirse
bien y deshacerse de los sentimientos no deseados y nada más:
aplicar la desesperanza creativa, si no, no funcionará la ACT. +
o Objetivos emocionales disfrazados de conductuales (común con los
comportamientos adictivos e impulsivos: beber, fumar, comer en
exceso, gritar):
 Forma de “quiero dejar de hacer esto” que en realidad significa
“quiero deshacerme de los pensamientos y sentimientos
negativos que desencadenan este comportamiento, porque
si no se eliminan, no puedo dejar de hacer esta conducta”
 Reformulación en objetivo de comportamiento: Por supuesto.
Entonces, parte de nuestro trabajo aquí es identificar los
pensamientos y los sentimientos (o recuerdos, impulsos, deseos,
obsesiones, compulsiones, etc.) que desencadenan este
comportamiento y aprender nuevas habilidades para manejarlos de
manera más efectiva para que dejen de molestarte llevándote de
nuevo a hacer estas cosas. Y otra parte del trabajo es explorar lo
que quieres hacer, así que, si alguna vez vuelves a estar en una
situación similar, puedes elegir hacer algo diferente que, con
suerte, funcionará mejor.
o Reformulas las metas de una persona muerta (se centran
en no sentir o no hacer) en las de una persona viva (en cosas que
 un vivo haría mejor un cadáver porque no siente, no piensa, no actúa,
no experimenta nada):
 Entonces, si eso sucede, ¿qué harías diferente? ¿Qué comenzarías o
harías más? ¿Cómo te comportarías de manera diferente con
amigos o familiares?
 Si no estuvieras tomando drogas, ¿qué estarías haciendo en su
lugar?
 Si no les gritaras a tus hijos, ¿cómo interactuarías con ellos?
 Si no te sintieras deprimido o no tuvieras ataques de pánico, ¿qué
harías con tu vida de manera diferente?
o Reformular las metas de resultado en
conductuales:
 Terapeuta a paciente que quiere novio/trabajo mejor o que sus
padres le obedezcan: Entonces, parte de nuestro trabajo es lograr
que hagas las cosas de manera diferente, que digas y hagas cosas
que probablemente aumenten tus posibilidades/que sean más
efectivas de/para encontrar una pareja/conseguir un trabajo
mejor/pareja o para influir en el comportamiento de tus padres.
 Terapeuta a paciente que quiere recuperarse de una
enfermedad/lesión: Entonces, nuestro trabajo tiene en este caso dos
partes importantes: una es conseguir que hagas todo lo posible
para mejorar tu salud, desde cooperar con tu equipo médico hasta
cuidar tu dieta y hacer ejercicio. Y la otra es lograr que hagas todo
lo posible para que tu vida mejore todo cuanto pueda en este
momento, dadas todas las dificultades impuestas por tu
enfermedad/lesión

2 METÁFORAS en forma de pregunta (que ilustran conversión de metas

emocionales y de persona muerta en objetivos de comportamiento):

o METÁFORA LA PREGUTNA DE LA VARITA MÁGICA (para la

evitación experiencial):
 Terapeuta: Supongamos que tengo una varita mágica. Agito
esta varita, y todos los pensamientos y sentimientos contra
los que has estado luchando ya no son un problema para
ti (es ≠ a decir que “ha desparecido todo”); son como
agua resbalando por la espalda de un pato. ¿Qué harías
entonces diferente? ¿Qué tipo de cosas comenzarías a
hacer o quizás harías más? ¿Cómo te comportarías de manera
distinta con los demás? ¿Qué harías diferente en el trabajo, en
casa, los fines de semana?
o METÁFORA LA PREGUNTA DOCUMENTAL DE LOS 7 DÍAS (para
ayudar al paciente a ser más específico sobre los cambios que
quiere hacer en su vida):
 Terapeuta: Supongamos que te seguimos con un equipo de
camarógrafos durante una semana, filmamos todo lo que
haces y lo editamos en un documental. Y luego supongamos
que hacemos lo mismo en algún momento en el futuro,
después de que nuestro trabajo juntos haya terminado. ¿Qué
veríamos o escucharíamos en el nuevo vídeo que mostraría
que la terapia ha sido útil? ¿Qué te veríamos haciendo o te
oiríamos decir? ¿Qué notaríamos de manera diferente sobre la
forma en que tratas a otras personas, la manera en que te
tratas a ti mismo, la manera en que tratas a tu cuerpo, la
manera en que pasas tu tiempo?