Arbovirus: todo virus que es transmitido por un artropodo, se denomina arbovirus.

Los mosquitos son los principales vectores de los arbovirus. Dengue grave: extravasación de plasma
Arbovirus producen 3 síndromes: FAR (fiebre, artralgia, rash), Fiebre
hemorrágica viral (VHF), CNS (infección del sistema nervioso central). Cuando da dengue-1 por 1era vez, no
El único arbovirus que produce los 3 síndromes al mismo tiempo es el Dengue puedes tener dengue grave, porque
necesitas los anticuerpos de una
exposición previa para que te de dengue

Dengue grave

No matan al nuevo serotipo, solo lo

disfraza el sistema inmune (no en
todas las personas), haciendo que
nunca se formen anticuerpos, y si
VIRUS DEL DENGUE disemina por aumento de la
permeabilidad de los vasos
n CAUSA DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO
n ES UN ARBOVIRUS Del género flavivirus de la familia Flaviviridae Cada serotipo deja inmunidad de
n TRANSMITIDO POR MOSQUITOS por vida, e inmunidad cruzada
n COMPUESTO DE ARN (ÁCIDO RIBONUCLEICO) DE UNA SOLA HEBRA con los otros virus
n TIENE 4 SEROTIPOS (DEN-1, 2, 3, 4)
Dos formas: forma clásica (primera infección) y forma grave (antes llamado hemorrágica)
Cuando entra a un país, siempre entra el 1 para posteriormente mutar en el resto de serotipos
SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE

n CADA SEROTIPO PROPORCIONA UNA INMUNIDAD ESPECÍFICA PARA TODA

LA VIDA, ASÍ COMO INMUNIDAD CRUZADA A CORTO PLAZO.
n TODOS LOS SEROTIPOS PUEDEN CAUSAR ENFERMEDAD GRAVE Y MORTAL.
n HAY VARIACIÓN GENÉTICA DENTRO DE LOS SEROTIPOS.
n ALGUNAS VARIANTES GENÉTICAS DENTRO DE CADA SEROTIPO PARECEN
SER MÁS VIRULENTAS O TENER MAYOR POTENCIAL EPIDÉMICO.
A la raza negra no le da dengue
Llamado "El tigre de Asia"; de origen africano.
AEDES AEGYPTI Es el único vector real.
Puede transmitir 25 virus si pica al humano,
n ES EL PRINCIPAL TRANSMISOR O VECTOR pero solo anda picando a los animales.
n EL DENGUE ES TRANSMITIDO POR EL MOSQUITO HEMBRA INFECTADO
n EL MOSQUITO ES INFECTIVO DE POR VIDA
n TRANSMISIÓN TRANSOVÁRICA MUY PROBABLE.
n SE ALIMENTA PRINCIPALMENTE DURANTE EL DÍA.
n VIVE EN O CERCA DE LAS VIVIENDAS HUMANAS
n TENDENCIA A OCULTARSE BIEN EN LAS VIVIENDAS
n PONE LOS HUEVOS Y PRODUCE LARVAS PREFERENTEMENTE EN
RECIPIENTES ARTIFICIALES CON AGUAS LIMPIAS.
n RANGO DE VUELO: 100 METROS.
n HABITUALMENTE NO SE LO ENCUENTRA A MÁS DE LOS 1000 M DE ALTITUD,
PERO HAY REGISTROS QUE LO UBICAN HASTA 2400 M.
n UN SOLO MOSQUITO PUEDE INFECTAR A VARIAS PERSONAS.
La actividad es durante periodos de baja intensidad de luz solar, en 1era hora de la mañana o
antes del anochecer, y cuando no pican, se van a dormir en lugares oscuros.

Area original de dispersión en sudeste Diapausa: es la capacidad de los

de Asia. huevos de Aedes Aegypti de resistir sin
Causa de muerte es por dengue grave. agua hasta un año, siempre y cuando
Más tolerante a las bajas estén en sombras.
temperaturas. Diapausa como potencial biótico.
Criaderos naturales y artificiales
(selvático y domésticos).

Aedes aegypti
Ciclo evolutivo de A. aegypti

Criaderos de Aedes aegypti

 Criaderos de Aedes aegypti

Los cementerios de llantas son criaderos favoritos de los mosquitos

Detrás del Cerro de las Cabras, en Durán

El virus del Dengue tiene dos tipos incubaciones: intrínseca (en el hombre en 8 días, pero
aparecen los síntomas en el 5to día) y extrínseca (en el mosquito en 8 días).

Del día 5 al 12 es un periodo de posible infección de otro mosquito.

 Aedes aegypti se reproduce solo en aguas limpias

REPLICACIÓN Y TRANSMISIÓN
DEL VIRUS DEL DENGUE (PARTE 1)

1. EL VIRUS SE TRANSMITE A
UN SER HUMANO POR MEDIO
DE LA SALIVA DEL MOSQUITO

2. EL VIRUS SE REPLICA
EN LOS ÓRGANOS DIANA

3. EL VIRUS INFECTA LOS

LEUCOCITOS Y LOS
TEJIDOS LINFÁTICOS

4. EL VIRUS SE LIBERA Y
CIRCULA EN LA SANGRE
5. UN SEGUNDO MOSQUITO 6
INGIERE EL VIRUS JUNTO
CON LA SANGRE

6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA
ZONA EMBRIONARIA DEL 7
TUBO DIGESTIVO DEL
MOSQUITO Y EN OTROS
ÓRGANOS, E INFECTA LAS
GLÁNDULAS SALIVARES
5

7. EL VIRUS SE REPLICA
EN LAS GLÁNDULAS SALIVARES PI: periodo de incubación.
Ningún virus puede transmitirse si no se
deposita en las glándulas salivales, ya que la Dengue, una sola enfermedad:
saliva tiene propiedades anticoagulantes. Sistémica y dinámica -> no grave y grave -> PI: 4-10 días ->
fase febril, fase crítica y fase recuperación o desenlace (por
muerte).

CURSO CLINICO DEL DENGUE

Decisiva o expectativa Convalescencia

El riesgo de la fase crítica comienza porque la fiebre baja, al 8% de la gente les da signos de alarma: shock
(todavía se lo puede salvar), sangrado, daño orgánico. En el 90% de los casos pasa la fase febril, riesgo y
luego convalescencia.
Cuando la fiebre baja, el hematocrito sube y las plaquetas bajan.
CURSO CLINICO DEL DENGUE

CURSO CLINICO DEL DENGUE

 CURSO CLINICO DEL DENGUE

Fase inicial dura ± 3 días

fiebre, exantema, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
fotofobia, trastornos gastrointestinales
(anorexia/nauseas/vómitos/diarrea/dolor abdominal discreto)

Mejoría clínica

Manifestaciones
hemorrágicas

Grave

Fase crítica
Signos de alarma
1. Son el resultado de el aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2. Marcan el inicio de la fase crítica
• Dolor abdominal intenso y sostenido o a la palpación del abdomen
• Vómitos persistentes (3 en un hora o 4 en seis horas)
• Derrames serosos (ascitis, hidrotórax)
• Sangrado de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
• Hepatomegalia ≥ de 2 cm.
• Incremento brusco del HTC concomitantemente con caída de las
plaquetas en 2 muestras consecutivas
 Fase crítica
Signos de alarma

• Puede evolucionar a dengue grave con:

– Fuga importante de plasma que lleva a inestabilidad
hemodinámica
– Dificultad respiratoria por fuga o muchos líquidos
– Sangrado importante
– Daño de órganos
• El periodo crítico de fuga de plasma, usualmente dura 24-48 horas

Fase de recuperación
•Disminuyen y acaban los sangrados,
derrames, aumenta la diuresis
Recuperación •Exantema tardío

•Cefalea
Convalecencia •Fatiga fácil
•Mialgias y artralgias

Clasificación revisada de dengue

Rash que blanquea a la presión

Rash que blanquea a la presión

 Prueba del torniquete positiva
PRUEBA DE TORNIQUETE

❖ INFLAR EL MANGUITO DE PRESIÓN SANGUÍNEA HASTA UN PUNTO INTERMEDIO

ENTRE LA PRESIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA DURANTE 5 MINUTOS
❖ PRUEBA POSITIVA: 20 O MÁS PETEQUIAS POR PULGADA2 (6,25 CM2)

Petequias
Hemorragias y equimosis

Indice de efusión pleural

 Diagnostico
Evaluación de la fase y gravedad
• ¿Es dengue?
• ¿Qué fase? (Febril/crítica/recuperación)
• ¿Hay signos de alarma?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia?
• ¿Presenta choque?
• ¿Tiene co-morbilidad?

Decisiones de manejo
Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede:
1. Ser enviado al hogar: GRUPO A
2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención: GRUPO B1
3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención u hospitales de segundo nivel de atención: Grupo B2
4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

*Notificación de la enfermedad

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar

• Los que beben apropiadamente

• Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas
• Los que no presentan ningún signo de alarma
(especialmente el día de la defervescencia)
• Los que tienen HTC estable
• Los que no tienen condiciones asociadas
Puede tener fiebre
No requiere hospitalización

*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresión y

aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase critica
 Grupo B1
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención
(salas de dengue)
Criterios de grupo
1. Condiciones co-existentes (embarazo, lactante, anciano,
diabético, obeso, falcémico, cardiópata, entre otros)
1. Riesgo social (vive solo, vive lejos de los servicios de salud o
sin medio de transporte)
No requiere hospitalización

Grupo B2
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención
(salas de dengue) u hospitales de segundo nivel
Criterios de grupo
Presentan uno o más de los signos de alarma
Son los unicos que deben hospitalizarse en la sala de dengue

Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia, durante el traslado y
referencia de emergencia
Dengue grave El dengue se puede confundir
1. Choque por fuga importante de plasma con el COVID por la
insuficiencia respiratoria,
2. Distréss respiratorio por acumulación de líquidos porque el COVID es trombosis
pulmonar, en cambio en el
3. Sangrado critico dengue se produce un
4. Daño importante de órgano(s) derrame pulmonar

a. AST, ALT más de 10 veces el valor normal

b. Alteración de la conciencia
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción
de eyección de ventrículo izquierdo
Directo a UCI

PASOS A SEGUIR EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES

CON DENGUE
Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
• Deben ser evaluados a diario y se les debe tomar un hemograma
c/24-48 h, hasta 48h después de la caída de la fiebre (según
posibilidades)
• ¿Que debe evaluarse?
– Evolución de la enfermedad
• Defervescencia
• Aumento del HTC, concomitantemente con caída rápida
de las plaquetas en muestras consecutivas
• Aparición de signos de alarma
• Inicio de sangrados
• Signos de choque
 Grupo A
Pueden ser enviados al hogar

• ¿Que debe hacer?

– Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
– Ingerir líquidos abundantes por la vía oral
• Adultos promedio: 5 vasos o más al día
• Niños: según H & S
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco recién hechos, suero oral,
sopas, cebada…)
– Acetaminofén / paracetamol
– Compresas con agua tibia en la cabeza
– Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
• ¿Qué debe evitarse?
– Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil salicílico, diclofenac,
naproxeno
– Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos ,debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el
tratamiento Si se automedican provocan
– Los antibióticos que el dengue se agrave

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
¿Cuando consultar inmediatamente?
– Si se presenta sangrado
– Vómitos
– Dolor del abdomen
– Mareos, confusión mental, convulsiones, lipotimias
– Manos o pies fríos
– Dificultad para respirar

Grupo B1
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención
(sala de dengue) (1) Es igualito que el A, solo
Criterios de grupo se añaden ciertas cosas
• Presentan condición asociada
– Embarazo, niño < 2 años, adulto mayor, obeso, diabético,
renal, enfermedad hemolítica entre otras.
• El que tienen riesgo social
– Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte
Presenta comorbilidades
 Grupo B1
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención
(sala de dengue) (2)
• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral
• Si no tolera la vía oral, iniciar lactato de Ringer o SF 0.9% con o sin
dextrosa al 2-5% calculando según la formula de
Holliday & Seagar
• Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de
recibir líquidos por vía IV.
• Monitoreo por el personal de salud:
- Patrón de temperatura
- Balance hídrico estricto
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma Aumento del hematocrito es el 1er signo de alarma

- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Recordar cálculo de líquidos en obsesos: Peso ideal para edad y sexo

Grupo B1
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención
(sala de dengue) (3)
Criterios de referencia al hospital
* Presencia de uno mas de los signos de alarma, que no respondan a la
terapia de hidratación
* Presencia de signos de choque (estabilizarlo y tratarlo durante el traslado)
* No bebe durante un periodo de 6 h de observación
* No orina en un periodo de 6 horas con hidratación adecuada
* Embarazo complicado
* Condición asociada inestable
Apenas presenta signos de alarma pasa al grupo B2

Dengue grupo B2
Paciente que se debe tratar en la sala de dengue
u hospital de segundo nivel (1)
Criterios de grupo
Uno o más de los signos de alarma
 Critérios de hopitalización

Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)

Signos y síntomas - Paciente deshidratado, no bebe o bebe poco
relacionados a la hipotensión - Mareos o hipotensión postural
(posible extravasación de - Sudoración profusa, síncope, postración durante
plasma) la defervescencia.
- Hipotensión arterial o extremidades frías
- Derrame pleural o ascitis
Sangrado - Sangrado espontáneos, independientemente del
recuento de plaquetas
Disfunción de órgano - Renal, hepático, neurológico o cardíaco.
- Hepatomegalia dolorosa, aun sin choque.
- Dolor torácico o dificultad respiratoria, cianosis.
Hallazgos de laboratorio y - Hematocrito elevado
métodos auxiliares de - Derrame pleural, ascitis o engrosamiento
diagnóstico sintomático de la pared de la vesícula biliar
Condiciones coexistentes - Embarazo
- Menor de un año o edad avanzada
- Condiciones mórbidas coexistentes
- Diabetes, hipertensión, úlcera péptica, anemias
hemolíticas o de otro tipo, etc.
- Neumopatías (asma, EPOC, etc)
- Obesidad o sobrepeso (acceso venosos difícil en
urgencias)
Circunstancias Sociales - Vivir solo
- Vivir lejos de un establecimiento de salud
- Sin medios adecuados de transporte

Dengue grupo B2
Paciente que se debe tratar en la sala de dengue u hospital de segundo
nivel de atención (2)
Tratamiento
• Obtener un HTC antes de hidratar al paciente, el no disponer de este
recurso no debe retrasar la administración de líquidos IV.
• Administre soluciones isotónicas como lactato de Ringer o solución
de Hartman o SSN al 0.9%
– Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 horas -->La carga o dosis de inicio de hidratación
– Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h, por 2-4 horas
– Si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas
– Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y
estado del paciente.
 Dengue grupo B2
Paciente que se debe tratar en las sala de dengue u hospital de segundo
nivel de atención (3)
Tratamiento
• Si el HTC sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la
misma velocidad del goteo por 2-4 horas más
• Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del HTC,
maneje como choque y aumente la velocidad del goteo a 20 ml/kg/h
por 1-2 horas

Dengue grupo B2
Paciente que se debe tratar en la sala de dengue u hospital de
segundo nivel de atención (4)
• Habitualmente los líquidos I.V. son necesarios por 24 – 48 h extravasación de plasma
Es el tiempo que dura la

• Reducir los líquidos I.V. gradualmente cuando la velocidad del fuga

de plasma disminuya, al final de la fase crítica.
• Esto esta indicado por:
– Ingesta plena por vía oral
– Diuresis normal
– Disminución del HTC por debajo de la línea de base en un
paciente estable

Dengue grupo B2
Paciente que se debe tratar en la sala de dengue u hospital de segundo
nivel de atención (5)

• Vigilancia por el médico tratante hasta que termine la fase critica

• Debe mantenerse un balance hídrico estricto
• Evaluar los signos vitales y la perfusión periférica cada hora, hasta
que el paciente este fuera de la fase crítica
– Diuresis cada hora, hasta por 4-6 horas después de finalizar la
fase crítica
– HTC antes y después de cada remplazo de líquidos, luego
c/12-24h.
– Glicemia
– Evaluar la función de otros órganos según evolución clínica
• Vigilar presencia de hipotensión Es una señal de prechoque
 Grupo C
Requiere estabilización inmediata, luego de estabilizarlo, referencia y
tratamiento durante el traslado (1)

Dengue grave

– Fuga importante de plasma con choque

– Acumulación de líquidos con distréss respiratorio
– Sangrado critico
– Daño grave a órgano(s)
• Aminotransferasas : 10 veces mayor que lo normal
• Alteración de la conciencia: Glasgow <15 puntos
• Daño miocárdico con disminución de la fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA maxima o sistolica y la minima o diastolica (PS-PD)
Como se determina la presion arteral media?
PAM= (PS-PD/3)+PD

Criterios de Ingreso a UCI (2)

• Choque que no responde a tratamiento con cristaloide

• Fuga con sobrecarga de volumen y distréss respiratorio
• Hemorragia grave
• Disfunción orgánica grave

Grupo C
Requiere estabilización inmediata, luego de estabilizarlo, referencia y
tratamiento durante el traslado (3)

• Los pacientes con choque deben recibir tratamiento más vigoroso.

• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en
15-30 minutos.
• Los pacientes con dengue grave deben ser internados
preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos

(sus médicos deben estar entrenados en el manejo de los protocolos de

dengue)
 Grupo C
Requiere estabilización inmediata, luego de estabilizarlo, referencia y
tratamiento durante el traslado (4)

• Si la condición del paciente mejora

– Administre cristaloide a 10 ml/kg/h, durante las siguientes 2
horas
– Si continua la mejoría clínica y de los hematocritos evolutivos,
reducir gradualmente la infusión de cristaloide

Grupo C
Requiere estabilización inmediata, luego de estabilizarlo, referencia y
tratamiento durante el traslado (5)

• Si los signos vitales continúan inestables repetir un segundo bolo de

cristaloide a 20ml/kg IV en 15-30 minutos y hasta un tercer bolo a
las misma dosis y velocidad.
• Luego evalúe y tome un nuevo HTC:
– Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evalúe si
continuar con cristaloide o cambie la solución a coloide a
dosis usuales y administrar en 30 – 60 minutos
– Si el HTC disminuye sin mejoría clínica, sugiere sangrado y
debe iniciarse transfusión a la brevedad posible aunque no sepa de
donde es que sangra

Grupo C
Complicaciones hemorrágicas (6)

• Glóbulos rojos: 5-10 ml/kg. O

• Sangre fresca: 10-20 ml/kg. A una velocidad apropiada y evaluar la
respuesta clínica
– Una buena respuesta se manifiesta por mejoría del estado
hemodinámico y el equilibrio acido-base
– Considere repetir las transfusiones si:
• Continua la perdida activa de sangre
• No hay aumento apropiado de HTC
 Grupo C
Complicaciones hemorrágicas (7)

• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de

plaquetas o plasma fresco congelado en los sangrados graves.
• Es usado en la práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de
líquidos.
Es mejor no usarlo Dengue
intervenciones

1era vez

2da vez

Dengue
criterios de alta

• Ausencia de fiebre por 48 h

• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia ,
diuresis, no distrés respiratorio)
• Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio:
– tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por
el aumento de leucocitos)
– Hematocrito estable
Puede aparecer el exantema posterior en la recuperación (exantema tardío), no es de importancia