TEMA N°3 REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)
domingo, 3 de marzo de 2024 22:29
Es el paso o retorno del contenido gástrico al esófago que puede ser un contenido ácido, biliar o intestinal, en ausencia de
náuseas y vómitos. Provoca daño de la mucosa esofágica, la denominada esofagitis.
ETIOLOGÍA
1. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior: cortas y frecuentes, puede ser primaria o secundaria.
2. Baja de la presión del Cardias
3. Distorsión anatómica de la unión esófago-gástrica llamada hernia de hiato: alteración de mecanismos defensivo como
la posición intraabdominal del esfínter esofágico inferior o alteraciones del ligamento frenoesofágico o de los pilares
diafragmáticos..
4. Eficacia del vaciamiento esofágico, determina la duración de la exposición esofágica a los componentes lesivos.
Helicobacter Pylori: también puede ser un factor protector de ERGE y sus complicaciones (esófago de Barrett y
adenocarcinoma).
SINTOMATOLOGÍA/CLÍNICA
Presentan en un 70% gastritis
- PIROSIS: el síntoma más importante. Tiene hasta un 75 % de los pacientes. Su ausencia no descarta reflujo.
- REGURGITACIÓN ÁCIDA: puede llegar a la faringe e incluso a la boca. Gracias a esto algunos pacientes manifiestan la
boca seca al despertar
- Disfagia baja: leve (trastornos motores 2rios a ERGE), moderada (estenosis péptica), grave (para sólidos) y progresiva
(malignización)
- Manifestaciones extraesofágicas:
• Respiratorias: tos seca, ronquera carraspera que se asemeja a un asma bronquial, apnea del sueño, neumonía,
fibrosis pulmonar, bronquiectasias
• Otorrinolaringológicas: laringitis, gingivitis, faringitis, como síntomas sobre agregantes
DIAGNÓSTICO
Exámenes de Laboratorio: Hemograma, Química sanguínea para descartar una patología sobreagregada
Exámenes de Gabinete: Radiografía serie esófago gastroduodenal con el paciente en bipedestación y comienza a
tomar bario como contraste para evaluar el transito esofagogastroduodenal. Cuando el paciente está con el
contraste en el estómago, se lo coloca en posición de Trendelemburg (decúbito dorsal con la cabeza inclinada hacia
abajo) y se ve el retorno del contraste.
Endoscopia: nos permite realizar biopsia, pero siempre debe pedirse
primero la radiografía
Manometría esofágica: introducción de un catéter a través de la nariz, el
cual tiene 2 puntas, una ubicada en el esófago y otra en el estómago. Con
una jeringa se le da al paciente agua para deglutir. Mide la actividad
eléctrica del esófago. Estudio definitivo para determinar si el paciente
padece reflujo gastroesofágico.
TRATAMIENTO
- Dieta de Reposo: evitar alimentos cítricos, mates, comidas rápidas, alimentos muy condimentados, pan "integral" y el
alcohol (2 tipos de alcohol: destilados y fermentados)
- Evitar AINES
- Subir la cabecera de la cama 10cm
- No acostarse después de las comidas
Tratamiento Farmacológico:
- Procinéticos o proquineticos: tienen 3 funciones:
• Aumentar la presión del Cardias
• Modula el peristaltismo de la boca al ano
• Facilita el vaciamiento gástrico
Ejemplo: Metoclorpramida, domperidona; actualmente se usa cisaprida, morsaprida, cinitaprida y clevopride
Contraindicaciones: Aumento de las deposiciones
Indicaciones: Se administran 25 a 30 minutos antes de cualquier la comida
- IBP (Inhibidor de la Bomba de Protones): la célula parietal se encuentra en las glándulas oxínticas (están en el fundus
gástrico) y poseen 3 canales de estímulo de secreción (HCl) independientes: histamina II, acetilcolina, gastrina. Es la
bomba de protones que se abre por estímulo de la enzima hidrógeno ácido ATPasa
Los IBP inhiben esta bomba y la secreción de los 3 canales, bloqueando toda la secreción del ácido. Tanto el
Omeprazol, ansoprazol, pantoprazol o raveprazol tienen la misma acción. Son derivados benzimidasólicos y no
deben confundirse con los nitroimidazólicos.
Indicaciones: La dosis recomendada es de 40 a 60mg durante 3 meses. Por la mañana y por la noche como
protector del estómago.
- Antiácidos: Sales derivadas de aluminio y magnesio. Ejemplo: Magaldrato (Se administra 30 minutos después de cada
comida), Sucralfato (citoprotector que barniza con un velo al estómago, no necesita medio acido para actuar).
Al terminar el tratamiento se debe hacer un control mediante radiografía o una manometría esofágica
COMPLICACIONES
Esófago de Barret: metaplasia de la mucosa esofágica, reemplazo del epitelio escamoso esofágico por un epitelio
cilíndrico con células calciformes del estómago que coloniza a este último por el medio acido en el que se encuentra
constantemente. Es una lesión premaligna (adenocarcinoma)
Diagnóstico: mediante biopsia por endoscopia con la ayuda del azul de metileno que no tiñe la mucosa lesionada.
Tratamiento: quemar el esófago con argon plasma y también hacer una mucosectomia endoscópica, luego seguir con
la terapéutica farmacológica
Complicaciones: úlcera de Barret (mayor sangrado que úlcera nl), estenosis de Barret, adenocarcinoma de
esófago o de unión esofagocardial.
Estenosis Esofágica o Péptica: pérdida de la luz del esófago por la formación de un queloide resultante de la
cicatrización por la inflamación, la cual no permite el paso del contenido hacia el estómago.
Clínica: Predomina la disfagia baja, náuseas, vómitos y son de tipo progresivo
Tratamiento: Dilatación estática como los dilatadores de Savary-Gilliard. Se mete por la boca un dilatador que con
movimientos cuidadosos en sentido de adentro hacia afuera para aumentar la luz esofágica. Si no se tiene cuidado se
puede provocar una ruptura del esófago, produciendo una complicación llamada MEDIASTINITIS. En caso del fracaso
de este tratamiento se realiza la cirugía Antirreflujo, Funduplicatura o cirugía de Nissen para abrir el Cardias.
Consiste en una envoltura gástrica para reforzar después de abrir el Cardias
Acalasia: trastorno motor esofágico que cumple 3 principios:
1. Ausencia del peristaltismo en el musculo liso esofágico
2. Cardias no se relaja completamente en la deglución
3. La presión del Cardias suele ser alta
Hemorragia: pérdidas crónicas que provocan anemia ferropénica.
Esofagitis: más frecuente, en casos severos ocasiona ulceración de la mucosa llevando a una odinofagia. En el 1/3
inferior y sobre mucosa de Barrett. Puede provocar hemorragia o perforación.
Tratamiento: IBP.