UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ASMA
Presentación a cargo de Cristian Rodrigo Antonio
INTRODUCCIÓN
¿QUE ES EL ASMA?
Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación
crónica de la vía area, suele presentarse con sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos que varía en tiempo e
intensidad
AFECCIÓN EN EL ESTA DEFINICIÓN
FLUJO Es sin manejo controlador
EXPIRATORIO
CON EL TIEMPO PREVALENCIA DEL 2 AL 12%
La obstrucción puede volverse Ha venido aumentando la incidencia y
permanente disminuyendo la mortalidad
FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACIÓN PRO ESTIMULACIÓN DE RESPUESTA INFLAMATORIA
TIPO 2
inicialmente la TSLP, IL25, e IL33 se encargan de la activación
Posterriormente se activan las celulas linfoides tipo 2 y producen IL5, IL3 e IL4
ESTA INFLAMACIÓN GENERA CONSTRICCIÓN BRONQUIAL
HIPERSECRECIÓN Y EDEMA QUE PUEDE GENERAR REMODELACIÓN
INHALACIÓN
Los bronquios se dilatan para dejar
ingresar el aire a los pulmones
EXHALACIÓN
Los bronquios se contraen para que
el cambio de presión ayude a
evacuar el aire residual
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO PRINCIPAL
Este mecanismo no siempre es el mismo ya
que varía según el tipo de asma al cual se
enfrente el paciente
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES PERINATALES
Aeroalérgenos, Alérgenos laborales, Infecciones Edad de la madre, Preeclampsia, Prematuridad,
respiratorias, Tabaco, Contaminación ambiental. Cesárea, Ictericia neonatal, Lactancia, Consumo
de tabaco durante la gestación, Dieta de la
DE HUESPED madre, Dieta del lactante, Función pulmonar del
Atopia, Menarquia temprana, Obesidad, neonato
Hiperrespuesta bronquial, Rinitis,
FÁRMACOS
Paracetamol, Antiácidos, Antibióticos, Terapia
hormonal sustitutiva
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
SÍNTOMAS CARDINALES
Sibilancias, disnea, tos y opresión torácica variables
en tiempo e intensidad
SÍNTOMAS EN CONTRA
tos aislada, producción crónica de esputo, disnea
persistente, dolor torácico, disnea inducida por el
ejercicio
FACTORES
DESENCADENANTES
DE APARICIÓN Y AGUDIZACIÓN DEL ASMA
AMBIENTALES
Atmosféricos, Domésticos, Hongos y virus,
SISTÉMICOS
Fármacos, Alimentos, Otros
LABORALES
SUSTANCIAS DE MASA MOLECULAR BAJA
SUSTANCIAS DE MASA MOLECULAR ALTA
DIAGNÓSTICO
PRESENCIA DESCARTAR ESPIROMETRÍA OTRAS
DE DIFERENCIALES ´PRUEBAS
SINTOMAS
DISMINUCIÓN POR INFECCIÓN NO ES CRITERIO DE VARIABILIDAD
EL TEST DE SENSIBILIDAD NO DESCARTA EL DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS DE ALERGIA NO DIAGNOSTICAN
FENO GINA DICE QUE NO SE UTILIZA
DIAGNOSTICO SINTOMAS VARIABLES
PERO OBSTRUCCIÓN FIJA
EN MANEJO Repetir espirometría suspendiendo los
PREVIO inhaladores
FEV<70% escalona y confirma
FEV>70% repite espirometría con provocación
SIN VARIABILIDAD DE
SINTOMAS U SINTOMAS U
OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN FIJAS
Repetir espirometría suspendiendo los escalonar manejo si no responde
inhaladores, desecscalona si hace remitir
sintomas confirma
FENOTIPOS
ASMA ALÉRGICA ASMA NO ALÉRGICA
Diagnostico en la niñez antecedente esputo neutrofílico eosinifílico o
personal y familiar de atopia puede paucigranular, baja respuesta a ICS
autolimitar
ASMA CON OBESIDAD ASMA CON OBSTRUCCIÓN
PERSISTENTE
ASMA
ALÉRGICA
Estudio de la alergia: para
establecer el diagnóstico
de asma alérgica es
preciso
que exista concordancia
entre la historia clínica y el
resultado del estudio
alérgico
ABORDAJE
DETERMINAR INICIAR MANEJAR SEGUIMIENTO
EL CONTROL TRATAMIENTO COMORBILIDADES Y
DE LA Y FACTORES DE DETERMINAR
ENFERMEDAD RIESGO SEVERIDAD
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
DIURNOS, NOCTURNOS, RESCATES, LIMITACIÓN DE
LA ACTIVIDAD SCORES (ACT Y ACQ)
RIESGO DE EVENTOS ADVERSOS
RIESGO DE EXACERBACIONES, RIESGO DE OBSTRUCCIÓN
PERMANENTE, RIESGO DE RAM DE MEDICAMENTOS
BUSCA
TRATAMIENTO Lograr control de s+intomas y disminuir
riesgos
GENERALIZADO SEGUIMIENTO
Se utiliza un tratamiento generalizado Se debe realizar un seguimiento
y solo se individualiza en asma severo apropiado
Esto incluye un incio de ICS en TODOS
los pacientes
TRATAMIENTO SABA Y LABA
Agonistas de los receptores beta
FARMACOLÓGICO
adrenérgicos de acción corta o
prolongada
ICS
Corticoides de acción local en sistema
LAMA Y SAMA
resiratorio
bloquean de forma competitiva el
OCS efecto de la acetilcolina sobre los
Corticoides de acción sistémica receptores de la musculatura lisa del
inhibe a la fosfolipasa A2 y por tanto árbol bronquial produciendo
la liberación del ácido araquidónico broncodilatación
de los fosfolípidos membranales
TRATAMIENTO XANTINAS
Bloquean receptores de adenosina, su
FARMACOLÓGICO
potencia de acción es proporcional a
la afinidad que presenta a cada uno
LTRA (MONTELUKAST)
de ellos.
Antagonista del leucotrieno D4 en el
receptor leucotriénico cisteinílico ANTICUERPOS
(CysLT) presente en las vías MONCLONALES
respiratorias
bloquean los receptores de
Evitar usar por riesgo de
interleucinas o inmunogloblinas, IgE,
complicaciones neuropsiquiatricas
IL3, IL4 e IL5
EDUCACIÓN
SIEMPRE SE DEBE EDUCAR A LOS PACIENTES RESPECTO AL
USO DE INHALADORES
Entre el 70 y 80% de los pacientes tienen algun error en la técnica de uso de
inhaladores
VALORAR LA ADHERENCIA AL MANEJO
INFORMACIÓN ACCEQUIBLE Y ENTENDIBLE SOBRE LA
ENFERMEDAD
EDUCACIÓN
OTROS MANEJOS
Cesar de fumar
Manejo del peso
Evitar expocisiones
Dieta saludable
Vacunación
Inmunoterapia
Comorbilidades
SEGUIMIENTO
MES 1-3 Y LUEGO CADA 2 A 13
MESES
DETERMINAR CONTROL
Espirometría control a los 3-6 meses luego
DE ENFERMEDAD
cada 1-2 años, la obstrucción fija es de mal
pronóstico e indica mal control
desescalonar en base a control y
PFP 2-3 meses o escalonar
Considerar PFE en casa por uso
de ICS a las 2 semanas
ASMA SEVERA
ASMA NO CONTROLADA PESE A DOSIS
ALTAS DE ICS/LABA
Clasificación retrospectiva
Primer diferencial es asma no controlado
ASMA SEVERA
DETERMINAR NECESIDAD DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS
Niveles de Inmunoglobulinas, TACAR, DLCO , etc...
INICIAR MANEJO MULTIDISCIPLINAR INCLUYENDO SOPORTE PSICOSOCIAL
Niveles de Inmunoglobulinas, TACAR, DLCO , etc...
DETERMINAR FENOTIPO DEL PACIENTE
Asma tipo 2
Asma tipo NO 2
MARCADORES TIPO 2
DETERMINANTES DEL TIPO 2
Eosinófilos > 150
FENO > 20 (Repetir 3 veces en caso de ser negativo)
Eósinofilos en esputo >2%
Evidencia clínica de asma mediada por alergenos
TRATAMIENTO
BIOLÓGICO
ASMA ALÉRGICA SEVERA ASMA EOSINOFÍLICA SEVERA
Se usa Omalizumab de manera Se usan anti interleukinas como el mepolizumab,
subcutanea 2 a 4 semanas previamente benralizumab y reslizumab cada 4 semanas
se realiza prueba de IgE Se benefician pacientes con eosinofilia, FEV1 <65%,
Se benefician pacientes con polipos asma de adultos
nasales, FENO > 20 y asma mediada por
alergenos
TRATAMIENTO
BIOLÓGICO
ASMA REQUIRIENTE DE OCS ANTI TSLP
se puede dar un anti IL4 como el Usados en asma severa tipo 2 y tipo no 2,
dupilumab tezepelumab cada 4 semanas de forma subcutanea
Se benefician pacientes con alto uso de Se benefician pacientes con mayor FENO y eosinofilia
OCS, FENO > 20 y eosinofilia
SEGUIMIENTO
TIEMPO MINIMO 4 MESES EN CASO DE RESPUESTA
Se valora si el tratamiento fue o no efectivo Se puede desescalonar el OCS
y se puede extender de 6 a 12 meses NUNCA suspender el ICS
en caso de fracaso cambio de biológico No suspender el biológico antes de
12 meses
EXACERBACIONES
AUMENTO EN SINTOMATOLOGÍA O
AFECCIÓN EN FUNCIÓN PULMONAR
Suele requerir cambio en el manejo
Se efectua plan de accion
Abordaje en clínica
ABORDAJE
SE DEBE DETERMINAR SI EL PACIENTE CUMPLE
O NO CRITERIOS DE ASMA MORTAL
ABORDAJE
REALIZAR HC COMPLETA
Tiempo y duración de los síntomas, severidad. anafilaxia, posible etiología
Infección
Exposición a alergenos
Mala adherencia
DETERMINAR FUNCIÓN PULMONAR CON FEV1 O PEF
No se recomienda Rx de torax ni GAB de rutina solo sospecha
CLASIFICAR TIPO DE EXACERBACIÓN
Instauración rápida <3 horas
Instauración lenta > 3 horas
MANEJO
ESQUEMA CRISIS
NO USAR
Uso de salbutamol 4 a 10 puff cada 20 minutos, dosis
cambia según evolución del paciente Montelukast, teofilinas, antibioticos
empíricos o VMNI
USAR MAGNESIO INTRAVENOSO
Se puede considerar en exacerbación severa
especialmente si hay marcado deterioro en la función
pulmonar y falta de respuesta al tratamiento inicial
SITUACIONES OBESIDAD
Peor control, mayor riesgo de
ESPECIALES exacerbaciones especialmente si le
acompaña SAHOS
ERGE SALUD MENTAL
Puede hacer confundir los sintomas de las enfermedades psiquiatricas se
asma o o puede empeorar los asocian con peor control del asma por
sintomas de asma mala adherencia
beta agonistas empeoran ERGE
SITUACIONES
ESPECIALES
ALERGIA
la alergia junto con el asma
RINITIS Y RINOSINUSITIS incrementa el riesgo de anafilaxis
Enfermedad crónica mas prevalente
CIRUGÍA
sumamente asociada al asma
No existe ninguna contraindicacipon
puede ser alergica o no puede tener
del asma o tratamiento del asma para
polipos nasales o no
someterse a cirugía
se debe reconocer y tratar
BAJOS INGRESOS
Entre el 80 y 90% de muertes ocurren
SITUACIONES en estos pacientes, baja
disponibilidad de formeterol, cumplir
ESPECIALES track 2 asi tenga peor desempeño
EJERCICIO
ADOLESCENTES
Puede empeorar despues o durante el
Aprender a hablar con ellos y hacerles ejercicio
entender la importancia del
tratamiento EMBARAZO
Poner metas a corto plazo y que se Mayores exacerbaciones, mayor
vean importantes para ellos agresividad en el tratamiento (NO
ESTA CONTRAINDICADO)
SITUACIONES ASPIRINA
aparición posterior a expocisión a
ESPECIALES inhibidor de COX1
Frecuente en rinosinusitis
ABPA OTRAS
Hipersensibilidad a A. fumigatus COVID 19
(bronquiectasias y eosinofilia) GEPA
Manejo con OCS y itraconazol Ostrucción laringea inducible
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN