DIABETES MELLITUS

MIP. Mezo Carrillo Luis Enrique

Rotante Medicina Interna
ÍNDICE
1. DEFINICIÓN 6. TAMIZAJE
1. DM1
2. CLASIFICACIÓN
2. DM2
3. EPIDEMIOLOGÍA
7. PREDIABETES
4. FISIOPATOLOGÍA
1. DM 1 8. CLÍNICA
1. AUTOANTICUERPOS 9. DIAGNÓSTICO
2. FACTORES
10. VALORACIÓN INICIAL
3. ESTADIOS
11. CONTROL
2. DM2
1. INDIVIDUALIZACIÓN
1. DISFUNCIÓN DE CÉLULAS B
2. OBESIDAD 12. MANEJO
3. DISFUNCIÓN MITOCONDRIAL 1. DM1
4. RESISTENCIA A LA INSULINA 2. DM2
1. ORAL
5. PREVENCIÓN
2. INYECTABLES
1. MEDICAMENTOS
3. INSULINAS
2. MANEJO DE RIESGO CV
3. DM1 13. COMPLICACIONES CRÓNICAS
 DIABETES MELLITUS
▪ De acuerdo con la American Diabetes
Association (ADA), la diabetes es un conjunto de
condiciones caracterizadas por alterar el
metabolismo de la glucosa (subutilización + mayor
producción)

1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care,
2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S14-S26.
 CLASIFICACIÓN
▪ DM tipo 1: Autoinmune

▪ DM tipo 2

▪ Diabetes por causas específicas

▪ Monogénica
▪ Enfermedades del páncreas exocrino (Pancreatitis, FQ)
▪ Inducida por fármacos/químicos (VIH, Corticoides,
Inmunoterapia)

▪ Diabetes gestacional

▪ Hay pacientes con carácterísticas mixtas

▪ Diferenciar tipo 1 y tipo II: AABBCC

▪ Edad menor a 45
▪ Autoinmunidad
▪ IMC menor a 25
▪ Contexto
▪ Control con insulina necesario
▪ Comorbilidades

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
 DM tipo 1:
- La forma autoinmune representa el 5%
al 10% de los pacientes diabéticos y es
la resultante de la destrucción
autoinmune de las células beta
pancreáticas

DM tipo 2:
- Representa el 90% al 95% de la
población diabética y abarca a los
sujetos que presentan resistencia a la
insulina acompañada por deficiencia
relativa

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
 EPIDEMIOLOGÍA
▪ Desde el año 2000, la DM en México es
la primera causa de muerte entre las
mujeres y la segunda entre los
hombres
▪ 25.8% de la población >60 años tiene
diabetes
▪ Se estima que para para el 2045 habrá
21.8 millones de personas con la
enfermedad y la prevalencia estará por
el orden de entre el 11 y el 26% de la
población adulta

Rojas-Martínez, Rosalba, et al. "Prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en México." Salud
pública de México 60.3 (2018): 224-232.
 FISIOPATOLOGÍA
DM1
▪ Destrucción de las células
beta de los islotes
pancreáticos, que conduce
a la deficiencia absoluta de
insulina
▪ DM1 autoinmune
▪ DM1 idiopática
▪ Mayor tendencia en niños y
jóvenes, pero puede
aparecer a cualquier edad.
▪ Factores genéticos y
ambientales

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Kawasaki, Eiji. "Type 1 diabetes and autoimmunity." Clinical pediatric endocrinology23.4 (2014): 99-105.
 PATOGENIA DE LA
DM1:
AUTOANTICUERPOS
• ICA (antiislote pancreático)
• IAA (antiinsulina) **
• Anti-GAD (anticuerpo contra
glutamato descarboxilasa) **
• Anti-Znt8 **

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Kawasaki, Eiji. "Type 1 diabetes and autoimmunity." Clinical pediatric endocrinology23.4 (2014): 99-105.
 FISIOPATOLOGÍA DE • HLA DQB1 y DRB1
• Sx Poliglandular Autoinmune
LALADM1:
DM1
FACTORES
PATOGENIA DE • Medicamentos: Inmunoterapia
• Obesidad

• Microbioma intestinal
• Parto por cesárea
• Introducción temprana a la leche de
vaca
• Compuestos nitrosos
• Disminución de Vitamina D
• Infecciones: COVID19, Enterovirus
• Hipótesis de la higiene e hipótesis del
campo fértil

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Kawasaki, Eiji. "Type 1 diabetes and autoimmunity." Clinical pediatric endocrinology23.4 (2014): 99-105.
 FISIOPATOLOGÍA
PATOGENIA DE DE LA DM1: ESTADIOS
LA DM1

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Kawasaki, Eiji. "Type 1 diabetes and autoimmunity." Clinical pediatric endocrinology23.4 (2014): 99-105.
 FISIOPATOLOGÍA DM2

▪ Es causado por una combinación de dos

factores principales:
▪ Secreción defectuosa de insulina por parte
de las células β pancreáticas
▪ Incapacidad de los tejidos sensibles a la
insulina para responder adecuadamente a la
insulina
▪ Rara vez sufren descompensación, siendo
más común EHH que CAD
▪ Factores de riesgo dados por Sx
Metabólico
▪ Carga genética, Obesidad, Dislipidemia

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 MECANISMOS QUE CONDUCEN A LA
DISFUNCIÓN DE LAS CÉLULAS Β

▪ En un estado nutricional excesivo, similar al que se

presenta en la obesidad, suele presentarse
hiperglucemia e hiperlipidemia, favoreciendo la RI
y la inflamación crónica.
▪ En estas circunstancias, las células β, están sujetas a
presiones tóxicas: inflamación, estrés inflamatorio,
estrés ER, estrés metabólico/oxidativo
▪ Con el potencial de conducir en última instancia a
una pérdida de la integridad de los islotes.

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 ▪ Exceso de AGL e hiperglucemia — Disfunción
de las células β (estrés del RE a través de la
activación de las vías de respuesta apoptótica
de proteínas desplegadas (UPR).
▪ Inhibición de la Ca2+ ATPasa del
sarco/retículo endoplásmico (SERCA)
▪ Activación de los receptores IP3 o
deterioro directo de la homeostasis del ER.
▪ Niveles altos sostenidos de glucosa — +
Biosíntesis de proinsulina y polipéptidos
amiloides de los islotes (IAAP) en células β —
acumulación de insulina mal plegada e IAAP
— aumenta la producción de ERO

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 OBESIDAD
▪ Moléculas proinflamatorias en sangre y
tejidos (IL-6, PCR, TNF-a, IL-1) —
Inflamación metabólica.
▪ IL-1 está involucrada en la
▪ Respuesta autoinmune a las células β en el
páncreas
▪ Inhibición de la función de las células β
▪ Activación del factor de transcripción del
factor kappa beta (NF-κB),
▪ Lo anterior inhibe función de las células β y
promueve apoptosis

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Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 DISFUNCIÓN MITOCONDRIAL
▪ Sobrecarga de nutrientes — + Suministro de
electrones al ETC mitocondrial — eExceso de
electrones — O2− y H2O2.
▪ Las ROS oxidan las proteínas, dañan el ADN y los
lípidos de la membrana.
▪ El estrés celular y la producción de ROS contribuyen
a una mayor fisión mitocondrial y una mitofagia
alterada.

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Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 RESISTENCIA A LA INSULINA

▪ Disminución en la respuesta metabólica de

las células que responden a la insulina a la
insulina o, a nivel sistémico, una respuesta
alterada/menor a la insulina circulante por los
niveles de glucosa en sangre
▪ Categorías:
▪ (1) disminución de la secreción de insulina
por parte de las células β;
▪ (2) antagonistas de la insulina en el plasma,
debido a hormonas contrarreguladoras o
cuerpos no hormonales que alteran los
receptores de insulina o la señalización
▪ (3) alteración de la respuesta a la insulina
en los tejidos diana

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S27-S49.
Fernández, Cristhian Ignacio Jerez, et al. "Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión d e literatura." Revista Nova publicación
científica en ciencias biomédicas 20.38 (2022): 65-103.
 PREVENCIÓN

▪ Reducción de peso 7-10%

▪ Dieta mediterránea, DASH
▪ Nunca Dieta Cetogénica

▪ Higiene del sueño

▪ Menos de 6 hrs o más de 9 hrs aumentan el
riesgo
▪ Ejercicio
▪ 150 minutos a la semana
▪ Máximo 75 minutos (en 2-3 sesiones)
▪ Considerar: Retinopatía y Neuropatía

3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes
Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 PREVENCIÓN ¿MEDICAMENTOS?

▪ METFORMINA
▪ Indicado en: 25-59 años, IMC
igual o mayor a 35, Glucosa en
ayuno igual o mayor a 110, Hb1Ac
igual o mayor a 6%, Diabetes
gestacional previa
▪ Monitoreo de Déficit de B12

3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes
Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 PREVENCIÓN: MANEJO DE RIESGO CV

▪ Los prediabéticos suelen tener

comorbilidades
▪ Estatinas
▪ Aumentan riesgo de DM II
▪ No se contraindica su uso

▪ Cese de tabaquismo
▪ Incluso Vapes y Marihuana

3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes
Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 PREVENCIÓN: DM1

▪ TEPLIZUMAB
▪ En DM tipo 1 Estadio 2

▪ ¿MEV?
▪ No hay mucha evidencia
▪ Lo único que tiene mayor
evidencia es el ejercicio

3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes
Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 TAMIZAJE DM1

▪ ¿En quiénes?
▪ Población de riesgo: Familia con
DM1 y SCORE Genético de riesgo

▪ ¿Cómo?
▪ Ac: La positividad de 2 predice en un
70% la enfermedad a los 10 años
▪ Se debe confirmar a los 3 meses

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Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 TAMIZAJE DM2

▪ ¿En quiénes más?

▪ Corticoides, Estatinas, Tiazidas,
Antipsicóticos de 2ª Gen: Al iniciar y a las
12-16 semanas
▪ VIH: Al Dx, al cambio de Tx y a los 3-6
meses de un nuevo medicamento

▪ ¿Cómo?
▪ Glucemia en ayuno
▪ PTOG
▪ Hb1Ac

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Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 TAMIZAJE DM2: SCORES

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Care, 2025, vol. 48, no Supplement_1, p. S50-S58.
 PREDIABETES

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S27-S49.
 Síntomas:

Los síntomas más frecuentes son los de

la hiperglucemia. La hiperglucemia
leve de la DM temprana es a menudo
asintomática
▪ Poliuria (diuresis mayor a 2 L/día)
▪ Polidipsia
▪ Polifagia
▪ Puede progresar
a hipotensión ortostática y
deshidratación
➢ Cuando es grave: debilidad, cansancio y
alteraciones del estado mental.
▪ Pérdida de peso
▪ Predisposición a infecciones

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 DIAGNÓSTICO
▪ AL MENOS 2 RESULTADOS
ALTERADOS
▪ Puede ser la misma prueba
▪ Pueden ser al mismo tiempo
▪ 2 discordantes: Repetir el alterado

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S27-S49.
 DIAGNÓSTICO
▪ Hb1Ac
▪ Menos sensible
▪ Más fácil y conveniente
▪ PTOG ▪ No se altera por estrés, ayuno, infección
▪ La prueba de mejor rendimiento
▪ Más costosa
▪ Preferida en casos de FQ o Post-Trasplante
▪ CONTRAINDICACIONES (Usar Glu en Ayuno)
▪ Desventajas:
▪ Embarazo en 2-3er trimestre y Posparto
▪ Buena preparación y 8 hrs de ayuno
▪ Deficiencia de G5PDH
▪ Se afecta por ejercicio, enfermedad, estrés
▪ VIH
agudo
▪ Hemodiálisis
▪ Pérdida o Transfusión reciente de sangre
▪ Terapia con EPO

2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S27-S49.
 VALORACIÓN INICIAL
▪ Evaluar riesgo de complicaciones
▪ Riesgo CV
▪ Retinopatía
▪ Neuropatía
▪ Establecer metas glucémicas y de
laboratorios adicionales
▪ Establecer plan de manejo
▪ Referir de forma oportuna

6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S128-S145.
 CONTROL
▪ Control glucémico
▪ Con Hb1Ac y/o monitoreo continuo de glucosa
▪ Al menos 2 veces al año
▪ En pacientes que no lleguen a la meta o hayan tenido cambios
recientes en manejo: Cada 3 meses
▪ Hb1Ac menor a 7% se asocia a menos complicaciones
microvasculares (DM2) y macrovasculares (DM1)

6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S128-S145.
 CONTROL: INDIVIDUALIZACIÓN

6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S128-S145.
 MANEJO: DM 1

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: DM 1

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: DM 1

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
 MANEJO: DM 1

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: DM2
▪ ¿Tiene Enfermedad CV o Alto Riesgo
▪ aGLP1 e iSGLT2
CV?

▪ iSGLT (FEVI Reducida)

▪ ¿Tiene HF o ERC?
▪ aGLP1 (FEVI Preservada)

▪ aGLP1 y Pioglitazona
▪ ¿Tiene Obesidad o MASLD?
(Esteatosis hepática)

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
MANEJO: DM2 (ORAL)

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
MANEJO: DM2 (ORAL)

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: DM2

▪ La metformina según la guía ya

no se pone en 1er lugar
▪ ¿Terapia dual?
▪ HbA1C igual o mayor a 1.5% de
la meta
▪ Idealmente incluir aGLP1 o GIP

▪ ¿Insulinoterapia?
▪ HbA1C mayor a 10%
▪ Glu mayor a 300 mg/dl
▪ Fallo de células B (P’s)

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: INYECTABLES

▪ Si el paciente tiene la indicación,

siempre preferir aGLP1
▪ Excepto HbA1C mayor a 10%
▪ Iniciar inyectables NO SIGNIFICA
retirar Fármacos Orales
▪ Excepto: Meglitinidas, Sulfonilureas e
iDPP4

▪ Paciente que ya tiene aGLP1:

Análogo de insulina de 2ª GEN
(Glargina U-300 y Degludec)
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: INSULINAS

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: INSULINAS

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
 MANEJO: INSULINAS

9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, vol. 48, no
Supplement_1, p. S181-S206.
COMPLICACIONES CRÓNICAS

Hodelín Maynard, Edwin Humberto, et al. "Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II en adultos
mayores." Revista Información Científica 97.3 (2018): 528-537.