Infecciones por
estafilococos,
estreptococos y
enterococos
Medicina del adulto II
Dra. Andrade
Infecciones por estafilococos
Los estafilococos se dividen en dos grupos principales según
su comportamiento clínico y características de laboratorio:
Staphylococcus aureus:
Es la especie con mayor virulencia dentro del género.
Representa una causa significativa de morbilidad y
mortalidad.
Presenta un reto terapéutico debido a su capacidad de
generar resistencia a los fármacos.
Estafilococos Coagulasa Negativo (CONS):
Poseen una virulencia menor en comparación con S.
aureus.
Aun así, son patógenos capaces de desencadenar
enfermedades.
Microbiología y taxonomía
Características morfológicas y biológicas:
Familia: Pertenecen a la familia Micrococcaceae.
Tinción: Son cocos Gram positivos. Prueba de la Coagulasa:
S. aureus se distingue por ser
Disposición: Se agrupan formando racimos similares a
coagulasa positivo (produce una
las uvas. enzima que transforma fibrinógeno
Metabolismo y movilidad: Son organismos anaerobios en fibrina).
y no móviles
Los CONS no producen esta enzima.
Cultivo en Agar-Sangre:
S. aureus: Forma colonias de color
dorado con hemólisis tipo Beta.
CONS: Generalmente forman
colonias blancas, pequeñas y sin
hemólisis.
Coagulasa + Coagulasa -
Epidemiologia y transmisión
El microorganismo en la comunidad:
Naturaleza: Actúa tanto como comensal como patógeno oportunista.
Portadores: Entre el 20% y el 40% de la población sana está colonizada por esta bacteria.
Vías de entrada: La infección suele iniciarse a través de lesiones en la piel o mucosas, o
persona-persona.
Se considera una causa principal de las IAAS.
Heridas Quirúrgicas: Es el agente causal más frecuente en infecciones de sitio quirúrgico.
Bacteriemia: Ocupa el segundo lugar como causa de bacteriemia (superado solo por los
CONS).
Endocarditis: Frecuente en usuarios de drogas intravenosas y pacientes con catéteres
de diálisis o prótesis.
Resistencia: La cepa MRSA (resistente a meticilina), antes exclusiva de hospitales, ahora
se presenta también en la comunidad (CA-MRSA).
Patogenia: S. aureus y CONS
Se caracteriza por la formación de abscesos
y pus en los focos de infeccion.
Fases para la infección:
[Link]ón/Colonización: Entrada
local (ej. picaduras, punciones).
[Link]ón de barreras: Daño en
mucosa o piel que permite el acceso.
[Link]ón: Replicación bacteriana y uso
de enzimas para sobrevivir.
[Link]ón de la respuesta inmune del
huésped. Oportunista
[Link]ón metastásica
Patogenia: S. aureus
S. aureus produce tres tipos de toxinas
esenciales para causar enfermedad :
[Link]: Citocinas proinflamatorias que
la bacteria usa para defenderse del
huésped .
[Link]ígenos: Conocidas como toxinas
pirógenas (causantes de fiebre y activación
masiva inmune)
[Link] Exfoliativas: Responsables de la
dermatitis exfoliativa .
Cuadro 147-1. Enfermedades Bacteriemia y sus complicaciones
causadas por S. Aereus Septicemia, choque séptico
Focos metastásicos de infección (en riñones,
Infecciones de piel y tejidos blandos articulaciones, huesos, pulmones)
Foliculitis Endocarditis infecciosa
Furúnculo, ántrax Por drogas inyectables
Celulitis En válvulas originales
Impétigo En prótesis valvulares
Mastitis Hospitalaria
Infecciones de incisiones quirúrgicas Infecciones en dispositivos (como catéteres
Infecciones musculoesqueléticas intravasculares o prótesis articulares)
Artritis séptica Enfermedades mediadas por toxinas
Osteomielitis (hematógena o a causa de Síndrome de choque tóxico
propagación por contigüidad) Intoxicación alimentaria
Piomiositis Síndrome exfoliativo estafilocócico
Abscesos del psoas Infecciones invasoras extrahospitalarias por
Infecciones de vías respiratorias S. aureus resistente a meticilina
Neumonía por respiradores u hospitalaria Fascitis necrosante
Émbolos pulmonares sépticos Síndrome de WaterhouseFriderichsen
Neumonía posviral (como gripe) Neumonía necrosante
Empiema Púrpura fulminante
TSS e intoxicación alimentaria
Superantígenos (Enterotoxinas y TSST-1)
Proteínas pirógenas de estructura similar que actúan como mitógenos y producen:
TSS (toxic chock syndrome)
intoxicación alimentaria.
Mecanismo del Choque Tóxico (TSS): Las toxinas se unen directamente al MHC clase II
(fuera del surco) lo que desencadena una respuesta masiva de linfocitos T.
Como consecuencia se produce una "Tormenta de citocinas" (IFN, IL-1, IL-6, TNF alfa y
beta) que causa un cuadro multisistémico similar al choque endotoxínico.
Intoxicación Alimentaria: Causada por otra region de la molecula de enterotoxina
(termoestables y sobreviven a entornos no favorables).
Estimulación del nervio neumogástrico y centro del vómito con aumentos del
peristaltismo (incubación breve: 1-6 h).
>3 sistemas
afectados
Gastrointestinal (vómitos/diarrea)
Muscular (mialgia/CPK elevada)
Mucosas (hiperemia)
Renal
Hepática
Hematológica (plaquetas <100k)
SNC (desorientación).
Síndrome estafilocócico de
dermatitis exfoliativa
El SSSS (staphylococcal scalded-skin syndrome)
suele afectar a recien nacidos y niños.
Varia desde ampollas circunscritas hasta la
exfoliacion de la superficie cutanea. Piel es fragil,
duele a la palpacion y presenta ampollas de
paredes finas llenas de liquido. Se rompen con
una presión suave.
En una infeccion generalizada hay fiebre, letargo
e irritabilidad con inapetencia, y pierden liquidos,
Diagnóstico: S. aereus
Cultivo
Examen microscopico de
contenido de foco de
infeccion
Cultivo de tejido (lesion)
Estafilococos Coagulasa Negativos
(CONS)
Froman parte de las principales causas de infeccion de dispositivos protesicos, incluida la
endocarditis.
Patógenos comunes:
S. epidermidis: Es el patogeno mas comun en el ser humano. Es la bacteria que mas se
asocia a infecciones de los dispositivos protésicos, gracias a glucocálix o sedimento que
forma una bicapa protectora en la superficie del dispositivo.
S. saprophyticus: Frecuente en infecciones urinarias por su adherencia al urotelio .
S. lugdunensis y S. schleiferi: Menos frecuentes, pero causan infecciones más graves
(endocarditis en valvulas originales y osteomielitis).
Diagnostico: Cultivo
Tratamiento
Tratamiento
Paciente no graves:
Sensibles a meticilina
Dicloxacilina
Céfalexina
Resistente a meticilina
Clindamicina
Trimetoprim
sulfametoxazol
02
Streptococo
GENERALIDADES
Los estreptococos son bacterias gram positivas esféricas u
ovoides que forman cadenas cuando crecen en medios
líquidos
La mayoría son anaerobios facultativos, aunque se conocen
como anaerobios estrictos.
La mayoría son beta hemolíticos, excepto los viridans que son
alfa hemoliticos
Han sido agrupados con la clasificación de
Lancefield:
Han sido agrupados con la clasificación
de Lancefield:
CLASIFICACION DATOS
los mas frecuentes que causan enfermedad en
1 S. Del grupo A humanos)
s. Agalactiae, se ha asociada a infecciones del
2 S. Del grupo B parto y puerperio y además en los neonatos,
causa importante de meningitis neonatal
s. Dysgalactiae subespecie equismilis, celulitis,
3 S. Del grupo CyG bacteremia, endocarditis. Menos frecuente
Los estreptococos del grupo D causan
principalmente endocarditis y bacteriemia, se
asocian al intestino y Streptococcus gallolyticus
4 Del grupo D. obliga a descartar cáncer de colon.
Estreptococos del
grupo A: GAS
Generalidades
Estreptococos del grupo A (GAS) Especie: Streptococcus pyogenes
Características generales
Se asocian principalmente a enfermedades e infecciones supurativas
Importante causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial
Contribuyen aproximadamente a 50,000 muertes por año
Enfermedades que causan
1. Infecciones supurativas
Faringitis, Impétigo, Erisipela, Celulitis, Fascitis necrosante
2. Complicaciones postinfecciosas (no supurativas)
Fiebre reumática aguda
Glomerulonefritis posestreptocócica
Característica principal: tendencia a la resolución espontánea
Los estreptococos del grupo A, especialmente Streptococcus pyogenes, son bacterias de
gran importancia clínica, responsables de infecciones como faringitis, impétigo, erisipela,
celulitis y fascitis necrosante, que pueden variar desde cuadros leves hasta enfermedades
potencialmente graves. Su alta prevalencia y capacidad de causar complicaciones
sistémicas los convierten en un patógeno relevante en la práctica médica y en la salud
pública.
Enfermedades que pueden causar
FARINGITIS
Faringitis por Streptococcus del grupo A Una evaluación cuidadosa de signos
como exudado purulento,
Epidemiología: adenopatías dolorosas y ausencia de
Puede afectar a cualquier edad, más tos, junto con educación al paciente
frecuente en niños. sobre la importancia de completar el
Transmisión: contacto con portadores del tratamiento, es clave para un manejo
microorganismo. seguro y efectivo.
Síntomas y signos:
Dolor faríngeo, fiebre, escalofríos y malestar
general
Eritema y tumefacción de la faringe
Adenopatías cervicales dolorosas
Exudado purulento en amígdalas
Diagnóstico:
Cultivo faríngeo: método fundamental
ASO no sirve para diagnóstico agudo
Estreptomicina no es útil
Tratamiento:
Penicilina 1.2 millones de UI IM
Escarlatina
Infección asociada a faringitis por Importancia clínica:
Streptococcus pyogenes, mediada por Aunque autolimitada, requiere
exotoxinas pirógenas. tratamiento antibiótico para:
Epidemiología: Aliviar síntomas
Más frecuente en niños de 5 a 15 años. Prevenir complicaciones
como fiebre reumática o
Ha disminuido su incidencia en los últimos
glomerulonefritis
años gracias a antibióticos y mejor higiene. postestreptocócica
Cuadro clínico:
Exantema característico: aparece en 1º–2º
día de enfermedad, de color rojo y difuso,
con textura fina como “papel de lija”
Signos específicos:
Lengua de frambuesa
Líneas de Pastia (rojez en pliegues)
Resolución: exantema desaparece en 6–9
días
Descamación: palmas y plantas
(enfermedad “mano-pie”)
Definición: Impétigo (pioderma)
Infección superficial de la piel, sobreagregada a
lesiones preexistentes, causada principalmente Variante ampollosa:
por Streptococcus pyogenes. Puede ser causada por S. aureus o
La colonización de piel intacta puede preceder a estreptococo del grupo A.
la infección clínica. Diferencias:
Zonas afectadas: S. aureus: ampollas más grandes,
Cara y extremidades inferiores son las más se rompen fácilmente, color
ámbar.
comunes. S. pyogenes: ampollas más
Lesiones elementales: pequeñas, costras color miel, más
Comienzan como pápulas rojas, que evolucionan características del impétigo
a: clásico.
[Link]ículas
b.Pústulas
[Link], se rompen y se funden formando
costras melicéricas (color miel, patrón de
“panal”)
Signos y síntomas:
Generalmente sin fiebre; si está presente, se debe
buscar diagnóstico diferencial
Puerta de entrada:
CELULITIS
Inoculación del microorganismo a través de
heridas, grietas en los pies o micosis Celulitis estreptocócica:
Infección de piel y tejido
ungueales.
subcutáneo
Erisipela: Puede asociarse a linfangitis si se
Forma superficial de celulitis estreptocócica. origina en una herida circunscrita
Signos característicos: Dato clínico práctico:
Piel de tonalidad roja oscura La distinción entre erisipela y
celulitis se hace al tacto: erisipela
Borde elevado y bien delimitado (forma
meseta) → se diferencia de la celulitis al
tiene borde elevado y definido, la
celulitis no.
tacto
Zonas afectadas: región malar del rostro y
extremidades inferiores
Tendencia a recidivas en el mismo sitio
En casos muy frecuentes, puede
considerarse profilaxis con penicilina de
por vida
Predomina en áreas con alteración del
drenaje linfático
Definición: Fascitis necrosante
Infección grave de la fascia superficial o
Manejo:
profunda, que suele cubrir músculos de Antibiótico parenteral inmediato y de
extremidades o torso. amplio espectro
También puede ser polimicrobiana, Requiere intervención quirúrgica
especialmente si se origina en microflora urgente para desbridamiento de tejido
intestinal. necrosado
Etiología: Dato clínico clave:
El dolor intenso y la rápida progresión
Estreptococo del grupo A: 60% de los casos son señales de alerta para diagnóstico
Resto: Staphylococcus aureus resistente a precoz y tratamiento agresivo,
meticilina (MRSA) esenciales para mejorar el pronóstico.
Cuadro clínico:
Dolor intenso en el sitio infectado
(desproporcionado a la apariencia de la piel)
Malestar general, fiebre, escalofríos y
postración
A medida que avanza: aumento de intensidad
y extensión del dolor, limitando la
deambulación
Deterioro rápido del estado general
Estreptococos del grupo B
Generalidades:
Consta de una sola especie: S. agalactiae
Puede clasificarse provisionalmente dentro del
grupo B mediante pruebas bioquímicas
Importancia clínica:
Causa frecuente de fiebre durante el parto
Puede provocar infecciones graves en adultos,
incluso sin relación con el embarazo
Dato clave:
Su identificación y profilaxis son esenciales para
prevenir infecciones neonatales y
complicaciones maternas
Dx - cultivos vaginales
Tratamiento de infección por estreptococo del
grupo B en adultos
Sensibilidad y dosis:
Menos sensibles a penicilina que los
estreptococos del grupo A → requieren dosis
más altas
Recomendaciones según tipo de infección:
Fascitis necrosante:
Siempre realizar desbridamiento quirúrgico
Asociar antibiótico parenteral
Infecciones circunscritas graves:
Penicilina G 12 millones de unidades/día
Endocarditis o meningitis:
Penicilina G 18–24 millones de unidades/día
Estreptococos del grupo D o no entérococicos
Especies principales:
S. bovis (principal causante de infecciones)
Importancia clínica:
Endocarditis frecuentemente asociada a neoplasias del aparato digestivo
(carcinoma o pólipos de colon)
También puede estar relacionada con neoplasia gástrica → foco inicial que se
debe buscar
Tratamiento:
Penicilina en monoterapia: fármaco de elección, altamente eficaz
Dato clínico clave:
La identificación de S. bovis en sangre obliga a investigar patología digestiva
subyacente, especialmente cáncer colorrectal.
Características generales: S. Viridans
Hemolíticos α
Parte de la microflora normal de la boca Tratamiento:
Colonizan naturalmente la boca, especialmente en Vancomicina: fármaco
pacientes con caries de elección en
Importancia clínica: infecciones graves
Causa frecuente de endocarditis bacteriana, Dato clave:
especialmente tras procedimientos dentales Su relación con la flora
Pueden aislarse en: oral hace que profilaxis
Sinusitis antibiótica dental sea
Abscesos cerebrales relevante en pacientes
Abscesos hepáticos de riesgo.
Mayor riesgo en pacientes neutropénicos
INFECCIONES
ENTEROCICAS
Generalidades
Descubiertos en 1899, inicialmente
identificados en el tubo digestivo,
con potencial para causar
enfermedades graves.
Microorganismos Gram positivos.
Morfología característica en células
aisladas o diplococos, formando
cadenas cortas.
Se diferencian de los estreptococos,
que forman cadenas largas, por su
disposición en pares o agrupaciones
breves.
Patogenia: Enterococos
Microorganismos altamente resistentes a
múltiples fármacos, que forman parte de la
flora normal del colon.
No hemolíticos.
Habitan de manera habitual el intestino
grueso de los adultos.
Presentan resistencia intrínseca a diversos
antibióticos de uso clínico.
Los mecanismos de colonización intestinal
y de diseminación hacia los ganglios
linfáticos y la corriente sanguínea no se
conocen completamente.
Patogenia: Enterococos
Los dos principales representantes son:
Enterococcus faecalis, el más frecuente.
Enterococcus faecium, el más asociado a
mortalidad.
La endocarditis causada por
Enterococcus es de manejo complejo,
requiriendo:
Tratamiento antibiótico a dosis altas
durante 4–6 semanas.
La principal complicación es la
insuficiencia cardíaca, situación en la
que los pacientes suelen requerir
tratamiento quirúrgico.
Patogenia: Enterococos
Factores de virulencia
Tres grupos principales de factores
incrementan la capacidad de los enterococos
para causar enfermedad:
Factores secretados por los enterococos.
Componentes de la superficie celular, que
facilitan la adhesión y persistencia.
Proteínas de estrés, que contribuyen a la
supervivencia bacteriana y al desarrollo de
la enfermedad.
Epidemiologia y transmisión
Los enterococos ocupan el segundo lugar en frecuencia entre los
microorganismos aislados en infecciones nosocomiales.
Enterococcus faecalis continúa siendo la especie predominante.
Enterococcus faecium es el más resistente y de manejo terapéutico
complejo.
Son responsables de un alto número de infecciones de origen
hospitalario.
La ampicilina es el betalactámico más eficaz frente a enterococos y
constituye el fármaco de elección, excepto en infecciones urinarias,
donde se prefiere fosfomicina.
La colonización y persistencia de enterococos resistentes a vancomicina
(VRE) se asocia principalmente a:
Hospitalización prolongada
Tratamientos antibióticos prolongados
Sindromes clinicos: Enterococos
Infecciones del tracto urinario y prostatitis
Son las manifestaciones más frecuentes.
Principalmente asociadas a infecciones urinarias de origen hospitalario.
Comunes en pacientes con sonda vesical.
Bacteriemia y endocarditis
Causadas principalmente por Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium.
Meningitis
Poco frecuente (< 4% de los casos).
Predomina en pacientes con intervenciones neuroquirúrgicas.
Características del LCR:
Pleocitosis con predominio de neutrófilos
Hiperproteinorraquia
Hipoglucorraquia
Otras infecciones
Infecciones intraabdominales, pélvicas y de partes blandas.
Tratamiento
Tratamiento
Enterococos por endocarditis : 8-
12 semanas de tratamiento
Ampicilina, excepto en vias
urinarias.
Fosfomicina 3gr VO en dosis única
en infecciones urinarias
En faecium combinar daptomicab
con aminoglucosido. .
Muchas
gracias