TUMORES RENALES
Los tumores renales son proliferaciones anormales de tejido que se originan en el riñón, a partir de
cualquiera de sus células (túbulos renales, vasos sanguíneos, tejido conectivo, urotelio, etc.).
Pueden ser benignos o malignos.
Su importancia clínica radica en que, si son malignos, pueden invadir estructuras locales o
diseminarse sistémicamente, comprometiendo la función renal y la vida del paciente.
Clasificación histológica:
1. Tumores benignos:
Adenoma → masa sólida + común del parénquima renal. Es asintomático, hallazgo incidental
Oncocitoma renal
Nefroma mesoblástico congénito ➔ Tumor benigno más frecuente en neonatos.
Angiomiolipoma ➔ compuesto por vasos sanguíneos, músculo liso y grasa.
2. Tumores malignos:
Carcinoma de células renales: representa el 90% de cáncer renal en adultos
1. Carcinoma de células claras o adenocarcinoma ➔ más frecuente
2. Carcinoma papilar
3. Carcinoma cromófobo
4. Carcinoma de conductos de Bellini ➔ muy agresivo.
5. Carcinoma medular renal
6. Carcinoma sarcomatoide
Tumor de Wilms (nefroblastoma): ➔ es el tumor renal maligno más frecuente en niños.
Deriva de tejido renal embrionario.
Tumor rabdoide ➔ peor pronóstico que el Wilms.
Sarcomas renales
CÁNCER RENAL
Es una neoplasia que se origina en el parénquima renal.
Epidemiología:
Es más frecuente en hombres
El tipo histológico más frecuente es el carcinoma de células claras
Clasificación histológica:
Carcinoma de células renales: representa el 90% de cáncer renal en adultos
1. Carcinoma de células claras o adenocarcinoma ➔ más frecuente
2. Carcinoma papilar
3. Carcinoma cromófobo
4. Carcinoma de conductos de Bellini ➔ muy agresivo.
5. Carcinoma medular
6. Carcinoma sarcomatoide
Tumor de Wilms (nefroblastoma): ➔ es el tumor renal maligno más frecuente en niños.
Deriva de tejido renal embrionario.
Sarcomas renales
Tumor rabdoide
Factores de riesgo:
Tabaquismo (mayor riesgo conocido).
Obesidad.
Hipertensión arterial.
Exposición a sustancias tóxicas: solventes orgánicos, cadmio.
Síndrome de von Hippel-Lindau (predispone a carcinoma de células claras).
Clínica:
Hematuria macroscópica indolora
Dolor lumbar sordo y persistente
Masa abdominal palpable
Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso
Varicocele izquierdo (por obstrucción de la vena espermática izquierda).
Síntomas por metástasis: disnea, tos, alteraciones neurológicas, dolor óseo, dolor en
hipocondrio derecho.
Síndrome paraneoplásico
Zonas de metástasis: pulmón (más frecuente), hígado, hueso, cerebro, ganglios linfáticos, suprarrenal
y riñón contralateral.
Síndromes paraneoplásicos:
Hipercalcemia (por producción de PTHrP).
Policitemia (por aumento de eritropoyetina).
Hipertensión arterial (por aumento de renina).
Disfunción hepática (síndrome de Stauffer: ↑ FAL, ↑ Bilirrubina y ↑ Albúmina)
Diagnóstico:
Laboratorio: hemograma, calcemia, hepatograma, función renal, análisis de orina
Ecografía abdominal (primer estudio): permite distinguir entre una masa sólida (sospechosa
de cáncer) y un quiste (benigno). Si ves una masa sólida hipoecoica o mixta, solicitar TAC.
TAC abdomen-pelvis con contraste: confirma la presencia de una masa sólida renal, evalúa el
tamaño del tumor y permite estadificar y buscar compromiso de órganos vecinos.
RMN: Se usa si hay alergia al contraste o para estudiar trombosis en vena renal o cava.
TAC de tórax: para buscar metástasis pulmonares.
RNM cerebral: para buscar metastasis óseas
Gammagrafía ósea: si ha dolor óseo o sospecha de metastasis ósea
NO se realiza biopsia percutánea por riesgo de sangrado y diseminación del tumor.
Más de 50% de tumores son hallados incidentalmente en ecografías o tomografías hechas por otros
motivos.
Estadificación TNM:
T → extensión del tumor:
TX: tumor primario imposible de evaluar
T0 → no hay evidencia de tumor primario
T1a → tumor in situ ≤ 4 cm.
T1b → tumor in situ de 4 a 7 cm.
T2a → tumor in situ de 7 a 10 cm.
T2b → tumor in situ > 10 cm.
T3a → invasión de grasa perirrenal, vena renal o sus ramas segmentarias.
T3b → invasión a la vena cava inferior por debajo del diafragma.
T3c → invasión a la vena cava inferior por encima del diafragma o invasión de la pared de la
vena cava.
T4 → invasión más allá de la fascia de Gerota o a órganos adyacentes (glándula suprarrenal
ipsilateral, páncreas, colon, etc.).
N → compromiso de ganglios linfáticos
N0 → no hay compromiso de ganglios regionales.
N1 → hay compromiso de al menos un ganglio regional.
M → metástasis a distancia:
M0 → no hay metástasis a distancia.
M1 → hay metástasis a distancia.
En base a esta estadificación, vamos a determinar el estadio de la enfermedad (1-4):
Tratamiento:
Estadio I: tumor in situ < 7 cm (T1N0M0)
Nefrectomía parcial (de elección).
Ablación percutánea (radiofrecuencia o crioterapia): si el paciente no es candidato a cirugía.
Estadio II: tumor in situ > 7 cm (T2N0M0)
Nefrectomía radical (extirpación completa del riñón).
Estadio III: invasión de grasa perirrenal, venosa o ganglios regionales (T3N0M0 o T1-T3N1M0)
Nefrectomía radical + linfadenectomía (resección de ganglios).
Si invade vena cava ➔ puede requerir trombectomía (resección del trombo).
Estadio IV: invasión más allá de la fascia de Gerota o metástasis (T4 o M1)
Inmunoterapia (nivolumab + ipilimumab) ➔ primera línea.
Terapias dirigidas (inhibidores de tirosina quinasa como sunitinib, pazopanib, cabozantinib).
Nefrectomía citorreductora (quitar el tumor primario) se puede hacer en casos
seleccionados, si el paciente está en buen estado general y responde al tratamiento
sistémico.
CÁNCER DE PENE
Es un carcinoma epidermoide.
Factores de riesgo: fimosis, mala higiene, hpv
Comienza a nivel del glande o en el surco balanoprepucial, generalmente.
Clínica:
Se presenta como:
Tumor localizado
Úlceras indoloras, que no sangran ni curan. Pueden ser confundidas con chancro.
Cuando el cáncer avanza, se sobreinfecta y la lesión es con secreción y olor fétido
Diagnóstico: biopsia en cuña + antiséptico local para cicatrización.
Tratamiento: Quirúrgico:
Tumor in situ: se amputa el pene 2 cm por debajo de la lesión. Es curativo.
Tumor en estadio avanzado: amputación completa del pene. Es tratamiento paliativo.