 Drogas: estimulantes, sedantes,

alucinógenas, disociativas…
 Diferentes tipos de consumo: Inhalado,
esnifado, intravenoso…
 Diferentes cuadros, dependiendo de diversos
factores
 Diferentes mezclas
Helen Dolengevich Segal  Diferentes contextos
Hospital Universitario del Henares
Universidad Francisco de Vitoria
SEPD

 Agitación Coma
Signos vitales Tipo de reacción Drogas posibles
Hipertensión arterial Tóxica Estimulantes o LSD
Hipotensión arterial Abstinencial Depresores
Taquicardia Tóxica/Abstinencial Estimulantes/Depresores
Temperatura irregular Tóxica Solventes o estimulantes
 Intoxicación aguda, abstinencia, dependencia Hipertermia Tóxica
Atropínicos,
estimulantes, LSD
 Problemas agregados: médicos, sociales, etc. Hipotermia Abstinencial Opiáceos o depresores
 Trastornos psiquiátricos: Patología Dual Bradipnea Tóxica Opiáceos o depresores

Nariz Tipo de reacción Drogas posibles

Ojos Tipo de reacción Drogas posibles Rinorrea Abstinencial Opiáceos
Miosis Tóxica Opiáceos Seca Tóxica Atropínicos
Midriasis reactiva Tóxica/Abstinencial Alucinógenos/ Opiáceos Úlceras o perforaciones Uso crónico Cocaína
Midriasis hiporreactiva Tóxica Estimulantes o glutamina Piel Tipo de reacción Drogas posibles
Caliente y seca Tóxica Atropínicos
Midriasis arreactiva Tóxica Atropínicos Caliente y húmeda Tóxica Estimulantes
Inyección conjuntival Tóxica Cannabis, solventes Opiáceos, estimulantes,
Signos de venopunción Uso crónico
Nistagmo Tóxica Depresores depresores
Lagrimeo Abstinencial Opiáceos Exantema sobre boca o
Tóxica Solventes
nariz
 Neurológicos Tipo de reacción Drogas posibles
Manos Tipo de reacción Drogas posibles Hiperreflexia Tóxica Estimulantes
Estimulantes,
Temblor fino Tóxica/Abstinencial Hiporreflexia Tóxica Depresores
alucinógenos/opiáceos
Temblor grueso Abstinencial Depresores Estimulantes,
Convulsiones Tóxica/Abstinencial
Lenguaje Tipo de reacción Drogas posibles opiáceos/depresores
Lento, no farfullante Tóxica Opiáceos Neumológicos Tipo de reacción Drogas posibles
Lento y farfullante Tóxica Depresores Edema agudo de pulmón Tóxica Opiáceos y depresores
Rápido Tóxica Estimulantes

 Asociación de síntomas cognitivos,  Para diagnosticar un Trastorno por Consumo de Sustancias,

previamente un abuso/dependencia a sustancias, en el DSM5 se
comportamentales y fisiológicos que indican plantean los siguientes criterios:
que la persona sigue consumiendo la
sustancia a pesar de los problemas A. Un modelo problemático de consumo de SUSTANCIA X que
provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se
significativos relacionados con ésta. manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de
12 meses:
 Cambio subyascente en circuitos cerebrales.
1. Se consume LA SUSTANCIA X con frecuencia en
cantidades superiores o durante un tiempo más
prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar 6. Consumo continuado de SUSTANCIA X. a pesar de sufrir
o controlar el consumo de SUSTANCIA X. problemas persistentes o recurrentes de tipo social o
interpersonal, provocados o agravados por sus efectos (p. ej.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para discusiones con un cónyuge sobre las consecuencias de la
conseguir SUSTANCIA X, consumirlo o recuperarse de sus efectos. intoxicación, enfrentamientos físicos).

4. Ansia o un poderoso deseo o necesidad de consumir un 7. El consumo del SUSTANCIA X provoca el abandono o la
SUSTANCIA X. reducción de importantes actividades sociales, profesionales o
de ocio.
5. Consumo recurrente de SUSTANCIA X que lleva al
incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la 8. Consumo recurrente de SUSTANCIA X en situaciones en las
escuela o el hogar (p. ej. ausencias repetidas del trabajo o bajo que es físicamente peligroso (p. ej. cuando se conduce un
rendimiento escolar relacionados con el consumo de SUSTANCIA X; automóvil o se maneja maquinaria estando incapacitado por
ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas; SUSTANCIA X.
desatención de los niños o del hogar).
9. Se continúa con el consumo de SUSTANCIA X a pesar de
saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente 11. Abstinencia, manifestada por alguno de los hechos
o recurrente probablemente causado o exacerbado por el siguientes:
mismo. a. Presencia del síndrome de abstinencia
característico de SUSTANCIA X.
10. Tolerancia, definida por alguno de los hechos siguientes: b. Se consume SUSTANCIA X. (o alguna
a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de
sustancia similar) para aliviar o evitar los
SUSTANCIA X para conseguir la intoxicación o el efecto síntomas de abstinencia
deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo Especificar SUSTANCIA X en particular.
continuado de la misma cantidad de SUSTANCIA X.
Leve: Presencia de 2–3 síntomas
Moderado: Presencia de 4–5 síntomas
Grave: Presencia de 6 o más síntomas

Trastornos por consumo

 Alcohol  Dependencia
 Abuso
 Opiáceos
 Cannabis Trastornos inducidos (por la sustancia)
 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos  Intoxicación
 Cocaína  Intoxicación con alteraciones perceptivas
 Anfetaminas (o sustancias de acción similar)  Delirium por intoxicación
 Demencia persistente inducida
(estimulantes)  Abstinencia
 Alucinógenos  Trastorno amnésico inducido
 Nicotina  Trastorno psicótico inducido
 Inhalantes (disolventes volátiles)  Trastorno del estado de ánimo inducido
 Fenciclidina (múltiples drogas u otras)  Trastorno de ansiedad inducido
 Trastorno sexual inducido
 Trastorno del sueño inducido
Agonistas: heroína, morfina,metadona, etc.  Heroína:
Antagonistas: naloxona, naltrexona
Agonistas parciales: buprenorfina, - aparece a partir de las 12 h
- punto álgido a los 2-3 días
 Sensación de bienestar y placidez - remite a partir del 4-5 días
 INTOXICACIÓN: VERDADERA URGENCIA MÉDICA - desaparece hacía los 7 días
 Tiempo de aparición e intensidad dependen de vía de consumo y del tipo  Metadona
de producto
 Miosis puntiforme, depresión respiratoria, bradicardia, hipotermia y/o - aparece a las 24-48 hrs.
estado comatoso. - es mayor a los 4-6 días
 TRATAMIENTO Algunos síntomas (insomnio, irritabilidad o
- mantenimiento permeable vía aérea labilidad afectiva) persisten semanas
- administrar Naloxona i.v. 0.8 mg. Repetir y /o agregar flumacenilo

"Craving" (deseo de consumo)

 Valorar uso de metadona o PRIMERAS Ansiedad
HORAS Búsqueda de droga
benzodiacepinas/analgésicos/clonidina
 En gestantes: metadona 8-15 HORAS Lagrimeo
TRAS ULTIMO Sudoración
 En general, no desintoxicación desde la CONSUMO Rinorrea
Bostezos
urgencia
Midriasis Piloerección
 No se suele prescribir metadona desde la 16-24 HORAS
Calambres musculares Anorexia
Oleadas de frío y calor Algias difusas
urgencia, para tratamiento ambulatorio Irritabilidad

 Derivación a CAID Insomnio

Enlentecimiento motor
Febrícula
Dolor abdominal
POSTERIOR-
Nauseas Vómitos Diarrea
MENTE Aumento frecuencia respiratoria
Aumento pulso y tensión arterial
 Manifestaciones de la Intoxicación por cocaína Fase 1: “Crash” (9 horas-4 días)
Psiquiátricas Cardio- SNC Respiratorias Otras - Temprana: Agitación, depresión, irritabilidad, anorexia, CRAVING
vasculares Media: Fatiga, depresión, no craving, insomnio
- Tardía: Agotamiento, hipersomnia, hiperfagia, no craving

Leves Euforia Palpitaciones Cefalea Taquipnea Anorexia

Grandiosidad
Excitación Taquicardia Midriasis Quemaduras Náuseas Fase 2: Abstinencia (1-10 semanas)
Ansiedad HTA Temblor (laringe, Vómitos - Temprana: Sueño normal, eutimia, bajo craving
Insomnio Manieris- tráquea) Hipertermia
Suspicacia - Media y tardía: Anhedonia, anergia, ansiedad, intenso craving
Hiperalerta mos Sudoración
Graves Alucinaciones Arritmias Convul- Crisis asmáticas Rabdomiolisis
Delirios IAM siones Neumotórax Hepatitis
Agitación Ictus Edema tóxica Fase 3: Extinción
Agresividad Delirium pulmonar
Parada resp.
- Respuesta hedónica normal, eutimia, craving condicionado
La intoxicación por anfetaminas es muy similar pero de mayor duración
TRATAMIENTO: sintomático

 El fallecimiento en los consumidores de cocaína El consumo conjunto de cocaína y alcohol produce:

 Disminución subjetiva de la sensación de borrachera
sobre todo por hemorragia cerebral o fallo  Aumenta la euforia asociada al consumo de cocaína
cardíaco es más frecuente cuando se utiliza en  Aumenta sus efectos sobre la frecuencia cardiaca y la presión
forma de crack (cocaína en base, fumada) arterial
 Aumenta la agresividad y las conductas de riesgo
 Las concentraciones de alcohol se reducen levemente y las de
 Las complicaciones físicas derivan de la vía de cocaína aumentan
consumo. Esnifada provoca alteraciones en el COCAETILENO:
tabique nasal, desde una simple congestión  metabolito con semivida de 3-5hrs
hasta la perforación del mismo. El uso de la vía  actividad similar a la cocaína
 Potencial hepatotóxico y cardiotóxico superior
intravenosa se relaciona con enfermedades  Aumenta riesgo de mortalidad 18-25 veces en relación con cocaína
infecciosas (infección de la zona de inyección, sola
endocarditis, etc)

ESQUIZOFRENIA PARANOIA POR COCAINA ESQUIZOFRENIA PARANOIA POR COCAINA

PARANOIDE PARANOIDE
 Ideación delirante  Alucinaciones visuales
 Ideación delirante Paranoide vigilados,  Alucinaciones visuales Sombras, objetos que se mueven, luces
perseguidos o descubiertos por menos frecuentes parpadeantes, personas que vigilan
Extraña, peculiar. Trastornos Aumento en intensidad y luminosidad
formales del pensamiento policía u otros (tráfico o de colores
Síntomas de primer rango de consumo) Apreciación más vívida
Schneider Macropsias-micropsias
 Alucinaciones auditivas
 Alucinaciones auditivas Ruidos (gente que vigila, armas)  Alucinaciones táctiles
más frecuentes: voces Provenientes del exterior Delirio parasitario
Interpretaciones  Alucinaciones táctiles Típicos y característicos
menos frecuentes Formicación
Piel y cuero cabelludo o infestación
 También llamadas “de diseño”  Sustancia empatógena y entactógena
 Derivada de anfetamina, similitudes con mescalina (alteraciones
- Éxtasis o MDMA (2,3-metilendioxianfetamina) en la percepción sensorial)
- MDA (3,4-metilendioxianfetamina)  ESTADO FUNDAMENTAL DE BIENESTAR
- Metaanfetamina  Mayor capacidad verbal y facilidad interacción con los demás
- DOM (4-metil-2,5-dimetoxianfetamina)
- MDEA (2,3-metilendioxi-N-etilanfetamina)  Estado de alerta, hiperactividad, disminución sueño, anorexia,
- 2-CB, 2-CI locuacidad
 Signos de activación simpática: midriasis, piloerección,
 Efectos subjetivos varían según sustancia y dosis: desconocimiento de hipertermia, aumento frecuencia cardíaca,
contenido de pastillas palpitaciones, parestesias, contracción mandibular
 La mayoría de los datos se refieren al MDMA
 Es importante el contexto en el que se ingiere, el estado físico y psíquico  Patrón de consumo de fin de semana
en que se encuentra el usuario, y si se toma en combinación con otras  Asociado a determinadas músicas (acid house, trans, techno ) y
drogas psicoactivas. reuniones masivas tipo RAVE

 Sustancia segura, con escasos efectos secundarios.  Los acontecimientos adversos en relación con el consumo pueden
 La dosis en una pastilla de MDMA oscila 50-100 mg. ser resultado de múltiples circunstancias:
- sobredosificación,
 “Cristal”: MDMA en polvo - consumo simultáneo de otras sustancias,
- adaptación orgánica por tolerancia aguda; sensibilización y/o
 Las dosis tóxicas o potencialmente mortales no están existencia de una determinada susceptibilidad individual, como
establecidas. una patología preexistente o una reacción alérgica.
 Incluso a dosis habituales, no tóxicas, muchos
consumidores presentan cambios perceptivos con  Deshidratación: se potencia por altas temperaturas de los lugares
alteraciones de la atención, visión borrosa y habituales de consumo y al elevado gasto calórico por el esfuerzo
dificultades para la acomodación, junto a distorsiones de bailar.
visuales.  “Resaca” con insomnio, fatiga que puede prolongarse 48 h.
 Dosis superiores (500-700 mg) producen alteraciones
táctiles y auditivas.

Muy infrecuentes:
 A nivel psicológico: disforia, insomnio, irritabilidad, agitación,
hostilidad y confusión. Con menos frecuencia agresividad  A nivel cardiovascular: hipertensión arterial, taquicardia,
 Tras cesar el efecto: fatiga, dificultad concentración, anorexia, arritmias, IAM.
abulia/apatía, insomnio,, irritabilidad, depresión, dolores
musculares, falta deseo sexual. Esto desaparece en unos días pero  Cefalea, temblor, tensión muscular y mandibular, vértigo,
puede durar durante la semana ( hasta que se sale de marcha y se ataxia, y distonías.
consume…)
 Convulsiones y coma, así como hepatitis tóxica grave con
 Raros: trastornos psicóticos paranoides (interpretaciones necrosis hepática.
referenciales) , crisis de ansiedad y ataques de pánico, y
recurrencias de efectos o flashbacks.
 Reacción catatónica y secuelas subagudas de tipo depresivo-  Hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal,
ansioso. infarto cerebral, trombosis del seno venoso cerebral.
Edema cerebral e hiponatremia dilucional (SIADH).
  LSD: Dietilamida del ácido lisérgico, “tripis”,
 Efectos psicodélicos, psicoticomiméticos
“ácido”
 Integrantes fundamentales de prácticas sagradas en  Efectos psicodélicos, psicoticomiméticos,
culturas milenarias psicolíticos
 Alteración de la percepción de la realidad y del Yo,  Contextos recreativos: dosis 50-100 μg
estados místicos de fusión con el universo  Probablemente la sustancia más segura
desde el punto de vista orgánico
 Ampliamente distribuidos en la naturaleza
 “Setting” fundamental en la experiencia
 Escaso potencial de abuso, no dependencia. Tolerancia.

 Sensación de mayor agudeza sensorial ("las cosas se ven con Planta Principios activos
mayor claridad"), el cuerpo parece haber adquirido una mayor Peyote Lophophora williamsii Mescalina
ligereza o por el contrario parece pesado o deformado
/distorsionado Amanita Amanita muscaria Muscimole
Hongos Psilocybe spp Psilocibina, psilocina
 Dificultad de concentración y de control de pensamiento, y una
disminución de la memoria Belladona Atropa belladona, “Hierbas para embrujar”
Mandrágora Mandragora officinarum Alcaloides: Escopolamina,
 Alteración del humor bien hacia el polo de la alegría o la euforia, o Beleño Hyoscyamus niger Hiosciamina, Atropina
bien hacia el de la angustia, depresión y terror (“mal viaje”)
 En personas susceptibles: puede dar lugar a psicosis graves Datura Datura spp. “Toloache”
Escopolamina, hiosciamina
 Efectos a largo plazo: “ flashback” Salvia divinorum Salvinorina A y B
Cannabis Cannabis sativa THC
Ayahuasca Banisteriopsis capii DMT

 “K, keta, vit K, kit-kat, special-K”  Dosis estandar vía nasal es de 60-100 mg. También puede
consumirse por vía intramuscular con dosis inicial de 50 mg.
 Potente anestésico con efectos amnésico,  Consumida sola y de forma controlada puede no ser
utilizado como droga psicodélica y disociativa. especialmente peligrosa, pero mezclarla con alcohol,
barbitúricos, benzodiacepinas, opiáceos o GHB puede serlo,
 Actividad analgésico-anestésica. Produce ya que aumenta el riesgo de pérdida de conciencia o de
disociación del entorno (con pérdida coordinación presentar depresión respiratoria o paro cardiaco.
y equilibrio), con euforia, analgesia, amnesia y  Ketamina con psicoestimulantes aumenta los efectos
algunas alteraciones cognitivas. adversos (náuseas, deshidratación, etc.) y reduce anestesia y
disociación.
 Usada como anestésico en veterinaria, estado
comercializado en presentación liquida (Ketolar).
 Por completo distinta al MDMA: depresora del SNC  Sustancias orgánicas y volátiles que se encuentran en
 Consumo recreacional: capacidad de producir euforia, desinhibición pegamento, gasolina, aerosoles, disolventes, lacas, y otros
placentera, sensación de bienestar. Se considera estimulante sexual, productos de limpieza
pero no lo es, salvo por la desinhibición que produce.  Hidrocarburos aromáticos, halogenados
 Riesgos dosis-dependientes  Se consumen por inhalación. Penetran a la sangre por los
 Depresión SNC, con efectos anestésicos y relajación muscular. Depresión pulmones distribuyéndose a todo el organismo
respiratoria y delirium, efectos extrapiramidales y alucinaciones. Es
frecuente amnesia ligera, somnolencia, obnubilación y euforia.  Producen sensación de embriaguez, con desinhibición,
 Coma euforia y sentimientos de grandiosidad
 Son frecuentes cefalea, confusión, ataxia, incontinencia urinaria,  A nivel somático se produce bradicardia, mareos,
dificultad respiratoria, temblores. midriasis, cambios visuales, nistagmo, diplopia,
incoordinación, marcha inestable, temblor, somnolencia
 Síntomas de abstinencia semejantes a los del alcohol o BZP.  Existe riesgo de muerte por asfixia cuando la inhalación se
 No existe un tratamiento específico.
realiza en microatmósfera (“bagging”)
 “Poppers”: nitrito de amilo

 En la fase alucinatoria hay alteraciones sensoperceptivas de tipo  Sensación de calma, bienestar, euforia moderada, locuacidad, relajación,
visual, auditivo y temporal. risa fácil, alivio de ansiedad, hiperorexia
 Aumento percepciones sensoriales con intensificación percepciones
 Pueden presentar crisis de ansiedad e ideas delirantes. visuales, táctiles y auditivas, cambios percepción del tiempo...
 A largo plazo: pérdida de peso, afectación hepática y renal  Alteraciones cognitivas, con afectación capacidad de concentración y
 De forma crónica: irritabilidad, dificultad para pensar con claridad memoria de fijación, aumento tiempo de reacción
y concentrarse, sentimientos depresivos e incluso ideas de  Enrojecimiento conjuntival, midriasis, sequedad de boca, taquicardia,
persecución y desconfianza alteración del equilibrio y somnolencia
 Producen dependencia, abuso e intoxicación. Tolerancia física y  Pueden aparecer efectos opuestos: ensimismamiento, angustia,
psíquica depresión, pánico
 Su interrupción brusca de lugar a síndrome de abstinencia  La administración de alcohol y cannabis produce mayor sedación y
caracterizado por temblores, escalofríos, cefaleas, dolores deterioro del rendimiento psicomotor. Aumenta la sensación subjetiva
abdominales e incluso alucinaciones de intoxicación por cannabis y sus efectos cardiovasculares.
 La interrupción brusca: nerviosismo, insomnio y anorexia. Rabia y
 Se consume por adolescentes (generalmente en un medio agresividad. Pérdida de peso y apetito. Irritabilidad. Ansiedad, Insomnio.
marginal)  Relación cannabis-psicosis (en pacientes susceptibles puede promover la
 Se desconoce las secuelas de pérdida de capacidad intelectual que aparición de esquizofrenia)
pueden producir

 Su uso médico es muy frecuente para estados de ansiedad,

 Se emplearon como hipnóticos en los años 60-70 pero actualmente están relajantes musculares, insomnio, anticomiciales
en desuso en nuestro país  Perfil beneficio-riesgo muy favorable
 Se utilizan como antiepilépticos  Su efecto: tranquilidad, relajación muscular, alteración ligera del
 Producen tolerancia y síndrome de abstinencia con ansiedad, insomnio y equilibrio y coordinación, que se potencia con el alcohol (se
en casos graves convulsiones
 La dosis letal es 10 veces la dosis terapéutica recomienda por ello que no se conduzca bajo sus efectos)
 A dosis bajas producen sensación de tranquilidad, a dosis mayores  En ocasiones, y con mayor frecuencia en ancianos: reacciones
aparecen disminución de los reflejos, enlentecimiento respiratorio y paradójicas con irritabilidad e insomnio
somnolencia  Producen tolerancia y síndrome de abstinencia
 A altas dosis producen parada respiratoria  Tomadas durante el embarazo pasan al feto, por lo que el recién
 A largo plazo pueden producir trastornos psíquicos (depresión) y nacido puede presentar abstinencia
enfermedades somáticas (anemia, trastornos hepáticos)  Tratamiento intoxicación: antagonista BZP (Flumenazilo-
 El uso habitual da lugar a tolerancia, que es mayor para los efectos ”anexate” )
deseados (tranquilidad) que para los indeseados  Existe dependencia a BZP, generalmente con un patrón de abuso
 El síndrome de abstinencia en sus formas leves se caracteriza por continuado y compulsivo
ansiedad e insomnio, más graves cusan con convulsiones, e incluso
puede ser mortal
 Los síntomas de abstinencia de BZP se manifiestan como:  “Polvo de ángel”
- Síntomas de ánimo y cognición: ansiedad, aprensión, disforia, pesimismo,  Originalmente desarrollado como anestésico (antagonista NMDA,
irritabilidad, rumiaciones obsesivas e ideación paranoide. como la Ketamina)
- Trastorno del sueño: insomnio, alteración del ciclo sueño-vigilia,
somnolencia diurna.  Generalmente se utiliza como aditivo al cannabis o asociado a
- Síntomas corporales: taquicardia, aumento presión arterial, hiperreflexia, otras sustancias
tensión muscular, inquietud, agitación motora, temblor, mioclonías, dolor  Intoxicación:
muscular y articular, náuseas, diaforesis, ataxia, convulsiones.  retraimiento, aislamiento, paz interior, hormigueos,
 El síndrome de abstinencia grave puede cursar con crisis convulsivas e incluso despersonalización.
con delirium
 Tolerancia cruzada con alcohol.  Alteraciones de la imagen corporal, desorganización del pensamiento,
 Su capacidad adictiva es mayor en las que presentan una vida media corta alucinaciones.
(flunitrazpam, alprazolam, lorazepam).  Síntomas somáticos: hipertermia, HTA, cabeceo, sacudidas,
 El tratamiento de desintoxicación: nistagmus, rigidez muscular y “canturreo” repetitivo
- Sustitución por una BZP de vida media larga, que tenga propiedades  Angustia y comportamientos imprevisibles
anticonvulsivas y realizar una disminución gradual de la dosis. Clonacepam es  Síntomas graves: Convulsiones (status), coma, respiración de
una buena opción (4mg/día equivalen a 20mg de diacepam).
Cheyne-Stokes, inestabilidad autonómica, muerte.

NUEVAS DROGAS PSICOACTIVAS