DOCTRINA SOCIAL

DE LA IGLESIA

2º GRADO DE ENFERMERÍA
 TEMA 1: NATURALEZA E HISTORIA DE LA DSI

¿LA VERDAD ES UN ACUERDO ?

1. ¿QUÉ ES LA DSI?

Consiste en los principios de reflexión, los criterios de juicio y las directrices de acción como
base para promover un humanismo integral y solidario.

La iglesia quiere ofrecer una contribución de verdad a la cuestión del lugar que ocupa el
hombre en la naturaleza y en la sociedad, escrutada por la civilizaciones y culturas en las
que se expresa la sabiduría de la humanidad.

La orientación que se imprime a la existencia, a la convivencia social y a la historia,

depende, en gran parte, de las respuestas dadas a los interrogantes sobre el lugar del
hombre en la naturaleza y en la sociedad.

1.2 ORIGEN HISTÓRICO

Sagrada escritura y Padres de la Iglesia
El señor, es grande, fuerte y terrible, que no es parcial ni acepta soborno, que hace justicia
al huérfano y a la viuda, y que ama al emigrante, dándole pan y vestido.
Magisterio de la Iglesia
La cuestión social y la respuesta de la iglesia: León XIII en 1891 publica la Rerum Novarum
ante las cuestiones sociales que existen en este momento.

1.3 OBJETO DE LA DSI

Analizar y comprender la realidad social para promover la dignidad humana y el bien
común, a la luz del Evangelio.

1.4 FINALIDAD DE LA DSI

Ofrecer principios de reflexión, criterios de juicio y orientaciones para la acción social.

1.5 SUJETO DE LA DSI

La Iglesia en su conjunto, desde el papa hasta los fieles laicos

1.6 DESTINATARIOS

2
Todas las personas de buena voluntad, creyentes o no, que se preocupan por la justicia y el
bienestar social.

2. FUENTES DE LA DSI
● Sagrada escritura: La Biblia, tanto el Antiguo como el Nuevo Testamento, es la
fuente fundamental de la DSI.
● Tradición de la Iglesia : Las enseñanzas de los Padres de la Iglesia, los Concilios y
el Magisterio papal.
● Magisterio: Las encíclicas, cartas apostólicas y otros documentos de los Papas.
● Ciencias sociales: la DSI dialoga con la sociología, la economía, la ciencia política
y otras disciplinas para comprender mejor la realidad social.
● Signos de los tiempos: La iglesia está atenta a los acontecimientos históricos y a
los desafíos emergentes.

3. DIMENSIONES Y TRIPLE FUNCIÓN DE LA DSI

Dimensiones
● Teórica: Principios éticos permanentes, productos de una reflexión orgánica y
sistemática
● Histórica: Visión del hombre y de la sociedad en su amplitud y contexto.
● Práctica: Directrices y criterios para la acción social.

Triple función
● Profetiza: Denuncia de las situaciones que no hacen justicia a la dignidad humana,
la justicia social y el bien común.
● Anuncia: Proclama la dignidad humana y el proyecto de Dios para la sociedad.
● Orienta: Ofrece criterios y principios para la acción social.

4. CUESTIONES Y ÁMBITOS SOCIALES

Familia, trabajo, economía, política, relaciones internacionales, medio ambiente y paz

RECORRIDO HISTÓRICO

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Padres de la Iglesia
● San Ambrosio
● SanAgustín

3
 ● San Juan Crisóstomo

2. EL INICIO DE LA DSI: LEÓN XIII

Contexto histórico
● Revolución Industrial: La segunda mitad del siglo XIX fue testigo de la
consolidación de la Revolución Industrial, un período de grandes transformaciones
económicas y sociales
● Nuevas tecnologías: La invención de nuevas máquinas y la producción en masa
transformaron la economía, generando riqueza pero también creando nuevas formas
de pobreza y desigualdad.
● Cuestión obrera: Surgió una nueva clase social, el proletario, que trabajaba en las
fábricas en condiciones precarias, con salarios bajos y sin derechos laborales.
● Movimientos sociales: Los trabajadores se organizaron en sindicatos y movimientos
sociales para defender sus derechos y buscar mejores condiciones de vida.

León XII (1810- 1903), Rerum Novarum (1891)

● Preocupación por la justicia social: La encíclica aborda la <cuestión social < con
una mirada nueva, preocupada por la justicia y la dignidad de los trabajadores.
● Crítica al liberalismo y al socialismo: Leon XIII critica tanto al liberalismo salvaje,
que permitía la explotación de los trabajadores, como el socialismo, que proponía la
abolición de la propiedad privada y la lucha de clases.
● Propuesta de una <tercera vía=: basada en el respeto a la dignidad humana, la
justicia social y la colaboración entre clases.

3. PERÍODO PRECONCILIAR
3.1 Benedicto XV (1854- 1922) y la llamada a la paz
● Nota sobre la paz (1917): Petición de paz y bases para una ética de la paz.
Precursor de paz internacional.
● Promoción de caridad universal: Organizó ayudas humanitarias para prisioneros y
víctimas de la guerra, sin distinción de bando o religión.

3.2 Pío (1857-1939) y la respuesta a los totalitarismos

● Quadragesimo Anno (1931): A los 40 años el Rerum Novarum, Pío XI, escribe una
encíclica para poner en valor la DSI respecto del trabajo y sobre la justicia social.
● Crítica al capitalismo

4
 ● Crítica a los totalitarismos (comunismo, fascismo, nazismo) que negaba la dignidad
humana y los derechos fundamentales.
● Introducción del principio de subsidiariedad.

3.3 Pío XII (1876-1958) y la Segunda Guerra Mundial

● Pío XII no escribió ninguna encíclica social, pero trató temas relacionados con la DSI
en el momento histórico que vivió su pontificado.
● Enfatizó repetidamente la dignidad inherente de cada persona humana, creada a la
imagen de Dios.
● Dedicó una atención especial a la familia como célula básica de la sociedad,
destacando su importancia para la educación, la transmisión de valores y el
bienestar de sus miembros.
● Defensor de la paza y la solidaridad entre las naciones, especialmente duranter la
guerra. (Radiomensaje de Navidad 1942)

4. PERIODO CONCILIAR
4.1 Juan XXIII (1881-1963)
● Mater et Magistra (1961): Aborda temas como el desarrollo económico, la justicia
social y la cooperación internacional.
- Equilibrio entre el progreso material y el bienestar humano.
- Especial atención al sector agrícola, reconociendo su importancia para la economía
y la necesidad de proteger a los trabajadores del campo.
- Cooperación entre naciones ricas y pobres para superar la desigualdad y promover
el desarrollo integral.
● Pacem in Terris (1963): Encíclica sobre la paz, basada en la dignidad humana y los
derechos fundamentales.
- La paz no es solo ausencia de guerra, sino también justicia, libertad y solidaridad.
- Orden social ideal, basado en la ley natural y el reconocimiento de los derechos y
deberes de cada persona y grupo social.

4.2 Concilio Vaticano II

Fue un evento trascendental en la historia de la Iglesia Católica y del cristianismo en
general. Fue el vigésimo primer concilio ecuménico de la Iglesia católica y se reunió en 4
sesiones entre 1962 y 1965, convocado pof el papa Juan XXIII y clausurado por el Papa
Pablo VI.
● Gaudium et Spes (1965): Constitución pastoral sobre la Iglesia en el mundo actual.

5
 ● Analiza los problemas del mundo contemporáneo (pobreza, injusticia, guerra) y
propone principios para la acción social de los cristianos)

4.3 Pablo VI (1897-1978)

● Populorum Progressio (1967): Encíclica sobre el desarrollo de los pueblos.
● Denuncia la desigualdad entre países ricos y pobres y propone un desarrollo integral
de la persona humana.

5. PERÍODO POST- CONCILIAR

5.1 Juan Pablo II (1920-2005)
● Laborem Exercens (1981): Encíclica sobre la caridad en la verdad.
● Sollicitudo Rei Socialis (1987): Reflexión sobre el desarrollo y la cooperación
internacional.
● Centesimus Annus (1991): Encíclica que conmemora el centenario de la Rerum
Novarum y analiza los desafíos del mundo actual.

5.2 Benedicto XVI (1927-2022)

● Caritas in Veritate (2009): Encíclica sobre la caridad en la verdad.
● Aborda temas como la globalización, la economía, la ecología y la justicia social.

5.3 Francisco (1936-2025)

● Laudato si’ (2015): Encíclica sobre el cuidado de la casa común
● Llamado a la conversión ecológica y a un cambio de paradigma en la relación entre
el ser humano y la naturaleza.
● Fratelli Tutti (2020): Encíclica del Papa Francisco sobre la fraternidad y la amistad
social en el mundo contemporáneo.

5.4 León XIV (1955)

● Dilexit te (2025): Encíclica sobre el amor hacia los pobres.

6
 TEMA 1.1 : PRINCIPIOS GENERALES DE LA DSI

1. DIGNIDAD DE LA PERSONA HUMANA

● Creada a imagen y semejanza de Dios
● Igualdad esencial en la diversidad
● En armonía con todo lo creado
● Abierta a la transcendencia
● Única e irrepetible
● Imperativo de respeto de la dignidad humana
● Fuente de derechos y deberes

2. ORIENTACIÓN AL BIEN COMÚN

Es un conjunto de condiciones de la vida social que hacen posible a las asociaciones y a
cada uno de sus miembros el logro más pleno y más fácil de la propia perfección.
● Carácter social
● Derecho y haber irrenunciable para toda persona
● Tanto de personas individuales como de instituciones sociales

Destino universal de los bienes

● Los bienes están al servicio del bien común
● Derecho individual y deber común
(Destino y uso universal no significan que todo está a disposición de cada uno o de todos, ni
tampoco que la misma cosa sirva o pertenezca a cada uno o a todos.
● Derecho a la propiedad privada pero no como un absoluto
● Todo en función del desarrollo de la persona

3. PRINCIPIO DE SUBSIDIARIEDAD

Todas las sociedades de orden superior deben ponerse en una actitud de ayuda (subsidium)
por tanto de apoyo, promoción, desarrollo, respeto a las menores.

● Ayuda a las realidades menores

● Protege a las pequeñas instituciones de abusos
● Los estados facilitan la vida a las instituciones menores
● Suplencia controlada, no permanente

7
La solidaridad confiere particular relieve a la intrínseca sociabilidad de la persona humana, a
la igualdad de todos en dignidad y derechos, al camino común de los hombres u de los
pueblos hacia una unidad cada vez más convencida.
● Interdependencia entre personas y pueblos
● Determinación y empeño por el bien común
● Sentimiento de deuda del individuo con la sociedad.

4. VALORES PARA LA VIDA SOCIAL

VERDAD: Los hombres tienen una especial obligación de tender continuamente hacia la
verdad, respetarla y atestiguarla responsablemente.

LIBERTAD: El derecho de la libertad es una exigencia inseparable de la dignidad de la

persona humana. El valor de la libertad como expresión de la singularidad de cad persona
humana, es respetada cuando a cada miembro de la sociedad es permitido realizar su
propia vocación personal.

JUSTICIA: El valor de la persona, de su dignidad y de sus derechos, a pesar de las

proclamaciones de propósitos, está seriamente amenazado por la difundida tendencia a
recurrir exclusivamente a los criterios de la utilidad y del tener.

5. LA VÍA DE LA CARIDAD
● Criterio supremo y universal de toda la ética social
● Los valores de la verdad, de la justicia y de la libertad, nacen y sew desarrollan de la
fuente interior de la caridad.
● La caridad presupone y trasciende la justicia.

8
 TEMA 0 : PARTE ESPECÍFICA BIOÉTICA

Conocer, razonar y sacar conclusiones

Correcto bueno y legal
Vida Comportamiento humano y acción

0. El Progreso científico- técnico y la vida

● Ciencia y técnica: Situación de la ciencia y la técnica en los [Link] y XX y el
progreso científico-político
● Vida y técnica: Afectación de la técnica a la vida humana y del resto de seres vivos.
Noción de progreso.
● El saber como unidad: El saber no-fragmentado o la unidad del saber en la ciencia.

1. Origen, alcance y objeto de la Bioética

História de la Bioética: Son menos de 100 años

Dimensiones de la Bioética: Disciplinas implicadas en la Bioética y áreas de reflexión.
La vida como preocupación: ¿Por qué nos preocupa la vida?

2. Estatuto biológico y ético del ser humano: El inicio de la vida

La dignidad y sus consecuencias: ¿Dónde empieza y cuanto dura la dignidad?
¿Cuando empieza la vida?: Cuestiones sobre el inicio de la vida desde un punto de vista
biológico
Por una ética del cuidado: Cuidar la vida como propósito

3. Enfermedad y dignidad humana

La dignidad en la enfermedad: ¿La enfermedad afecta a la dignidad?
Vulnerabilidad de la vida: Como característica de la vida.
Salud y cuidado: El arte de cuidar en el área de la salud

4. Cuestiones bioéticas en el final de la vida: el enfermo en fase terminal

La cuestión sobre la eutanasia: ¿Qué es y porque se utiliza?
Cuidados paliativos: El modo de acompañar en la enfermedad
La enfermería en el final de la vida: El cuidado al final de la vida

9
 5. Desafíos bioéticos en el enfermería
Enfermería y bioética:Cuestiones básicas en el ejercicio de la enfermería
Resolución de casos: Analizar casos prácticos desde la profesión de enfermería
En el servicio de la enfermería a la vida: El cuidado desde la profesión de enfermería.

PROGRESO CIENCIA TÉCNICA

PROGRESO
Se refiere al avance o mejora gradual en diversas áreas, como la sociedad, la tecnología, la
ciencia, la economía, la cultura y otros aspectos de la vida humana.
En términos generales, implica un movimiento hacia adelante, un desarrollo positivo o un
cambio positivo en una dirección favorable.

CIENCIA
Es el saber o el conjunto de saberes, en torno a una materia, obtenidos a través de una
metodología definida que sea adecuada al objeto de estudio que se pretende conocer
mejor.
REVOLUCIÓN CIENTÍFICA: CIENTÍFICA: periodo de transformación significativa en el
pensamiento científico que tuvo lugar principalmente durante los siglos XVI y XVII. Fue un
cambio radical en la forma en que se entendía y se abordaba la investigación científica,
marcando la transición desde un enfoque predominantemente basado en la autoridad de la
antigüedad clásica hacia un método más sistemático y empírico.

TÉCNICA
La técnica se refiere al conjunto de métodos, procedimientos y habilidades específicas
utilizados para realizar una tarea o alcanzar un objetivo particular. En el contexto general, la
La técnica implica la aplicación de conocimientos y destrezas de manera sistemática y
organizada para lograr un resultado deseado.

DESAFÍOS ANTE EL PROGRESO CIENTÍFICO-TÉCNICO

IMPACTO SOCIAL Y AMBIENTAL

ÉTICA Y RESPONSABILIDAD

FUTURO DEL PROGRESO · TRANSHUMANISMO

10
 TEMA 1: ORIGEN, ALCANCE Y OBJETO DE LA BIOÉTICA

1. Antecedentes de la bioética
El juramento hipocrático
En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesión médica, me comprometo
solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Conservaré a mis maestros
el respeto y el reconocimiento del que son acreedores. Desempeñé mi arte con conciencia y
dignidad. La salud y la vida del enfermo serán las primeras de mis preocupaciones.
Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí. Mantendré, en todas las medidas de mi
medio, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica. Mis colegas serán mis
hermanos. No permitiré que entre mi deber y mi enfermedad vengan a interponerse
consideraciones de religión, de nacionalidad, de raza, partido o clase. Tengo absoluto
respeto por la vida humana. Aún bajo amenazas, no admitiré utilizar mis conocimientos
médicos contra las leyes de la humanidad. Hago estas promesas solemnemente,
libremente, por mi honor.

1.1 Hitos en la Historia de la Bioética

Fritz Jahr (1927): Bioética: una panorámica sobre la relación ética del hombre con los
animales.
Van Rensselaer Potter (1971)
● El experimento de Tuskegee (1932-1972) e Informe Belmont (1979)
Principio de autonomía
Principio de beneficencia
Principio de justicia

2. Una materia interdisciplinar

Objeto de la Bioética: La vida y las cuestiones que afectan a ella desde un punto de vista
científico abordadas desde el mundo de la deliberación ética y los valores.
Método de la Bioética: Acercamiento a cuestiones biológicas o
científicas desde parámetros éticos referentes a la conducta humana,
teniendo en cuenta las aportaciones de todas las disciplinas implicadas.

● Método Triangular (Elio Sgreccia)

Análisis de datos de la ciencia
Análisis filosófico de implicaciones antropológicas y éticas. Moralidad de la acción

11
Toma de decisión ética, orientaciones y protocolos

3. Modelos de comprensión de la conducta moral

Acción moral: Inteligente, voluntaria, libre, responsable y creyente
Partes de la acción moral:
Objeto: La acción en sí
Intención: Aquello que se quiere conseguir en la acción
Circunstancias: Elementos que envuelven la acción

4. Principales modelos bioéticos

4.1 Modelo principialista
Modelo con pretensión de universalidad (surgido a partir del Informe Belmont)
Desarrollado de manera particular por Tom L. Beauchamp y James F. Childress

1. Principio de autonomía (respeto de la autonomía del paciente)

Respeto por la decisión del paciente en aquello que le concierne en un
tratamiento médico. Consentimiento informado y libertad del paciente
2. Principio no maleficencia (ausencia de daño)
Obligación de no producir daño intencionadamente al paciente.
3. Principio de beneficencia (Beneficiar al paciente en todo)
Favorecer o ayudar en todo al paciente con el objetivo de maximizar su bien.
4. Principio de justicia (Correcta distribución de los recursos)
Garantizar la correcta distribución de los recursos médicos

● Características del modelo

Fundamentación contractualista de los principios, no antropológica

Relativismo moral: Un comportamiento puede ser lícito en algunas ocasiones e ilícito en
otras, abriendo la puerta al subjetivismo.
Aunque los principios son normativos, no siempre se comprenden como infranqueables
pues, dado su carácter general, no abordan las situaciones derivadas de la praxis.
Jerarquización de los principios como necesidad
Diego Gracia establece una jerarquía en torno a los principios bioéticos en su aplicación
No maleficencia y Justicia como condición de Beneficencia y
Autonomía

12
4.2 Modelo consecuencialista
En la base del modelo está la consideración de que la moralidad de los actos se determina
desde sus consecuencias y, en particular, de su utilidad
Las consideraciones se realizan en función de los resultados conseguidos o que se esperan
conseguir, con ausencia de principios morales
Uno de los principales representantes es Peter Singer
Las acciones deben ser evaluadas en función de sus consecuencias, con el objetivo de
maximizar el bienestar general y minimizar el sufrimiento.
Su enfoque consecuencialista implica evaluar las intervenciones médicas, las políticas de
salud pública y las decisiones éticas en función de sus resultados y efectos en el bienestar
de los individuos y la sociedad en general.
Un ejemplo de cómo este enfoque se aplica en bioética podría ser la discusión sobre la
asignación de recursos médicos limitados, como órganos para trasplantes.

4.3 Modelo personalista

El punto de partida es el valor absoluto del ser humano por el hecho de ser persona
humana. Cada individuo es único, valioso y merecedor de respeto y protección.
La dignidad humana y los derechos humanos son fundamentales y deben ser protegidos en
todos los aspectos de la atención médica y la investigación científica
El punto de partida asume unos mínimos antropológicos y ontológicos:
Valor esencial de la vida humana (independientemente de momentos, capacidades o
características condicionantes)
Distinción ontológica de la vida humana
Igualdad de valor en la vida humana dentro de su diversidad
No contradice la bioética principialista, sino que la complementa

Consecuencias para la salud de Roma: El farmacéutico debe considerar las posibles

consecuencias para la salud de Roma de ambas opciones. Dispensar el medicamento
solicitado podría proporcionar alivio inmediato para el dolor de Roma, pero también podría
aumentar el riesgo de una interacción dañina con otro medicamento que ella esté tomando.
Por otro lado, negarse a dispensar el medicamento podría evitar el riesgo de interacción,
pero también podría dejar a Roma con un dolor no aliviado o menos aliviado, lo que podría
tener consecuencias negativas para su bienestar a corto plazo.

Impacto en la calidad de vida de Roma: Dispensar el medicamento solicitado podría

mejorar su calidad de vida al proporcionar alivio para su dolor, lo que le permitiría llevar una

13
vida más cómoda y funcional. Por otro lado, negarse a dispensar el medicamento podría
afectar negativamente su calidad de vida al dejarla con un dolor no tratado o menos tratado,
lo que podría afectar su bienestar emocional y físico.

Consideraciones éticas y legales: Además de evaluar las consecuencias para la salud y

la calidad de vida de Roma, el farmacéutico también debe considerar las implicaciones
éticas y legales de sus acciones. Por ejemplo, ¿está actuando de acuerdo con sus deberes
éticos y legales al dispensar o negarse a dispensar el medicamento solicitado? ¿Está
respetando los derechos y la autonomía de Roma
al tomar una decisión?

14
 TEMA 2: ESTATUTO BIOLÓGICO, ODONTOLÓGICO Y ÉTICO DEL SER HUMANO

6 PREGUNTAS 6 CONCLUSIONES
Pregunta 1: ¿Qué pasará con todos los que estamos en esta sala el año 2150, es
decir,dentro de 126 años?
Respuesta nº 1:
ESTAREMOS TODOS MUERTOS
Conclusión no 1:
Todos los seres humanos morimos

Pregunta 2: ¿Por qué morimos todos los seres humanos si no queremos morirnos?
Respuesta no 2:
Porque lo propio del ser humano es degradarse, descomponerse y desaparecer
Conclusión no 2:
La naturaleza humana no es invulnerable

Pregunta 3: ¿De qué morimos la mayor parte de los seres humanos?

Respuesta no 3:
Morimos a causa de enfermedades
Conclusión no 3:
Todo ser humano va a ser un enfermo o ya lo es

Pregunta 4: ¿Quién es más humano: un ENFERMO o un SANO?

Respuesta no 4:
Todos somos igualmente humanos porque compartimos una misma naturaleza
Conclusión no 4:
Todos los seres humanos enfermos siguen siendo seres humanos
Si esto es así, todos los enfermos requieren:
[Link]
[Link]ón
[Link]
[Link]

Pregunta 5: ¿Existen seres humanos más dignos o más válidos que otros?
Respuesta no 5:

15
No existen seres humanos más dignos o más válidos porque todos somos igual de
humanos
Conclusión no 5:
Todos los seres humanos son dignos plenamente

Pregunta 6: Si todos los seres humanos somos vulnerables, ¿qué necesita todo ser
humano para desarrollarse y llegar a plenitud?
Respuesta no 6:
Necesita a otros seres humanos:
[Link]
[Link]
[Link]ño
[Link]ón
● Si una sociedad no es capaz de aceptar la enfermedad, tampoco aceptará a los
enfermos
● Si no sabe qué hacer con quién está enfermo y sufre, no sabe que hacer con el
hombre mismo. La sociedad se deshumaniza
● Consecuencias de no aceptar estas características de la dignidad humana:
Incomprensión
Rechazo
Marginación
Ocultamiento de la dignidad de los vulnerables

DIGNIDAD
Características de la dignidad
Inherente
Universal
Inviolable
Igualdad
Autonomía
Integralidad
Fundamento de los derechos humanos
Fundamento de la responsabilidad colectiva

16
¿Cuándo empieza el ser humano a ser humano?
Perspectiva biológica
Continuidad biológica
Proceso de desarrollo continuo y coordinado. El cigoto resultante posee
un código genético único y completo que dirige todo el desarrollo
posterior
No existe un salto biológico cualitativo en el desarrollo; las etapas
posteriores son simplemente la expresión y diferenciación de la
información genética presente desde la concepción.

Individualidad genética
El cigoto es genéticamente distinto tanto del espermatozoide como del
óvulo. Posee una identidad genética única que lo distingue desde el inicio.
Esta individualidad genética establece que el cigoto no es simplemente
una célula más, sino un nuevo organismo con su propia identidad.

Desarrollo intrínseco
El desarrollo embrionario es un proceso intrínseco y autoorganizado. El
cigoto posee la capacidad inherente de desarrollarse en un ser humano
completo, siempre que las condiciones sean favorables.
Este desarrollo no depende de factores externos, sino que está guiado por
la información genética interna.

Perspectiva ontológica
Potencialidad
Desde la fecundación, el cigoto posee la potencialidad intrínseca de
desarrollarse en un ser humano completo. Esta potencialidad no es
simplemente una posibilidad, sino una capacidad inherente.
Negar la personalidad desde la fecundación implicaría negar la relevancia
de esta potencialidad inherente.

Continuidad de identidad
Aunque el desarrollo implica cambios significativos, existe una
continuidad de identidad desde el cigoto hasta el individuo adulto.
Esta continuidad se basa en la persistencia del mismo código genético y
en la continuidad del proceso de desarrollo.

17
Dignidad inherente
La dignidad humana no depende de características adquiridas, como la
autoconciencia o la capacidad de sentir.
La dignidad es inherente a la naturaleza humana y, por lo tanto, está
presente desde el inicio de la vida.

Perspectiva ética
Principio de igualdad
Otorgar el estatus de persona a algunos seres humanos y negárselo a otros, basándose en
etapas de desarrollo, implica una discriminación arbitraria.
El principio de igualdad exige que todos los seres humanos sean tratados con el mismo
respeto y dignidad, independientemente de su etapa de desarrollo.

18
 TEMA 3: ENFERMEDAD Y DIGNIDAD HUMANA

¿Cómo afecta la enfermedad a la dignidad humana?

• La enfermedad es un estado del organismo en que su funcionamiento se ve alterado, lo

que se manifiesta a través de una serie de síntomas de muy diversa índole (físicos,
mentales, emocionales...).
Byung-Chul Han argumenta que en el último siglo hemos vivido una variación en las
patologías que afectan al ser humano, unidas a una variación en las formas y los
estados de vida:
■ Las patologías de respuesta inmunológica (hasta el s. XX) surgen de un exceso de
Negatividad. El sistema inmunológico ataca a los elementos extraños para defenderse.
■ Las patologías de respuesta neuronal (s. XXI) surgen de un exceso de positividad. Este
El exceso de positividad genera un cansancio, al hilo de un mar de posibilidades abiertas.
Ante el criterio de eficiencia de la sociedad contemporánea, esto produce una
sobreexplotación en el ser humano que se autoimpone y genera alteraciones neurológicas
que hoy se presentan como muy comunes (depresión, ansiedad, TDAH...)

La enfermedad como manifestación de la vulnerabilidad

¿Qué significa que somos vulnerables?
⚬ Vulnerabilidad física: Nuestro cuerpo no es indestructible y es susceptible de sufrir
accidentes y enfermedades que lo comprometan
⚬ Vulnerabilidad emocional o afectiva: Nuestras emociones y nuestro estado psicológico
es frágil, en tanto que está sujeto a las circunstancias que afectan sobre él, que
prácticamente son todas aquellas que afectan a la vida del hombre.
⚬ Vulnerabilidad cognitiva: somos susceptibles de equivocarnos porque nuestro intelecto
no es ilimitado, lo que puede afectar negativamente a otros ámbitos de nuestra vida.
⚬ Vulnerabilidad social: nuestras relaciones nos descubren nuestra vulnerabilidad frente a
los demás y respecto de nosotros mismos.
⚬ Vulnerabilidad económica: Somos seres que necesitamos de recursos para llevar
nuestra vida adelante, y la carencia o mala distribución de estos recursos nos descubre
nuestra vulnerabilidad.
⚬ Vulnerabilidad existencial: Se evidencia ante el sufrimiento (distinto del dolor) y la
Muerte, al ver vulnerabilidad en nuestro proyecto vital.

19
¿Qué hacer frente a la vulnerabilidad?
Asumir la vulnerabilidad
• La vulnerabilidad, antes de nada, pide ser asumida. Asumir la vulnerabilidad implica ser
consciente de los límites fácticos que plantea nuestra propia vida y la realidad que nos
envuelve.
⚬ Nuestro esfuerzo para reforzar nuestra vulnerabilidad no puede sustituir su asunción.
⚬ Pretender suprimir la vulnerabilidad y sus consecuencias nos da una falsa sensación de
seguridad.

¿Qué implica asumir la propia vulnerabilidad?

⚬ Límites de la vida biológica: enfermedad y Muerte
⚬ Diferenciar entre dolor y sufrimiento
⚬ Fortalecimiento de nuestra voluntad
⚬ Humildad frente a nuestra capacidad cognitiva
⚬ Comprender nuestra vulnerabilidad en las relaciones interpersonales y no escandalizarnos
por ella
⚬ Hacer un uso responsable de los recursos limitados
¿Y qué si el otro es vulnerable?

Las éticas del cuidado

Orígenes y desarrollo
• Crítica a las éticas tradicionales
• Carol Gilligan crítica a Lawrence Kohlberg ante su propuesta
de la perfección moral a partir de principios universales de justicia
• Resolución de conflictos éticos desde principios racionales y lógicos frente a un
razonamiento moral distinto centrado en la responsabilidad y el cuidado del otro
• Gilligan argumentó que el modelo de Kohlberg, por tanto, tenía un sesgo de género, ya
que consideraba que la moralidad basada en el cuidado era menos madura que la
moralidad basada en la justicia.

Crítica a las éticas tradicionales

• "A Theory of Justice" (1971) de John Rawls, con su enfoque en la justicia como
equidad y el contrato social.
• Filósofas y éticas criticaron a Rawls por descuidar la importancia del cuidado y las
relaciones en la construcción de una sociedad justa. Argumentaron que un enfoque

20
puramente contractual no aborda adecuadamente las necesidades de aquellos que son
dependientes o vulnerables.

• Limitaciones de las Éticas Deontológicas y Utilitaristas

• La ética deontológica (por ejemplo, la ética kantiana), con su énfasis en las reglas y los
deberes, y la ética utilitarista, con su enfoque en maximizar la felicidad general, también
fueron desafiadas por su insuficiente atención a las particularidades de las relaciones y las
dimensiones emocionales de la toma de decisiones morales.
• Estos marcos éticos se consideraron inadecuados para abordar las complejidades
del cuidado, la dependencia y el significado moral de los lazos interpersonales.

Principios clave

• Vulnerabilidad como condición ontológica: La fragilidad humana y la necesidad de

cuidado a lo largo de la vida.

• Relacionalidad: El ser humano como ser en relación, la importancia de la conexión y la

interdependencia.

• Responsabilidad y respuesta: La obligación ética de atender a las necesidades de los

demás, especialmente los más vulnerables.

• Contextualidad y particularidad: La importancia de considerar las circunstancias

específicas y las necesidades individuales en la toma de decisiones éticas.

• Empatía y compasión: El papel de las emociones en la motivación moral y la acción

ética.

Aplicaciones prácticas y desafíos de las éticas del cuidado

• Cuidado en la familia y en la comunidad
- El papel de la familia como primer ámbito de cuidado.
- La importancia de las redes de apoyo comunitario.
- Desafíos actuales: envejecimiento de la población, conciliación trabajo-familia,
individualismo.
• Cuidado en la Salud y la Asistencia Social
- La ética del cuidado en la atención sanitaria: humanización de la atención, cuidado
paliativo, bioética.

21
 - El papel del Estado y las organizaciones sociales en la provisión de cuidados.
- Desafíos actuales: acceso equitativo a la atención, sostenibilidad de los sistemas de
bienestar.
• Cuidado y Justicia Global
- La ética del cuidado en las relaciones internacionales: solidaridad con los países en
desarrollo, atención a los refugiados y migrantes.
- El cuidado de la casa común: la dimensión ecológica de la ética del cuidado.
- Desafíos: globalización, desigualdades económicas, crisis ambientales.

22
 TEMA 4 (5): CUESTIONES BIOÉTICAS EN EL FINAL DE LA VIDA: EL ENFERMO EN
FASE TERMINAL

Arkansas es un hombre que ingresó en el hospital después de un intento de suicidio.

Permanece ingresado con tratamiento psiquiátrico por una depresión aguda y, aunque solo
refiere cefaleas de vez en cuando, se encuentra ingresado por si vuelve a intentarlo.

Arkansas lleva varios años sin andar bien y parece que va a peor, lo que le impide realizar
las tareas habituales que realizaba antes y le hace sentir inútil. Piensa que es una carga
para su familia, mujer e hijos, y que en caso de desaparecer dejaría un patrimonio para que
puedan disfrutarlo. Arkansas tiene claro que no quiere vivir y pide ayuda para que le dejen
acabar con su vida.

1. Introducción

• Aumento de la esperanza de vida y del envejecimiento

• Aumento del número de enfermos crónicos e incurables, en fase terminal

2. Cuatro posibilidades ante el final de la vida

1. Eutanasia / Suicidio asistido

2. Obstinación terapéutica
3. Adecuación del esfuerzo terapéutico
4. Cuidados paliativos

La eutanasia

La Asociación Médica Mundial definió la euthanasia en 2019 como: <el acto deliberado de
poner fin a la vida de un paciente a petición propia o de sus familiares=

La OMS, OMC, La Sociedad Internacional de Cuidados Paliativos:

<Conducta (acción u omisión) directa e intencionalmente dirigida a terminar con la vida de

una persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa de ésta,
por razones compasivas y en un contexto médico=

Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia:

<La eutanasia significa etimológicamente «buena muerte» y se puede definir como el acto
deliberado de dar fin a la vida de una persona, producido por voluntad expresa de la propia
persona y con el objeto de evitar un sufrimiento.

Un médico o enfermera pone fin a la vida de un paciente por el siguiente procedimiento:

● Administrando dosis tóxica de morfina o sedante intravenoso (10 minutos por parada
cardiorrespiratoria)

23
 ● Inyección de 7-10 milimoles/litro de Cloruro Potásico vía intravenosa (10 minutos por
parada cardiorrespiratoria)
● Dejando de proporcionarle los cuidados ordinarios necesarios para vivir con la
intención de que muera
● Se trata de la muerte de una persona causada por otra, que suele ser un profesional
de la salud
● Una acción voluntaria que busca la muerte como resultado

Suicidio médicamente asistido

- La ayuda intencionada de un médico a la realización de un suicidio ante la demanda

de un enfermo competente que no pueda suicidarse a si mismo.
- El médico le proporciona o prescribe sustancias médicas que causan la muerte para
que el propio enfermo se la administre
- Pentobarbital o cianuro sódico

- La ayuda intencionada de un médico a la realización de un suicidio ante la demanda

de un enfermo competente que no pueda suicidarse a si mismo.
- El médico le proporciona o prescribe sustancias médicas que causan la muerte para
que el propio enfermo se la administre
- Pentobarbital

Motivos de petición de Eut /SA

● Compasión ante el dolor para que no sufra más
● Razones utilitarias: dedicar dinero a otros fines, liberar camas
● Incomodidad y sufrimiento para la familia (mayor parte de las peticiones)
● Sufrimiento insoportable (más psíquico que físico)

Sufrimiento psíquico

● Soledad
● Miedo a sufrir y a la muerte
● Abandono y desamparo familiar
● Falta de compañía, afecto, cariño
● Ausencia o falta del sentido de la vida
● Depresión
● Sentirse una carga social, económica y familiar, sentirse inútil e improductivo

2. LEGALIZACIÓN MUNDIAL

Es un homicidio en la mayoría de países del mundo, con penas de prisión entre 4 y 8 años a
quién practique la eutanasia o induzca suicidio de otro.

Eutanasia despenalizada en: Holanda, Bélgica,Luxemburgo, Canadá, Colombia, España y

Nueva Zelanda (Total: 7 países).

Suicidio asistido: Suiza y Oregón (EEUU)

24
Legalización en España

- Aprobada Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo de regulación de la eutanasia

- No existe demanda social ni médica
- Oposición por parte de corporaciones médicas, enfermería... Y de comités de
bioética. No ha habido consulta previa ni consenso
- Demanda de una ley Universal de Cuidados Paliativos

3. CONDICIONES DE LEGALIDAD DE LA EUTANASIA

1. Consentimiento libre e informado solicitado expresamente por escrito (competencia,

conciencia y mayor de 18 años). Pedirlo en dos ocasiones separadas por 15 días.
Secuencia en países con EUT despenalizada:
● Eutanasia voluntaria: libre consentimiento
● Eutanasia no voluntaria: incapacidad, la practica un médico.
● Eutanasia involuntaria: capacitado, pero se la practican sin su permiso
2. Enfermedad en fase terminal, incurable, avanzada, por discapacidad grave con
sufrimiento físico o psíquico, intolerable, crónico...
Situación en países con más de 10 años de eutanasia
Sin enfermedad terminal:
● Demencia no profunda
● Alzheimer en primeras fases
● Esclerosis múltiple
● Coma vegetativo
● ELA
● Neonato con deformidades congénitas
● Depresión o desesperación existencial

3. Se han debido buscar alternativas para aliviar el sufrimiento. La EUT es el último

recurso. (¿¿Paliativos ??)
4. Informe/opinión al menos de otro médico más de otro equipo
5. Informe final de la Comisión de Derechos y Garantías

Documentos de Voluntades Anticipadas

Expresa por escrito la voluntad sobre las atenciones médicas que una persona desea o no
desea recibir en caso de una enfermedad incurable, o terminal...cuando ya no pueda
expresarse o decidir por sí mismo
- Poca importancia en la actualidad. Apenas usado y conocido incluso por los
médicos. 7 de cada 1000 hacen VA

Controversias sobre la voluntad del momento respecto a la de hace 15-20 años

- Cambios de opinión respecto al deseo de morir
- Hay rechazos a lo expresado anticipadamente
- ¿Qué tiene preferencia la voluntad actual o la pasada?
- CASOS: estados de pacientes en coma: oyen, sienten...

25
Objeción de conciencia
1. Fundamento de la OC: derecho constitucional del profesional En la Constitución
Española se hace referencia a la libertad ideológica en el artículo 16: 1. Se garantiza la
libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin más
limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden
público protegido por la ley. 2. Nadie podrá ser obligado a declarar sobre su ideología,
religión o
creencias.
El médico, la enfermera se niega en nombre de la propia conciencia médica y ética a
obedecer a un precepto jurídico del que es destinatario directo.

No es un acto médico, se trata de algo impropio y ajeno a la medicina y lo ha sido

durante toda la historia de la medicina: <nunca provocarle la muerte a tu paciente, ni aunque
él te la
pida=
Es un deber moral oponerse a este tipo de acciones.

2. Lo que dice la ley de eutanasia sobre la OC

Aparece en el artículo 16 de la ley: 1. Los profesionales sanitarios directamente implicados

en la prestación de ayuda para morir podrán ejercer su derecho a la objeción de conciencia.
El rechazo o la negativa a realizar la citada prestación por razones de conciencia es una
decisión individual del profesional sanitario directamente implicado en su realización, la cual
deberá manifestarse anticipadamente y por escrito.

Directamente implicados son : médico responsable del paciente y la enfermera que pone la
inyección letal
● ¿Y el celador que lleva la cama?
● ¿Y el farmacéutico que prepara la dosis letal?

3. ¿Qué pasa con la objeción sobrevenida o parcial?

En general no me declaro objetor, pero luego en determinados casos, condiciones,

pacientes... no practicará la EUT

Se debe aceptar la objeción sobrevenida, y la reversibilidad de la decisión, puesto que la

vida es un proceso dinámico en que las opiniones de los sujetos pueden cambiar.

4. Objeción de conciencia institucional

No está regulada en la ley

Tienen derecho como instituciones privadas a que se respeten sus fines, sus valores y
tradiciones porque si no los reconozco atentó contra el honor de esa institución.

5. Constituir EQUIPOS ESPECIALIZADOS

Funcionarios del estado al margen de la medicina

26
EEUU: pena de muerte: funcionarios no médicos

4. LA FALACIA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

- Paliativistas, oncólogos, geriatras, aseguran que la gran mayoría de los pacientes

graves que atienden no pueden ser autónomos por la sencilla razón de que están
enfermos
- No saben lo que les pasa,no saben exactamente que tratamientos son los
adecuados para ellos
- Cambian de opinión cada poco

Falacia autonomía

- Suelen tener pánico o temor grave

- Emocionalmente están muy frágiles,
- El mismo deseo de morir constituye ya un síntoma de la enfermedad

Estas personas ¿pueden estar realmente preparadas para tomar una decisión tan fuerte
como pedir la muerte?
Ante esta situación de extensión de la EUT, muchos enfermos acabarían solicitando la
eutanasia más por la presión legal y social que por un convencimiento personal
«Queridos enfermos, os legislamos y os aprobamos un derecho a la muerte, para que luego
debidamente presionados nos pidáis a nosotros los médicos practicaros la eutanasia o el
suicidio asistido y así dejéis de causar molestias y sufrir. Pero que conste que sois vosotros
los que libremente tomáis la decisión de hacerlo. No os obligamos a morir si no queréis,
pero por el interés general convendría que eligierais morir».

5. JUICIO ÉTICO SOBRE LA EUTANASIA

- La vida humana por la dignidad que ostenta tiene un carácter inviolable en todas las
circunstancias, también en estados de enfermedad grave y terminal.
- El médico nunca provocará intencionadamente la muerte de ningún paciente, ni
siquiera en caso de petición expresa de éste.
- No puede existir el DERECHO A LA MUERTE: no se puede convertir en un bien
exigible quitarle la vida a otra persona o uno a sí mismo suicidándose.
- El deseo de querer morir no justifica que el Estado tenga que estar obligado a
satisfacerlo y menos los profesionales de la salud
- El Estado tiene la obligación de proteger la vida de las personas incluso contra su
propia voluntad. Tiene obligación de respetar el derecho a la vida hasta el final.

6. OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
- No benefician realmente al enfermo y le provocan un sufrimiento innecesario.
1. Tratamientos desproporcionados, extraordinarios o ineficaces que no curan. Mala
praxis médica.
2. Prolongan la vida inútilmente y también el sufrimiento.
3. Son contrarios a la ética médica

27
Adecuación del esfuerzo terapéutico

- STOP medios desproporcionados e inútiles que carecen de expectativas de mejora.

- Suspender tratamientos o no incoarse siquiera, ni tampoco diagnósticos
- No interrumpir Cuidados Generales Básicos si son eficaces, proporcionados y
necesarios: : hidratación, nutrición no invasiva, analgésicos, curas, cambios
posturales

7. CUIDADOS PALIATIVOS

Procurar al enfermo terminal (imposibilidad de curación) los cuidados necesarios según la

buena praxis médica a fin de paliar el dolor y el sufrimiento del enfermo, y así ayudarle a
vivir con dignidad hasta el último día. (Secpal)
- Palian eficazmente el dolor del enfermo en todas sus dimensiones. (sedación,
morfinas, ansiolíticos, asistencia social, espiritual...)
- Acompañamiento al enfermo/familia hasta el final del modo más delicado y
profesional
- Ni aceleran la muerte ni la alarga inútilmente. Caso Morfina: no acorta la vida,
mejora se oxigena mejor el paciente.
- Equipo multidisciplinar

Situación de agonía
La que precede a la muerte cuando ésta se produce de forma gradual, y en la que existe
deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la
conciencia, dificultad de relación e ingesta y pronóstico de vida limitado a horas o días. Se
recomienda identificar y registrar en la historia clínica los signos y síntomas propios de esta
fase.

Síntoma refractario
Aquel que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos disponibles,
aplicados por médicos expertos, en un plazo de tiempo razonable (y en la fase agónica,
breve). En estos casos el alivio del sufrimiento del enfermo requiere la disminución de la
conciencia.

Síntoma difícil
Se refiere a un síntoma que para su adecuado control precisa de una intervención
terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista
farmacológico, instrumental y/o psicológico. A la hora de tomar decisiones terapéuticas que
contemplan la sedación paliativa es esencial diferenciar el síntoma difícil del síntoma
refractario.

8. SEDACIÓN PALIATIVA

- La sedación paliativa es la disminución deliberada del nivel de conciencia del

enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de
evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios. Puede

28
 ser continua o intermitente, profunda y su profundidad se gradúa buscando el nivel
de sedación mínimo que logre el alivio sintomático.
- Se requiere el consentimiento explicito del paciente.

Indicaciones de la sedación paliativa

1. La sedación se ha de considerar actualmente como un tratamiento adecuado para
aquellos enfermos que son presa de sufrimientos intolerables y no han respondido a
los tratamientos adecuados.
2. La necesidad de sedar a un enfermo en fase terminal obliga al médico a evaluar los
tratamientos que hasta entonces ha recibido el enfermo.
3. No es aceptable la sedación ante síntomas difíciles de controlar, cuando éstos no
han demostrado su condición de refractarios. No es adecuada médicamente para
situaciones generales no concretas.
4. Las indicaciones más frecuentes de sedación son las situaciones extremas de
delirium hiperactivo, nauseas/vómitos, disnea, dolor, hemorragia masiva y ansiedad
o pánico, siempre que no hayan respondido a los tratamientos indicados y aplicados
correctamente durante un tiempo razonable.
5. La sedación no debe instaurarse para aliviar la pena de los familiares o la carga
laboral y la angustia de las personas que lo atienden,

La sedación paliativa en agonía

Es la sedación paliativa que se utiliza cuando el enfermo se encuentra en sus últimos días u
horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso.

En esta situación la sedación es continua y tan profunda como sea necesario para aliviar
dicho sufrimiento. Puede requerir la supresión total de la conciencia. La nutrición ya no está
indicada en este caso.

9. DIFERENCA ENTRE SEDACIÓN-EUTANASIA

En la sedación se busca disminuir el nivel de conciencia, con la dosis mínima necesaria de

fármacos, para evitar que el paciente perciba el síntoma refractario.

En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte anticipada tras la administración de

fármacos a dosis letales, para terminar con el sufrimiento del paciente.

29
 TEMA 5 (6): DESAFÍOS BIOÉTICOS EN ENFERMERÍA

1. El farmacéutico frente a la cuestión bioética

¿Qué puede hacer un graduado en farmacia?

- Análisis clínicos
- Farmacia comunitaria
- Óptica y audiometría
- Plantas medicinales
- Dermofarmacia
- Prensa profesional
- Farmacia hospitalaria
- Toxicología
- Industria
- Medioambiente
- Investigación

¿En qué se enfrenta el enfermero a cuestiones bioéticas?

● En todo aquello que, por su profesión, afecte a la vida de otras personas.ç

● Artículo 1 DUDH -> Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros.
● Obligación y derecho de promover el respeto por la dignidad de la vida humana.
● Posición privilegiada para cuidar a los más vulnerables

¿En qué situaciones de las que enfrenta una enfermera se pone en riesgo el respeto a la
dignidad?

2. Bioética aplicada a la profesión de enfermería

1. Confidencialidad y privacidad del paciente → El manejo de los datos que obtiene

el enfermero puede afectar al honor y la integridad del paciente.
2. Dispensación de medicamentos: Hay medicamentos que pueden generar
cuestiones éticas en relación con la integridad y la dignidad de la vida humana.
3. Consentimiento informado: Los tratamientos deben ser conocidos por los
pacientes y comprendidos en la medida en que sus conocimientos lo permitan

3. Resolución de casos prácticos y toma de decisiones

● La toma de decisiones → Es un proceso complejo y amplio, que suele realizarse

en equipo y desde distintos planteamientos (médico-clínico, ético, legal...)
● Importante ser metódico (y no arbitrario)
● Buscar puntos de referencia (Dignidad humana y principios bioéticos)

30
 ● Transmitimos decisiones que el paciente puede aceptar o no

TEMA 4 (5): CUESTIONES BIOÉTICAS EN EL FINAL DE LA VIDA: EL ENFERMO EN

FASE TERMINAL

Arkansas es un hombre que ingresó en el hospital después de un intento de suicidio.

Permanece ingresado con tratamiento psiquiátrico por una depresión aguda y, aunque solo
refiere cefaleas de vez en cuando, se encuentra ingresado por si vuelve a intentarlo.

Arkansas lleva varios años sin andar bien y parece que va a peor, lo que le impide realizar
las tareas habituales que realizaba antes y le hace sentir inútil. Piensa que es una carga
para su familia, mujer e hijos, y que en caso de desaparecer dejaría un patrimonio para que
puedan disfrutarlo. Arkansas tiene claro que no quiere vivir y pide ayuda para que le dejen
acabar con su vida.

1. Introducción

• Aumento de la esperanza de vida y del envejecimiento

• Aumento del número de enfermos crónicos e incurables, en fase terminal

2. Cuatro posibilidades ante el final de la vida

1. Eutanasia / Suicidio asistido

2. Obstinación terapéutica
3. Adecuación del esfuerzo terapéutico
4. Cuidados paliativos

La eutanasia

La Asociación Médica Mundial definió la euthanasia en 2019 como: <el acto deliberado de
poner fin a la vida de un paciente a petición propia o de sus familiares=

La OMS, OMC, La Sociedad Internacional de Cuidados Paliativos:

31
<Conducta (acción u omisión) directa e intencionalmente dirigida a terminar con la vida de
una persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa de ésta,
por razones compasivas y en un contexto médico=

Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia:

<La eutanasia significa etimológicamente «buena muerte» y se puede definir como el acto
deliberado de dar fin a la vida de una persona, producido por voluntad expresa de la propia
persona y con el objeto de evitar un sufrimiento.

Un médico o enfermera pone fin a la vida de un paciente por el siguiente procedimiento:

● Administrando dosis tóxica de morfina o sedante intravenoso (10 minutos por parada
cardiorrespiratoria)
● Inyección de 7-10 milimoles/litro de Cloruro Potásico vía intravenosa (10 minutos por
parada cardiorrespiratoria)
● Dejando de proporcionarle los cuidados ordinarios necesarios para vivir con la
intención de que muera
● Se trata de la muerte de una persona causada por otra, que suele ser un profesional
de la salud
● Una acción voluntaria que busca la muerte como resultado

Suicidio médicamente asistido

- La ayuda intencionada de un médico a la realización de un suicidio ante la demanda

de un enfermo competente que no pueda suicidarse a si mismo.
- El médico le proporciona o prescribe sustancias médicas que causan la muerte para
que el propio enfermo se la administre
- Pentobarbital o cianuro sódico

- La ayuda intencionada de un médico a la realización de un suicidio ante la demanda

de un enfermo competente que no pueda suicidarse a si mismo.
- El médico le proporciona o prescribe sustancias médicas que causan la muerte para
que el propio enfermo se la administre
- Pentobarbital

Motivos de petición de Eut /SA

● Compasión ante el dolor para que no sufra más
● Razones utilitarias: dedicar dinero a otros fines, liberar camas
● Incomodidad y sufrimiento para la familia (mayor parte de las peticiones)
● Sufrimiento insoportable (más psíquico que físico)

Sufrimiento psíquico

● Soledad
● Miedo a sufrir y a la muerte
● Abandono y desamparo familiar
● Falta de compañía, afecto, cariño

32
 ● Ausencia o falta del sentido de la vida
● Depresión
● Sentirse una carga social, económica y familiar, sentirse inútil e improductivo

2. LEGALIZACIÓN MUNDIAL

Es un homicidio en la mayoría de países del mundo, con penas de prisión entre 4 y 8 años a
quién practique la eutanasia o induzca suicidio de otro.

Eutanasia despenalizada en: Holanda, Bélgica,Luxemburgo, Canadá, Colombia, España y

Nueva Zelanda (Total: 7 países).

Suicidio asistido: Suiza y Oregón (EEUU)

Legalización en España

- Aprobada Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo de regulación de la eutanasia

- No existe demanda social ni médica
- Oposición por parte de corporaciones médicas, enfermería... Y de comités de
bioética. No ha habido consulta previa ni consenso
- Demanda de una ley Universal de Cuidados Paliativos

3. CONDICIONES DE LEGALIDAD DE LA EUTANASIA

1. Consentimiento libre e informado solicitado expresamente por escrito (competencia,

conciencia y mayor de 18 años). Pedirlo en dos ocasiones separadas por 15 días.
Secuencia en países con EUT despenalizada:
● Eutanasia voluntaria: libre consentimiento
● Eutanasia no voluntaria: incapacidad, la practica un médico.
● Eutanasia involuntaria: capacitado, pero se la practican sin su permiso
2. Enfermedad en fase terminal, incurable, avanzada, por discapacidad grave con
sufrimiento físico o psíquico, intolerable, crónico...
Situación en países con más de 10 años de eutanasia
Sin enfermedad terminal:
● Demencia no profunda
● Alzheimer en primeras fases
● Esclerosis múltiple
● Coma vegetativo
● ELA
● Neonato con deformidades congénitas
● Depresión o desesperación existencial

3. Se han debido buscar alternativas para aliviar el sufrimiento. La EUT es el último

recurso. (¿¿Paliativos ??)
4. Informe/opinión al menos de otro médico más de otro equipo
5. Informe final de la Comisión de Derechos y Garantías

33
Documentos de Voluntades Anticipadas

Expresa por escrito la voluntad sobre las atenciones médicas que una persona desea o no
desea recibir en caso de una enfermedad incurable, o terminal...cuando ya no pueda
expresarse o decidir por sí mismo
- Poca importancia en la actualidad. Apenas usado y conocido incluso por los
médicos. 7 de cada 1000 hacen VA

Controversias sobre la voluntad del momento respecto a la de hace 15-20 años

- Cambios de opinión respecto al deseo de morir
- Hay rechazos a lo expresado anticipadamente
- ¿Qué tiene preferencia la voluntad actual o la pasada?
- CASOS: estados de pacientes en coma: oyen, sienten...

Objeción de conciencia
1. Fundamento de la OC: derecho constitucional del profesional En la Constitución
Española se hace referencia a la libertad ideológica en el artículo 16: 1. Se garantiza la
libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin más
limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden
público protegido por la ley. 2. Nadie podrá ser obligado a declarar sobre su ideología,
religión o
creencias.
El médico, la enfermera se niega en nombre de la propia conciencia médica y ética a
obedecer a un precepto jurídico del que es destinatario directo.

No es un acto médico, se trata de algo impropio y ajeno a la medicina y lo ha sido

durante toda la historia de la medicina: <nunca provocarle la muerte a tu paciente, ni aunque
él te la
pida=
Es un deber moral oponerse a este tipo de acciones.

2. Lo que dice la ley de eutanasia sobre la OC

Aparece en el artículo 16 de la ley: 1. Los profesionales sanitarios directamente implicados

en la prestación de ayuda para morir podrán ejercer su derecho a la objeción de conciencia.
El rechazo o la negativa a realizar la citada prestación por razones de conciencia es una
decisión individual del profesional sanitario directamente implicado en su realización, la cual
deberá manifestarse anticipadamente y por escrito.

Directamente implicados son : médico responsable del paciente y la enfermera que pone la
inyección letal
● ¿Y el celador que lleva la cama?
● ¿Y el farmacéutico que prepara la dosis letal?

3. ¿Qué pasa con la objeción sobrevenida o parcial?

34
En general no me declaro objetor, pero luego en determinados casos, condiciones,
pacientes... no practicará la EUT

Se debe aceptar la objeción sobrevenida, y la reversibilidad de la decisión, puesto que la

vida es un proceso dinámico en que las opiniones de los sujetos pueden cambiar.

4. Objeción de conciencia institucional

No está regulada en la ley

Tienen derecho como instituciones privadas a que se respeten sus fines, sus valores y
tradiciones porque si no los reconozco atentó contra el honor de esa institución.

5. Constituir EQUIPOS ESPECIALIZADOS

Funcionarios del estado al margen de la medicina

EEUU: pena de muerte: funcionarios no médicos

4. LA FALACIA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

- Paliativistas, oncólogos, geriatras, aseguran que la gran mayoría de los pacientes

graves que atienden no pueden ser autónomos por la sencilla razón de que están
enfermos
- No saben lo que les pasa,no saben exactamente que tratamientos son los
adecuados para ellos
- Cambian de opinión cada poco

Falacia autonomía

- Suelen tener pánico o temor grave

- Emocionalmente están muy frágiles,
- El mismo deseo de morir constituye ya un síntoma de la enfermedad

Estas personas ¿pueden estar realmente preparadas para tomar una decisión tan fuerte
como pedir la muerte?
Ante esta situación de extensión de la EUT, muchos enfermos acabarían solicitando la
eutanasia más por la presión legal y social que por un convencimiento personal
«Queridos enfermos, os legislamos y os aprobamos un derecho a la muerte, para que luego
debidamente presionados nos pidáis a nosotros los médicos practicaros la eutanasia o el
suicidio asistido y así dejéis de causar molestias y sufrir. Pero que conste que sois vosotros
los que libremente tomáis la decisión de hacerlo. No os obligamos a morir si no queréis,
pero por el interés general convendría que eligierais morir».

5. JUICIO ÉTICO SOBRE LA EUTANASIA

- La vida humana por la dignidad que ostenta tiene un carácter inviolable en todas las
circunstancias, también en estados de enfermedad grave y terminal.

35
 - El médico nunca provocará intencionadamente la muerte de ningún paciente, ni
siquiera en caso de petición expresa de éste.
- No puede existir el DERECHO A LA MUERTE: no se puede convertir en un bien
exigible quitarle la vida a otra persona o uno a sí mismo suicidándose.
- El deseo de querer morir no justifica que el Estado tenga que estar obligado a
satisfacerlo y menos los profesionales de la salud
- El Estado tiene la obligación de proteger la vida de las personas incluso contra su
propia voluntad. Tiene obligación de respetar el derecho a la vida hasta el final.

6. OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
- No benefician realmente al enfermo y le provocan un sufrimiento innecesario.
1. Tratamientos desproporcionados, extraordinarios o ineficaces que no curan. Mala
praxis médica.
2. Prolongan la vida inútilmente y también el sufrimiento.
3. Son contrarios a la ética médica

Adecuación del esfuerzo terapéutico

- STOP medios desproporcionados e inútiles que carecen de expectativas de mejora.

- Suspender tratamientos o no incoarse siquiera, ni tampoco diagnósticos
- No interrumpir Cuidados Generales Básicos si son eficaces, proporcionados y
necesarios: : hidratación, nutrición no invasiva, analgésicos, curas, cambios
posturales

7. CUIDADOS PALIATIVOS

Procurar al enfermo terminal (imposibilidad de curación) los cuidados necesarios según la

buena praxis médica a fin de paliar el dolor y el sufrimiento del enfermo, y así ayudarle a
vivir con dignidad hasta el último día. (Secpal)
- Palian eficazmente el dolor del enfermo en todas sus dimensiones. (sedación,
morfinas, ansiolíticos, asistencia social, espiritual...)
- Acompañamiento al enfermo/familia hasta el final del modo más delicado y
profesional
- Ni aceleran la muerte ni la alarga inútilmente. Caso Morfina: no acorta la vida,
mejora se oxigena mejor el paciente.
- Equipo multidisciplinar

Situación de agonía
La que precede a la muerte cuando ésta se produce de forma gradual, y en la que existe
deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la
conciencia, dificultad de relación e ingesta y pronóstico de vida limitado a horas o días. Se
recomienda identificar y registrar en la historia clínica los signos y síntomas propios de esta
fase.

Síntoma refractario

36
Aquel que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos disponibles,
aplicados por médicos expertos, en un plazo de tiempo razonable (y en la fase agónica,
breve). En estos casos el alivio del sufrimiento del enfermo requiere la disminución de la
conciencia.

Síntoma difícil
Se refiere a un síntoma que para su adecuado control precisa de una intervención
terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista
farmacológico, instrumental y/o psicológico. A la hora de tomar decisiones terapéuticas que
contemplan la sedación paliativa es esencial diferenciar el síntoma difícil del síntoma
refractario.

8. SEDACIÓN PALIATIVA

- La sedación paliativa es la disminución deliberada del nivel de conciencia del

enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de
evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios. Puede
ser continua o intermitente, profunda y su profundidad se gradúa buscando el nivel
de sedación mínimo que logre el alivio sintomático.
- Se requiere el consentimiento explicito del paciente.

Indicaciones de la sedación paliativa

1. La sedación se ha de considerar actualmente como un tratamiento adecuado para
aquellos enfermos que son presa de sufrimientos intolerables y no han respondido a
los tratamientos adecuados.
2. La necesidad de sedar a un enfermo en fase terminal obliga al médico a evaluar los
tratamientos que hasta entonces ha recibido el enfermo.
3. No es aceptable la sedación ante síntomas difíciles de controlar, cuando éstos no
han demostrado su condición de refractarios. No es adecuada médicamente para
situaciones generales no concretas.
4. Las indicaciones más frecuentes de sedación son las situaciones extremas de
delirium hiperactivo, nauseas/vómitos, disnea, dolor, hemorragia masiva y ansiedad
o pánico, siempre que no hayan respondido a los tratamientos indicados y aplicados
correctamente durante un tiempo razonable.
5. La sedación no debe instaurarse para aliviar la pena de los familiares o la carga
laboral y la angustia de las personas que lo atienden,

La sedación paliativa en agonía

Es la sedación paliativa que se utiliza cuando el enfermo se encuentra en sus últimos días u
horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso.

En esta situación la sedación es continua y tan profunda como sea necesario para aliviar
dicho sufrimiento. Puede requerir la supresión total de la conciencia. La nutrición ya no está
indicada en este caso.

9. DIFERENCA ENTRE SEDACIÓN-EUTANASIA

37
En la sedación se busca disminuir el nivel de conciencia, con la dosis mínima necesaria de
fármacos, para evitar que el paciente perciba el síntoma refractario.

En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte anticipada tras la administración de

fármacos a dosis letales, para terminar con el sufrimiento del paciente.

TEMA 5 (6): DESAFÍOS BIOÉTICOS EN ENFERMERÍA

1. El farmacéutico frente a la cuestión bioética

¿Qué puede hacer un graduado en farmacia?

- Análisis clínicos
- Farmacia comunitaria
- Óptica y audiometría
- Plantas medicinales
- Dermofarmacia
- Prensa profesional
- Farmacia hospitalaria
- Toxicología
- Industria
- Medioambiente
- Investigación

¿En qué se enfrenta el enfermero a cuestiones bioéticas?

● En todo aquello que, por su profesión, afecte a la vida de otras personas.ç

● Artículo 1 DUDH -> Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse
fraternalmente los unos con los otros.
● Obligación y derecho de promover el respeto por la dignidad de la vida humana.
● Posición privilegiada para cuidar a los más vulnerables

38
¿En qué situaciones de las que enfrenta una enfermera se pone en riesgo el respeto a la
dignidad?

2. Bioética aplicada a la profesión de enfermería

1. Confidencialidad y privacidad del paciente → El manejo de los datos que obtiene

el enfermero puede afectar al honor y la integridad del paciente.
2. Dispensación de medicamentos: Hay medicamentos que pueden generar
cuestiones éticas en relación con la integridad y la dignidad de la vida humana.
3. Consentimiento informado: Los tratamientos deben ser conocidos por los
pacientes y comprendidos en la medida en que sus conocimientos lo permitan

3. Resolución de casos prácticos y toma de decisiones

● La toma de decisiones → Es un proceso complejo y amplio, que suele realizarse

en equipo y desde distintos planteamientos (médico-clínico, ético, legal...)
● Importante ser metódico (y no arbitrario)
● Buscar puntos de referencia (Dignidad humana y principios bioéticos)
● Transmitimos decisiones que el paciente puede aceptar o no

39