DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

La displasia de la cadera en desarrollo (DCD) es un trastorno progresivo de esta articulación donde

existe alteración en el desarrollo y relación anatómica del acetábulo, la cápsula articular y el fémur
proximal. Comprende un espectro de desórdenes que abarca desde la cadera inestable del recién
nacido hasta la luxación, incluyendo la subluxación (contacto parcial entre la cabeza femoral y el
acetábulo) y la malformación o insuficiencia aislada del acetábulo (displasia acetabular pura).
Inestabilidad: posibilidad de subluxar una cadera manualmente al momento del nacimiento
DESARROLLO DE LA CADERA:
El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan de las mismas células mesenquimales primarias.
Alrededor de la semana 11 de gestación la cadera está completamente formada. El acetábulo es una
estructura formada por ilion, pubis e isquion. El cartílago trirradiado está en el fondo acetabular y une
los 3 componentes. La profundidad acetabular se desarrolla a partir de centros de osificación
periférica. El desarrollo del acetábulo requiere la adecuada posición de la cabeza femoral frente a él.
La DCD izquierda es más frecuente debido a que la mayoría de los fetos al final de la gestación
tienen la cadera izquierda en aducción contra la columna vertebral de la madre. Al nacimiento la
epífisis femoral es cartilaginosa y está unida al trocánter mayor a través del cartílago de crecimiento
femoral. Entre el cuarto y el sexto mes de vida extrauterina aparecen los centros de osificación de la
epífisis proximal del fémur.

EPIDEMIOLOGÍA
Cadera inestable del recién nacido: 10 %.
Displasia acetabular pura (insuficiencia acetabular): 3-5 por cada 100 neonatos
Luxación congénita de cadera: 2-3/1000 nacidos vivos.
En Colombia se presenta con gran frecuencia en Cundinamarca, Boyacá, Nariño y Santanderes.
La proporción niñas: niños con DCD es de 4-6:1. La frecuencia es mayor en primogénitos.
Es bilateral 20 % de los casos; es unilateral izquierda en el 60 % y unilateral derecha en el 20 %.
Hay más incidencia cuando la historia familiar es positiva.
Hay mayor incidencia en nativos americanos y en caucásicos (escandinavos) y es muy baja en
africanos y sus descendientes, al igual que en los asiáticos.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA
De etiología multifactorial.
• De origen congénito
• De origen mecánico: contribuyen en un 30-50 % de los casos.
o Pelvis fetal atrapada en la pelvis materna, con aducción de una o ambas caderas
(predominantemente la izquierda )
o Musculatura materna abdominal y uterina tensa en primigestantes.
o Presentación podálica.
o Gestaciones múltiples que disminuyen el espacio vital para el o los fetos y aumentan
la aducción de sus caderas.
o Deformidades asociadas, tales como la tortícolis congénita, que denotan
estrechez intrauterina, con un efecto semejante.
• De origen fisiológico:
o La relaxina durante el último trimestre de la gestación torna más elásticos los
ligamentos y articulaciones de la pelvis materna para preparar el canal del parto,
actuando sobre fetos de sexo femenino. Los estrógenos maternos que bloquean la
síntesis de colágeno también actúan sobre los tejidos fetales.
• De origen genético:
o En un 12-33 % de pacientes hay antecedente familiar de DCD.
o La herencia de la DCD es de carácter poligénico.
o Predomina en la raza blanca.
• De origen ambiental:
La costumbre de algunas culturas de envolver o entablillar los miembros inferiores de los
recién nacidos manteniéndolos en extensión, genera inestabilidad

El aspecto que comparten los distintos factores de riesgo que producen la DCD es la inestabilidad,
generada por alteración en la calidad de los diferentes tejidos que conforman la articulación de la
cadera, la geometría de los componentes de la misma (acetábulo y fémur proximal) o las dos a la vez.

Factores de riesgo:
Los factores de mayor riesgo, en orden descendente de importancia, son:
1) Presentación podálica
2) Sexo femenino
3) Historia familiar positiva
4) Deformidad en el miembro inferior ( metatarsus aductus, pie equino varo, pie calcáneo valgo)
5) Tortícolis congénita
Otros:
6) Ascendencia caucásica o hispánica (nativos suramericanos);
7) Hermanos gemelos: si uno presenta DCD el otro tiene una probabilidad de 43% de padecerla.
8) Primigestación o gestaciones múltiples
9) Oligohidramnios
10) Macrosomía fetal (≥ 4000 g)
11) Presentación podálica: incidencia hasta un 30 %; si se trata de un primogénito, la incidencia
sube hasta un 59 %.
12) Sexo femenino.
CLASIFICACIÓN:
1. Inestabilidad: signos de inestabilidad en el examen físico (Barlow)
2. Displasia acetabular: signos anormales en ecografía y Rx (forma e índice acetabulares).
3. Subluxación: Pérdida parcial de las relación articulares
4. Luxación: Pérdida completa de las relaciones articulares.

CLÍNICA
Los niños menores de un año deben ser examinados en forma sistemática en cada consulta
pediátrica para detectar esta patología.
Tardíamente o cuando el niño ya camina, ayudan a sospechar la enfermedad: la asimetría de
pliegues glúteos o inguino-crurales, las extremidades con longitud desigual, la marcha de pato, la
cojera, el caminar en punta del pie y una lordosis lumbar aumentada.

EXAMEN FÍSICO:

En niños menores de 6 meses:

Los signos neonatales de inestabilidad que son:
• Maniobra de Barlow: luxabilidad de la cadera, puede encontrarse hasta los
2-3 meses, consiste en empujar la cadera en aducción hacia afuera y
percibir su luxación o sbluxación

• Maniobra de Ortolani. traduce luxación reductible, puede encontrarse

hasta los 6 meses, consiste en abducir la cadera empujando con los dedos
el trocánter mayor y percibir la reducción de una cadera luxada.

En niños mayores de 6 meses:

• Limitación en la abducción de las caderas:. Es el signo más significativo

en el lactante menor, anormal cuando la abducción es inferior a los 60
grados, suele ser el único signo clínico de displasia

• Signo de Galeazzi. Es tardío y se debe al acortamiento de una extremidad,

se aprecia una rodilla más baja con caderas y rodillas flexionadas.

• Línea de Schomakher: En niños mayores de 6 meses: una línea trzada de la

punta del trocánter mayor a la espina iliaca anetrosuperior que normalmente
pasa por encima del ombligo, pasará por debajo del mismo en una cadera luxada

• Asimetría de los pliegues glúteos o inguinocrurales: muchos niños normales la presentan

los importantes son los pliegues glúteos
En los pacientes que ya han iniciado la marcha:

• Signo de Trendelemburg: es positivo

cuando al permanecer erguido sobre el
lado de la cadera luxada, los músculos
abductores de la cadera no logran
mantener el nivel de la pelvis y ésta
desciende por debajo del lado opuesto,
el paciente para mantener el equilibrio
desvía su tronco hacia el lado afectado.
Se da por insuficiencia del músculo
glúteo medio debida ascenso del
trocánter mayor.
• Marcha anadeante .
• Lordosis lumbar aumentada

ESTUDIOS IMAGINOLÓGICOS
Se aconseja realizar radiografía AP de pelvis con los miembros inferiores en posición neutra de
abducción y ligera flexión de caderas alrededor del tercer mes de vida (3-4 meses de edad)

En una radiografía de caderas se trazan dos líneas de referencia. Una horizontal (Hilgenreiner) que
une dos puntos marcados por el cartílago triradiado o borde inferior del ilion y otra vertical (Perkins)
que se traza en forma perpendicular por el borde externo del acetábulo.

Los núcleos de osificación secundarios de la cabeza humeral deben estar presentes a los 6 meses de
edad y localizarse en el cuadrante inferointerno. Si el núcleo se localiza inferoexterno se trata de una
subluxación y si se localiza en el superoexterno se trata de una luxación. El ángulo formado por una
línea que une los puntos inferior del ilion y superoexterno del acetábulo respecto a la línea de
Hilgenreiner, se denomina ángulo o índice acetabular que tiene valores de 29° al nacimiento,
disminuye un grado por mes hasta los 6 meses, y mide 21° al año y 19° a los dos años, aceptándose
como valores normales 2° por encima o por debajo. El arco de Shenton o cervico-obturador se
refiere a una curva que prolonga la mitad superior del agujero obturador y debe coincidir con el
contorno medial del cuello femoral, interrumpiéndose en casos de luxación. Además del índice
aumentado son signos de displasia acetabular el aplanamiento del techo, la lateralización de la
esclerosis y la pobre definición del borde externo acetabular.

Ecografía de caderas
La ecografía de caderas se puede efectuar a edades más tempranas que la radiografía simple (4 a 8
semanas de edad) y por ende permite hacer diagnósticos más tempranos pero es factible solo hasta
los 6 meses, igualmente es útil para el monitoreo semanal de las caderas luxadas en tratamiento con
arnés de Pavlik, también en el caso de inestabilidad temprana y en los niños con factores de riesgo
positivos. Su desventaja es que es operador-dependiente y requiere entrenamiento especial. En
nuestro medio se realiza en pocas instituciones.
 TAC de cadera simple y 3-D, RNM de caderas.
El TAC es esencialmente útil para valorar la reducción de una cadera luxada que se ha reducido e
inmovilizado en espica de yeso cuando la radiografía no es concluyente, igualmente en casos de
displasia residual. La resonancia magnética se usa para valorar del componente cartilaginoso .

TRATAMIENTO:
• Menores de 6 meses de vida. Arnés de Pavlik en caderas luxadas o displásicas, férula de Milgram
en caderas displásicas.
• De 6 a 18 meses. En luxación o subluxación: tenotomía de aductores y reducción cerrada +
espica de yeso. Displasia: férula abductora (Milgram)
• Mayores de 18 meses. Luxación: Se indica la reducción quirúrgica más osteotomía pélvica (Salter,
Pemberton). En displasia leve férula, en severa: osteotomías.
• Mayores de 3 años: luxación: reducción abierta + osteotomía del ilíaco + osteotomías femoral de
acortamiento, varización y desrotación. Displasia: osteotomías

COMPLICACIONES Y SECUELAS
El diagnostico tardío o manejo inadecuado de la DCD conduce a necrosis avascular de la epífisis de
la cabeza femoral, recidiva de la luxación, subluxación residual, displasia del acetábulo, osteoartritis.
La displasia de cadera es la primera causa de osteoartritis secundaria de cadera.
Las DCD bilaterales tienen peor pronóstico que las unilaterales.

DISPLASIA RESIDUAL
Se presenta una insuficiencia de la cavidad acetabular, con oblicuidad de su techo y un aumento de
la anteversión femoral con el concomitante daño del cartílago articular de la cadera.

PRONÓSTICO: muy bueno en menores de 6 meses, malo en los niños que ya caminan cuando
inician el tratamiento.

BARLOW: aducción de la cadera y

presión posterior (luxa la cadera)

ORTOLANI: abducción de la cadera y

presión anterior (reposición a la
cadera)