ESCLEROSIS
ESCLEROSISMÚLTIPLE
MÚLTIPLE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
DEFINICIÓN:
Enfermedad crónica, auto-
inmune e inflamatoria con
desmielinización en placas, que
afecta a todo el sistema nervioso
central, provocando deterioro
neurológico progresivo.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
• Afecta a 2.5 millones de personas en el mundo.
• En México se presenta en 11 a 20 casos por cada
100,000 habitantes.
• Segunda causa de discapacidad en pacientes
jóvenes.
• Más frecuente en mujeres.
• Mayor prevalencia entre lo 20 a 40 años de edad.
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FACTORES DE RIESGO:
• Infecciones virales.
• Sexo femenino.
• Poca exposición a la luz solar.
• Tabaquismo.
• Genética (HLA-DR2).
• Vivir en latitudes altas.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
FISIOPATOLOGÍA:
INFLAMACIÓN DESMIELINIZACIÓN GLIOSIS
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
FORMAS DE PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN:
Recurrente remitente (RR): Brotes de la enfermedad claramente
definidas con recuperación completa o con secuela.
Secundariamente progresiva (SP): Curso inicial remitente
recurrente, seguido de progresión no relacionada con los brotes.
Pueden existir brotes superimpuestos.
Primariamente progresiva (PP): Progresión de la enfermedad desde
el inicio, con estabilizaciones ocasionales y mejorías temporales
menores. No presentan brotes.
Progresiva recidivante (PR): Enfermedad progresiva desde el inicio
con brotes durante su evolución posterior. Muy infrecuente.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Femenino de 33 años que acude por cuadro de 2 meses de evolución de caracterizado por
parestesias y pérdida de fuerza en la pierna derecha que le ocasiona problemas en la marcha.
Describe sensación de que cuando camina y desciende escaleras no nota el suelo. Además,
refiere visión borrosa desde hace una semana, junto con fatiga intensa que se hace más
pronunciada al caer la tarde. No presenta otros síntomas y niega tener alguna enfermedad o
antecedentes de interés.
Exploración física: en la exploración de los pares craneales se detecta un defecto pupilar
aferente y una ligera desviación del ojo izquierdo con dificultades para el movimiento de
aducción. El resto de los pares son normales. La exploración de la extremidad inferior derecha
muestra una pérdida de fuerza de la extremidad inferior derecha grado 3/5. Existe un pequeño
aumento del tono muscular e hiperreflexia. No se encuentran alteraciones en las pruebas de
coordinación y equilibrio.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
CUADRO CLÍNICO:
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
CUADRO CLÍNICO:
SÍNTOMAS INICIALES
• Parestesias de una o más extremidades.
• Alteraciones visuales.
• Rigidez de tipo espástica de extremidades.
• Alteraciones de la marcha.
• Vértigo.
• Trastornos afectivos.
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CUADRO CLÍNICO:
AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES
a) Neuritis óptica:
• Escotomas
• Pérdida de la visión.
• Alteraciones campimétricas.
• Dolor ocular
b) Oftalmolplejía intranuclear:
• Disminución de abducción del globo ocular.
• Nistagmos de ojo contralateral
• Vértigo.
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CUADRO CLÍNICO:
TRASTORNOS MOTORES
• Debilidad espástica bilateral.
• Hiperreflexia de miembros inferiores.
• Babinski y clonus.
• Marcha espástica e inestable.
• Espasmos dolorosos a estímulos.
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CUADRO CLÍNICO:
MANIFESTACIONES CEREBELOSAS
• Marcha atáxica.
• Habla escandida.
• Triada de Charcot:
a) Temblor intencional
b) Habla escandida
c) Nistagmus.
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CUADRO CLÍNICO:
MANIFESTACIONES SENSITIVAS
• Hipoestesias.
• Parestesias.
• Disestesias (Signo de Lhermitte).
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CUADRO CLÍNICO:
ALTERACIONES DE LA MÉDULA ESPINA
• Dificultad para el inicio de la micción.
• Urgencia urinaria.
• Retención urinaria.
• Disfunción eréctil.
• Anestesia genital.
• Incontinencia urinaria o fecal.
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DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS DE MCDONALD
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DIAGNÓSTICO:
Resonancia Estudio del LCR puede
Potenciales evocados:
• Mayor utilidad para mostrar:
Potenciales visuales
el diagnóstico.
• Pleocitosis leve. evocados.
• Detecta hasta el • Incremento de Respuestas auditivas
95% de las lesiones inmunoglobulinas.
evocadas del tallo.
en la sustancia
blanca. • Mediante electro-
fóresis detecta la Potenciales somato-
presencia de hasta sensoriales evocados.
• Permite conocer el 80% de dos o más
grado de lesión del bandas
sistema nervioso oligoclonales.
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DIAGNÓSTICO:
RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
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TRATAMIENTO:
No existe ningún tratamiento eficaz que frene
completamente la evolución.
El tratamiento no tienen la capacidad de revertir el efecto
sobre las lesiones ya establecidas
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TRATAMIENTO:
Cuidados Fármacos modificadores de la enfermedad Metas:
sintomáticos
Funciones
• Déficit motor Interferón beta 1b cognitivas
• Espasticidad Interferón beta 1 a
• Fatiga Interferón beta 1aNF Brotes
• Dolor y paroxísmos Acetato de glatiramer
• Temblor Mitoxantrona Progresión
• Disfunción Natalizumab
• Gastrointestinal Dimetilfumarato Calidad
• Disfunción vesical Teriflunonamida De vida
y sexual. Alemtuzumab
• Alteraciones Ocrelituzimab Tratamiento del brote.
psicológicas. Cladribina Hospitalización para el manejo de síntomas
• Alteraciones Terapias no aporobada Incapacitantes.
cognitivas (Ciclofosfamida, azatriopina, 1 gr de metilprednisolona IV por 3 a 5 días.
rituzimab) En casos severos: Inmunoglobulina o plas-
maféresis.
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FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO:
• Primer síntoma a edad temprana.
• Sexo femenino.
• Presentación como neuritis óptica.
• Síntomas sensoriales como forma de
presentación.
• Inicio agudo de los síntomas.
• Periodos prolongados intercrisis.
• Discapacidad mínima post agudización.
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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
• Edad mayor a 40 años.
• Síntomas iniciales motores, cerebeloso y
trastornos de esfínteres.
• Episodios frecuentes en los primeros años de la
enfermedad.
• Intervalo breve entre los primeros 2 ataques.
• Remisiones incompletas.
• Rápida progresión de la enfermedad.