TS//SCI/PP-SEM//ORCON

BOSCÁN G. ARTURO J.

PEDIATRÍA Y
PUERICULTURA
MÓDULO III

SEMIOLOGÍA

Noviembre 2019

TS//SCI/PP-SEM//ORCON
 Arturo J. Boscán 1
Semiología Pediátrica

III. Medidas antropométricas

PIEL Y ANEXOS Peso: Al nacer pesan entre 2.500 y 3.800grs, duplican el
Semiología pediátrica de piel y tegumentos peso con el que nacen a los cuatro meses (6kg), lo
triplican al año (9kg) y lo cuadriplican a los dos años
(12kg).
Definimos a la semiología del paciente
pediátrico como: Una disciplina de la pediatría que tiene Calculo de peso según edad
por objeto el estudio y la interpretación lógica de los > 2 años: Edad x 2 + 8.
síntomas y signos físicos de diferentes síndromes y 8 a 12 años: Edad x 3 + 3.
enfermedades, tanto en el niño como en el adolescente
aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la Talla: Al nacer miden aproximadamente 50cm. A los
finalidad de llegar al conocimiento absoluto del proceso cuatro años duplican la talla (100cm), y la triplican en la
morboso que el paciente presenta. adolescencia, aproximadamente entre los 12 y 14 años.

INSPECCIÓN GENERAL Calculo de talla según edad

> 2 años: Edad x 5 + 80
Se deben buscar manifestaciones de enfermedades 5 – 12 años: 5cm x año.
agudas y crónicas, en especial fiebre, dolor o astenia.
SEMIOLOGÍA CUTÁNEA
El neonato en reposo se presenta con sus extremidades
flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. Historia dermatológica
Debe ser específica respecto a los motivos de consulta.
I. Fascie Es importante determinar:
En la fascie se buscan anormalidades no solo de la 1) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutáneas.
configuración de la cara sino también alteraciones del 2) Síntomas cutáneos, es decir: Prurito, dolor, ardor.
color. 3) Características de las lesiones al comienzo y
Fascie mongoloide: Cara plana, fisuras palpebrales y cambios que se han producido en el tiempo.
pliegues epicánticos orientados hacia arriba e inclinados. 4) Extensión de las lesiones.
Fascie cushinoide: Cara de luna llena, mejillas abultadas 5) Factores ambientales, locales y psicológicos
y pletóricas. desencadenantes.
Fascie renal: Abotagado, con edema palpebral, cachetudo 6) Tratamientos previos de la dermatosis que
y piel pálida. Se observa en síndrome nefrótico y motivó la consulta.
desnutrición (kwashiorkor).
Parálisis facial: Manifestaciones homolaterales, a la El examen cutáneo debe realizarse siempre bajo la
lesión (aplanamiento de arrugas faciales, descenso de la indicación de:
ceja, borramiento del surco nasogeniano, desviación de la - Paciente desnudo.
comisura al lado sano); Apertura palpebral del lado - Expuesto a luz natural.
lesionado (lagoftalmía + epifora). - Sistematizado.
Fascie deshidratada: Cara demacrada, ojos y sienes - Sin olvidar faneras ni mucosas.
hundidas, mirada anhelante.
I. Lesiones elementales primarias
II. Actitud Mácula: Lesión plana, circunscripta, que se diferencia en
La actitud del paciente pediátrico puede ser: su color de la piel circundante, no se palpa. Mide <1cm.
Actitud genu-pectoral: Con sus piernas flexionadas sobre Máculas vasculares
su pecho [en pericarditis]. Eritemas: Causadas por vasodilatación arteriolar o
Actitud antálgica: En casos de dolor, los pacientes venosa de los capilares cutáneos.
adquieren posturas que disminuyan la sensación Purpuras: Provocado por extravasación de sangre de
dolorosa. En síndromes meníngeos, el paciente se coloca los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño,
decúbito lateral, con extensión de cuello y flexión de los menos de 2-3mm de diámetro se denominan
muslos sobre la pelvis y de las piernas sobre los muslos petequias y cuando son de mayor tamaño se llaman
en > gatillo de fusil. equimosis.
Opistótonos: Hiperextensión de la cabeza, con extensión Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes
del tronco, que forma un arco con concavidad posterior, de capilares dérmicos.
por compromiso de los músculos extensores. Pápula: Elevación circunscripta de la piel de <1cm de
Parálisis braquial: Inmovilidad total del miembro superior diámetro, que permanecen en el tiempo (días a semanas).
afectado con aducción y rotación interna del brazo con Pseudopápula o Habón: Elevación de la piel circunscripta
pronación del antebrazo (el meñique apunta hacia y transitoria, producida por edema de la dermis superficial
adelante). (menos de un día), tamaño variable de pocos milímetros a

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centímetros, de bordes eritematosos. Este desaparece al Palidez: Se debe a anemia, pre-choque, hipoxia grave,
hacer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que sincope, desnutrición, hipotiroidismo o intoxicaciones.
la diferencia de las pápulas que no desaparecen. Ictericia: Coloración amarilla de piel y mucosas. Esta
Nódulo: Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólida puede ser fisiológica, por incompatibilidad ABO o Rh,
con diámetro mayor de 1cm. SLAVE TORCH.
Placa: Elevación cutánea >1cm, formada por la extensión
o unión de pápulas y/o nódulos, es permanente. Otras alteraciones en la piel que podemos observar son:
Tumor: Crecimiento desordenado de células de un órgano - Eritema toxico o hematomas.
o tejido, puede ser inflamatorio o no, benigno o maligno, - Manchas mongólicas.
no espontáneamente resolutivo. - Vermis caseoso.
Vesícula, ampolla y pústula - Lanugo.
Lesiones elementales de contendido líquido - Manchas café con leche.
Vesícula: De tamaño <1cm, su contenido líquido
puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre PRINCIPALES PATOLOGÍAS CÚTANEAS
(herpes zoster hemorrágico).
Ampolla: Es una vesícula de diámetro >1cm Dermatitis amoniacal
(quemadura de 2do grado). Se caracteriza por rash eritematoso en la zona cubierta
Pústula: Son vesículas de contenido purulento, que por el pañal, prurito y ardor en genitales externos, glúteos
puede ser de naturaleza bacteriana o estériles, se y periné.
presentan también en el folículo pilosebáceo
(foliculitis) o en el conducto sudoríparo (milarias). Tratamiento
Soluciones de continuidad de la piel 1. Aplicación de esteroides tópicos.
Rupturas de barrera 2. Cambiar los pañales con mayor frecuencia.
Erosión: Perdida de la epidermis que repiteliza sin 3. Aplicar cremas a base de silicona para prevenir
dejar cicatriz. este tipo de dermatitis.
Escoriación: Perdida de la piel, son de tipo lineal y 4. Aplicación de antibióticos o antimicóticos si es
superficial, su presencia sugiere una dermatosis necesario.
pruriginosa.
Fisura: Es una hendidura o corte lineal doloroso que Intertrigo
se produce en la piel. Es un rash cutáneo, en zonas que mantienen humedad
Úlcera: Perdida de la piel que generalmente como pliegues del cuello, ingles, axilas, dedos de los pies,
compromete partes profundas. Cuando cura deja debido a bacterias, levaduras u hongos, caracterizadas
cicatriz. por erupción de color rojizo o marrón, prurito, ardor, piel
agrietada y en casos severos, mal olor.
II. Lesiones elementales secundarias
Escama: Anormal acumulación de células del estrato Factores desencadenantes
córneo. Las escamas son secas, pueden ser poco o muy - Mala higiene.
perceptibles, llegando a formar placas escamosas, como - Obesidad.
en la psoriasis. - Climas cálidos y húmedos.
Costra: Es la desecación de restos de suero, sangre o - Extremidades artificiales, férulas u otros aparatos
exudados en la superficie de la piel. La costra puede ser ortopédicos.
fina o gruesa, friable o adherente. - Postración.
Cicatriz: Reemplazo de la piel dañada o destruida por
tejido fibroso. Pueden ser atróficas o hipertróficas. Diagnóstico
Atrofia: Disminución del espesor cutáneo.  Uno o más factores predisponentes.
Esclerosis: Es un endurecimiento de la piel circunscripto  Examen de orina y sangre que puedan revelar
o difuso. Se objetiva mejor a la palpación que a la diabetes.
observación.  Frotis directos que nos muestren abundantes cocos
Liquenificación: Es una reacción cutánea al rascado o levaduras.
continuo con hipertrofia, engrosamiento de la piel y
aumento del cuadriculado cutáneo normal. Tratamiento
Escara: Muerte o necrosis por falta de irrigación de la piel. 1. Fundamentalmente higiénico: lavar bien el área
afectada durante el baño diario, secar bien, y
III. Signos sistémicos en piel posteriormente aplicar talco.
Cianosis: Cuando se presenta generalizada es debido a: 2. De ser necesarios uso de antibióticos o
problemas cardiorrespiratorios, pero también puede ser antimicóticos.
localizada.

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Eczema Tratamiento
El eczema o dermatitis atópica, es un desorden cutáneo 1. Evitar el calor excesivo y la humedad.
hereditario y crónico que afecta mayormente a lactantes 2. Lociones de calamina con o sin mentol (0,25%) y
o preescolares que puede persistir hasta la adolescencia fenol (0,25%).
o la edad adulta. Provoca prurito, enrojecimiento y 3. Lanolina anhídrida.
descamación. 4. Lociones con mentol y glicerina (1%), ácido
Se presenta en forma de crisis. salicílico (4%) en alcohol (95%).
Tiende a agravarse o agudizarse por alérgenos, 5. Ácido ascórbico en dosis de 1gr/día, y anti-
sustancias irritantes, estrés, temperaturas colinérgicos por vía oral.
extremadamente altas o bajas, e infecciones
bacterianas. Dermatitis seborreica
Enfermedad descamativa que usualmente afecta el cuero
Síntomas cabelludo; también puede afectar la piel de cara, tronco y
- Piel reseca, prurito. pliegues de extremidades e ingle. La piel luce grasosa y
- Pequeñas pápulas o nódulos exudativos. con escamas.
- Eritema e inflamación.
- Engrosamiento o liquenificación (cronicidad). En Tratamiento
bebes y niños pequeños, suele localizarse en cara, 1. Champú a base de alquitrán o de ketoconazol al
codos y rodillas. 2%.
- En niños mayores y adultos, tiende a manifestarse en 2. En los pliegues de la piel: Lociones esteroides
manos, pies, pliegue de los brazos y de las rodillas, suaves.
así como en el cuero cabelludo.
Gingivoestomatitis herpética
Diagnóstico Afección de mucosas de boca, encías y labios, debido a la
 Examen físico. primoinfección por herpesvirus tipo I. Es más frecuente
 Historia clínica. entre los 6 meses y 5 años de edad, pero también ocurre
 Antecedentes familiares de dermatitis atópica, asma en niños más grandes y adultos.
u otras alergias.
 Hematología completa: eosinofilia. Manifestaciones clínicas
- Periodo de incubación de 2 días a 2 semanas.
Tratamiento - Fiebre alta.
No existe cura, el tratamiento es paliativo. - Irritabilidad.
1. Antihistamínicos: Difenhidramina, - Rechazo al alimento.
clorofeniramina, cetirizina > Disminuyen el - Vesículas-ulceras.
prurito. - Adenomegalia.
2. Esteroides (cremas tópicas): Mometasona, - Halitosis, sialorrea y dolor intenso.
betametasona, dexametasona > Disminuyen la
inflamación de la piel y el prurito. Tratamiento
3. Antimicóticos y antibióticos si es necesario. El tratamiento es solo sintomático.
4. Otros: Ciclosporina oral, fototerapia con luz UV e 1. Aciclovir durante 10 días en primoinfección o por
inmunomoduladores tópicos. 5 días en recurrencias.
2. Valciclovir por 10 días.
Milaria Rubra 3. Antipiréticos.
Desordenes oclusivos de las glándulas sudoríparas que
originan retención de sudor en la epidermis o dermis Impétigo
según el nivel de obstrucción. Infección cutánea superficial, cuyas lesiones forman
costras, causadas tanto por estafilococos como por
Aunque se puede ver en niños, adolescentes y adultos, la estreptococos. Frecuente en niños, especialmente si
incidencia mayor es en las primeras semanas de vida están expuestos a condiciones higiénicas deficientes y/o
debido a la relativa inmadurez de los ductos exocrinos, lo hacinamiento. Es similar a la celulitis, pero más
cual favorece la obstrucción y retención de sudor. superficial.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Se presenta como una erupción pápulo-vesicular (1- - Pústulas pruriginosas.
2mm), eritematosa, punzante más que pruriginosa que - Supuración amarillenta y formación de costra.
empeora con la sudoración. - Erupción o rash eritematoso.
- Adenomegalias regionales.
- Fiebre y malestar general.

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Tratamiento
1. Antibióticos tópicos (gram+) en lesiones
localizadas.
2. Antibióticos sistémicos en lesiones extensas.
3. Uso de jabones antisépticos.

Escabiosis
Infección parasitaria por Sarcoptes scabiei.

Manifestaciones clínicas
- Periodo de incubación de 5-12 días.
- Las lesiones se caracterizan por túneles epidérmicos
y pápulas muy pruriginosas, especialmente en horas
de la noche.
- Lugares más afectados: Surcos interdigitales, cara
interna de las muñecas, región axilar, periumbilical,
inguino genital y glútea.
- Prurito respeta cara, palma de manos/pies excepto
en lactantes.

Tratamiento
1. Permetrina en crema el 5%. Puede ser usado en
todas las edades, incluso mujeres embarazadas.
2. Lindano al 1%. No debe ser usado en niños
pequeños, ni mujeres embarazadas.
3. Ungüento de azufre y crotaminón al 10%.
4. Ivermectina vía oral.

Larva migrans cutánea – Dermatitis larvaria verminosa

Infección parasitaria por Ancylostoma caninum o
Ancylostoma brasiliense.

Manifestaciones clínicas
- Lesiones de tipo vermiforme eritematosas de 2 a
4mm de ancho, en zonas descubiertas que contactan
con el suelo, pies, manos, nalgas y muslos.
- Prurito y dolor.
- Escoriaciones y costras.
- Puede o no haber infección bacteriana en las
lesiones.

Tratamiento
1. Como medida preventiva, el uso de calzado
protector, uso de larvicidas en suelos infestados
y tratamiento de huéspedes de nematodos.
2. Tiabendazol: 25-50mg/kg/día en 2 tomas
durante 2 días VO. Tópico al 15%.
3. Albendazol: 400mg/día durante 3 días VO.
4. Ivermectina: 50-200µg/kg/dosis única VO.
5. Enfriamiento local con hielo seco, cloruro de evio
o nitrógeno líquido.

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bebé], de una craneosinostosis [cierre prematuro de

CABEZA suturas craneales].
Semiología pediátrica de la región de la cabeza
Principales craneosinostosis:
- Dolicocefalia o escafocefalia > cierre sagital.
Al nacimiento El RN es macrocéfalo, braquitipo y - Braquiocefalia > cierre coronal bilateral.
macroesplácnico: la macrocefalia es llamativa (en el - Plagiocefalia > cierre coronal unilateral.
esquema de Stratz la cabeza corresponde a 1/4 de la - Trigonocefalia > cierre metópica.
longitud en el RN, mientras que en el adulto sólo
representa 1/8). III. Fontanelas
Dos fontanelas se describen entre las suturas que
CRÁNEO separan los huesos que forman el cráneo:
Anterior o bregmática: De forma romboidea.
Su exploración comporta: medida del tamaño; Posterior o Lambdoidea: En forma de triángulo.
configuración; examen de fontanelas y suturas; percusión Se habrá de determinar:
y auscultación. a. Tamaño: Varía ampliamente. (1) Al nacimiento, la
medida del diámetro de la fontanela bregmática
I. Tamaño (anterior) es de 2cm, incrementándose durante los 3
El cráneo se moldea durante el parto y suele tener una primeros meses hasta 2-4cm. Habitualmente, a los
forma ovalada o “apepinada”. El perímetro cefálico (PC) al 10 meses el 72% de niños tienen cerrada esta
nacer los bebés tiene un diámetro de 35cm ± 2cm. Se fontanela y, a los 2 años, el 98%. (2) La fontanela
pueden presentar por tanto patologías o alteraciones en lambdoidea es más pequeña y, en condiciones
su configuración como: normales, no puede palparse más que durante el
Macrocefalia: Cuando éste supera las 3DS (desviación primer mes de vida. Se pueden palpar, cuando están
estándar), aunque algunos autores se contentan con 2DS. agrandadas. [Otras fontanelas: pterigoideas y
Microcefalia: Cuando el PC presenta una disminución de occipito-temporal son de poca relevancia clínica].
-3DS. b. Tensión y latido: Normalmente, durante los primeros
meses de vida, estando el niño tranquilo, la fontanela
La medición periódica del PC ha de ser una rutina “late”.
esencial en los 2 primeros años de vida. Si existen dudas Alteraciones: Aumento de tensión > en meningitis,
acerca de su normalidad, es útil comparar el PC con el colecciones subdurales, hidrocefalia, hipertensión
perímetro torácico, talla y peso del niño. En los casos de endocraneal benigna, tumores [aumento de la
valores límite, si la curva de crecimiento en sucesivas presión intracraneal (agudo o crónico)].
mediciones corre paralela a lo normal carece de Deprimida > en la deshidratación, atrofia cerebral
significado patológico, siempre y cuando el resto del en el curso de meningitis, en posoperatorio.
examen sea normal.
IV. Suturas
II. Configuración Se palparán sus bordes. Éstos pueden estar ensanchados
Su significación es dependiente del tamaño que adquiera en las mismas condiciones que determinan aumento del
el cráneo: tamaño de las fontanelas. Su engrosamiento debe hacer
Macrocefalia sospechar la posibilidad de craneosinostosis. Los huesos
- Mayor agrandamiento del eje anteroposterior con del cráneo pueden estar acabalgados, pero en ausencia
abombamiento frontal (hallazgo sugestivo de de otros signos en el RN, esto carece de significado
hidrocefalia). patológico, pero en el lactante indica una disminución del
- Mayor o únicamente abombamiento de un contenido intracraneal.
hemicráneo (posible colección unilateral, tumor
hemisférico o rara hidrocefalia univentricular por Justo después del nacimiento, puede presentarse un
bloqueo del agujero de Monro). cabalgamiento de los parietales, con la consiguiente
- Mayor abombamiento del eje biparietal, (sugestivo de reducción del tamaño de las fontanelas, que incluso son
colección bilateral). inapreciables a la palpación. Pasadas algunas horas del
Tamaño normal o Microcefalia parto, la fontanela anterior está abierta con unos 3-4 cm.
- Las deformidades obedecen generalmente a una A veces se puede apreciar también la posterior y las
craneosinostosis (no todas cursan con microcefalia, suturas.
solo aquellas raras donde se cierran todas las
suturas o gran parte de ellas). Es frecuente encontrar una tumefacción discreta de las
partes blandas, que constituye el llamado caput
Es importante diferenciar una plagiocefalia posicional sucedaneum o tumor del parto, este deberá distinguirse
[remodelamiento craneal por posturas que adopta él del cefalohematoma o hemorragia subperióstica.

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Caput Hemorragia Síntomas y signos más comunes

Cefalohematoma Lagrimeo: Obedece a la Imperforación de las vías
sucedaneum subgaleal
Localización lagrimales o procesos inflamatorios de la superficie
En un punto de Por debajo de la ocular.
Normalmente Secreción: Puede ser mucosa (oclusión lagrimal,
contacto; puede aponeurosis
sobre los huesos conjuntivitis viral, alérgica) o purulenta (conjuntivitis
extenderse epicraneal; puede
parietales; respeta bacteriana).
sobrepasando las llegar a orbitas o
suturas Fotofobia: En <3 meses, es por hipersensibilidad a la luz
suturas base de cráneo
(pigmentación iridana incompleta). En mayores puede ser
Signos
por conjuntivitis, glaucoma congénito, opacidad corneal.
Márgenes Firme o fluctuante,
Mal delimitado; Estrabismo: En <6 meses de vida, hay incoordinación
definidos; bordes mal
edema que deja motora fisiológica (diferente al pseudoestrabismo por
inicialmente firme, definidos; puede
huella, se desplaza epicanto).
más fluctuantes haber crepitación
por gravedad Enrojecimiento o blefaritis: Forma frecuente de expresión
después de 48hrs o signo de oleada
de enfermedades oculares o defectos de refracción.
Momento de aparición Rendimiento escolar: Bajo rendimiento escolar.
Tamaño y firmeza Leucocoria: “pupila blanca” puede deberse a cataratas,
Aumenta en 12- Progresivo
máximo en toxoplasmosis o retinoblastoma.
24hrs postparto; después del parto;
nacimiento;
resuelve en resuelve en
resuelve en 48- A estas alteraciones pueden sumarse otras muchas, tales
semanas semanas
72hrs como: ptosis palpebral, nistagmos, cefaleas, exoftalmos,
Tamaño enoftalmos, acercar mucho los objetos para verlos o
Puede ser grave, guiños.
Pocas veces es
Mínimo especialmente si
grave I. Inspección
hay coagulopatía
Irá orientado hacia dos aspectos:
V. Percusión y auscultación a. Valorar el comportamiento visual: Observar sus
Se aplica el oído directamente sobre la región temporal de movimientos corporales, manuales y oculares.
un lado, mientras se golpea con el pulpejo del dedo índice b. Inspeccionar las estructuras oculares: Valorar las
o medio la región temporal contralateral. La diástasis de diferentes partes del aparato ocular siguiendo una
las suturas (signo de hipertensión endocraneal) puede rutina “de delante hacia atrás”: órbita, párpados,
dar lugar a un sonido anormal definido como “olla de abertura palpebral, conjuntiva, córnea, iris, pupilas.
cascada” o signo de Mac Ewen. En el niño menor de un Determinar la normalidad y la simetría entre ambos
año, este sonido es engañoso. A partir del año y, cuanto ojos.
mayor sea el niño, más valor tiene.
Ciertas lesiones vasculares (malformaciones Una exploración necesaria es la observación del reflejo
arteriovenosas de la arteria cerebral media o de la rojo del fondo, con la ayuda del oftalmoscopio directo
vena de Galeno, angiomas, tumores muy situado a cierta distancia del niño (20-50cm). Cualquier
vascularizados), pueden producir un soplo audible. oscurecimiento del color de fondo o asimetría entre
ambos ojos debe ser investigado.
Lugares para la auscultación
Son las órbitas y la fontanela lambdoidea, y se oyen II. Palpación
mejor con el diafragma del fonendoscopio. Sin embargo, Completa el examen de diversas estructuras oculares,
y especialmente entre los 8-14 años, puede auscultarse especialmente de órbita, párpados y vía lagrimal.
un murmullo intracraneal sin significado patológico.
III. Agudeza visual
La transluminación ha quedado desplazada por la Las pruebas de agudeza visual, no sólo exploran la
ecografía craneal capacidad visual del niño, sino también su capacidad de
atención, reconocimiento, interpretación y expresión. [Se
EXPLORACIÓN OFTÁLMICA debe explorar monocular y binocularmente].
(1) Edad preverbal: Observación de la respuesta motora
Anamnesis del niño ante el estímulo visual (luz, cara, objetos), ya
Es fundamental aclarar si en la familia hay antecedentes que la maduración de estos sistemas motores es
de afecciones oculares, las incidencias perinatales y visión-dependiente:
patología sistémica postnatal. Reflejo vestíbulo-ocular: Presente al nacimiento, consiste
en provocar un giro forzado de la cabeza mientras fija un
objeto, los ojos deben mantener la fijación sobre el objeto
al menos durante unos segundos.

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Fijación: Debe ser estable al mes de vida. Signo Características

Movimientos sacádicos de refinación: Se exploran Edema de papila Bordes difusos por edema de papila
presentándole objetos en diferentes puntos del campo Papila pálida
visual con lo que debe realizar un movimiento rápido de Atrofia de papila
Excavación pequeña
los ojos hacia el estímulo; [son hipométricas hasta los 2
Papila de bordes netos
meses; seguimiento a partir de los 3-4 meses].
Reborde neuroretinal delgado
(2) Edad verbal: Se puede contar ya con una serie de Glaucoma
Excavación 0,9%
habilidades del niño para informar sobre su agudeza
Vasos de la excavación desenfocados
visual:
Cruce
Reconocimiento de objeto entre grupos + Prueba de Se observa vénula comprimida por
arteriovenoso
dibujos: A los 2-3 años. arteriola
patológico
Prueba de la E: 3-4 años.
Cicatriz con bordes hiperpigmentados
Lectura de números o letras: 6-7 años. Cicatriz macular
Color amarillo al fondo por esclera
(toxoplasmosis)
(retina y coroides destruidas)
IV. Motilidad
Comporta el estudio de la motilidad intrínseca (reflejos
pupilares) y extrínseca. EXPLORACIÓN ÓTICA
Posición primara de la mirada: Posición de los ojos
cuando mira “al frente”. Una exploración completa, prestando especial atención a
Reflejo de luz sobre córnea (test de Hirschberg): Debe la cabeza y al cuello, puede poner de manifiesto la
estar centrado en la pupila y simétrico en ambos ojos. presencia de un trastorno que predisponga o se asocie
Test de la tapadera: Oclusión de un ojo con la mano o el con enfermedades del oído en los niños.
pulgar del explorador, observando si se produce un
movimiento en el ojo no ocluido para tomar la fijación. Síntomas y signos más comunes
Posiciones de la mirada: Movimientos de los ojos en Otalgia: Por inflamaciones del oído externo o medio, pero
todas las posiciones de la mirada en condiciones puede ser un dolor reflejo de dientes, ATM o de faringe.
binoculares (versiones) y monoculares (ducciones) para Otorrea purulenta: Signo de otitis externa, otitis media
detectar limitaciones o movimientos anómalos. con perforación del tímpano.
Convergencia: Al aproximar un objeto a los ojos, éstos Hipoacusia: Perdida de la audición, por trastornos del
deben realizar un movimiento sincrónico para mantener conducto auditivo (de conducción), del oído interno o de
la fijación. la vía sensorial (neurosensorial).
Hinchazón: Inflamación, traumatismos o tumores.
V. Examen de fondo de ojo Vértigo: Ilusión o sensación de movimiento (mareo,
Puede realizarse sin midriasis para observar las alteración en la orientación del espacio).
estructuras del polo posterior (papila y mácula), pero Nistagmo: Puede ser unidireccional, horizontal o
requiere una midriasis farmacológica para explorar toda espasmódico. Su origen es vestibular y suele asociarse
la extensión de la retina. con el vértigo.
Acúfenos: En especial en los pacientes con una alteración
Estructuras apreciadas en el examen de fondo de ojo: de la trompa de Eustaquio-oído medio o hipoacusia
Margen papilar: Silueta que describe al disco optico. neurosensorial.
Borde de la papila: Fibras que emergen del nervio optico, Parálisis facial transitoria: Por inflamación secundaria
de bordes nitidos. del trayecto nervioso.
Reborde neuroretinal: Espacio entre el margen papilar y la
excavación, de color rosado (palidez en neuropatia no I. Inspección
glaucomatosa). En la exploración del oído se debe examinar primero el
Excavacion Papilar: Espacio central por donde no viajan pabellón auricular y el conducto auditivo externo (CAE),
fibras nerviosas. Tamaño > expresada en porcentajes, es en busca de algún signo de infección que más tarde
la relacion entre la altura de la papila y la altura de la pueda ser de utilidad al evaluar las complicaciones de la
excavacion: Promedio 0,3; 90% de las personas tiene 0,4 otitis media. Valoramos:
y 5% tiene 0,65 (amerita investigar). Forma e implantación del pabellón auricular: Sus
Simetria de las excavaciones: Diferencia de 0,2% entre alteraciones se han relacionado con malformación del
ambos ojos ya es sospechoso. tracto urinario.
Macula: Region central de aspecto mas pigmentado y Aspecto facial: El aspecto facial y las características del
rojizo con una fovea en su interior. habla pueden dar pistas importantes en cuanto a la
Arcadas vasculares: 4 arcadas, 2 temporales y 2 nasales existencia de una posible anomalía del oído o de la
superiores e inferiores. Las venas se describen mas audición. Muchas de las anomalías craneofaciales, como
violaceas y gruesa que la arteria (arteria 2/3 del tamaño la fisura palatina, la disóstosis mandibulofacial (síndrome
de la vena). de Treacher Collins) y la trisomía del cromosoma 21

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(síndrome de Down), se asocian a trastornos del oído y de - Es la segunda patología infecciosa más común en la
la trompa de Eustaquio. infancia y la causa más frecuente de uso de
Respiración: Respiración bucal y la hiponasalidad antibióticos.
pueden indicar una obstrucción intra o posnasal. La - Es la causa más común de hipoacusia conductiva en
hipernasalidad es un signo de incompetencia la niñez.
velopalatina. - Pueden ocurrir complicaciones que pongan en peligro
la vida, y son frecuentes las secuelas sin tratamiento
Debe anotarse la existencia, o no, de apéndices u orificios adecuado.
en la piel de la zona preauricular, ya que los niños que los - Antes de los 3 meses de edad, 13% han tenido un
presentan suelen tener una mayor incidencia de episodio de otitis media.
hipoacusia neurosensorial. - Antes de los 2 años de edad, 30% de los niños han
tenido por lo menos 3 episodios de otitis media.
II. Otoscopia - A los 3 años de edad, 46% habrán tenido 3 o más
Se debe tratar en primer lugar de rectificar el conducto episodios de otitis media.
auditivo externo, que en el caso de los lactantes consiste - Mayor incidencia entre 6-11 meses y 4-5 años.
en traccionar el pabellón auricular hacia abajo. Las
alteraciones mayormente observadas son: Factores de riesgo
Inflamación del conducto auditivo externo, por otitis - Sexo masculino.
externa, estenosis, exostosis óseas, otorrea y - Si el 1er episodio aparece a los 6-12 meses edad.
presencia de cuerpos extraños. - Alimentación.
- Tabaquismo en padres.
Membrana timpánica - Factores socio-económicos.
(1) La membrana timpánica normal se encuentra en
posición neutra. Fisiopatología por alteración en la trompa de Eustaquio
Abombada > aumento de presión, por líquido o a. Disfunción tubaria
secreciones.  Apertura por m. tensor del velo paladar.
(2) El tímpano normal tiene un aspecto de papel  Cierre pasivo.
encerado de color plateado-grisáceo. b. Obstrucción tubaria
Cuando es de color blanco-amarillo, puede ser  Hipertrofia adenoidea en niños.
un derrame en el oído medio.  Descarta tumor nasofaríngeo en caso de OMS
(3) El tímpano normal es translúcido, y permite ver los unilateral.
puntos de referencia del oído medio: yunque, c. Colonización por bacterias en oído medio
promontorio, nicho de la ventana redonda y a  Reflujo de secreciones por nasofaringe.
menudo, el nervio cuerda del tímpano.  Hematógena.
Cuando existe un derrame en el oído medio, se d. Alergia
puede observar un nivel hidroaéreo o la presencia
de burbujas a través del tímpano. La progresión de la otitis media sigue un patrón agudo
(<1 mes), subagudo (<3 meses) y crónico (>3 meses)
La movilidad del tímpano es un parámetro útil para donde por definición existe perforación timpánica:
evaluar la presión en el oído medio y la presencia o Otitis Media Aguda.
ausencia de líquido en él. Se debe realizar con un Otitis Media Secretora.
otoscopio neumático. Otitis Media Aguda Recurrente.
La presión normal en el oído medio se refleja en una Otitis Media Crónica
posición neutra del tímpano, así como en su Complicaciones y Secuelas.
respuesta tanto a la presión negativa como a la
positiva con movimientos bruscos de la membrana Otitis media aguda
timpánica. Principal agente causal, S. pneumoniae o H. influenzae.
Síntomas Signos
PRINCIPALES PATOLOGÍAS DEL OÍDO Otalgia. Hiperemia timpánica.
Otorrea. Hipervascularización.
A. Otitis media Plenitud ótica. Engrosamiento timpánico.
Inflamación del oído medio, que incluye: Caja timpánica, Hipoacusia. Perdida de relaciones anatómicas.
mastoides, celdillas periantrales, celdillas perilaberínticas,
celdillas del ápice petroso y trompa de Eustaquio. Diagnóstico
 Pruebas Audiométricas: Audiometría Tonal o PEAs y
[Los espacios del hueso temporal son continuos, por lo timpanograma + reflejos estapediales.
tanto existe el riesgo de propagación hacia la porción
petrosa del hueso temporal]. Se describe que:

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 Estudios Radiológicos: TAC (en complicaciones . Colesteatoma.

intratemporales); RMN (en complicaciones Hipoacusia sensorial o conductiva.
intracraneales).
Tratamiento
Tratamiento 1. Antibioticoterapia tópica: Polimixina Neomicina
1. Antibioticoterapia: Amoxicilina sola o con ácido + corticoesteroides; quinolonas.
clavulánico, cefalosporinas, trimetoprim + 2. Timpanoplastia.
sulfametoxasol, macrólidos. 3. Aticotomía.
2. Mucolíticos 4. Mastoidectomía simple o radical más
3. Antihistamínicos. timpanoplastia.
4. Analgésicos.
5. Adenoidectomía. B. Otitis externa
6. Miringotomía. Inflamación del CAE por desarrollo de factores como,
ausencia de cerumen, traumatismo, humedad excesiva
Otitis media secretora (baños de inmersión), cambios del pH e introducción de
Sus causas más descritas son: Labio y paladar hendido cuerpos extraños.
operados, alergias, hipertrofia adenoidea, procesos
infecciosos de vías aéreas superiores [principal agente Otitis externa difusa aguda
causal, H. influenzae o Difteroides] y neoplasias de También denominado oído de nadador, su diagnóstico es
rinofaringe. por anamnesis y exploración; sus factores son:
Síntomas Signos - pH alcalino (pH normal 4 a 5).
Otalgia. Hiperemia timpánica. - Acumulación de humedad.
Plenitud ótica. Hipervascularización. - Limpieza enérgica.
Hipoacusia Niveles hidroaéreos.
. Hipomovilidad. En el CAE los microorganismos que forman parte de la
Coloración blanquecina. flora normal (S. epidermidis y Corinebacterias), son
desplazados por agentes patógenos como S. aureus y P.
El tipo de secreción puede ser: Serosa, mucoide o aeruginosa.
purulenta; Mientras que el estado de la membrana Síntomas Signos
timpánica puede ser: Intacta, retraída (atelectásica) o Prurito. Eritema y edema.
perforada. Otalgia. Secreción purulenta y costras.
Hipoacusia. Palpación y masticación dolorosa.
Tratamiento Plenitud. Destrucción de cadena osicular.
1. Antibioticoterapia: Amoxicilina + ácido . Fiebre y linfadenopatía.
clavulánico, trimetoprim + sulfametoxasol.
2. Ejercicios tubarios. Etapa preinflamatoria > Prurito, edema y plenitud.
3. Tratamiento de la alergia: antihistamínicos. Etapa inflamatoria > Leve, moderada o grave.
4. Adenoidectomía, con o sin tubo de ventilación.
5. Miringotomía. La diseminación infecciosa puede alcanzar la región
parótida, retroauricular, fosa infratemporal y la ATM.
Complicaciones de otitis media secretora
Dolor Severo: Cefalea retroauricular, hemifacial. Tratamiento
Vértigo. 1. Limpieza atraumática.
Hipoacusia neurosensorial. 2. Gasa impregnada en polimixina, bacitracina,
Acúfeno. Neomicina, quinolonas y esteroides.
Parálisis facial. 3. Antibióticos sistémicos (dicloxacilina).
Aumento de volumen retroauricular. 4. Analgésicos.
Signos meníngeos.
Convulsiones. Otitis externa localizada aguda
Alteraciones del estado de conciencia. Se presenta en forma de forunculosis en las unidades
Déficit neurológico. apopilosebáceas por trauma e inoculación de S. aureus
con dolor y prurito localizado. Puede derivar en absceso y
Otitis media crónica su tratamiento se basa en incisión y drenaje +
Síntomas Signos antibioticoterapia y analgesia.
Otorrea crónica. Otorrea fétida.
Acufenos. Perdida de la anatomía normal. Otitis externa viral
Hipoacusia. Perforación timpánica. Otitis por infección del virus del Herpes simple tipo I o del
Vértigo. Destrucción de cadena osicular. virus del Herpes zoster. El tratamiento efectivo se basa

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en aciclovir, medidas generales con calor local, Membranas blancas: Difteria u otras infecciones
analgésicos y antibióticos si hay infección secundaria. bacterianas.

Otitis externa crónica Crup

En esta patología la piel se vuelve engrosada, se presenta Síndrome clínico agudo, con estridor inspiratorio, tos
prurito intenso con leve dolor; la piel se torna reseca y disfónica, disfonía y signos de dificultad respiratoria;
descamada, es típico observar asteatosis (falta de debido a diversos grados de obstrucción laríngea o
cerumen) y grados de estenosis variable del CAE. traqueal. En la mayoría de los casos de causa infecciosa
viral. [Crup espasmódico] (recurrente, alérgico, o laringitis
A la exploración hay dolor con la palpación, otorrea espasmódica aguda) Es un ataque súbito de crup, que
ocasional; el tratamiento se fundamenta en limpiezas usualmente se presenta durante la noche, sin
frecuentes con ORL y aplicación de ácidos y secantes antecedentes de fiebre o signos de infección del tracto
tópicos (alcohol isopropílico + ácido acético) o cirugía en respiratorio superior, las características anatómicas de
algunos casos. los pacientes con crup son:
- Nariz estrecha.
Prevención con tapones impermeables, secar CAE, evitar - Lengua proporcionalmente grande.
rascado y manipulación. - Glotis elevada.
- Epiglotis más larga, angosta y redundante en el
EXPLORACIÓN DE LA BOCA Y GARGANTA lactante.
- Laringe menos rígida y desplazada hacia adelante y
I. Inspección de la orofaringe (lengua y garganta) abajo.
A la hora de explorar la boca, buscamos manifestaciones - Cuerdas vocales inclinadas.
anormales como Respiración bucal (en hipertrofia de - Occipucio largo.
adenoides); Sialorrea que puede ser normal desde los 4 - Diámetro reducido de la región subglótica.
meses al año de edad (producto a la dentición), labio
leporino, queilitis, candidiasis, gingivoestomatitis y Diagnóstico
aftas.  Esencialmente clínico. No están indicados exámenes
Alteraciones de la lengua de laboratorio.
Frenillo corto: Movimientos restringidos de la lengua.  La biometría hemática puede ser normal o con
Parálisis de la lengua: Esta desviada hacia el lado linfocitosis.
afectado, lesiones del nervio hipogloso.  Rx AP. de cuello: En vía aérea superior imagen en
Petequias en el paladar: Faringitis u otras enfermedades “punta de lápiz” o en campanario.
que cursen con petequias.  Cultivos virales y pruebas serológicas no tienen
Paladar hendido congénito: Ausencia de paladar duro, utilidad.
blando y úvula.
Perforación del paladar: Producto a la sífilis congénita Tratamiento
después de los 2 años. 1. Mantener vía aérea permeable.
Paladar abovedado o gótico: Se observa en respiradores 2. Control de hipertermia con acetaminofén.
bucales y quienes presenten aracnodactilia. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.
Torus palatino: Hipertrofia ósea en la línea media del 4. Medios físicos.
paladar. 5. Tiendas humidificadas con aerosoles fríos o
Alteraciones de la úvula calientes y oxígeno.
Úvula larga: Es congénita y puede producir nauseas o tos. 6. Uso de glucocorticoides parenterales, tales como
Úvula bífida: Es congénita o por sección accidental. Dexametasona (dosis única de 0,6 mg/kg).
Parálisis del paladar blando o de la úvula: Signo temprano 7. Esteroides nebulizados, como Budesonida.
de poliomielitis o difteria.
Membrana traslucida en la línea media del paladar: Epiglotitis
Solución de continuidad muscular y puede ser un signo Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la
de incompetencia palatofaringea. epiglotis, que afecta a niños entre 2-6 años; La principal
Alteraciones de la raíz lingual etiología es, Haemophilus influenzae pero también puede
Epiglotis enrojecidas e inflamadas: Laringotraqueítis, ser causada por otras bacterias y virus, su incidencia ha
epiglotitis por H. influenzae. disminuido desde la inclusión de la vacuna Hib (vacuna
Epiglotis pálida e edematosa: Virosis o alergias. contra el Haemophilus influenzae del grupo B) en el PAI.
Alteraciones de la faringe posterior
Faringe roja e inflamada: Faringitis aguda. Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, sialorrea,
Vesículas rodeadas de franjas eritematosas: Herpangina odinofagia, disfagia, disnea (el paciente puede asumir
por virus Coxackie. una posición sentada con una leve inclinación hacia
Goteo postnasal profuso: Sinusitis aguda.

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adelante para poder respirar adecuadamente), estridor, Amígdalas hipertróficas: Rojas (virales), blancas
ronquera, escalofríos, temblores y cianosis. (bacteriana) y con edema velopalatino.
Estadios de la amigdalitis: % en relación al diámetro
Diagnóstico faríngeo.
 Estridor. I. Intravélicas <25%.
 Hemocultivo o exudado faríngeo: pueden revelar la II. Borde del pilar 25-50%.
presencia de Haemophilus influenzae o de otra III. Rebasa pilar 50-75%.
bacteria. IV. Contactantes >75%.
 Hematología: Leucocitosis con neutrofilia. Hipertrofia amigdalina unilateral: Se debe sospechar de
 La radiografía cervical puede mostrar un aumento del neoplasia (linfoma) o infección atípica.
tamaño de la epiglotis.
Las complicaciones más severas de la amigdalectomía
II. Inspección de la nasofaringe (amígdalas) son, deshidratación, absceso periamigdalino, hipertrofia
La nasofaringe guía el aire inspirado y espirado, permite amigdalina, fiebre reumática y glomérulonefritis
conducir secreciones por la nariz y los senos (Estreptococo betahemolítico del grupo A nefritogénico).
paranasales, es la caja de resonancia de la voz y permite
el drenaje y ventilación de la trompa de Eustaquio. Se indica la amigdalectomía en, recurrencias, hipertrofia
Exploramos los elementos linfoides de la faringe, obstructiva, absceso periamigdalino, posibilidad de
encargados de producir y acumular IgG-A-M-D, malignidad, portadores de difteria o amigdalitis que
interferón, citoquinas y complemento: resulten en convulsión.
Amígdalas palatinas: Órgano linfoide, par, ovoide en la
pared lateral de la faringe, se sitúan en la fascia del Amigdalitis lingual
músculo constrictor superior, entre el músculo Corresponde al proceso inflamatorio usualmente
palatofaringeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar unilateral en donde se impresiona dolor al deprimir la
anterior). lengua. Se explora con el espejo laríngeo (con hiperemia y
Alteraciones de las amígdalas exudado), lleva el mismo tratamiento que la amigdalitis
Pus y Absceso: Infecciones bacterianas por Estreptococo, aguda y puede derivar en abscesos, epiglotitis o laringitis.
Neumococo o H. influenzae.
Absceso periamigdalino: Amígdalas desplazadas III. Inspección de la nariz y de los senos paranasales
adelante o atrás. La valoración de los senos paranasales está
Eritema amigdalino: Infecciones virales agudas. directamente relacionada a la edad del paciente, ya que
Agrandamiento unilateral: Angina de Vincent, difteria, estos no se desarrollan de manera paralela:
linfoma. Seno maxilar: Desde el nacimiento hasta los 18 años.
Adenoides: Tejido linfoide de aspecto triangular. Se Celdillas etmoidales: Desde el nacimiento hasta los 20
localizan en la pared posterior de la nasofaringe. años.
Alteraciones de la adenoides Seno esfenoidal: A partir de los 3-4 años.
Hipertrofia adenoidea: Respiración bucal e hipodesarrollo Seno frontal: A partir de los 6-7 años.
facial.
Los principales motivos de consulta que se presentan
Adenoiditis son básicamente: secreciones y obstrucciones.
Puede ser aguda, donde es difícil diferenciar del cuadro
gripal, acompañado de rinorrea purulenta, ronquido, fiebre Inspección: En busca de malformaciones congénitas
y otitis media. La adenoiditis crónica se presenta como (hipoplasia nasal por atresia coanal unilateral o bilateral,
rinorrea anterior, respiración bucal, obstrucción nasal con respiración bucal o cianosis en reposo). Se debe
crónica y es más asociado a otitis media (debe realizar (1) inspección externa de la cara, pirámide ósea y
diferenciarse de sinusitis crónica a través de Rx lateral del cartilaginosa, cráneo, ubicación de huesos propios de la
cuello). nariz, posición de la mandíbula y la respiración; (2)
inspección del vestíbulo nasal con rinoscopio para
Se indica adenoidectomía en, apnea del sueño, hipertrofia detectar cambios en la coloración; (3) inspección del
adenoidea crónica, otitis media secretora, sospecha de tabique nasal, buscando desviaciones, ausencia o
neoplasia y anormalidades faciales/dentales. trauma; (4) inspección de la cavidad nasal para describir
perforaciones (por sífilis o tuberculosis), del techo o de las
Amigdalitis paredes (5) rinoscopia anterior por secreciones, pólipos o
Se le denomina así a la inflamación de las amígdalas cuerpos extraños y (6) rinoscopia posterior para ver el
palatinas, que se manifiesta como: Odinofagia, disfagia, aspecto de las coanas, el color de los cornetes y cuerpos
cefalea, sequedad de boca, hipertermia, adenopatías extraños.
cervicales, otalgia. Puede ser aguda o crónica y a la
exploración se aprecian:

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Palpación: Se debe hacer presión en las zonas de la cara Rinosinusitis aguda intermitente
que proyectan los senos paranasales, como la región Se define clínicamente como, dolor o presión facial (sobre
frontal y el ángulo interno de los ojos. todo unilateral), de inicio agudo con uno o más de los
Transluminación: Se insinúa una fuente luminosa sobre siguientes síntomas:
las zonas de la cara que proyecten senos paranasales - Obstrucción nasal.
para observar el contenido de los mismos. - Rinorrea anterior/posterior.
- Déficit o pérdida del olfato.
Rinitis
Es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades Donde la evolución o duración de los síntomas aumentan
nasales y es una afección adquirida donde se presentan tras 5 días y se mantienen durante más de 10 días y <12
los principales motivos de consulta, clasificándose en: semanas. En base a estos síntomas no es imprescindible
A. Rinitis aguda: Por desviación del tabique con la exploración ORL ni estudios radiológicos.
hipertrofia de cornetes, causada por polvo, polen y
olores fuertes. Con manifestaciones clínicas como, Diagnóstico diferencial de la sinusitis
prurito nasal y sequedad de la mucosa faríngea.
B. Rinitis del recién nacido: Es una rinitis de carácter Signos Sinusitis Alergia Resfrío
alérgica con estornudos, rinorrea bilateral acuosa y
Dolor facial Si Ocasional Ocasional
prurito nasal que puede derivar en obstrucción nasal
por edema de mucosa. Duración 10-14 días Variado <10 días
C. Rinitis crónica: Se puede manifestar por Espesa -
Rinorrea Claras Varia
hipersecreción mucopurulenta o serosanguinolenta. Amarilla
D. Rinitis atrófica: La vía nasal se vuelve grande y Fiebre A veces No Ocasional
cubierta de costras. Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Sinusitis
Corresponde a la inflamación de la mucosa que recubre Respiración Ocasional No No
los senos paranasales, naturalmente la rinitis precede a Tos Si Ocasional Si
la sinusitis, la sinusitis sin rinitis es rara ya que la mucosa Congestión
Si Ocasional Si
de la nariz y de los senos es contigua; la obstrucción Nasal
nasal y la descarga posterior son propias de la sinusitis y Estornudo No Ocasional Si
esta se clasifica en:
A. Sinusitis aguda: Menor o igual a 4 semanas, donde la Diagnóstico
resolución de los síntomas es completa.  Historia.
B. Sinusitis subaguda: Duración de 4-12 semanas con  Examen: cultivo (evolución tórpida y/o fracaso a
resolución completa gracias a tratamiento. tratamiento). Punción del seno maxilar, Pipeta
C. Sinusitis crónica: Duración de más de 12 semanas. Pasteur, Tórula pequeña. Existe 60%-85% de
D. Sinusitis recurrente: 4 o más episodios al año que concordancia entre cultivo por endoscopía de meato
duran entre 7-10 días. medio y por punción de seno maxilar.
 Rinoscopia y endoscopia: óptica 0°-30°.
Rinosinusitis  Imagenología
Inflamación de la nariz y de los senos paranasales,  Radiografías (exploran distintos senos):
definida formalmente como, la presencia de dos o más a. Waters: Maxilar y frontal.
de los siguientes síntomas: b. Caldwell: Etmoidal y frontal.
- Bloqueo nasal/congestión. c. Lateral.
- Descarga anterior/goteo posterior.  TAC abreviado de senos paranasales (cortes
- Dolor facial/presión. complementarios coronales y axiales).
- Reducción/perdida del gusto.  Ecografía.

Con incremento en los síntomas después de 5 días o Obstrucciones nasales

síntomas persistentes después de 10 días con menos de Se producen por afecciones adquiridas como: Adenoides
12 semanas de duración. Los principales factores grandes, tabique desviado (trauma, sífilis, TBC o paladar
predisponentes son (1) anatómicos: Desviaciones hendido), pólipos (estados alérgicos como rinitis,
septales, bula etmoidal, pólipos; (2) ambientales: enfermedad fibroquística del páncreas, manifestación de
Polución, clima, tabaco; (3) defensa: Fibrosis quística, cilio infección crónica, poliposis generalizada), tumores
inmóvil, kartagener, deficiencia de IgA, diabetes e (carcinoma nasofaríngeo, encefalocele con insinuación
inmunosupresión; (4) otros: Alergia, RGE y cuerpos en lámina cribiforme) o epistaxis (hemorragias del plexo
extraños. vascular de Kiesselbach).

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Semiología Pediátrica

movilidad y sensibilidad. En pequeños son <3mm,

CUELLO blandos e indoloros; en >12 años son menores a 1cm.
Semiología pediátrica de la región cervical Adenomegalias: Son aquellos >1,5cm (2,25cm2) y
pueden ser por: Virus, bacterias, parásitos, hongos,
neoplasias o fármacos.
El cuello es el segmento corporal que sirve de
paso para un gran número de estructuras, por lo que, Adenopatía infecciosa Adenopatía maligna
como veremos, su exploración está implicada en el Su tamaño es mayor a 1cm Su tamaño puede ser mayor
examen de muchos otros sistemas, así, por ejemplo, la de diámetro de 2 y 3cm de diámetro
evaluación de su alineación y tono muscular forma parte
De consistencia blanda y De consistencia pétrea y no
del examen musculoesquelético y neurológico, los
móviles móviles
ganglios se describen durante el examen físico general y
los vasos sanguíneos en la exploración cardiovascular. No se adhieren a planos Hay adherencia a planos
profundos profundos
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA REGIÓN CERVICAL No hay aglutinación de Si hay aglutinación de
ganglios ganglios
La exploración del cuello aunque sea breve puede ayudar
al diagnóstico de muchas enfermedades. Su examen Glándula parótida: Se palpa por debajo del lóbulo del
debe practicarse con el paciente en decúbito supino o pabellón auricular, hasta el ángulo maxilar.
sentado, especialmente cuando se desea, en particular, Parotiditis: Dolor a la palpación + edema con limites
explorar el tiroides. difusos de la glándula.
Musculatura cervical: Se evalúa tono, la movilidad pasiva
I. Inspección del cuello y la existencia de zonas dolorosas.
Inspeccionamos el cuello para conocer su simetría, largo, Tortícolis: Se debe diferenciar el torticolis congénito al
forma e implantación. Registrando además la existencia: torticolis paroxístico benigno del lactante.
Aumentos de volumen: (1) locales, como adenopatías, o
pliegues en el cuello y (2) generalizados, edema de cuello Congénito Paroxístico
por infecciones y afecciones de la boca.
Vasos distendidos: Venosos por pericarditis, tumores o Condición persistente Condición recurrente
insuficiencia; o arteriales por ejercicio, insuficiencia Episodios autolimitados que
aortica o ductus arterioso persistente. Hay rigidez del músculo ECM pueden acompañarse de
Pterigium coli: Pliegue grueso desde la región por fibrosis somnolencia, palidez, vómitos
retroauricular hasta la porción distal de la clavícula o irritabilidad
[Síndrome de Turner]. Se asocia a partos
Quiste tirogloso: Quiste de la línea media, que asciende al traumáticos, posiciones Equivalente migrañoso.
tragar y se moviliza al sacar la lengua. intrauterinas e infecciones
Más frecuente, inicia a partir Menos frecuente, inicia entre
Normalmente durante la infancia el cuello es corto y
de las 2 a 4 semanas de vida los 2 y 8 meses de vida
ancho, se alarga y adelgaza a los 3 o 4 años. Observamos
un acortamiento anormal del cuello en las siguientes Restricción de la amplitud de
Movilidad normal del cuello
enfermedades: Enfermedad de Morquio, de Hurler y movimiento cervical
mucopolisacaridosis en general, cretinismo y síndrome
de Klippel-Feil. Tráquea: Debe ser gentil; con un dedo se explora la región
anterior y superior y el resto en sentido descendente con
Se deben observar posiciones anómalas mantenidas del los dedos índice y pulgar. Se evalúa movilidad lateral y su
cuello como el aumento de tono del ubicación en la línea media.
esternocleidomastoideo (torticolis congénito); mientras Laringe: Se hace respecto al cartílago tiroides, buscando
que la hipotonía cervical se manifiesta como falta de puntos dolorosos y movilidad en base a la deglución.
sostén cefálico (síndromes hipotónicos). Quistes del conducto tirogloso: Se le pide al paciente
que trague para ascender el quiste y que saque la
II. Palpación lengua para palparlo. Estos quistes son de 1cm, de
A través de la palpación, la que debe ser suave para no consistencia firme, redondeada y lisa.
provocar molestias, palpamos la musculatura cervical, Tiroides: Debe realizarse con el paciente sentado y con el
investigamos las características de los ganglios linfáticos, cuello moderadamente extendido (acostado y en
la glándula tiroides, y la alineación de la tráquea. hiperextensión en el lactante), valorando tamaño,
Cadena linfática regional: (1) Posteriores: Occipitales, consistencia, sensibilidad y características bajo tres
retroauriculares y cervicales posteriores, (2) Anteriores: técnicas: (1) Quervain, el examinador se sitúa detrás del
Parotídeos, submaxilares y sublinguales. Se describe: paciente palpando la glándula con índice, medio y anular
localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, (se facilita en deglución). (2) Lahey, de frente al paciente

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Semiología Pediátrica

con una mano se moviliza la glándula hacia un lado

mientras que del lado contrario se palpa con índice y
pulgar. (3) Crile, de frente al paciente con una mano en
forma de pinza se palpa la glándula con índice, medio y
pulgar.
Bocio tiroideo: Constituye el aumento de volumen
difuso del tiroides, puede aparecer desde la etapa
neonatal, aunque es más frecuente durante la
pubertad, siendo prácticamente fisiológico debido a
los cambios hormonales en el periodo de crecimiento
rápido. Se puede presentar soplo a la auscultación
(por vascularización exagerada de la glándula).
Higroma quístico del cuello: Son linfagiomas
cervicales (hamartomas benignos). Se localizan
generalmente en la región cervical posterior y/o
lateral, más frecuentes del lado izquierdo (por
desembocadura del conducto torácico). 80% de estas
lesiones son observadas en el primer año de vida.
Hay deformidad marcada y a la palpación son de
consistencia renitente y en ocasiones duras, su
superficie es lisa e indolora.
Pulso carotideo: En la región anterior del cuello, en la
profundidad del musculo ECM, se palpa la arteria carótida
interna en ambos lados, se deben registrar las
características del pulso: frecuencia, regularidad o ritmo,
tensión, amplitud y simetría.

III. Auscultación
Mediante la auscultación buscamos soplos, que en
general, corresponden a la irradiación de soplos
cardiacos y su presencia siempre es patológica en el
cuello.
Soplos cardiacos irradiados: Se verifica la presencia o no
de soplos, explorando al paciente acostado y sentado,
utilizando la campana del estetoscopio. Describiendo su
intensidad (en grados) y su sincronicidad con el pulso
central.
Los soplos más comunes que se encuentran en el
cuello son:
Glándula tiroides: En el hipertiroidismo y bocio.
Arteriales: Se ubican en la parte más alta del cuello,
por estenosis de la arteria carótida primitiva.
Soplos irradiados: Se auscultan inmediatamente por
arriba de las clavículas. Son irradiados desde lesiones
valvulares aórticas (ej. en una estenosis aórtica).
Soplo venoso: Es un soplo inocente, que puede
auscultarse en la región supra e infraclavicular,
sobretodo derecha. Se debe a un retorno venoso
turbulento a través de las venas yugulares por
aumento de la velocidad circulatoria. Están presentes
particularmente cuando los niños son examinados en
posición ortostática. Es suave, su intensidad
disminuye en sedestación y desaparece en decúbito.
Estenosis Aórtica: Los soplos pueden ser bilaterales.
Insuficiencia Aórtica: El soplo habitualmente es
unilateral.

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Semiología Pediátrica

la distinta velocidad de crecimiento de ambos

TORÁX segmentos.
Semiología pediátrica de la región del tronco c. Escolar y adolescente: El tamaño del tórax aumenta
progresivamente, paralelamente la pared torácica se
hace menos colapsable y blanda, debido a que la
La exploración del tórax comprende la evaluación estructura ósea se vuelve más firme y se va
de órganos fundamentales: corazón y pulmones, que se desarrollando la musculatura.
encuentran contenidos dentro de la caja torácica la cual a
su vez no es sólo un continente, sino también un EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
contenido, puesto que sus estructuras intervienen en la
funcionalidad adecuada de estos órganos, por lo que su Lo principal es determinar cómo está respirando y
exploración también es fundamental. oxigenándose el paciente, haciendo énfasis en algunos
aspectos del examen físico general, en la exploración del
División topográfica del tórax tracto respiratorio superior, la caja torácica y la función
En el tórax se describen una serie de líneas y puntos de pulmonar, siguiendo los cuatro tiempos del examen físico
referencia que se deben conocer al momento de realizar y comparando siempre ambos hemitoráx.
la exploración física:
a. Línea medioesternal: Sigue la línea media del I. Inspección
esternón. Se debe explorar las posibles anomalías de la pared
b. Líneas paraesternales: Paralelas al esternón. torácica, la simetría, el empleo de los músculos
c. Líneas medio claviculares: Atraviesan el punto medio accesorios, cianosis de los labios, piel o uñas, la
de las clavículas. acropaquia, características de la tos, llanto y voz.
d. Líneas axilares anteriores: Paralelas a la línea media, a. Inspección estática:
delimitan la parte anterior de la fosa axilar. Piel: Posibles lesiones y vasos superficiales.
e. Líneas axilares posteriores: Delimitan la parte Aspecto de la caja torácica: Masas musculares, mamas
posterior de la fosa axilar. y esqueleto torácico. Asimetrías y morfologías del tórax:
f. Línea axilar media: Corre paralela entre las dos Enfisematoso, raquítico, paralitico, en embudo, en quilla o
anteriores. conoideo, pectus excavatum, pectus carinatum.
g. Línea vertebral: Desciende por las apófisis espinosas. b. Inspección dinámica:
h. Líneas paravertebrales: Descienden paralelas a la Tipo respiratorio: Varían según el grupo etario del
anterior. paciente:
i. Líneas escapulares: Paralelas a la línea media, pasan - Tipo sincrónico: En los recién nacidos hasta los 2
por el ángulo inferior de la clavícula. días de vida el tórax y el abdomen se mueven al
mismo tiempo.
EXPLORACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA - Tipo abdominal o diafragmático: Durante la niñez.
- Toracoabdominal mixto: Luego de la pubertad hacia
I. Inspección la adultez en los hombres.
Es necesario que el niño se encuentre tranquilo, con el - Tipo torácico superior: Luego de la pubertad hacia la
tórax descubierto, lo que es especialmente importante adultez en las mujeres.
cuando se evalúa frecuencia y dinámica respiratoria, Frecuencia respiratoria: Se modifica igualmente según
adecuando el examen al estado del niño y a la edad. edad:
- Recién nacido > 40-60 rpm.
En un niño sano, ambos hemitoráx son simétricos en - 6 meses > 20-40 rpm.
tamaño, forma y expansibilidad. Para evaluar la simetría - 1 a 2 años > 20-30 rpm.
se toman como puntos de referencia la línea - 2 a 6 años > 15-25 rpm.
medioesternal y la vertebral. - Mayores de 6 años > 13-20 rpm.
a. Recién nacido y lactante menor: El perímetro Alteraciones: Taquipnea (aumento), apnea
torácico es similar al cefálico, ligeramente inferior y (supresión) y bradipnea (disminución).
tiene forma circular, siendo el diámetro AP casi igual Amplitud respiratoria: Puede ser normal, batipnea
al transversal. La pared torácica es delgada, blanda, (aumento de la profundidad + taquipnea > polipnea) o
con las estructuras óseas fácilmente evidenciables, hipopnea (disminución de la profundidad + taquipnea >
siendo normal observar un apéndice xifoides respiración superficial).
prominente. Ritmo respiratorio: Es normal cuando la inspiración es
b. Lactante mayor y preescolar: A partir de los 2 años, más corta que la espiración en una proporción de 1 a 3.
comienza el crecimiento de la caja torácica, Alteraciones: Respiración de Kussmaul, Cheyne
predominante en sentido transversal, lo que Stokes, Biot.
determina que esta se vaya aplanando. Aumenta la
proporción del tórax en relación a la cabeza debido a

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II. Palpación Submatidez: Condición de sonoridad disminuida que se

Para palpar el tórax debemos posicionar firmemente percibe sobre los omoplatos o regiones de musculatura
nuestra mano entibiada sobre él paciente, sintiendo gruesa.
cambios en: Hipersonoridad: Se siente como un aumento de la
Temperatura: 36,2°C ± 0,4°C en la superficie corporal. resonancia particularmente en la inspiración profunda,
Sensibilidad: Exteroceptiva o propioceptiva. enfisema y, en la sobredistención compensatoria del
Adenopatías: De la cadena linfática axilar. pulmón.
Perímetro torácico: Se mide principalmente en recién Timpanismo: Es un sonido hueco y distante, sugiere
nacidos y se considera como un paso a seguir en los neumotórax.
cuidados inmediatos, se mide justo por debajo de la línea
de los pezones y debe ser menor al perímetro cefálico. Va IV. Auscultación
de 33cm ± 2cm. Se debe realizar con el tórax descubierto; se debe
Elasticidad de la pared: Se puede conocer comprimiendo aprovechar cualquier oportunidad para realizar la
suavemente con las 2 manos cada hemitoráx por auscultación, mientras duerme, toma pecho o esta
separado, en sentido antero-posterior (no en niños desprevenido.
pequeños por tener un tórax muy blando). a. Ruidos normales
Expansibilidad: Se explora mediante la posición firme de Murmullo vesicular: Se oye con más intensidad en
las 2 manos, una en la cara anterior y la otra en la cara regiones axilares, subclaviculares, laterales y posteriores
posterior de cada hemitoráx, sin ejercer presión sobre del tórax.
ellos, para sentir como excursiona la pared torácica con Alteraciones: Aumento > respiración supletoria;
la respiración. Disminución > obesidad, enfisema, derrame pleural y
- Maniobra de las bases: Se colocan las manos sobre tumores; Abolición > derrame y neumotórax.
la región posterolateral del tórax como si se estuviera Broncovesiculares: Se escuchan sobre los bronquios
agarrando, con los pulgares a nivel de la 10ma costilla, principales, por lo que se auscultan en las regiones
apuntando hacia la columna. Se pide al paciente que centrales del tórax.
respire profundamente y se observa el movimiento de Laringotraqueales: Son más rudos y se escuchan
las manos, la apertura del ángulo y la separación de exclusivamente auscultando la tráquea sobre el manubrio
sus pulgares. esternal.
- Maniobra de los vértices: Se colocan las 2 manos Alteraciones: Soplo tubárico > condensación
sobre los hombros del examinado, con los pulgares a pulmonar; Soplo pleural > CP + derrame; Soplo
nivel de la 1ra costilla, apuntando hacia la columna. Se anfórico > CP + neumotórax; Cavernosa > CP +
le pide al paciente que respire profundamente y se caverna.
observa como las manos, y los pulgares se separan y b. Ruidos patológicos bronquiales
se juntan. Sibilinates (secos): Sonidos asociados a obstrucción
Vibraciones vocales: Palpar las vibraciones a nivel bronquial por secreciones espesas, espasmo de la
torácico la técnica es colocar la mano extendida sobre el musculatura o edema de la mucosa. Son de tonalidad
tórax mientras el niño llora o habla, se palpa como un alta (similares a un silbido); se observan en crisis de
frémito o “hormigueo” y se debe palpar todo el tórax asma bronquial. [Son de predominio en la espiración].
comparando un hemitoráx con el otro. [Vibraciones en Roncus (húmedos): Son de tonalidad más grave
niños son menos intensas por la voz más débil en (similares a los ronquidos), se observan en pacientes con
comparación con la de los adultos]. secreciones de la vía aérea. [Se oyen en ambas fases
Aumentadas en condensación pulmonar (CP) y respiratorias] El cornaje es una variedad > Se percibe en
disminuidas en neumotórax. ambas fases pulmonares; El estridor es similar, pero de
tonalidad más alta y de fase inspiratoria, típico de
III. Percusión obstrucción de la vía aérea superior acompañado de
Esta técnica cambia en niños pequeños y recién nacidos, tiraje.
en ellos la percusión es directa sobre el tórax sin Bulosos: Se deben a mucosidades o secreciones fluidas
necesidad de golpear ninguna falange, de modo que el en los bronquios de mediano calibre que se movilizan
pulpejo del dedo de la mano dominante golpee fácilmente [Se auscultan en ambas fases respiratorias y
suavemente sobre el tórax. Se deberá comparar los disminuyen con la tos o masajes percutorios del tórax]
sonidos entre ambos hemitoráx y siguiendo un orden mientras más delgado el bronquio más fino el buloso
descendente de modo de lograr la exploración de todas (bronquitis).
las zonas. c. Ruidos patológicos parenquimatosos
Matidez: Se produce cuando disminuye el contenido Crepitantes: Los estertores crepitantes sugieren la
aéreo del tejido subyacente; se aprecia normalmente existencia de líquido en los sacos alveolares; son ruidos
sobre el corazón, a partir de la 8va y 10ma costilla por de tonalidad alta, timbre suave y húmedos. [Se oyen
presencia del diafragma y entre la 5ta y 6ta costilla derecha predominantemente al final de la inspiración] son
por la presencia del hígado.

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frecuentes en la neumonía al inicio y en el edema Coloración de piel y mucosas: Si bien puede ser normal,
pulmonar. en otras ocasiones mostrará palidez en cara y
d. Frote pleural extremidades o bien generalizada. En otros casos se
Se origina por el roce de la pleura inflamada. Es raspante, apreciará cianosis generalizada o distal.
intenso, rechinante como un chirrido. Es superficial, no se Cianosis central: Puede ser por causas pulmonares o
modifica con la tos, se oye en los dos tiempos por existencia de cortocircuitos intracardiacos.
respiratorios y con la membrana del estetoscopio Cianosis periférica: La cianosis aparece como
fuertemente aplicada. Es frecuente que se acompañe con resultado a una disminución del flujo sanguíneo
dolor pleurítico que se exacerba con la inspiración o la periférico y de vasoconstricción.
tos. Tiempo de llenado capilar: Para valorar el llenado capilar
e. Frémito vocal auscultatorio se levanta la extremidad ligeramente a la altura del
Se evalúa pidiéndole al paciente que diga ciertas palabras corazón, se presiona la piel y se suelta rápidamente
u oraciones durante la auscultación. (normal es ≤2 segundos).
Broncofonía: Es el aumento de resonancia de la voz Edemas: Los edemas, de origen cardiaco, por sus
auscultada. “Como si el oído estuviera dentro del tórax”. características se buscarán en las regiones distales, es
Pectoriloquia: Expresa un mayor grado de condensación decir, en las manos y pies cuando el niño no guarda
pulmonar. reposo, y región sacra cuando esté en cama [dejan fóvea
Pectoriloquia áfona: La palabra se percibe claramente, típica].
pero con la voz cuchicheada. Distensión abdominal: Motivado a menudo por la
existencia de ascitis, hepatomegalia de estasis y, a veces,
EXPLORACIÓN DEL APARATO CARDIOVASCULAR por esplenomegalia.
Disnea: La disnea del niño cardiópata es apreciable de
La postura del enfermo más conveniente para iniciar el forma paroxística, de esfuerzo o continua. La apatía por el
examen es el decúbito supino y después en sedestación. juego o, por el contrario, el gran desasosiego o la
El examen clínico, en orden a la investigación de una inquietud motora del niño.
cardiopatía, comprende las siguientes partes: 1) Postura: En las cardiopatías congénitas con cianosis,
anamnesis; 2) inspección general; 3) inspección de la evolucionadas y sin tratamiento correcto, era muy típico
región precordial; 4) palpación; 5) percusión; 6) el fenómeno denominado “agazapamiento”, que consiste
auscultación. en una “posición en cuclillas” con la que el niño siente
alivio.
Anamnesis
Recolectamos información sobre antecedentes de II. Inspección de la región precordial
enfermedad cardiaca congénita o cardiovascular Cuando realizamos el examen precordial es necesario
temprana y antecedentes perinatales como: observar al niño desnudo. Primero con el niño en decúbito
Disnea: En el periodo neonatal y lactancia; la disnea se supino, luego en sedestación y si es necesario en
manifiesta de forma peculiar: Fatiga que se traduce por posición decúbito lateral izquierdo (Pachón), buscando:
paradas y sudoración durante la toma. Latido de punta: Es perceptible en los niños, a menudo
Cianosis: Pone de manifiesto la hipoxia y es un signo de por inspección, “latido visible”, por la debilidad de la pared
gravedad. Se aprecia en labios, nariz, pabellones costal, sobre todo en niños delgados. Interesa comprobar
auriculares y extremidades digitales. Aparece siempre la existencia o no de latido visible, su intensidad y su
que la tasa de hemoglobina reducida sobrepasa 5gr por localización. También interesa percibir el punto de
100ml de sangre capilar (normal, 2,5gr/100ml). máxima intensidad del latido de la punta del corazón,
Edemas: En los enfermos circulatorios los edemas son, señalando si su extensión es grande o pequeña.
fundamentalmente, distales predominando, si el niño no Latido intenso en punta + palpitaciones (niños
hace reposo, en los pies y también en las manos. mayores) > cardiopatía.
Palpitaciones: Pueden ser referidas por el niño mayor. Latido en horquilla esternal > Coartación de aorta.
Suelen acompañar a las crisis de taquicardia paroxística Latido en epigastrio > Hipertrofia de ventrículo
supraventricular, tras el ejercicio intenso y, en general, en derecho.
todas las crisis de taquicardia. Latido hacia afuera y abajo > Cardiopatía reumática o
Dolor: La pericarditis, las crisis de anoxia consecutivas a miocardiopatía.
la insuficiencia cardiaca, el origen anómalo de la Abombamiento: Es posible, pero no frecuente en la
coronaria izquierda y casos excepcionales de infarto de actualidad. Es debido a la poca rigidez de la pared costal
miocardio pueden provocar dolor intenso. en el niño. Existe en las grandes dilataciones cardiacas,
sean por cardiopatías congénitas o adquiridas.
I. Inspección general
La semiología cardiovascular inicia realizando una III. Palpación de la región precordial
valoración general del paciente pediátrico donde haremos Colocaremos la mano de manera suave sobre la región
énfasis en: precordial, para precisar:

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Latido de punta: En la intersección de la línea diástole; se oye en niños y en adultos jóvenes > produce
medioclavicular con el 4to espacio intercostal izquierdo. ritmo de galope.
Corazón hiperdinámico: Propio de las sobrecargas de 4to Ruido: Ruido de tonalidad baja, que se escucha en los
volumen. primeros años de vida. Se origina por la contracción
Corazón quieto: Propio de las miocardiopatías o auricular y se sitúa inmediatamente antes que el R1. Es
cardiopatías con oligohemia pulmonar (tetralogía de siempre patológico e implica alteraciones en el llenado
Fallot). ventricular y/o mala distensibilidad de esta cavidad.
Frémito: Los thrills de la base se palpan mejor con el niño En los tonos interesa valorar además su:
inclinado hacia delante; los de comunicación - Ritmo: Se puede presentar, taquicardia, bradicardia,
interventricular se palpan en el mesocardio irradiados arritmia, embriocardia (ambos sonidos se oyen
hacia la derecha. similares, fisiológico en RN y lactante),
Pulsos periféricos: Se busca la intensidad y calidad de los desdoblamiento, ritmo de galope.
pulsos arteriales a nivel de las arterias humerales y - Intensidad: La intensidad de los tonos varía en
femorales, cayado aórtico (hueco suprasternal) y condiciones normales (forma del tórax, estado
carótidas. nutricional), puede estar disminuido (hipotiroidismo)
o destacarse el refuerzo del segundo tono
IV. Percusión de la región precordial (hipertensión pulmonar).
Conserva su interés cuando es necesario cuantificar de - Timbre: Normalmente expresado por las sílabas
manera somera una cardiomegalia o hepatomegalia en lubb-dupp.
niños con escasa colaboración. Soplos cardiacos: Para que se origine un soplo cardiaco
es preciso que se produzca un aumento de la velocidad
V. Auscultación de la región precordial de la sangre o una disminución de la viscosidad de ésta.
Se auscultará de preferencia la región precordial, fijando Soplos inocentes: Es un fenómeno fisiológico, que no
la atención sucesivamente en los focos principales de se acompaña de lesión orgánica ni de disturbio
auscultación cardiaca: hemodinámico, la máxima frecuencia se produce
Foco mitral: 5to espacio intercostal izquierdo sobre línea entre los 2 y 9 años y el 50% se acumula entre los 3 y
medioclavicular. 6 años de edad. (1) Son de corta duración (nunca
Foco tricuspídeo: En la unión del cuerpo del esternón con ocupan toda la sístole); (2) Son de baja intensidad
el apéndices xifoides (4to o 5to espacio intercostal (>3/6); (3) No se acompañan de thrill o ruidos
izquierdo). accesorios (click); (4) Se acompañan de un 2do tono
Foco pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo al lado normal; (5) Nunca son diastólicos; (6) Se localizan en
del esternón. un área bien definida y no se irradian; (7) Cambian de
Foco aórtico: 2do espacio intercostal derecho al lado del intensidad con la posición del paciente; (8) Se
esternón. escuchan o acentúan en estados circulatorios
Foco aórtico accesorio: 3er espacio intercostal izquierdo hiperdinámicos (ansiedad, anemia, hipertiroidismo,
al lado del esternón. estado febril).
Soplo patológico u orgánico: Se refiere a los que son
debidos a una lesión definitiva de los orificios
valvulares o a defectos estructurales cardiacos.
a) Localización anatómica: Se refiere al sitio donde
un soplo se percibe con máxima intensidad en la
región precordial (foco de auscultación).
b) Localización en el ciclo cardiaco: Se refiere al
lugar que ocupa el soplo en el ciclo cardiaco;
También se debe auscultar el resto del área cardiaca y,
unos pueden ser sistólicos o diastólicos, otros
además, las zonas próximas, tales como la axila
pueden ocupar la totalidad del ciclo
izquierda, regiones infraclaviculares, base del cuello y
(holosistólicos, holodiastólicos). Según se sitúen
dorso.
al principio, en el medio o al final del periodo, se
Ruidos cardiacos:
denominan proto, meso o tele (sistólico o
1er Ruido: Es la desaceleración súbita del flujo sanguíneo
diastólico).
tras el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV).
c) Intensidad en grados (escala de Levine):
Más intenso en foco mitral que tricuspídeo y más intenso
1º Soplo que casi no se oye. No se aprecia de
que el segundo ruido.
pie ni después del ejercicio.
2do Ruido: Se produce por la desaceleración brusca de la
2º Soplo débil, que se puede auscultar en todas
columna sanguínea de los grandes vasos que coincide
las posiciones y después del ejercicio.
con el cierre de las válvulas sigmoideas.
3º Soplo fuerte no acompañado de thrill.
3er Ruido: Ruido de tonalidad baja que se presenta 0,12-
4º Soplo fuerte acompañado de thrill.
0,20seg después del segundo ruido al principio de la

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5º Soplo auscultable casi sin aplicar el variaciones temporales hasta que se alcanzan los valores
fonendoscopio al tórax. más estables de la edad adulta.
6º Soplo apreciable sin fonendoscopio. Se define como hipertensión arterial la presión
Roce pericárdico: Junto con la fiebre y el dolor precordial, sistólica/diastólica igual o mayor al percentil 95 para
forman la tríada característica de la pericarditis aguda. Su edad, estatura y sexo medida al menos en 3
ruido se compara con el “frote del cuero nuevo”, y no ocasiones diferentes.
coincide con los tonos. Aumenta al hacer presión con el Debe medirse tanto en los brazos como en las
estetoscopio y al inclinar al niño hacia delante. piernas para asegurarse de que no se pasa por alto
una coartación de aorta.
VI. Inspección arterial
Se puede apreciar, sobre todo a nivel del cuello, un latido
arterial visible, a veces muy intenso, constituyendo la
“danza arterial” (insuficiencia aórtica, persistencia del
ductus arteriosus). El latido arterial visible se puede
encontrar en condiciones normales en niños delgados,
febriles o muy emotivos.

VII. Palpación arterial

Su finalidad es la exploración del pulso arterial. Se suele
realizar en el canal radial, aunque en el RN y lactante
puede ser preferible la palpación de la carótida y humeral.
En todo caso deben ser precisadas las características del
pulso: frecuencia, intensidad, celeridad, amplitud y ritmo.
Frecuencia:
- RN > 120-170 lpm.
- 1 a 6 meses > 120-140 lpm.
- 7 a 12 meses > 100-130 lpm.
- 2 años > 90-120 lpm.
- 3 a 5 años > 72-100 lpm.
- 6 a 10 años > 70-100 lpm.
- Adolescente/adulto > 72-76 lpm.
Intensidad: Según la intensidad del pulso se denomina
“fuerte” o “débil”.
Celeridad: La celeridad depende de la mayor o menor
duración de la sístole y diástole arterial. Con arreglo a ella
se habla de “pulso celer” o “saltón” si es fuerte y corto,
mientras el “pulso tardo o lento” la sístole arterial es lenta.
Amplitud: Por la amplitud o volumen del pulso se clasifica
éste en “pulso lleno” y “pulso pequeño o filiforme”.
Ritmo: El ritmo del pulso es un exponente muy
aproximado del estado del ritmo cardiaco. Puede ser el
pulso rítmico o arrítmico.

VIII. Auscultación arterial

Puede realizarse sobre la arteria femoral, auscultándola
con el estetoscopio en la base del triángulo de Scarpa,
inmediatamente por debajo del pliegue inguinal.

Normalmente se oye un tono que corresponde al

momento de la diástole arterial. Cuando se aumenta la
presión del estetoscopio se oye un soplo sistólico más o
menos intenso según la energía de la compresión.
Presión arterial: Se define como presión arterial normal la
presión sistólica/diastólica por debajo del percentil 95
para edad, estatura y sexo. La presión arterial varía con la
edad de los niños y se relaciona estrechamente con el
peso y la talla. Durante la adolescencia se producen
incrementos significativos y se observan muchas

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brazos de la madre pueden ser una excelente

ABDOMEN superficie de examen. Y en caso de ser necesario el
Semiología pediátrica de la región del tronco medico puede examinar al paciente de pie.

I. Inspección
La exploración abdominal se realiza mediante la El abdomen debe ser observado de frente y de perfil, para
aplicación detallada de los 4 tiempos del examen físico, ello se aprovechan todos los ángulos o incidencias de los
pero con una secuencia particular, en que se difiere la rayos luminosos sobre la superficie abdominal.
palpación profunda para el final de la exploración, Forma: En los lactantes y preescolares, el abdomen es
debido a que esta maniobra puede modificar la habitualmente redondeado y prominente debido a la falta
distribución del contenido aéreo intestinal, alterando los de desarrollo de la musculatura abdominal en esta etapa
hallazgos de la percusión y auscultación, además de de la vida, característica que se mantiene hasta la edad
provocar contractura muscular en caso de que haya escolar.
dolor, dificultando el resto de la exploración. Alteraciones: Distendido por aumento de gas
intestinal, visceromegalias, ascitis u obesidad.
División topográfica del abdomen Excavado en hernia diafragmática o desnutrición
1. Cuadrantes abdominales: El abdomen se divide en 4 severa.
cuadrantes, trazando una línea vertical imaginaria Movilidad de la pared abdominal: La respiración en los
desde la punta del esternón al pubis, y otra horizontal niños menores de 6 a 7 años es abdominal, por esto, la
perpendicular a la anterior, que también pasa por el pared abdominal se mueve en forma rítmica con la
ombligo, quedando dividido en cuadrante superior respiración, lo que es más evidente en los lactantes. Se
derecho e izquierdo y cuadrante inferior derecho e debe pedir al paciente movilizar los músculos de la pared
izquierdo. abdominal para detectar anomalías superficiales de la
2. Regiones de la pared anterior: Esta división distingue pared.
9 regiones abdominales. Para identificarlas, debemos Características de la piel: El turgor y la elasticidad de la
imaginar dos líneas horizontales paralelas: una que piel, nos da información sobre el estado nutricional e
pasa por los dos extremos anteriores de las decimas hídrico del niño; Se puede observar la circulación venosa
costillas y otra que une ambas crestas iliacas superficial sin distención [en abdomen superior] y
anterosuperiores. Luego trazamos dos líneas cambios en el tinte de la piel (ictericia o pseudoictericia).
imaginarias paralelas que nacen desde la línea Cordón umbilical: Formado por dos arterias y una vena,
medioclavicular a cada lado y siguen los bordes de rodeado de gelatina de Warton (se desprende entre los 7
los rectos anteriores del abdomen hasta llegar a la a 21 días) y se deben buscar signos de secreción por
región inguinal. Así, dividimos el abdomen en: granuloma umbilical después de su caída.
Epigastrio e hipocondrio derecho e izquierdo; Defectos de la pared: Que se manifiesta como salida del
mesogastrio y flancos derecho e izquierdo; contenido abdominal en forma de:
hipogastrio y fosas iliacas derecha e izquierda. Gastrosquisis: Evisceración desprotegida de cubierta
3. Regiones de la pared posterior: Aquí surgen 4 alguna, sin tomar el cordón umbilical.
regiones, divididas por una línea vertical que sigue la Onfalocele: Evisceración de contenido cubierto de
columna y por otras dos líneas paralelas que van membranas transparentes, en cuya cúpula está
desde la decimosegunda costilla hasta el tercio implantado el cordón umbilical.
posterior de la cresta iliaca correspondiente a cada Hernias: Puede resolver de forma espontánea hasta
lado, obteniendo así: Regiones lumbares internas (2) el segundo año de vida.
o fosas renales, separadas por la columna y regiones Diástasis de los rectos: Frecuente en lactantes y
lumboabdominales (2), que son externas y se preescolares (de 1 a 4cm) se presenta en línea media y va
continúan con los flancos. del apéndice xifoides hasta el ombligo, y se vuelve más
evidente al llanto o en sedestación [Puede ser auto
EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN resolutiva hasta los 6 años].

Uno de los aspectos primordiales en la exploración II. Auscultación

abdominal es realizarla con la musculatura relajada, para Debido a que los sonidos no son constantes ni
así obtener información confiable de las estructuras permanentes, se debe auscultar, al menos, un minuto con
intraabdominales, debiendo para esto lograr que los niños la membrana del estetoscopio.
se sientan cómodos y tranquilos: Ruidos hidroaéreos (peristaltismo): También llamados
Al recién nacido lo examinaremos mientras succiona borborigmos, son suaves, continuos y con una
su propia mano o toma pecho. intermitencia de 5 a 30 por minuto. Cuando aumenta el
La posición ideal para el examen es con el niño contenido gaseoso del intestino son más frecuentes.
acostado en la camilla en decúbito dorsal, con los
brazos a los lados y las rodillas flexionadas, para
relajar la musculatura abdominal. Asimismo, los
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Aumentan en gastroenteritis y obstrucción intestinal Palpación superficial: Se realiza de forma suave y ligera
en su comienzo. Pueden desaparecer en íleo con una o dos manos. Debe realizarse con la mano
paralitico, peritonitis o en el postoperatorio. extendida recorriendo la región abdominal, se puede
Soplos: Los soplos de aneurisma aórtico, se oyen en realizar de forma circular concéntrica, realizando
epigastrio y mesogastrio; Los de obstrucción de las compresiones con los dedos en cada uno de los
arterias renales se escuchan debajo del reborde costal. cuadrantes para evaluar la tensión de la pared abdominal,
su sensibilidad y respuesta al dolor.
III. Percusión Valoramos así: Temperatura, visceromegalias,
Se percute de arriba abajo en forma radiada, comenzando tumoraciones superficiales; abscesos, hipertrofia
desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio. cutánea, hernia, lipomas, hematomas y grado de
Timpanismo: La mayor parte del abdomen es timpánico; tensión parietal.
El aumento del contenido gaseoso genera aumento del Palpación profunda: Se realiza con la mano en posición
timpanismo. Con la percusión se delimita el espacio de un poco más oblicua comprimiendo los dedos en cada
Traube, de forma triangular, limitado por el 6to espacio cuadrante más profundamente para palpar los órganos
intercostal izquierdo, la línea axilar anterior y el reborde de la cavidad abdominal e identificar sus características.
costal; normalmente es timpánico por el sonido claro Resistencia de la pared (reflejo visceromotor o de
pulmonar + cámara gástrica + colon, la matidez se Blumberg): El dolor con la descompresión brusca de la
percibe en > esplenomegalia, tumores gástricos. pared abdominal, puede ser localizado signo de
Matidez fija: Se aprecia al palpar víscera sólida como por Blumberg o generalizado signo de Gueneau de Mussy, e
ejemplo el hígado o bazo, también en presencia de indican peritonitis. En perforaciones de víscera hueca
líquido, tumoraciones o visceromegalias; Cuando hay esto detecta abdomen en tabla.
ascitis libre, el límite superior de la matidez es cóncavo Puntos dolorosos: Son puntos de la pared abdominal en
hacia arriba; En el globo vesical, los grandes quistes de los cuales la presión digital con el dedo índice causa
ovario, la matidez tiene convexidad hacia arriba. dolor:
Matidez cambiante (ascitis): Se utiliza para Punto apendicular de McBurney: Se localiza en la unión
complementar el diagnostico de ascitis. Se percute el del tercio externo con los dos tercios internos de una
abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba línea que va desde el ombligo a la espina iliaca
hacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidez anterosuperior.
inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se Doloroso en > apendicitis.
comprueba el mismo fenómeno; aparece matidez Punto epigástrico: Se localiza en la mitad de una línea
siempre en la zona declive, lo que significa que el líquido trazada desde el apéndice xifoides del esternón al
se desplaza libremente en la cavidad. ombligo.
Maniobra de la onda ascítica “Signo de la oleada”: Se Doloroso en > ulcera péptica, gastritis, procesos
realiza con el paciente en decúbito dorsal y ambas dolorosos del plexo solar.
manos, una de ellas se apoya sobre un flanco con el Punto vesicular o cístico: Sitio donde se corta en el
pulgar en la línea media [infraumbilical] (para bloquear la reborde costal una bisectriz que viene del ángulo formado
onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco por una vertical que pasa por el ombligo con su
opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la mano horizontal.
apoyada percibirá una onda liquida. Signo de Murphy: Dolo intenso que se despierta junto al
Hepatometría: Se percute desde el 5to espacio intercostal cese de la respiración al intentar una inspiración profunda
hasta el reborde costal tomando en cuenta que se debe mientras se hace presión sobre el punto cístico.
escuchar matidez debido a que es un órgano macizo. El Palpación de hígado: Solo palpable en RN y preescolares.
hígado se percute: 3cm por debajo del reborde costal Se describen dos, (1) Palpación ascendente en “gancho”
derecho en el neonato; 2cm en el lactante y 1cm hasta la [Mathieu], colocamos al paciente decúbito dorsal y el
edad de 10 años. examinador del lado derecho. Con las dos manos y los
A nivel de la línea medioclavicular el hígado se dedos en semiflexión, desde el flanco se intenta localizar
proyecta 4,5-5cm (RN), 7-8cm (12 años) y 6-6,5cm el borde anterior del hígado. Se ordena al paciente que
(niñas). inspire profundamente; Útil en > hígados firmes como
Signo de Chilaiditti: Interferencia de asas intestinales cirróticos o tumorales. (2) Palpación bimanual
que genera timpanismo. [Chauffard], en la misma posición se coloca la mano
Signo de Jobert: Timpanismo por neumoperitoneo. izquierda detrás del flanco derecho del paciente y con
presiones suaves se proyecta el hígado hacia adelante.
IV. Palpación superficial Con el borde radial o la yema de los dedos de la mano
El paciente debe estar en decúbito dorsal con los brazos derecha se realizan movimientos ascendentes desde el
alrededor del cuerpo, la cabeza en posición horizontal y si flanco hasta el reborde costal mientras se pide al
es posible las piernas flexionadas. Se debe comenzar la paciente que inspire profundo; Útil en > hígados blandos
palpación por el sitio más distante pal dolor y por último de esteatosis hepática.
el área dolorosa.

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Alteraciones: Aumento del tamaño > hepatomegalia

inflamatoria, autoinmune, congestiva, infiltrativa.
Descenso del órgano > ptosis hepática, en niños con
atrapamiento pulmonar.
Palpación del bazo: Normalmente no es palpable, para
que esto ocurra debe crecer 2 o 3 veces su tamaño. Para
palparlo se coloca al paciente en decúbito dorsal y el
examinador a la derecha; Se coloca la mano izquierda en
región lateroinferior izquierda del tórax del paciente para
traer el hemitórax hacia adelante y la mano derecha se
insinúa debajo del reborde costal izquierdo palpando
hasta el ombligo o la fosa iliaca derecha (en
esplenomegalias gigantes) mientras se pide al paciente
que inspire profundamente para hacer descender el
órgano.
Clasificación de la esplenomegalia (Boyd):
Grado 1 Bazo no palpable, no percutible.
Grado 2 Bazo no palpable, percutible.
Grado 3 Bazo palpable y percutible entre el arco
costal y el ombligo.
Grado 4 Bazo palpable y percutible más allá del
ombligo.
Grado 5 Bazo palpable y percutible hasta fosa
iliaca derecha.

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Lactantes y prepúberes: Las mamas no se modifican en

GENITOURINARIO el lactante sino hacia el inicio de la pubertad,
Semiología pediátrica de la región genital encontrándose un pezón levemente pigmentado y plano.
Púber: Se producen cambios importantes; Se deben
describir las características del pezón y la mama. Para
La exploración del aparato genitourinario facilitar inspección y palpación se divide la mama en
depende directamente de la edad del paciente, buscando cuadrantes para explorarla ordenadamente. Los varones
identificar cambios propios de cada grupo etario: desarrollan un botón mamario hasta grado II de Tanner
- En los recién nacidos se busca descartar posibles que desaparece espontáneamente.
malformaciones congénitas y aproximar la edad
gestacional. [Escala de Tanner - Femenino] para evaluación de vello
- En los lactantes y preescolares es común encontrar pubiano y crecimiento mamario, describe 6 grados de
irritación de la zona. desarrollo:
- En los adolescentes ocurren los cambios fisiológicos 1er grado > Prepuberal, no hay vello pubiano; solo
que deben ser supervisados. elevación del pezón.
2do grado > Vellos suaves y largos; mamas en etapa de
EXPLORACIÓN DE GENITALES botón.
3er grado > Vello más oscuro y rizado; agrandamiento de
I. Examen de genitales femeninos la mama y areola.
En toda situación buscamos evaluar: Higiene, signos de 4to grado > Vello tipo adulto, en menor extensión;
infección, inflamación o traumatismo asociado a abuso proyección de areola y pezón para formar un montículo
sexual. Posición: (1) La niña debe estar en posición secundario [algunas mujeres quedan en esta etapa y es
decúbito dorsal con los muslos flexionados sobre el normal].
abdomen y abducidos, (posición de rana) para poder 5to grado > Vello adulto en calidad y cantidad; madurez,
observar la zona del periné. (2) Traccionamos la piel del proyección del pezón solamente.
periné hacia abajo y afuera para exponer la vulva y 6to grado > Extensión del vello hasta línea alba.
realizar una inspección correcta y sin molestias. De ser
necesario se separan los labios mayores con los dedos III. Examen de genitales masculinos
pulgares e índice. Al examinar a un niño siempre tenemos que tener
Recién nacida: Se buscan anomalías congénitas y edad presente la contracción refleja del músculo
gestacional (>36 semanas, clítoris prominente, labios cremasteriano, que se produce cuando el paciente está
mayores separados y sobrepasan menores). expuesto al frío, estrés o al tacto e induce ascenso
Puede haber secreción blanquecina por acción de testicular, dificultando su palpación.
hormonas maternas y edema del himen perforado - Se puede examinar de pie al niño; si es grande se le
que disminuye al mes de vida. pide que se siente en posición de indio y nos ayude a
Lactante: Se puede apreciar adherencia de la mucosa examinarlo.
vulvar (sinequia vulvar) que no deje ver vestíbulo vulvar, Escroto: En el RN a término es rugoso, colgante,
por aseo inadecuado y uso de pañal. pigmentado y con el rafe medio.
Preescolar y púberes: Labios menores e himen delgado, Puede presentarse aumento de volumen que a la
clítoris no prominente y labios mayores pueden tener un palpación se sienten tensos sin llegar a ser duros a
vello fino. esto se le conoce como hidrocele y puede
Pubertad: Se observa la aparición de las características desaparecer en los primeros meses de vida.
sexuales secundarias (vello grueso, monte de venus Testículos: Se palpa la bolsa escrotal para identificarlos,
prominente, labios mas vascularizados). colocando dos dedos en el anillo inguinal para impedir
Puede aparecer flujo sin mal olor 6 a 12 meses antes que los testículos asciendan (estos deben descender
de la menarquia. definitivamente al año de vida), en la edad puberal miden
4ml de volumen, para alcanzar 20-25ml en la adultez.
II. Examen mamario Si las bolsas escrotales están vacías se denomina
La evaluación de las mamas forma parte del examen criptorquídea; el reflejo cremasteriano exagerado
físico de todos los niños de cualquier edad, condiciona testículo retráctil (frecuente en lactantes
especialmente durante la pubertad, momento en que y preescolares).
éstas sufren importantes transformaciones, Transluminación: Se observan las bolsas escrotales a
especialmente en la mujeres. través de una fuente de luz, para observar su contenido y
Recién nacido: Pueden estar un poco aumentadas de ver la diferencia entre estructuras sólidas y el líquido. Así
volumen y emitiendo una secreción blanquecina por se logra diferenciar entre hidrocele, tumores o hernias.
acción de las hormonas maternas (desaparece durante Pene y prepucio: En RN el pene puede medir 2,5cm y va
las primeras semanas de vida). alargándose con la pubertad en su punto máximo. El

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prepucio no se separa completamente del glande hasta Palpación: Palpación bimanual [Guyón], con el paciente
los 4 o 5 años de edad. en decúbito dorsal y el examinador del mismo lado del
El pene sumido es un pene que aparenta ser más riñón a evaluar; Se coloca la mano izquierda
corto por un gran panículo adiposo. transversalmente en la región lumbar a nivel de la 12va
La parafimosis es la imposibilidad del prepucio de costilla, con la mano derecha paralela a la línea media por
volver a su posición tras ser retraído por una fimosis. fuera de los rectos anteriores se palpa desde la fosa iliaca
Meato urinario: Se observa ubicado en la cara ventral del hacia arriba [se palpa mejor en espiración pues disminuye
glande. la tensión de la pared abdominal]. Una forma particular de
Hipospadias: Meato uretral en la superficie ventral del palpación es la “Maniobra de peloteo” donde realizamos
pene con un capuchón dorsal del prepucio. pequeños impulsos con la mano izquierda, intentando
sentir el riñón que choca contra la pared anterior del
[Escala de Tanner - Masculino] para evaluación de abdomen.
crecimiento testicular y peniano, describe 5 grados de Puño percusión renal: La percusión de la zona lumbar
desarrollo: puede realizarse con la mano cerrada (puño percusión
1er grado > Prepuberal, pene, escroto y testículos del lumbar) o con el borde cubital, y normalmente es
mismo tamaño. indolora. La presencia de dolor sugiere > Pielonefritis,
2do grado > Agrandamiento de testículos y escroto. perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.
3er grado > Agrandamiento (principalmente en longitud) Anomalías congénitas de los riñones:
del pene. Agenesia renal: Bilateral (fenotipo Potter)
4to grado > Aumento del diámetro peniano, desarrollo del incompatible con la vida; Unilateral, es u hallazgo
glande, escrotos y testículos más grandes y accidental, se debe sospechar en RN con arteria
pigmentados. umbilical única.
5to grado > Genitales adultos en tamaño y forma. Alteraciones de configuración y posición: Riñones en
herradura.
IV. Examen anorrectal Patologías comunes del sistema urinario:
Si es un niño pequeño se debe acostar en decúbito dorsal Litiasis renal: Hematuria + dolor abdominal y en fosa
con ambas piernas flexionadas en abducción y si se trata lumbar con síntomas de ITU.
de un niño mayor, se acostara en la camilla decúbito ITU: Más frecuentes en lactantes no circuncidados y
lateral y con la pierna que está arriba flexionada para en el sexo femenino, congestión + edema de mucosa
obtener mejor exposición de la zona perianal. + hematuria, disuria, sensación de micción
Inspección: Se descarta en el recién nacido ano incompleta y dolor epigástrico.
imperforado, se describen las características del orifico Pielonefritis aguda: Edema renal que puede ser
anal (lesiones o fisuras, sangrado, prolapso o protrusión asintomático; En los lactantes es frecuente: la fiebre,
de la mucosa), los glúteos, pliegues glúteos y la zona pérdida de peso, retraso en el desarrollo, nauseas,
pilonidal. vómito, diarrea e ictericia. En los años posteriores a la
Zonas pilosas o depresiones de la zona pilonidal se niñez los síntomas son: poliaquiuria, dolor durante la
asocian a malformaciones de la medula espinal. micción, incontinencia urinaria, dolor abdominal.
Palpación: Suavemente con un dedo, provocando una Orina de mal olor.
contracción refleja del esfínter anal que corresponde a un Cistitis crónica: Frecuentemente recidivante suele
reflejo superficial. dar lugar a incontinencia diurna.
Este reflejo está ausente en lesión de la medula Enuresis: Episodios de micción involuntarios a partir
espinal inferior. de la edad en que se deba tener un control voluntario
Tacto rectal: No forma parte del examen físico de rutina. de la micción. La causa no se conoce con exactitud
Se introduce el dedo meñique lubricado en el orificio anal
y se utiliza en sospecha de abdomen agudo, ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
constipación, hemorragia digestiva o trauma.
 Dolor suprapúbico + cuadro febril = Pielonefritis
EXPLORACIÓN DEL APARATO URINARIO  Dolor lumbar = cólico renal = Pielonefritis u
obstrucción por litos.
Hay que tener presente que debido a la ubicación  Alteración del crecimiento (metabolismo del calcio) =
retroperitoneal de los riñones, su exploración es IRC.
complicada, la percusión no nos aporta información para  Falla renal por enfermedad sistémica = Sepsis, LES,
estimar su posición por tamaño y además son difíciles de cardiopatía congénita, falla cardiaca.
palpar.

El examen de los riñones se realiza con el niño en

decúbito dorsal, brazos extendidos a los lados del torso y
piernas ligeramente flexionadas.

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adelante (piernas ligeramente flexionadas), lo

EXTREMIDADES observamos desde atrás en busca de asimetrías o gibas
Semiología pediátrica de extremidades costales; aquí mismo exploramos flexibilidad del tronco.
Alteraciones: Escoliosis estructural, postural o
compensatoria (aquella escoliosis que puede
La evaluación ortopédica es una parte corregirse con cambios de postura), hipercifosis e
fundamental de los controles de salud pediátricos, por lo hiperlordosis.
que debe realizarse simultáneamente en todos los niños, Rangos de movilidad: En condiciones normales, la
desde el primer día de vida hasta la pubertad, adaptando columna vertebral puede realizar: Flexión anterior y
la técnica de la exploración, su enfoque y énfasis a la lateral, extensión dorsal y rotación.
edad, desarrollo físico y psicomotor de cada uno de los Actitudes viciosas: Para los adolescentes es importante
niños que evaluamos. Es fundamental, además conocer pesquisar la presencia de cifosis juvenil (dorso redondo,
las patologías prevalentes de cada grupo etario. lordosis lumbar acentuada con dorsalgia) son jóvenes de
- En los RN y lactantes menores la evaluación musculo 13-14 años “jorobados” o “cargados de hombros”.
esquelética está dirigida a descartar malformaciones Malformaciones: En RN y lactantes > malformaciones
congénitas siendo más frecuentes las que estructurales asociadas a alteraciones de la medula
comprometen pies, caderas y columna. espinal, aquí se debe ver y palpar cada apófisis espinosa
- En los lactantes mayores y preescolares son más descartando signos de espina bífida.
frecuentes las alteraciones de los pies y
extremidades inferiores. II. Extremidades superiores
- En los adolescentes predominan deformidades de la Al evaluar las extremidades superiores al igual que en las
columna, debido al rápido y desproporcionado inferiores evaluamos su simetría en forma, largo y
crecimiento que experimentan en esta etapa. alineación de los ejes. Evidenciar presencia de
coloración anormal y edema que pueda presentar el
Anamnesis paciente.
La historia exhaustiva debe incluir detalles acerca del
periodo prenatal, perinatal y postnatal. Alteraciones en la En RN y lactantes es primordial el examen detallado de
aparición de los hitos del desarrollo psicomotor; Las brazos y manos teniendo en cuenta que estos pacientes
preguntas ortopédicas específicas deben centrarse en la tienen manos fuertemente empuñadas con pulgar
sintomatología articular, muscular, del esqueleto axial y incluido.
apendicular, así como antecedentes de alteraciones Alteraciones: Pueden encontrarse lesiones del plexo
genética que afecten el aparato osteomuscular. braquial antes o durante el parto [parálisis de Erb-
Duchenne: Posición de “propina del camarero”. El
El examen físico queda destinado a valorar, inspección brazo se mantiene en posición de aducción y rotación
(siendo este el predominante), palpación, evaluación de interna del hombro, extensión del codo y flexión de la
los rangos de movimiento articular, fuerza y marcha. El muñeca], focomelia, amelia, síndrome de bandas
examen debe comenzar desde la entrada del niño a la amnióticas.
consulta y luego con su juego.
III. Extremidades superiores: manos
I. Columna vertebral Lo importante de la evaluación de las manos es comprar
Se debe observar al paciente desde distintas posiciones y principal su simetría de ambas manos además de que el
desde varios ángulos. examinador debe ver la cantidad de dedos que presenta
Postura: En el RN es de flexión simétrica de brazos y el paciente y comparar una mano con otra.
piernas, la columna se presenta como una gran curvatura Alteraciones: Polidactilia (deformidad preaxial >
convexa; En lactantes y preescolares, se observa la pulgar, postaxial > meñique), sindactilia (simple >
concavidad lumbar (lordosis) luego del desarrollo de unión solo de piel, complicada > unión de huesos y
músculos glúteos y abdominales; se forma la convexidad ligamentos, completa > fusión de todo el dedo,
dorsal (cifosis) y posteriormente la lordosis cervical y incompleta > unión de solo membrana interdigital),
cifosis sacra (al finalizar infancia). hipoplasia del pulgar.
Alteraciones: Escoliosis (deformidad del plano
coronal), hipercifosis torácica e hiperlordosis lumbar. IV. Caderas
Eje y alineación: Para valorarlo (1) le pedimos al niño que Aquí predomina la evaluación de la simetría, estabilidad y
se pare desnudo en posición firme buscando asimetrías los rangos de movilidad articular, durante los primeros
(utilizamos puntos de reparo como la altura de los meses de vida debemos examinar la cadera en busca de
hombros, escapulas, pezones, crestas iliacas, pliegues signos de displasia, se debe examinar el grado de
glúteos o el triángulo formado por la cintura y los brazos abducción y descartar la presencia de chasquidos
extendidos [del talle]). Posteriormente realizamos el (2) anormales.
Test de Adams, aquí le pedimos al niño que se agache
con las rodillas extendidas y los brazos estirados hacia

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Inspección de la cadera: Acostado sobre una superficie flexiona la rodilla y cadera de la otra, la luxación es
que sea firme y lo más cómodo posible, con las piernas evidente si la pelvis es más baja en el lado flexionado.
del examinado mirando al examinador. Lo primero que Marcha de Tredelenburg: “Marcha de pato” es una
haremos es observarlo con las piernas extendidas, luego marcha patológica por debilidad de los músculos
con las rodillas flexionadas sobre el muslo y finalmente abductores de la cadera; para evitar caerse el paciente
en posición de rana, esta posición es muy importante traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado
aquí observaremos y comparamos el rango de desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección.
movimiento, la longitud de las extremidades y el grosor
de los pliegues de ambos lados. Se debe evaluar siempre V. Extremidades inferiores
la abducción completa de ambas caderas, cuyo rango Al evaluar las extremidades inferiores debemos comparar
normal es de 180° en el recién nacido y va disminuyendo su longitud, grosor y simetría de pliegues, así como:
con la edad, conforme aumenta el tono y desarrollo Deformidades posturales: Frecuentes en RN (por
muscular. deformidad intrauterina fisiológica), se distinguen de las
Detección de displasia de cadera: Sobre una mesa de patológicas porque se corrigen con movilización pasiva.
exploración plana. (1) La maniobra de provocación de Alineación de los ejes: Angulo tibiofemoral al nacimiento
Barlow explora la inestabilidad potencial de una cadera es de 10-15° de varo fisiológico, la alineación llega a 0° a
no luxada > el examinador aduce la cadera flexionada y los 18 meses, se produce luego un valgo fisiológico (12°)
empuja suavemente el muslo hacia atrás con intención a los 3-4 años y el valgo normal (7°) se alcanza entre 5-8
de luxar la cabeza femoral. años.
Cuando la maniobra es positiva, se puede sentir Un varo más allá de los 2 años es patológico.
cómo la cadera se desliza fuera del acetábulo, Asimetría de pliegues: Observando y comparando los
conforme el examinador relaja la presión, se puede rollitos de los muslos y pliegues glúteos.
notar cómo la cabeza se reduce de nuevo dentro del Estabilidad: En posición de pie y durante la marcha.
acetábulo.
(2) La maniobra de Ortolani se basa en la entrada y salida VI. Miembros inferiores: pies
de la cabeza femoral en el acetábulo > el examinador La postura del pie en los recién nacidos depende de la
sujeta el muslo del niño y abduce suavemente la cadera a posición intrauterina, por lo que generalmente los
la vez que levanta el trocánter mayor con dos dedos. encontramos curvados hacia afuera o adentro, y rara vez
Cuando el test es positivo, la cabeza femoral se rectos.
reducirá en el acetábulo con un “clank” palpable al Inspección: Se inspeccionan los ortejos, precisando su
abducir la cadera. forma, numero, simetría, tamaño y presencia de
membranas o fusión entre ellos.
Resultado del examen de cadera: En los recién nacidos son frecuentes las
Barlow: Luxa una cadera inestable > Comprueba que la malformaciones y deformidades posturales
cadera es potencialmente luxable (displásica). intrauterinas, en los preescolares lo es el pie plano, el
Ortolani: Reduce una cadera luxada > Determina si la cual es normal hasta los 3 años, y en los
luxación de cadera es reductible o no. adolescentes deformidades del desarrollo como
Normal: Barlow (-), Ortolani (-). hallux valgus o “juanete”.
Patológico: Luxable reductible, Barlow (+), Ortolani
(+); Luxable irreductible Barlow (+), Ortolani (-)

a. En lactantes (2-3 meses) las partes blandas

empiezan a tensarse y las maniobras anteriores no
son fiables, debe buscarse otros hallazgos físicos
específicos, como limitación de la abducción de la
cadera, acortamiento aparente en muslo, asimetría de
pliegues en muslo o glúteos.
Signo de Galeazzi: Al flexionar las rodillas sobre los
muslos a 90° se observa una altura desigual de las
rodillas.

b. En niños que ya caminan se observa cojera, marcha

de ánade o dismetría, el lado afectado es más corto
que la extremidad normal y el niño camina sobre la
punta del pie en el lado afectado.
Signo de Tredelenburg: Positivo en el lado afectado. El
paciente permanece de pie sobre una pierna mientras

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Aquí mantenemos el mismo esquema de valoración

NEUROLÓGICO desde el RN:
Semiología pediátrica del sistema nervioso 1) Maniobra de tracción, de no ser así pueden
presentarse ciertos grados de cefaloplejía.
2) Maniobra de suspensión vertical, su ausencia
El examen neurológico (EN) pediátrico podemos puede deberse a una hemiparesia.
dividirlo funcionalmente en dos grandes grupos según la 3) Maniobra de Landau.
esfera que exploremos: 4) Reflejo de colocación.
A. Examen neurológico pasivo, es todo lo que 5) Reacción de apoyo.
podemos observar a partir de la inspección, y Alteraciones: Hipotonía o hipertonía que puede ser
puede aportar hasta el 70% del examen. con espasticidad (lesión corticoespinal) o rigidez
B. Examen neurológico activo, son el conjunto de (lesión en tallo cerebral).
maniobras que realizamos directamente sobre el Fuerza muscular: Evaluamos la habilidad prensora del
paciente en busca de alguna respuesta. lactante, a través de objetos.

Otra forma en la que podemos dividir el examen III. Reflejos

neurológico pediátrico va a depender de la edad del A este nivel solo se valoran dos tipos:
paciente, podemos dividirlo en exploración neurológica Reflejos de estiramiento: Se valora los reflejos,
del recién nacido; lactante; preescolar; escolar y maseterino, bicipital, tricipital, braquiorradial, rotuliano,
adolescente aquíleo y rossolino.
Alteraciones: Hiperreflexia, hiporreflexia, arreflexia y
El objetivo fundamental del EN es conocer la indemnidad clonus (sacudida rítmica de un musculo,
del sistema nervioso central y periférico, el cual debido a consecuencia del estiramiento brusco y sostenido de
su amplitud puede tomarnos mucho tiempo; es por eso este).
que el motivo de consulta > orienta el examen. Reflejos cutáneos: Se valora los reflejos corneal,
abdominales, cremasteriano, anales, plantar, plantar
Recomendaciones del EN flexor y el signo de Babinski. Además de estos reflejos, en
En todo caso buscamos: el lactante aparecen (>6 meses) el reflejo de Landau,
- Atenderlo al menos 30min después de las comidas. donde el paciente mantiene sostén cefálico y de la cintura
- Intentar mantener al niño en brazos de sus padres. pelviana así como el reflejo de paracaídas, donde al
- Emplear la observación. impulsar al bebé hacia adelante se produce la extensión
- Sonreír discretamente, mantener contacto visual. de los miembros superiores para soportar la caída.
- Valorar la respuesta auditiva. Coordinación: Esto permite valorar la integridad del
- Valorar la manipulación de juegos. cerebelo y se explora a través del juego.
- Colocar al niño en un lugar cómodo.
- Mantener una atmosfera tranquila, poco ruidosa y EXPLORACIÓN DEL PREESCOLAR-ESCOLAR
positiva.
- Exámenes que el niño interprete como agresivos, I. Funciones cerebrales superiores
dejarlos para el final. Orientación: Se explora la orientación del paciente en
tiempo, espacio y persona.
EXPLORACIÓN DEL LACTANTE Madurez perceptualvisual motora: Se explora la copia de
figuras en base a la edad del paciente.
Buscamos valorar e integrar las esferas del Lectura y operaciones matemáticas: Se le presentan al
comportamiento: visual, gestual y social. paciente palabras o frases para que puedan leerlas, así
como operaciones matemáticas de acuerdo al grado
I. Inspección escolar.
Inspección: Buscamos manifestaciones de dismorfias Lateralidad: Determinar capacidad para reconocer
faciales, alteraciones de la piel, anomalías en tórax, izquierda y derecha.
abdomen, genitales o extremidades,
Cráneo: Se valora nuevamente su tamaño, configuración, II. Motricidad
suturas y fontanelas. Fuerza, tono y trofismo: (1) Extensión de los miembros
Sistema motor: A través de la observación se determina superiores, se le solicita al paciente que eleve los
la espontaneidad del movimiento. miembros hacia arriba y luego que los coloque en
abducción anterior y lateral por lo menos durante 20-
II. Sistema motor o motricidad 30seg, los miembros deberían descender paulatinamente
Tono muscular: Valoramos extensibilidad (flexión y de forma simultánea (se altera en paresias). (2) Maniobra
extensión de la muñeca o rotación máxima de la cabeza), de Barré, se efectúa con el paciente decúbito ventral, con
pasividad (pronación y supinación del antebrazo, las piernas verticales, normalmente ambas piernas
consistencia (a través de la maniobra de Landau).
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caerán de manera suave y paulatina, y en caso de movimientos laterales del tronco exagerados,
paresia, la del lado afectado lo hará antes que la del sano. acompañados de elevación de la cadera en cada
(3) Maniobra de Gowers, se le pide al infante que se paso (característica de las distrofias musculares).
acueste en el suelo y que luego trate de levantarse (se
debe identificar movimientos de reptación propios de la V. Sensibilidad
distrofia de Duchenne). La valoración completa debe realizarse con los ojos
Reflejos: (1) Osteotendinosos o profundos: Reflejo cerrados.
nasopalpebral o glabelar, superciliar, bicipital, maseterino, Sensaciones exteroceptivas: Se debe buscar siempre
estilorradial, tricipital, rotuliano y aquiliano; (2) realizarse de manera bilateral y en algunos casos en
Cutaneomucosos o superficiales: Reflejo corneopalpebral, dirección proximal > distal.
conjuntivo, palpebral, velopalatino, faríngeo, a. Tacto fino o epicrítico: Se evalúa utilizando un
cremasteriano y plantar. algodón o la brocha del martillo neurológico.
b. Dolor: Se estudia con una aguja, o el estilete del
III. Taxia o coordinación motora martillo neurológico.
Habitualmente la dividimos en taxia estática (con el c. Temperatura: Se pueden utilizar tubos de ensayo con
paciente de pie con ojos abiertos y luego cerrados) y agua a distintas temperaturas, u objetos metálicos.
taxia dinámica que se valora con: Sensaciones propioceptivas:
Maniobras de extremidades superiores: (1) Prueba dedo- a. Sensación de posición: Movemos un miembro de
nariz, con el paciente de pie y con el miembro superior en forma pasiva y le preguntamos al paciente que diga
abducción le pedimos que se toque la nariz con el dedo en qué posición ha quedado.
índice extendido [Primero con ojos abiertos, luego con b. Identificación de los movimientos: Movemos un
ojos cerrados]. (2) Diadococinesia, se le pide al paciente miembro pasivamente y pedimos al paciente que
que realice movimientos rápidos y alternados, (“cuenta repita el movimiento.
dedos”, o que aplauda y se toque las rodillas con la palma c. Vibración o palestesia (no se explora habitualmente
de sus manos de manera rápida). (3) Maniobra de en el paciente pediátrico): Se evalúa con la ayuda del
Stewart-Holmes, se le pide al paciente que flexione el diapasón, se hace vibrar y se coloca en las
brazo sobre el antebrazo mientras se ofrece resistencia, prominencias óseas (maléolos internos/externos,
se suelta bruscamente y debe volver el miembro a la epicóndilos mediales del codo, cabeza del 1er
flexión inicial. metatarsiano, articulación esternoclavicular), se le
Maniobras de extremidades inferiores: Prueba talón- pregunta al paciente (“¿Qué siente?”, “¿De qué lado lo
rodilla, con el paciente de pie o decúbito dorsal, se le pide siente?”). Se pregunta si lo siente más en un lado que
que se toque con el talón de uno de sus miembros la de otro o si es más intenso en miembro superior o
rodilla contralateral, y luego que descienda el talón inferior.
siguiendo el trayecto de la pierna. d. Sensación de peso: Se colocan dos objetos de
distinto peso en la palma de cada mano del paciente,
IV. Marcha y postura se le pide que diga cuál es el objeto de mayor peso.
Se evalúa a través de la observación, pidiéndole al e. Presión: Con el nudillo de la mano dominante del
paciente que camine normalmente en la sala de explorador se hace presión continua sobre: brazos,
exploración: articulaciones costocondrales.
 Que pueda ir y volver en la sala. f. Dolor profundo: Se aprieta el tendón de Aquiles para
 Andar en puntillas. producir un estímulo doloroso.
 Caminar utilizando los talones. g. Estereognosia y otras formas de sensibilidad.
 Andar en tándem (colocando un pie delante a
otro muy cerca). VI. Exploración de pares craneales
 Que pueda ir y volver saltando sobre un pie. 1. Nervio olfatorio (PC I)
Alteraciones: Marcha atáxica, camina con las piernas Se evalúa cada fosa nasal por separado, se le solicita al
separadas, tambalea, difícilmente se mantiene en pie paciente que con un dedo ocluya una fosa nasal para
y tiende a caerse hacia un lado (propio de lesiones exponer en la otra sustancia con olores identificables. Se
cerebelosas, vestibulares y/o de cordones posteriores pide que realice 3 a 4 inspiraciones profundas con los
de la medula espinal); Marcha en tijera, el infante ojos cerrados.
cruza las extremidades inferiores en cada paso (se Alteraciones: Anosmia, hiposmia, parosmia,
debe a hipertonía en paraparesias espásticas por cacosmia, alucinaciones olfatorias, hiperosmia.
parálisis cerebral); Marcha hemipléjica, la pierna del
lado afectado afectada hace una oscilación hacia 2. Nervio óptico (PC II)
afuera, en extensión y generalmente arrastrando el Examen de agudeza visual: Con cartas adaptadas al nivel
pie (marcha en hoz); además fija en flexión el brazo escolar y cognitivo del niño
contra la pared torácica (se observa en lesiones de Alteraciones: Ambliopía, Visión cuenta dedos, visión
motoneurona inferior); Marcha dandineante, bulto, visión luz, amaurosis.

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Visión de los colores: Con tabla de Ishihara. movimientos de diducción mientras se ofrece resistencia
Alteraciones: Dicromatopsias (daltonismo, al movimiento. (2) Reflejo corneano, mirando un punto
acromatopsia, metacromatopsia, monocromatopsia, lejano hacia un lado del campo visual se acerca un
agnosia cromática). pedazo de algodón al lado contrario del mismo ojo para
Examen del campo visual (campimetría): A una producir un parpadeo rápido. (3) Reflejo superciliar, se
separación de 50cm enfrentados se le pide al paciente obtiene percutiendo la arcada superciliar ocasionando la
que se tape un ojo (el medico hace lo mismo del lado oclusión palpebral homolateral. (4) Reflejo maseterino, se
contrario) con la mano y el índice extendido desplaza el solicita al paciente que entreabra la boca, luego se
dedo desde afuera hacia el centro del campo visual, y se percute el dedo del examinador horizontal sobre el
le pide al paciente que diga cuando empiece a verlo. mentón del paciente para ver un cierre rápido de la boca.
Alteraciones: Hemianopsias (homónimas,
heteronimas), cuadrantopsias. 5. Nervio facial (PC VII)
Examen del fondo de ojo: Se realiza con oftalmoscopio y Inspección + Se le pide al paciente que realice
con la pupila dilatada. El examinador utiliza el ojo movimientos faciales como: arrugar la frente, elevar las
homolateral a evaluar. cejas, fruncir el ceño, ocluir fuertemente los parpados,
Alteraciones: Edema de papila, hemorragias en llama, abrir la boca mostrando los dientes, silbar, soplar, etc.
atrofia de disco óptico.
6. Nervio vestibulococlear (PC VIII)
3. Nervio oculomotor, Troclear y Abducens (PC III, IV, Exploración de la rama coclear: (1) Prueba de agudeza
VI) auditiva: Se pronuncian tres letras o números a voz baja a
Exploración de la motilidad ocular intrínseca: (1) Reflejo 60cm del paciente, mientras se tapa el oído contrario. (2)
fotomotor directo y consensual: El examinador se ubica Prueba de Weber, Rinne y Schawabach.
delante del paciente y con una fuente de luz sobre el ojo Exploración de la rama vestibular: (1) Prueba de los
se produce la contracción de la pupila iluminada, índices: Con los miembros superiores e índices
mientras que del lado contralateral se produce una ligera extendidos se le pide al paciente que toque los índices del
contracción de la pupila no iluminada. (2) Reflejo de examinador con los ojos cerrados. (2) Prueba de
acomodación y convergencia: Se le solicita al paciente Romberg: Con el paciente de pie y con los ojos cerrados
que mire un punto lejano, para luego dirigir el índice en se le pide al paciente que permanezca así por unos
dirección a la mirada del paciente a 30cm de distancia, se minutos. (3) Pruebas calóricas y rotatorias para evaluar
observara entonces miosis y convergencia de los globos nistagmo.
oculares.
Exploración de la motilidad ocular extrínseca: (1) 7. Nervio glosofaríngeo (PC IX)
Valoración de la alineación de los ojos: Con una fuente Exploración de la función motora: (1) Se explora
lumínica puesta enfrente del paciente se comprueba que pidiéndole al paciente que diga la letra “A” y observando la
el reflejo se encuentra en el centro de cada pupila. (2) contracción de los músculos faríngeos. (2) Reflejo
Prueba de la tapadera: Se le pide al paciente que observe faríngeo, se explora estimulando con un baja lenguas la
un objeto alejado y se tapa uno de los ojos, se observa si pared posterior de la faringe observando su contracción y
el ojo destapado se mueve para fijar el objeto lejano (lo nauseas. (3) Reflejo velopalatino, se obtiene estimulando
que comprueba que no estaba recto al inicio) Se repite el borde libre del paladar blando, observando desviación
con el otro ojo. (3) Evaluación de las posiciones de la del mismo sin desviación de la úvula.
mirada: Le pedimos al paciente que siga con los ojos el Exploración de la función gustativa: Se estimula con
dedo del explorador (podemos tomarle de la barbilla), y soluciones de sabores conocidos la lengua del paciente y
llevamos el dedo hacia arriba y abajo, hacia los lados, de este escoge en unas tarjetas identificadas el sabor
manera oblicua y por último que rote la cabeza para los correspondiente.
lados. Alteraciones: hipogeusia, ageusia, parageusia.

4. Nervio trigémino (PC V) 8. Nervio neumogástrico (PC X)

Exploración sensitiva: (1) Se investiga el tacto mediante Evaluación de la articulación de la voz + velo del paladar:
un pincel o un algodón, de forma simétrica a ambos Se le pide al paciente que diga la letra “A” en forma
lados, y en sentido descendente desde el vértex hasta el sostenida y se observa cómo se eleva el velo del paladar
mentón. (2) Se evalúa el dolor con una aguja, de manera y hay ausencia de una voz bitonal.
circular “en blanco de tiro” desde los labios hacia atrás. Evaluación de la función laríngea: Se hace con
(3) La sensibilidad térmica se evalúa con objetos fríos o laringoscopia y se evalúa la tensión y separación de las
tubos de ensayo con agua caliente/fría. cuerdas vocales.
Exploración motora: (1) Motilidad activa voluntaria, se le
pide al paciente que abra y cierre la boca mientras se 9. Nervio espinal (PC XI)
palpan los maseteros y temporales; para valorar Exploración del musculo esternocleidomastoideo: Se pide
diducción de pterigoideos se le pide que haga al paciente que rote la cabeza hacia un lado contra
resistencia del examinador para observar y palpar el

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musculo. Para evaluar ambos músculos a la vez se le

pide que baje la cabeza mientras se hace resistencia en la
frente del paciente.
Exploración del musculo trapecio: Se pide que encoja los
hombros contra resistencia, evaluando fuerza así como
trofismo del musculo.

10. Nervio hipogloso (PC XII)

Se le pide al paciente que saque la lengua; se observa la
lengua en reposo, con la cual se puede observar atrofia,
fasciculaciones o surcos prominentes. Se pide que
mueva la lengua hacia los lados, hacia arriba y hacia
abajo. Para determinar fuerza se le solicita que empuje la
mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se
opone a este movimiento con su mano.

Signos de irritación meníngea

En síndromes meníngeos, el paciente suele encontrarse
en decúbito lateral, con extensión del cuello y flexión de
los muslos sobre la pelvis y de las piernas sobre los
muslos en > Gatillo de fusil.
Signo de Kernig: En decúbito dorsal, con las caderas
flexionadas 90°, las rodillas no pueden ser extendidas
completamente.
Signo de Brudzinski: En decúbito dorsal, se flexiona
pasivamente la cabeza y causa la flexión de las piernas a
nivel de caderas y rodillas.

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