Dengue
Concepto, etiología y epidemiología
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del dengue (DENV).
Transmitida por mosquitos del género Aedes.
Propia de regiones tropicales y subtropicales.
Es la arbovirosis más frecuente en humanos.
El principal reservorio es el ser humano.
Clasificación clínica:
o Dengue sin signos de alarma
o Dengue con signos de alarma
o Dengue grave
El virus es un RNA monocatenario, familia Flaviviridae, género Flavivirus.
Existen cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.
La primoinfección produce:
o Inmunidad cruzada temporal frente a otros serotipos.
o Inmunidad permanente solo contra el serotipo infectante.
Una segunda infección por otro serotipo puede ser más grave por el fenómeno
de aumento dependiente de anticuerpos (ADE).
La incidencia mundial está en aumento.
Aproximadamente 4.000 millones de personas viven en zonas de riesgo.
Se estiman 390 millones de infecciones por año.
Solo el 25 % son casos sintomáticos.
La mortalidad por dengue grave es de alrededor de 20.000 muertes al año.
Es endémico en:
o África
o América
o Asia sudoriental
o Pacífico occidental
o Mediterráneo oriental
En Europa existen casos autóctonos (Francia, Croacia, España).
Cada año cerca de 2 millones de personas, principalmente niños, desarrollan
dengue grave y requieren hospitalización.
Las formas graves predominan en Asia y América.
El principal modo de transmisión es el ciclo urbano hombre–mosquito–
hombre.
Existe también un ciclo selvático entre primates no humanos.
Los mosquitos permanecen infectantes durante todo su ciclo de vida.
Se han descrito casos de transmisión vertical.
El principal vector es Aedes aegypti (altamente urbano y difícil de controlar).
Aedes albopictus es un vector secundario menos eficiente.
Aquí tienes el CUADRO CLÍNICO DEL DENGUE en viñetas, sin quitar lo
importante:
Cuadro clínico del dengue
Período de incubación: 7 a 10 días.
Solo el 25 % de los casos son sintomáticos.
La infección sintomática suele ser una enfermedad aguda febril leve o
moderada.
Aproximadamente 5 % evoluciona a dengue grave.
Síntomas típicos
Fiebre alta de 3 a 7 días.
Escalofríos.
Dolor retroocular.
Mialgias y artralgias de grandes articulaciones
o Conocido como “fiebre quebrantahuesos”.
Conjuntivitis.
Adenopatías generalizadas.
Eritema facial y orofaríngeo en las primeras 24–48 horas.
Manifestaciones entre los días 3–5
Exantema pruriginoso.
Manifestaciones hemorrágicas menores:
o Petequias
o Equimosis
o Hematomas
o Púrpura
o Epistaxis
o Gingivorragia
o Hematuria
Complicaciones menos frecuentes
Viscerales: diarreas sanguinolentas, miocarditis.
Neurológicas: meningitis, encefalitis.
En dengue importado
Predominan:
o Fiebre con escalofríos
o Fatiga
o Cefalea intensa
Alteraciones de laboratorio frecuentes
Leucopenia
Trombocitopenia
Alteración de pruebas hepáticas
Complicaciones del dengue
Un pequeño grupo desarrolla:
o Aumento de la permeabilidad vascular
o Coagulopatía y sangrado
o Afectación visceral, principalmente:
Hepática
Neurológica
Definición de dengue según la OMS (2009)
Fiebre + 2 o más de los siguientes signos:
o Náuseas
o Vómitos
o Erupción cutánea
o Dolor articular
o Prueba del torniquete positiva
o Leucopenia
En persona que viva o haya viajado a zona endémica.
Signos de alarma (predictivos de dengue grave)
Dolor abdominal
Vómitos persistentes
Acumulación de líquidos
Hemorragias mucosas
Somnolencia o agitación
Hepatomegalia
Hemoconcentración con trombocitopenia
Criterios de dengue grave
Se presenta cuando existe al menos una de las siguientes:
1. Aumento importante de la permeabilidad vascular
o Shock
o Distrés respiratorio
2. Hemorragia grave
3. Fallo orgánico grave
o Hepático: AST o ALT > 1.000 U/L
o Renal
o Cardíaco
o Neurológico con alteración del estado de conciencia
Grupos de mayor riesgo
Niños en zonas endémicas
Embarazadas, especialmente en el tercer trimestre
Evolución clínica
El deterioro puede ser rápido y brusco.
El paciente puede parecer estable al inicio aun con signos tempranos de shock.
Una vez aparece la hipotensión, el shock puede progresar rápidamente a pesar
del soporte.
Aquí tienes el DIAGNÓSTICO y PRONÓSTICO del dengue en viñetas, claro y
completo:
Diagnóstico del dengue
Detección directa del virus (fase aguda)
En la infección primaria aguda, el virus es detectable en sangre durante los
primeros 5–6 días desde el inicio de los síntomas.
Métodos de detección:
o Cultivo viral
o RT-PCR
o Detección de antígeno NS1 por ELISA
Debido al corto período de viremia, muchos casos se diagnostican por
serología.
Respuesta inmunológica (serología)
Anticuerpos IgM
Detectables a los 3–5 días del inicio de los síntomas.
Son positivos al final de la primera semana en casi todos los casos.
Desaparecen generalmente a los 2–3 meses.
Anticuerpos IgG
Aparecen al final de la primera semana.
Permanecen durante años.
Infección secundaria
IgM: valores bajos o incluso indetectables.
IgG: aumentan rápidamente a títulos elevados, mayores que en la
primoinfección.
Criterios de confirmación por laboratorio
RT-PCR positiva o detección de antígeno NS1 en una sola muestra →
✅ Confirma dengue en pacientes con clínica y antecedentes epidemiológicos
compatibles.
Detección del virus en suero en presencia de IgG →
✅ Diagnóstica de infección secundaria.
Pronóstico del dengue
Letalidad del dengue en general:
o <1%
Letalidad del dengue grave:
o Puede alcanzar hasta 5 %.
La recuperación suele ser completa en un período de 2 a 4 semanas.
Tratamiento
No existe tratamiento específico para el dengue.
Un diagnóstico adecuado y acceso a asistencia médica reduce la mortalidad a
<1%.
El tratamiento es sintomático:
o Se prefiere paracetamol como antipirético.
o No se recomienda AAS (aspirina) por riesgo de sangrado.
Dengue grave: tratamiento dirigido a corregir el shock.
No hay evidencia suficiente sobre glucocorticoides o inmunoglobulinas.
Existen estudios con antivirales, pero sin resultados definitivos.
Vacunas
Dengvaxia® (Sanofi Pasteur, 2015)
o Tetravalente recombinante de virus vivos atenuados.
o Eficaz en personas de 6 a 45 años que han tenido dengue previamente.
o Protege mínimo 6 años.
o Riesgo de ADE en individuos que no habían tenido dengue antes.
o OMS recomienda cribado serológico previo y vacunar solo a
seropositivos.
o No aprobada para viajeros temporales a zonas endémicas.
Qdenga® (Takeda, 2022, EMA)
o Vacuna tetravalente de virus atenuados.
o Evaluada en personas de 15 meses a 60 años.
o Previene fiebre, dengue grave y hospitalización por cualquiera de los 4
serotipos.
o Hasta ahora, no asociada a ADE.
Profilaxis y control
Control de vectores: eliminación de criaderos de mosquitos.
Sistemas de vigilancia activa de la enfermedad.