Nociones de Fisiopatología y
Propedéutica Médica
Síndrome de Ovario
Poliquístico
Introducción
Es una compleja condición endocrina que afecta a mujeres
en edad reproductiva.
Desequilibrios
hormonales
Alteraciones Alteraciones
en los lípidos menstruales
Formación de
quistes
ováricos
Definición
Es un síndrome de disfunción ovárica, caracterizado por
hiperandrogenismo clínico o bioquímico y alteraciones
menstruales, casi siempre acompañado por alteraciones
ováricas identificadas por ultrasonido.
Es la forma más frecuente de amenorrea secundaria.
Epidemiología
Afecta de 5-15 % de las mujeres en todo el mundo.
Es una de las principales causas de infertilidad.
Patogenia
Aumento de la Sobreproducción Altas cantidades
Aumento
frecuencia de los de andrógenos e de andrógenos
de LH
pulsos de la GNRH hiperplasia tecal
Feed back
Aumento de
P r o d u c e negativo inhibirá
Infertilidad androgenos,
oligoovulación la FSH y baja de
produce atresia
LH
folicular
Etiología
Desconocida Obesidad
Insulinorresistencia
Estrés
Objetivo
Clínica
• Oligomenorrea, • Resistencia a la
amenorrea, insulina,
Menstruales infertilidad Metabólicas obesidad central,
anovulatoria. dislipidemia.
• Acné, hirsutismo, • Ansiedad,
alopecia depresió
Cutáneas androgénica. Psicológicas • Baja autoestima.
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Clínica
Características Características clínicas
clínicas menores mayores
Amenorrea Infertilidad 75%
Menstruación irregular Enfermedad
(oligomenorrea) cardiovascular
Hirsutismo Diabetes tipo 2
Alopecia
Acné
Obesidad
Diagnóstico
Historia clínica: Interrogatorio detallado sobre el crecimiento y
desarrollo sexual.
Antecedentes personales: pubarquia precoz, peso bajo para la edad
gestacional.
Antecedentes familiares: Hiperinsulinismo, diabetes, enfermedades
cardiovasculares.
Actuales: Menarca, ciclos menstruales, fecha de última menstruación.
Diagnóstico
Exploración física: Sistema de puntuación del acné:
Los hallazgos incluyen
hirsutismo, acné,
alopecia, obesidad y
acantosis nigricans, zonas
hiperpigmentadas axilas,
ingles.
Diagnóstico
Determinación de la
presión arterial, IMC y
circunferencia de la
cintura, así como del grado
de hirsutismo, acné y
alopecia.
Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos referidos en la GPC son:
Criterios de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH)
Exceso de andrógenos (cl nica y por laboratorio).
Disfunci n ov rica (oligo-ovulaci n y/o poliquistosis ov rica morfol gicamente).
Exclusi n de trastornos relacionados.
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Criterios diagnósticos
Criterios diagn sticos de AE/PCOS society (Sociedad de Exceso de Andrógenos y SOP)
Hirsutismo o hiperandrogenismo.
Disfunci n ov rica: oligo o anovulaci n y/o anovulaci n u ovarios poliqu sticos.
Exclusi n de trastornos relacionados a hiperandrogenemia.
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Criterios diagnósticos
Criterios diagn sticos de ESHRE/ASRM (2003) Consenso de Rotterdam:
La Sociedad Europea de Reproducción Humana y la Sociedad Americana de
Medicina Reproductiva.
Debe incluir 2/3 caracter sticas despu s de la exclusi n de trastornos relacionados:
Oligoovulaci n o anovulaci n.
Datos cl nicos o bioqu micos de hiperandrogenismo.
Ovarios poliqu sticos.
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Pruebas diagnósticas
Aunque el diagnóstico es clínico, existen algunas determinaciones que
pueden apoyar el diagnóstico:
Las pruebas de laboratorio y gabinete m s tiles en el SOP son:
Niveles s ricos de testosterona (>60ng/dl).
Globulina fijadora de hormonas sexuales (SHGB):<3.4 nmol/L.
Hormona estimulante del fol culo y hormona luteinizante.
Raz n LH/FSH (>2).
Ultrasonograf a p lvica o endovaginal.
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Estudios de imagen
La imagen ultrasonogr fica compatible con poliquistosis
ov rica est caracterizada por la presencia de uno o los dos
ovarios 12 o m s fol culos (2-9 mm), y/o un volumen
ov rico mayor de 10 cm3.
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Diagnóstico diferencial
Tumor Enfermedad
secretor de pélvica
andrógenos inflamatoria
Falla ovarica
prematura
Tratamiento
Objetivos Regular el ciclo
menstrual
Mejorar alteraciones
metabólicas
Normalizar peso
corporal
Prevenir
comorbilidades
Tratamiento no farmacológico
Cambios en el estilo de vida
Pérdida de
peso
Plan
Actividad
nutricional
física
personalizado
Tratamiento farmacológico
El tratamiento debe de individualizarse.
Alteraciones menstruales Anticonceptivos hormonales
Hirsutismo Antiandrógenos (espironolactona)
Infertilidad Citrato de clomifeno
Tratamiento
Complicaciones
Infertilidad anovulatoria
Síndrome metabólico
Diabetes tipo 2
Riesgo cardiovascular aumentado
Hiperplasia o cáncer endometrial
Conclusiones
El síndrome de ovario poliquístico es una
de las endocrinopatías más frecuentes en
mujeres en edad reproductiva,
caracterizada por alteraciones hormonales
que afectan la ovulación, el metabolismo y
la fertilidad.
DUDAS, PREGUNTAS O
ACLARACIONES
BIBLIOGRAFÍA
GPC Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquísticos