Permiso para Trabajos en Espacios Confinados
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Alex Yoel LunaPermiso para Trabajos en Espacios Confinados
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Alex Yoel LunaPERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO - CODIGO: FO-SST-CMLZU- PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO - CODIGO:
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO - CODIGO: FO-SST-CMLZU-
PETAR 002 PETAR 002
TIPO DE TRABAJO SI NO TIPO DE TRABAJO SI NO
AREA: ESPACIO CONFINADO AREA: ESPACIO CONFINADO
LUGAR: ESCAVACIONES LUGAR: ESCAVACIONES
FECHA: DERRUMBES FECHA: DERRUMBES
HORA INICIO: TRABAJOS A DIFERENTE NIVEL HORA INICIO: TRABAJOS A DIFERENTE NIVEL
HORA FINAL: OTROS (especificar) HORA FINAL: OTROS (especificar)
1. DESCRIPCION DEL TRABAJO: 1. DESCRIPCION DEL TRABAJO:
2. RESPONSABLES DEL TRABAJO : 2. RESPONSABLES DEL TRABAJO :
NOMBRES OCUPACIÓN FIRMA INICIO FIRMA FINAL NOMBRES OCUPACIÓN FIRMA INICIO FIRMA FINAL
3. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 4. MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURIDAD 3. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 4. MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURIDAD
SI/NO EPP SI/NO EPP
A) A)
CASCO CON CARRILERA CASCO CON CARRILERA
MAMELUCO MAMELUCO
B) B)
GUANTES GUANTES
BOTAS DE JEBE BOTAS DE JEBE
C) C)
RESPIRADOR CON FILTRO (GAS Y POLVO) RESPIRADOR CON FILTRO (GAS Y POLVO)
PROTECTOR VISUAL PROTECTOR VISUAL
D) D)
ARNÉS DE SEGURIDAD ARNÉS DE SEGURIDAD
CORREA PARA LÁMPARA CORREA PARA LÁMPARA
E) E)
PROTECTOR DE OIDOS PROTECTOR DE OIDOS
F) F)
[Link] EQUIOS Y MAATERIALES: [Link] EQUIOS Y MAATERIALES:
[Link], EQUIPOS Y MATERIALES: [Link], EQUIPOS Y MATERIALES:
[Link]ÓN: [Link]ÓN:
ENCARGADO NOMBRE FIRMA ENCARGADO NOMBRE FIRMA
ING. SUPERVISOR ING. SUPERVISOR
JEFE DE ÁREA JEFE DE ÁREA
8. CROQUIS POR ETAPAS 8. CROQUIS POR ETAPAS