GASTROENTEROLOGIA
HC- 90% diagnostic
Al solicitor studio: tomar en cuenta las recomendaciones generales, indicaciones y contraindicaciones
METODOS DIAGNOSTICOS:
• Pruebas de laboratorio
• Imágenes diagnosticas
• Estudios endoscópicos
• Otras: fisiología, videocapsulas
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
La rx de abdomen se ha reportado como diagnostica en menos del 50% de casos según algunas series
Por tanto:
• Datos radiográficos: tomar una decisión en el manejo del paciente
TABLA SOSPECHA DE OBSTRUCCION INTESTINAL (ILEO MECANICO/ILEO
OBSTRUCTIVO)
Sospecha de obstrucción intestinal (ileo mecánico/ ileo obstructivo)
Neumoperitoneo (perforación de la víscera hueca)
Evaluación y seguimiento de cálculos en vías urinarias
Cuerpos extraños ingeridos o introducidos
Exploración previa a una fluroscopia
Evaluación luego de colocar dispositivo medico (catéter, clips, stunt)
Sospecha de masa intraabdominal
Seguimiento en postoperatorio
La ascitis es el liquido intraperitoneal que NO debe de haber
DENSIDAD DE LAS DIFERENTES ESTRUCUTRAS A IDENTIFICAR EN LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
Vísceras Gris claro De tejidos Cavidad
blandos/agua abdominal
Tejido blando y Gris claro De tejidos Vísceras, tejido
fluidos blandos/agua blando, musculo
Gas Radiolúcido Aire Tracto digestivo
(negro)
Grasa Gris oscuro Intermedia (entre Líneas grasas de
el agua y el aire) músculos y
vísceras
Hueso o Radiopaco Solido Costillas bajas,
calcificaciones (blanco) columna
dorsolumbar,
cadera, cálculos
vesiculares,
urolitiasis,
flebolitos
Prótesis o metal Radiopaco Solido Dispositivos
quirúrgicos,
prótesis
Prótesis o metal Radiopaco solido Dispositivos
quirúrgicos,
prótesis
Signo de chilaiditi: signo radiologico por la interposición de asas intestinales, entre el hígado y
hemidifragma derecho
• Causas hepáticas
o Ptosis hepática
o Cirrosis
o Atrofia hepática
o Alterciones en el ligamento suspensorio del hígado
• Intestinales causas
o Megacolon
o Meteorismo
o Motilidad colonica anormal
o Alteraciones en el ligamento suspensorio del colon
o Acumulación anormal de gas por aerofagia
• Digrafmaticas causas
o Adelgazamiento diafragmático
o Elevación hemidifragma derecho
o Eventración
o Lesión nervio frénico
o Cambios en la presión intratorácica
¿QUE VALORAS EN UNA RX DE ABDOMEN?
De 5 a 30 peristalsis por minuto es lo normal
NEMOTECNIA ABDOOX
A: Aire
B: Bowel (paredes y talla)
D: cambios en la densidad (niveles hidroaéreos,
calcificaciones, cálculos, heces impactada, etc)
O: órganos (tamaño y forma)
O: óseo (fracturas o dislocaciones)
X: extraño (monedas, clavos, tornillos, piezas plásticas)
INDICACIONES DE RX SIMPLE DE ABDOMEN
• Oclusion intestinal- evolución
• Ingestión de cuerpo extraño (radiopaco)
• Localización de sondas y catéteres
• Calcificaciones
• Seguimiento cálculos urinarios
• Ileo paralitico
Proyecciones:
• De pie (decúbito lateral con rayo tangencial)
• En decúbito
INDICACIONES
La mayor indicación de la radiografía abdominal es el diagnostico de cuadros oclusivos
Alteraciones:
• La dilatación de asas intestinales
• La disposición anormal del patron aéreo
• El engrosamiento de la pared intestinal
Radiografía simple de un px con obstrucción intestinal aguda a nivel del intestino
delgado. Observe las asas centrales, dilatadas con niveles hidroaéreos (flecha).
En las asas se observan válvulas conniventes lo que le da el aspecto de pila de
monedas y ausencia de dilatación de colon.
OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO
“Patrón en pila de monedad”- niveles hidroaéreos
Válvulas conniventes o de Kerckring
Miden: 8mm de alto y 5 cm de largo
OBSTRUCIION INTESTINAL
Regla 3 6 9
Intestino delgado: 3 cm
Colon: 6 cm
Ciego: 9 cm
Ante la sospecha de obstrucción intestinal, se
debe realizar una Rx con el paciente de pie o en
decúbito lateral con rayo orizontal, donde
podemos observar niveles hidoaereos los cuales
son causados por falta de peristaltismo y efecto de
la gravedad. (líquido abajo, airea arriba).
SIGNO DE COLLAR DE PERLAS
VESÍCULA EN PORCELANA
Así se observa una Vesícula en porcelana! (calcificación de la pared de la
vesícula biliar)
Ah, también se observa una pequeña desviación de la columna…
ASCITIS
Característicamente un aumento de densidad en ambos flancos
con medialización de las asas intestinales y borramienpsoas
Hay una mayor sensibilidad en USG
NO SON INDICACIONES
Perforacion de víscera Estreñimiento Sospecha de:
hueca
• Inicialmente está • No existe • Apendicitis
indicado una rx de correlación entre • Diverticulitis
tórax en la cantidad de • Colescistitis
bipedestación heces valorables y • Pancreatitis
• No visualizar la presencia de • Síndrome aortico
neumoperitoneo estreñimiento agudo
no descarta una • Ni de causa • Peritonitis
perforación obstructiva • Isquemia intestinal
asociada
Una RA patológica no proporciona un diagnostico concluyente en la mayoría de los pacientes pero,
incluso cuando lo sugiere, necesita de otras técnicas de imagen adicionales
• A) la rx de abdomen en decúbito supino no muestra alteraciones relevantes
• B y c) imágenes parasagitales de tomografía computarizada.
o Engrosamiento mural de colon sigmoide con divertículos y perforación de uno de ellos con
presencia de gas extraluminal y signos de inflamación de la grasa adyacente
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CON CONTRASTE
• Simple: rellenan la luz de material radiopaco
• Doble contraste: bario y gas
• Anormalidades estructurales:
• Eje: tumores, estenosis
• Radioscopía: visualiza el progreso del material de contraste
• Transtornos de la deglución, espasmo cricofaringeo, acalasia
Técnica Sensibilidad Especificidad
Rx SEGD 80% 90%
Endoscopia + biopsia 96% 99%
Contraindicación: sospecha de perforación (contraste hidorsoluble)
Complicaciones: perforación o fecaloma (líquidos y laxante)
ESTUDIO Indicaciones Medio de contraste
Mecanismo de deglución • Disfagia Sulfato de bario diluido en agua
• Reflujo faringonasal
• Neumonías repetitivas
• Paladar hendido
• Trastorno de la motilidad
de la deglución
Esofagograma • Disfagia Sulfato de bario diluido en agua,
• Hernia hiatal son dos mezclas, una es espesa
• Reflujo faringonasal y la otra más diluida
• Varices esofágicas
• Reflujo gastroesofágico
• Esofagitis
• Esófago de Barret
Serie gastro-duodenal • Ulcera gástrica Sulfato de bario diluido en agua
• Reflujo gastroesofágico (alta densidad)
• Ulcera péptica
• Duodenitis
• Esofagitis
• Gastritis
• Hernia hiatal
Transito intestinal • Sindrome de mala Sulfato de bario diluido en agua
absorción
• Masas abdominales
• Tumores
intraabdominales
• Absorción intestinal
• Inflamación severa del
intestino
Colon por enema • Diverticulos Bario (bolsa desechable)
• Pólipos
• Enfermedad Chron
• CUCI (colitis ulcerativa
inespecífica)
• Masas abdominales
SERIE ESOFAGOGASTRICADUODENAL
• Contraindicaciones
o Hipersensibilidad al medio de contraste
o Datos de impactación u oclusión
o Riesgo de aspiración
o Antecedentes biopsia previa (24 horas)
SIGNO DEL ESOFAGO EN SARCACORCHOS O EN ROSARIO
En el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas
masivas e incoordinadas, no propulsivas que provocan una imagen
arrosariada o de sacacorchos del esófago, como una columna con
saculaciones e imágenes pseudodiverticulares.
PREPARACIÓN
• Ayuno absoluto de 6 horas, no fumar, no fármacos
Existe superposición en los
términos utilizados para
describir patologías asociadas
con los divertículos, es
necesario saber la diferencia.
Diverticulosis: Presencia de
divertículos no inflamados
Diverticulitis: Diverticulo/
divertículos inflamados
Enfermedad diverticular:
Término general para
cualquier entidad que involucre divertículos, incluidas
diverticulosis, diverticulitis, hemorragia diverticular, etc.
Enema Baritado
También llamado Colon por enema o enema opaco, es un método para obtener imágenes del colon
mediante fluoroscopia. Posterior a un Rx Simple, se comienza a introducir el contraste positivo que
generalmente es sulfato de bario (rara vez contraste yodado soluble en agua ), el medio de contraste
marcará la distribución y morfología del intestino grueso.
También se puede usar el contraste negativo de gas, preferiblemente CO2 (enema de bario de doble
contraste)
Este estudio puede ayudar en el diagnóstico de divertículos, pólipos, tumores entre otras patologías.
ECOGARFÍA- Se hace de primera intención
Método diagnóstico médico basado en las imágenes obtenidas
mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las
estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas
ultrasónicas
La imagen hiperecogenica que deja sombra acústica posterior
es característica de las litiasis (Renal, biliar, ureteral)
Las imágenes anecoicas con refuerzo posterior es
característico de los quistes
SIGNO ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA
El signo más constante en la colecistitis aguda es el signo de Murphy ecográfico!
Consiste en el dolor desencadenado con la presión del transductor sobre la zona supravesicular.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE UN CORTE TRANSVERSAL EN EPIGASTRIO
Las medidas del páncreas no deberían sobrepasar los
30x25x30 mm para los diámetros AP de la cabeza,
cuerpo y cola respectivamente
Anatomia Ecográfica de un Corte transversal en
epigastrio! Es la mejor forma de visualizar el Páncreas
en su totalidad! La clave para visualizar el Páncreas es
buscar la vena esplenica la cual se une con la vena
mesenterica superior para formar la Vena Porta, por
arriba estará el Páncreas.
INDICACIONES GENERALES
Rx abdomen es de baja rentabilidad dx
TC es la técnica de elección para la mayoría de patología abdominal incluido trauma
- Dolor abdominal o pélvico (inflamatorio, obstructivo etc)
- Masas renales y malformaciones del tracto urinario (Urotac)
- Masas ginecológicas
- Enfermedades oncológicas
- Lesiones hepáticas difusas
- Pre-quirúrgicos, y seguimientos post
- Procesos inflamatorios pélvicos
- Alteraciones aparato vascular (Angiotac)
- Traumatismo pélvico
- Obstrucción intestinal
- Estudio de pólipos
TC INDICACIONES GENERALES
UTILIDAD DE LA TC ABDOMINAL
SIGNOS DE DOBLE DIANA
Reforzamiento en la periferia o en la membrana que contiene al absceso al inyectar medio de contraste y
superficial a este vamos a encontrar un halo hipodenso, edema del parénquima hepático sano
adyacente a la lesión
ENTERO RESONANCIA MAGNÉTICA- Enfermedades inflamatorias
CLASIFICACIÓN
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Hemostasia de lesiones sangrantes
• Inyectoterapia con adrenalina
• Ligadura de varices esofágicos
• Inyeccion de cianocrilatos o sustancias esclerosantes
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)
• Instalacion de prótesis
• Retiro de cálculos
• Extirpación de pólipos
• Resección de lesiones mucosas (mucosectomía) y submucosas
• Destrucción de lesiones mucosas por métodos térmicos
• Dilatación de estenosis
• Extracción de cuerpos extraños
• Tratamiento paliativo de estenosis con prótesis
• Tratamiento de fístulas
• Tratamiento paliativo de tumores malignos
• Gastrostomía y yeyunostomía percutánea
• Tratamiento del reflujo gastroesofágico y sus complicaciones
• Tratamiento del divertículo de Zenker
CONTRAINDICACIONES NO ABSOLUTAS
• Sospecha o certeza de perforación del tubo digestivo
• Obstrucción alta del mismo, que en la actualidad se puede tratar con endoscopía terapéutica.
RELACIONES ANATÓMICAS DE APARATO DIGESTIVO
ENDOSCOPIA
ANILLO DE SCHATZKI
Estrucutras mucosas delgadas circunferenciales
Localizadas en el sofago distal, en la unión
escamocolumnar
Se presenta junto con hernia hiatal
CLINICA: Disfagia a solidos, se relaciona a reflujo
gastroesofágico
Es una es un estrechez concéntrica que se produce en la unión gastroesofágica, en el margen distal del
esfínter esofágico inferior, con un grosor entre 2-4 mm.
ESTÓMAGO
• Porción más dilatada de tracto digestivo
• Esófago → duodeno
• Línea “Z”
• Mucosa: rosa pálido → rosa naranja
• Forma de saco
• Patrón vascular disminuye
• Abundantes pliegues < 1cm altura (Curvatura mayor)
• Cascada gástrica (fundus)
• Incisura angular 5-10 mm (cuerpo-antro)
• Píloro: reborde circular del músculo del esfínter (vena pilórica subserosa)
Un puntaje total de 6 o más se considera adecuado, y algunos informes sugieren que un puntaje de 7 o
más es mejor. Un puntaje de 9 indica que la preparación ha sido óptima y que la mucosa se podrá
visualizar adecuadamente durante la colonoscopia.
DISFAGIA Y TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFÁGICA
ESÓFAGO
• Organo tubular en cavidad torácica
• Oval eje AP mas corto que:
o Pliegues durante endoscopio obliterados
• Contracciones tipo estrella
• Longitud 18-25 cm
• Diámetro AP 2 cm
• Diámetro lateral 3 cm
• 4 capas
o Adventicia
o Muscular
o Submucosa
o Mucosa
Dirección logitudinal:
• Inferior y posteriormente
• Paralela a tráquea y sigue columna vertebral
• Tercio inferior: anteriormente e izquierda de aorta
• Faringe-estómago
• Paredes excesivamente delgadas y frágiles
• Muy sensible a traumatismos
ESTRECHAMIENTOS
SITIO Nivel vertebral Cm de AD Diametro
Unión C6 15 cm 23 x 17 mm
faringoesofágica
(cricofaringeo)
Estrechamiento T4 25 cm 24 x 19 mm
aortico
Estrechamiento T 5-6 28 cm 23 x 17 mm
bronquial
Estrechamiento T10 35 cm 23 x 23 mm
diafragmático 40 cm
** cardias
¿Qué es la línea z? examen
El musculo cricofaringeo es un musculo importante- examen es un musculo estriado siendo involuntaria
Primero empieza siendo musculo estriado, luego musculo liso y estriado y a lo ultimo liso
Disfagia: sensación de no poder tragar
Odinofagia: cuando ya no pueden tragar
Diverticulo de zenker: examen patología
En el adulto de 18 a 25 cm mide en promedio el esófago: EXAMEN SEGURO
MOVIMIENTOS INTRINSECOS
• Bolo avanza por movimientos peristálsicos
o Ondas de contracción que recorren el órgano en sentido descendente
• La llegada de las ondas a la zona del EEI ocasiona la relajación
• Ondas: primarias, secundarias y terciarias
BOLO ALIMENTICIO
1. El bolo alimenticio es empujado ahciaa la faringe
2. Se relaja el ESS
3. Las ondas persitalsicas propulsan al bolo alimneticio
4. Se relaja el EEI
5. El bolo alimenticio ingresa al estomago
MOVIMIENTOS EXTRINSECOS
• Respiratorios
o Agrandamiento de la luz de esófago durante inspiración
▪ Presión intratorácica negativa