GENITALES MASCULINOS: “PRÓSTATA”
Introducción:
La próstata es parte del sistema de reproducción masculino. Produce el semen, líquido
que acarrea la esperma. La próstata se encuentra bajo la vejiga y en frente al recto.
Normalmente, la próstata es del tamaño de una nuez. Es la mayor glándula accesoria
del aparato reproductor masculino. La próstata rodea la parte de la uretra, que se
encuentra justo debajo de la vejiga. También se llama glándula prostática.
La próstata es un órgano fibromuscular y glandular, produce una secreción líquida que
forma parte del semen, contiene sustancias que proporcionan nutrientes y un medio
adecuado para la supervivencia de los espermatozoides. Su patología es uno de los
motivos de consulta más frecuentes en medicina familiar y urología; por ello, es
importante reconocer los principales datos clínicos que ayuden a realizar diagnósticos
diferenciales entre hiperplasia prostática, cáncer de próstata y prostatitis.
El tamaño de la próstata va cambiando progresivamente con la edad, si se agranda
mucho puede llegar a causar problemas. El aumento del tamaño de la próstata es común
a partir de los 50 años, incrementando las posibilidades de padecer alguna enfermedad
relacionada a ella, por esta razón se recomiendan revisiones periódicas una vez
cumplida esta edad.
Desarrollo:
La próstata mide aproximadamente 3 cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm de profundidad
anteroposterior. La porción glandular constituye dos tercios de la glándula; el otro tercio
es fibromuscular.
La cápsula fibrosa de la próstata es densa y neurovascular e incorpora los plexos
nerviosos y venosos prostáticos. El conjunto está rodeado por la capa visceral de la
fascia pélvica, la cual forma una vaina prostática fibrosa, que es delgada anteriormente,
se continua anterolateralmente con los ligamentos pubopróstaticos y posteriormente es
gruesa y se continúa con el septo rectovesical.
Caras:
La próstata tiene:
• Una base estrechamente relacionada con el cuello de la vejiga.
• Un vértice que está en contacto con la fascia en la cara superior del esfínter de
la uretra y los músculos perineales profundos.
• Una cara anterior muscular, cuyas fibras musculares, la mayoría orientadas
transversalmente, constituyen un hemiesfínter vertical (rabdoesfínter) a modo de
canal, que forma parte del esfínter de la uretra. La cara anterior está separada de
la sínfisis del pubis por grasa retroperitoneal en el espacio retropúbico o prevesical
• Una cara posterior, relacionada con la ampolla del recto.
• Caras inferolaterales, que se relacionan con el elevador del ano
Lóbulos prostáticos:
• Istmo de la próstata: (comisura de la próstata; lóbulo anterior) Se encuentra
anterior a la uretra. Es fibromuscular y representa la continuación superior del
músculo esfínter externo de la uretra hasta el cuello de la vejiga, y continue poco
o ningún tejido glandular.
• Lóbulos derecho e izquierdo de la próstata: Separados anteriormente por el
istmo y posteriormente por un surco longitudinal central poco profundo, pueden
subdividirse en cuatro lobulillos indistintos, definidos por su relación con la uretra
y los conductos eyaculadores, y por la disposición de los conductos y el tejido
conectivo:
1. Lobulillo inferoposterior: se sitúa posterior a la uretra e inferior a los
conductos eyaculadores. Es la cara de la próstata que se palpa mediante tacto
rectal.
2. Lobulillo Inferolateral: Directamente lateral a la uretra, que forma la mayor
parte del lóbulo derecho o izquierdo.
3. Lobulillo superomedial: Profundo al lobulillo inferoposterior, que rodea el
conducto eyaculador ipsilateral.
4. Lobulillo anteromedial: Profundo al lobulillo inferolateral, directamente lateral
a la uretra prostática proximal.
• Lóbulo medio: (embrionario) origina los lobulillos indicados en los puntos 3 y 4
precedentes. Esta región tiende a sufrir una hipertrofia hormonal en edades
avanzadas, formando un lóbulo medio que sitúa entre la uretra y los conductos
eyaculares.
Conductillos prostáticos:
Se abren, principalmente, en los senos
prostáticos que se encuentran a cada lado
del colículo seminal en la pared posterior
de la uretra prostática. El líquido
prostático, poco espeso y de aspecto
lechoso, proporciona el 20 %, aproximadamente, del volumen del semen (una mezcla de
secreciones producidas por los testículos, las vesículas seminales, la próstata y las
glándulas bulbouretrales, que proporciona el vehículo para transportar los
espermatozoides), y desempeña un papel en la activación de los espermatozoides.
Vascularización:
Arterias: arterias prostáticas son
fundamentalmente ramas de la
arteria ilíaca interna, en especial
las arterias vesicales inferiores,
pero también de las arterias
pudenda interna y rectal media.
Venas: Las venas se unen para
formar el plexo venoso prostático,
alrededor de la base y los lados
de la próstata. Este plexo, entre la cápsula fibrosa de la próstata y la vaina
prostática, drena en las venas ilíacas internas.
Patologías:
Prostatitis
Etiología
La prostatitis puede ser bacteriana o no bacteriana.
La prostatitis bacteriana puede ser aguda o crónica y suele estar causada por los
patógenos urinarios típicos (p. ej., Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) y posiblemente
por Chlamydia. Se desconoce cómo estos patógenos entran en la próstata y la infectan.
Las infecciones crónicas pueden estar causadas por bacterias atrapadas que los
antibióticos no han erradicado.
Signos y síntomas
La prostatitis bacteriana aguda a menudo causa síntomas sistémicos como fiebre,
escalofríos, malestar y mialgias. La próstata está extremadamente sensible al dolor y
edematosa en forma focal o difusa, pastosa, indurada, o una combinación.
La prostatitis bacteriana crónica se manifiesta con episodios recurrentes de infección con
o sin resolución completa entre los brotes. Los signos y síntomas tienden a ser más leves
que en la prostatitis aguda.
Complicaciones
Algunas de las complicaciones de la prostatitis aguda o crónica pueden ser las
siguientes:
• Infección bacteriana de la sangre (bacteriemia)
• Inflamación del conducto en espiral que se encuentra detrás del testículo
(epididimitis)
• Cavidad con pus en la próstata (absceso prostático)
• Infección que se propaga al hueso pélvico superior o la parte inferior de la columna
vertebral
Tratamiento
Prostatitis bacteriana aguda
Los pacientes no tóxicos pueden tratarse en forma ambulatoria con antibióticos, reposo
en la cama, analgésicos, fármacos para ablandar las heces e hidratación. Por lo general,
es eficaz la terapia con una fluoroquinolona (p. ej., 500 mg orales de ciprofloxacina 2
veces al día, o 300 mg orales de ofloxacina 2 veces al día), y puede administrarse hasta
que se conozcan los resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad. Si la
respuesta clínica es satisfactoria, el tratamiento se continúa durante unos 30 días para
prevenir la prostatitis bacteriana crónica.
Prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica se trata con antibióticos orales como fluoroquinolonas
durante al menos 6 semanas. La terapia se guía con los resultados del cultivo; el
tratamiento antibiótico empírico para los pacientes con cultivos indefinidos o negativos
tiene una tasa de éxito baja. Otros tratamientos incluyen fármacos antiinflamatorios,
relajantes musculares (p. ej., ciclobenzaprina para aliviar los espasmos de los músculos
pélvicos), bloqueantes alfa-adrenérgicos y otras medidas sintomáticas, como los baños
de asiento.
La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se define histológicamente como un aumento
de la glándula prostática. El tamaño de la glándula prostática aumenta y determina una
obstrucción al flujo urinario que origina unos síntomas en el tracto urinario inferior.
Etiología
La causa de esta hipertrofia no está bien definida. Diversos estudios la relacionan con
un aumento de las células prostáticas que deriva de una disminución, con la edad, de la
proporción testosterona/estrógenos. Se produce un aumento en la tasa de conversión de
testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa y la acumulación de
dehidrotestosterona produce la proliferación de las células y, por último, la hipertrofia de
la glándula.
El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra y obstruir
el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Por otro
lado, el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración elevada en el tejido
prostático, provoca un incremento de la presión en el interior de la uretra y origina los
síntomas funcionales.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para una próstata agrandada incluyen los siguientes:
• Envejecimiento. Una glándula prostática agrandada pocas veces genera síntomas
antes de los 40 años. Después de eso, comienza a aumentar la posibilidad de
tener una próstata agrandada y síntomas relacionados.
• Antecedentes familiares. Tener un pariente consanguíneo con problemas de
próstata significa que es más probable que tengas problemas con la próstata.
• Diabetes y enfermedades cardíacas. Los estudios muestran que la diabetes
podría aumentar el riesgo de hiperplasia prostática benigna, al igual que las
enfermedades cardíacas.
• Estilo de vida. La obesidad aumenta el riesgo de hiperplasia prostática benigna.
Hacer ejercicio puede ayudar a reducir el riesgo.
Síntomas
Los síntomas frecuentes de la hiperplasia prostática benigna incluyen los siguientes:
• Necesidad de orinar frecuentemente (micción frecuente) o con urgencia.
• Esto suele ocurrir más por la noche.
• Dificultad para comenzar a orinar.
• Flujo de orina débil o que se detiene y vuelve a comenzar.
• Goteo después de la micción.
• No poder vaciar completamente la vejiga.
Los síntomas menos comunes incluyen los siguientes:
• Infección de las vías urinarias
• Incapacidad para orinar
• Sangre en la orina
Tratamiento
Hay muchos tratamientos disponibles para el agrandamiento de próstata. Estos incluyen
medicamentos, cirugía y procedimientos que implican cortes más pequeños, menos
cortes o ningún corte. La mejor opción de tratamiento para ti depende de lo siguiente:
• El tamaño de la próstata.
• La edad
• Salud en general
• La gravedad de los síntomas
Medicamentos:
• Alfabloqueadores. Los alfabloqueadores funcionan relajando los músculos lisos
del cuello vesical y la próstata. Esto hace que sea más fácil orinar.
• Inhibidores de 5-alfa reductasa. Estos medicamentos reducen el tamaño de la
próstata. Lo logran al evitar los cambios hormonales que hacen crecer a la
próstata.
Cirugía y otros tratamientos para el agrandamiento de próstata
La cirugía y otros procedimientos pueden ayudar con los síntomas de hiperplasia
prostática benigna si no obtienes suficiente alivio de los medicamentos, prefieres no usar
medicamentos, no puedes orinar o tienes problemas en los riñones.
Hay muchos tipos de cirugías y otros procedimientos que pueden tratar el agrandamiento
de próstata, algunos son:
• Resección transuretral de la próstata
• Incisión transuretral de la próstata
• Terapia transuretral por microondas
• Terapia con láser
• Elevación de próstata
• Embolización
• Terapia térmica con vapor de agua
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13094133#:~:text=La%20hiperplasia%20benigna%20de%20pr%C3%B3stata%20(HBP
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rio%20inferior.&text=La%20causa%20de%20esta%20hipertrofia%20no%20est%C3%A
1%20bien%20definida.
Hiperplasia prostática benigna - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2024, 1 marzo).
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hyperplasia/diagnosis-treatment/drc-20370093