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Autorización de Servicios Médicos en Villavicencio

El documento es un formato de autorización de servicios médicos para la paciente Maria Rosalba Morera Quinchucua en el Hospital Departamental de Villavicencio. Se autoriza una consulta de control por un especialista en ortopedia y traumatología, con respaldo presupuestal. La autorización es válida por 90 días y está sujeta a auditoría de cuentas médicas.

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Fabio Ramirez
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El documento es un formato de autorización de servicios médicos para la paciente Maria Rosalba Morera Quinchucua en el Hospital Departamental de Villavicencio. Se autoriza una consulta de control por un especialista en ortopedia y traumatología, con respaldo presupuestal. La autorización es válida por 90 días y está sujeta a auditoría de cuentas médicas.

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POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 11040387 Fecha y hora de elaboración: 10/11/2025 11:08:51

Información del prestador:


Nombre: 892000501 - HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E.
Departamento: META Municipio: VILLAVICENCIO

Dirección: CALLE 37 A NRO.28-53 BARZAL ALTO Teléfono: 0986817901 ext 111

Información del paciente:

Nombre: MARIA ROSALBA MORERA QUINCHUCUA


Departamento: META Identificación: 51595459
Municipio: VILLAVICENCIO Municipio: VILLAVICENCIO
Fecha de Nacimiento: 13/12/1960 Teléfono:

Servicios autorizados:
Código CUPS Nombre CUPS Cantidad
890380 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Observaciones:

. Esta Autorización tiene respaldo presupuestal mediante el Contrato 084-5-200055-25

Datos funcionario que autorizó el servicio:

Nombre: YULY JOHANNA MURILLO MENDOZA

IMPORTANTE: Autorización válida por 90 días. Sujeta a auditoria de Cuentas Médicas


AUTORIZACIÓN ORIGINAL

Formato generado el día martes, 11 noviembre 2025 11:16:25 YULYJOMM

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