ANATOMÍA
Se extiende desde las protuberancias occipitales hasta el tórax a nivel de la cintura
escapular y las articulaciones esternoclaviculares, es un importante pasaje para el
sistema vascular, arterial y venoso, aloja además a estructuras importantes como
glándula tiroides y la paratiroides.
El cuello cuenta con un total de cinco
regiones:
A. Región esternocleidomastoidea. E
B. Región cervical posterior.
C. Región cérvico lateral.
D. Región cervical anterior.
E. Región suboccipital.
EXAMEN FISICO
La exploración debe hacerse con el paciente inicialmente sentado, con el tórax
descubierto desde la mitad, hasta la parte superior, de realizar una exploración vascular,
la posición deberá ser en decúbito supino. En este examen físico, se evaluarán múltiples
tareas, así como componentes, estos son: Inspección del cuello en su totalidad,
tiroides, vasos linfáticos, laringe y tráquea, ganglios linfáticos, y los movimientos
del cuello.
INSPECCIÓN
Se debe poner enfrente del paciente, el debe hacer una ligera hiperextensión, observar
de manera general la superficie externa y evaluar: posición, rigidez, movilidad,
coloración de la piel, simetría, presencia lesiones o tumores, latidos del cuello, laringe y
tráquea. El cuello es una estructura normalmente cilíndrica, más largo y angosto en
longilíneos, más corto y ancho en brevilínicos.
ALTERACIONES EN LA MORFOLOGIA DEL CUELLO
La forma anormal del cuello puede ser modificada por algunas anomalías congénitas,
como: Síndrome mediastínico: habrá una distención venosa con circulación colateral
y edema, denominado “en esclavina”. Síndrome de Klippel-Feil: cuello corto por
ausencia de vértebras cervicales superiores. Síndrome de Wildervanck: caracterizado
por la triada: síndrome de Klippel-Feil, síndrome de Duane y sordera perceptiva
congénita. Torticolis congénito: acortamiento del musculo esternocleidomastoideo,
provocando inclinación lateral de la cabeza. De igual forma puede ser espasmódica y
dolorosa, se va a evidenciar de tres formas: anterocolis, laterocolis y retrocolis.
EXAMEN DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO
Los latidos carotideos, son muy poco visibles, excepto en personas delgadas o atletas,
en ellos pueden percibirse latidos en áreas supraclaviculares. Los latidos netos y
amplios, se pueden observan en síndrome febril, anemia e hipertiroidismo. Los latidos
arteriales amplios y múltiples se denominan “baile arterial” está asociado a insuficiencia
valvular aortica grave.
EXAMEN DE LAS VENAS DEL CUELLOS
En esta parte del examen del cuello, interesan dos aspectos:
A. La turgencia: expresión de la presión venosa.
B. Pulsaciones o pulso venoso: son la traducción visible del ciclo cardiaco y sus
alteraciones.
INGURGITACIÓN YUGULAR
Se presenta por una dificultad en el retorno venoso generado en el mediastino y
cavidades cardiaca. Existen diferentes grados:
Primer grado: usualmente la ingurgitación de la vena que no llega a atravesar al
esternocleidomastoideo.
Segundo grado: ingurgitación que sobrepasa el esternocleidomastoideo.
Tercer grado: ingurgitación que se extiende hasta la base maxilar inferior.
EXAMEN DE LA TRÁQUEA
Normalmente está ubicada en la línea media, para su palpación, de debe colocar el dedo
índice por encima de la horquilla esternal, la tráquea se reconoce por la prominencia de
sus anillos. El dedo se debe desviar a ambos lados para evaluar, el espacio que separa
la tráquea del esternocleidomastoideo. Con respecto al craqueo laríngeo, se efectúa
moviendo hacia los lados con el índice y el pulgar, el cartílago cricoides, la usencia de
este roce está ocasionado por cáncer laríngeo y bocio retroesternal.
EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
La palpación ganglionar se realiza mediante la maniobra de deslizamiento, se usan entre
uno o dos dedos (índice y medio), no suelen ser palpables ni visibles, sin embargo,
deben explorarse siempre. El orden debe ser:
PRINCIPALES GRUPOS GANGLIONARES Y SU DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios cervicales anteriores Lengua, amígdalas, pabellón auricular,
parótida, laringe, faringe, esófago, etc.
Ganglios cervicales posteriores Cuero cabelludo, miembros superiores,
región pectoral, aferencias axilares.
Ganglios submentonianos Piso de la boca, labio inferior y encías.
Ganglios submaxilares Fauces, borde anterior de la lengua, labio
superior, nariz y mejilla.
EXAMEN DE GLANDURLA TIROIDES
La evaluación de esta glándula, comprende 3 aspectos importante: evaluación clínica,
evaluación bioquímica y evaluación por imágenes, esto nos ayudara a obtener datos
para orientar y distinguir entre, estados: normo, hipo o hiper secreción hormonal.
INSPECCIÓN DE GLADULA TIROIDES
Inicia en plano anterior, posterior o lateral del cuello, incluyendo la región submandibular,
esta inspección se complementa con la observación del relleno venoso, generalmente,
debido a su pequeño tamaño y ubicación no se puede palpar, su palpación indica
una hipertrofia patológica de la misma.
Se debe determinar: tamaño de la glándula tiroides (frente a condiciones normales),
irregularidades en su superficie, variaciones en la consistencia de la glándula. Si se
llegasen a palpar nódulos, se deben describir de la siguiente manera: forma, tamaño,
posición, consistencia, relación con los tejidos cercanos.
El paciente puede estar sentado o de pie, se inicia en plano anterior, posterior o lateral
del cuello.
MANIOBRA DE QUERVAIN
Se utiliza para abordar posteriormente la tiroides. Se rodea el cuello con ambas manos,
los pulgares por detrás y los demás dedos por delante. Con el índice y el de en medio,
localizará y palpará el área del istmo, la maniobra se repetirá mientras el paciente traga
un sorbo de agua. Para palpar un lóbulo, la cabeza debe inclinarse al lado contrario.
MANIOBRA DE CRILEY Y MANIOBRA DE LAHEY
Se utiliza para abordar anteriormente la tiroides, en Lahey, se buscará examinar la cara
y borde interno del lóbulo.
MANIOBRA DE MARAÑON
Se utiliza cuando se sospecha de bocio endotorácico, el paciente debe estar sentado
con los brazos levantados y cabeza hacia atrás, si aparece disnea progresiva, la
maniobra es positiva.
GENERALIDADES DE LA TIROIDES
Glándula tiroides normal: Duro y elástico.
Glándula tiroides en Graves: Más blanda.
Glándula tiroides en Hashimoto: Más firme.
Glándula tiroides en Riedel: Dura y pétrea.
Glándula tiroides con carcinoma invasivo: Dura y pétrea.