ANALISIS DIAGNOSTICO
1. Descripcion del Caso
Paciente pediátrico, antecedente de hospitalización en lactante por infección
respiratoria (tuberculosis descartada), recuperación sin complicaciones con uso
de oxígeno. Sin antecedentes familiares relevantes, sin medicación actual, sin
cirugías previas, con antecedente de transfusión en la infancia. Parto
complicado que terminó en cesárea.
Padecimiento actual: Caída sobre rodilla en pasto sintético hace 2 horas, con
dolor intenso (7/10), aumento de volumen local, dolor constante que dificulta la
deambulación. Dolor que se alivia en semiflexión. No tolera la palpación. No
hay pérdida de sensibilidad ni adormecimiento. Signos vitales dentro de
parámetros normales para la edad.
2. Identificación de la fisiopatología involucrada
a. Funcionamiento normal: La rodilla es una articulación sinovial que permite
flexión y extensión, estabilizada por ligamentos, meniscos y la cápsula articular.
El líquido sinovial lubrica y nutre el cartílago.
b. Alteraciones fisiopatológicas: El trauma directo sobre la rodilla puede
causar:
• Inflamación aguda (aumento de volumen, dolor, rubor).
• Posible daño estructural (esguince ligamentario, fractura, contusión ósea
o lesión meniscal).
• Irritación de terminaciones nerviosas y liberación de mediadores
inflamatorios (prostaglandinas, histamina), lo que explica el dolor intenso
y la hipersensibilidad
3. Diagnóstico Diferencial
a. Posibles diagnósticos:
• Fractura de tibia proximal o fémur distal.
• Lesión ligamentaria (ej. esguince de LCA o colaterales).
• Lesión meniscal.
b. Justificación:
• Fractura: Probable por el mecanismo de caída, dolor intenso,
deformidad y incapacidad para apoyar.
• Lesión ligamentaria o meniscal: Posible por el dolor localizado y la
limitación funcional, aunque la deformidad marcada sugiere algo más
que un esguince aislado.
4. ‘Plan de tratamiento y manejo
a. Tratamiento inicial:
• Inmovilización de la extremidad.
• Aplicación de frío local.
• Analgésicos (ej. ibuprofeno o acetaminofén).
• Estudios de imagen (radiografía) para descartar fractura.
• Justificación: Control del dolor y la inflamación, prevención de mayor
daño.
b. Seguimiento:
• Reevaluación en 24-48 horas.
• Valoración ortopédica si se confirma fractura o lesión ligamentaria.
• Fisioterapia temprana si no hay fractura.
ANÁLISIS FISIOPATOLÓGICO
1. Identificación de las variables fisiopatológicas involucradas
El trauma articular generó tres alteraciones principales:
1. Aumento agudo del volumen articular por edema/hemartrosis, que
comprime estructuras nerviosas y causa dolor.
2. Alodinia (dolor al tacto) por sensibilización de nociceptores debido a
mediadores inflamatorios.
3. Limitación del rango de movimiento por combinación de dolor y
deformidad mecánica.
4. 2. Correlación fisiopatológica
2. Correlación fisiopatológica
El impacto directo causó daño celular y vascular, desencadenando liberación
de mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas) que aumentan la
permeabilidad vascular y estimulan terminaciones nerviosas.
Sin tratamiento, se habra un ciclo de inflamación-dolor-edema que puede llevar
a rigidez articular por fibrosis o daño permanente si existe fractura no tratada.
La inmovilización y control antiinflamatorio son cruciales para interrumpir este
proceso.
REFERENCIAS
American Academy of Pediatrics. Pediatric Trauma. In: Advanced Pediatric Life
Support, 5th ed. 2021.
Mistry JB, Elmalah RD. Evaluation of the Acutely Injured Knee. Pediatr Ann.
2017;46(4):e133-e138.