FORMULARIO DE PRE-INSCRIPCIÓN
GESTIÓN: 1/2026
Costo: Bs. 1,701
Fecha y hora de Impresión: 04/12/2025 23:28:17 Fecha y hora de Registro: 28/11/2025 15:45:49
CI / Usuario 12717209 Emitido PT Clave 13102007
MEDICINA
EXAMEN P.S.A.
DATOS PERSONALES ::
APELLIDO PATERNO :: JARA ZONA :: SAN ANCELMO
APELLIDO MATERNO :: DELGADO DIRECCIÓN :: MATARELLI Nº86
NOMBRES :: BRANDON URIEL TELEFONO :: 75727910
FECHA DE NACIMIENTO :: 13/10/2007 PAIS :: BOLIVIA
SEXO :: MASCULINO DEPARTAMENTO :: POTOSI
ESTADO CIVIL :: Soltero(a) PROVINCIA :: TOMAS FRIAS
N° DIPLOMA BACHILLER :: LOCALIDAD :: POTOSI
CORREO ELECTRÓNICO :: ujara028@[Link] _ :: _
COLEGIO DE EGRESO::
COLEGIO :: PICHINCHA A PAIS :: BOLIVIA
TURNO :: DIURNO DEPARTAMENTO :: POTOSI
TIPO :: FISCAL PROVINCIA :: TOMAS FRIAS
AREA :: URBANO LOCALIDAD :: POTOSI
AÑO DE EGRESO :: 2025 ::
PADRE O APODERADO
PATERNO :: DELGADO MATERNO :: UGARTE
NOMBRES :: LESLY HERMINIA DIRECCIÓN :: C./ MATARELLI Nº86 - Z./ SAN ANCELMO
TELÉFONO :: 68385347 ::
Acepto lo estipulado en las Normas Internas Universitarias de Admisión (S.A.U.)
FIRMA DEL POSTULANTE
DETALLE DE CONFIRMACION Y PAGO
ID CARGO COSTO
1001 APORTE UNIVERSITARIO - DERECHO DE POSTULACION 1,500.00
1006 DERECHO DE POSTULACION A LAS MODALIDADES DE ADMISION UNIVERSITARIA ORDINARIA 200.00
Y EXTRAORDINARIA
9999 DERECHO USO PASARELA DE PAGOS 1.00
Usuario :postulaciones TOTAL ----> 1,701.00
Fecha de Impresión:2025-12-04 23:28:18.069163 Son: UNO MIL SETECIENTOS UNO
IMPORTANTE: No se realizará la devolución del pago efectuado por ningun motivo !!!
El pago lo deberá efectuar en el plazo de 24 horas antes de la fecha propuesta para la PSA / PREUNIVERSITARIO