ASMA Y CRISIS
ASMÁTICA
Elaborado por: Janice Alessandra Palaviccini Martínez
Docente: Dra. Martínez
OBJETIVOS
● Objetivo General
Brindar a los estudiantes los conocimientos y habilidades necesarios para
identificar, manejar y prevenir crisis asmáticas, con el fin de mejorar la calidad de
vida de los pacientes asmáticos.
● Objetivos Específicos
Reconocer los signos y síntomas de una crisis asmática:
Identificar los síntomas iniciales y avanzados de una crisis asmática.
Diferenciar entre los síntomas de una crisis asmática leve, moderada y severa.
Describir el uso adecuado de medicamentos de rescate, como los
broncodilatadores de acción rápida.
Explicar la importancia del seguimiento médico y del uso regular de medicamentos
de mantenimiento.
INTRODUCCIÓN
● El asma es la enfermedad crónica respiratoria más prevalente en el mundo,
con unos 300 millones de personas afectadas.
● El asma suele originarse en la infancia y es una de las principales
enfermedades crónicas en los niños.
● La prevalencia del asma en Nicaragua es del 3.5% de la población, aunque
puede variar entre 30% y 35% en niños de 6 a 7 años
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por inflamación
crónica de las vías respiratorias inferiores.
Síntomas episódicos o persistentes de:
● Tos,
● sibilancias,
● dificultad para respirar y
● opresión en el pecho.
Estos síntomas están asociados a una limitación del flujo de aire espiratorio
variable debido a la broncoconstricción.
FACTORES DE RIESGO
● Antecedentes personales y familiares (Un padre riesgo niño con asma
25%, 2 padres: 50%, gemelos univitelinos 4 veces más posibilidad que los
bivitelinos).
● Sexo masculino 2:1 niñez y se iguala en la adolescencia
● Exposición temprana a aero-alérgenos (ácaros en el polvo casero,
animales, cucarachas, pólenes y moho).
● Infecciones respiratorias virales
● Humo de tabaco
● Ejercicio
● Estrés
● Fármacos (aspirina y otros AINE)
FENOTIPOS
Epidemiológicamente, según el Tucson Children’s Respiratory Study (TCRS),
existirían 4 fenotipos:
● No sibilantes (51%).
● Sibilantes precoces transitorios (20%): presentan sibilancias antes de los 3
años de vida, dejando de presentar sintomatología en torno a los 6 años.
● Sibilantes persistentes (14%): presentan sibilancias antes de los 3 años de
vida y persisten a los 6 años.
● Sibilantes de inicio tardío (15%): comienzan con sibilancias entre los 3 y 6
años.
FENOTIPOS
Los fenotipos epidemiológicos están limitados por su carácter retrospectivo, por lo
que la European Respiratory Society (ERS) clasifica los niños sintomáticamente en:
● Sibilancias episódicas virales: presentan sibilancias habitualmente asociadas a
infecciones respiratorias (IR), con ausencia de sintomatología entre episodios.
● Sibilancias por múltiples estímulos: con síntomas tanto en crisis como
intercrisis. Los desencadenantes incluyen: virus, alérgenos, ejercicio o
irritantes, entre otros.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos Sibilancias
● Tos no productiva recurrente o Recurrentemente, incluso durante el
persistente que puede ser peor por la sueño o con factores desencadenantes
noche o acompañado de algunas tales como la actividad, la risa, el llanto o
sibilancias y dificultades de la la exposición al humo de tabaco o la
respiración. contaminación del aire (interior o
● Tos que ocurre con el ejercicio, la risa, exterior).
el llanto o la exposición al humo del
tabaco en ausencia de una infección
respiratoria aparente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Respiración difícil o pesada o falta de aliento Ensayo terapéutico con baja dosis
● Ocurre con el ejercicio, reír, o llorar. de corticoides inhalados (ICS) y
según sea necesario-Beta agonistas
Actividad reducida inhalados de acción corta (SABA)
● No correr, jugar o reír con la misma ● Mejoría clínica durante 2-3 meses de
intensidad que los demás niños. tratamiento de control y
● Cansancio temprano mientras camina. empeoramiento cuando se interrumpe
el tratamiento
Antecedentes familiares
Otras enfermedades alérgicas (dermatitis
atópica o rinitis alérgica)
El asma en los familiares de primer grado, es
decir, padres o hermanos
FISIOPATOLOGÍA
pCO2 tiende a ser baja o normal.
DIAGNÓSTICO
Un diagnóstico de asma en niños de corta edad (5 años o menos), con antecedentes
de sibilancias es más probable si tienen:
● Sibilancias o la tos que se produce con el ejercicio, reír o llorar ante la ausencia
de una aparente infección respiratoria.
● Una historia de otra enfermedad alérgica (eczema o rinitis alérgica) o asma en
familiares de primer grado.
● Mejoría clínica durante 2-3 meses de tratamiento controlador, y el
empeoramiento después de la interrupción.
DIAGNÓSTICO
El patrón de síntomas en estos niños es el siguiente:
● Síntomas (tos, sibilancia, respiración pesada o difícil) por más de 10 días
durante una infección del tracto respiratorio superior.
● Más de 3 episodios por año, o episodio severo y/o empeora por la noche.
● Entre episodios los niños pueden tener tos, sibilancia o respiración severa difícil
durante el juego o cuando se ríen.
● Atopia o historia familiar de asma.
El diagnóstico de asma en esta edad es fundamentalmente clínico y debe plantearse
en todo niño(a) que presente 3 o más episodios de obstrucción bronquial en un año.
DIAGNÓSTICO
IPA positivo: tiene 77% de certeza que el niño en la edad escolar será asmático.
DIAGNÓSTICO
Exámenes complementarios:
Espirometría:
La relación FEV1 /FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma, a diferencia del
adulto se considera obstrucción cuando la relación FEV1 /FVC es inferior al 80-85%.
Se considera una prueba de broncodilatación positiva cuando se observa un aumento del
FEV1 igual o mayor al 12 % respecto al valor basal.
Óxido Nítrico: La Fracción de concentración del Óxido Nítrico Exhalado-FENO puede
medirse en niños pequeños con la respiración corriente. Niveles de normalidad, <35 ppb en
menores de 12 años y <50 ppb en mayores de 12 años.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Ensayo terapéutico: Dosis baja regular de ICS al menos 2-3 meses de
tratamiento, con el empleo de SABA según necesidad. Una mejoría notable
durante el tratamiento y un deterioro cuando se suspende el tratamiento.
● Pruebas de atopia: IgE específica de alérgenos o pruebas cutáneas.
● Radiografía de tórax: Se indica si hay dudas sobre el diagnóstico de asma en un
niño con sibilancias o tos para descartar anormalidades estructurales (por
ejemplo, enfisema lobar congénita, anillo vascular), infecciones crónicas como la
tuberculosis, un cuerpo extraño inhalado, u otro diagnóstico.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
● Infecciones recurrentes de la vía aérea superior
● Disfunción de la deglución y reflujo gastroesofágico
● Cuerpos extraños en la vía aérea
● Malacia o estenosis de la vía aérea
● Malformaciones pulmonares, esofágicas o vasculares
● Bronquiolitis
● Fibrosis quística
● Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica del lactante
● Enfermedad cardiaca
● Discinesia ciliar primaria
● Inmunodeficiencias primarias
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CRISIS
ASMÁTICA
DEFINICIÓN
Episodios de empeoramiento de los síntomas basales del paciente que
requieren modificaciones en el tratamiento.
También conocidas como
“exacerbaciones” “agudización”
o “ataques”
INTRODUCCIÓN
01 Epidemiología Las exacerbaciones de asma pediátrica
ocupan 1,8 millones de visitas a las
salas de emergencia.
Estrategia de La mejor estrategia para el manejo de la
02 manejo exacerbación es el reconocimiento e
intervención temprana antes de que se
convierta en severa o amenace la vida.
¿Cómo identificarla?
● Inicio de sintomatología de IRA
● Incremento de sibilancias y FR
● Incremento de la tos durante el sueño
● Letargia o tolerancia reducida al ejercicio
● Incapacidad de realizar actividades diarias
● Pobre respuesta al tratamiento de rescate
CLASIFICACIÓN DE LA EXACERBACIÓN
Instauración lenta Intauración rápida
Días o semanas < 3 horas
IRAS Alérgenos inhalados
Mal control de la enfermedad Alimentos
Fármacos
Respuesta al tratamiento lenta Mayor gravedad
Respuesta rápida
ASMA DE RIESGO VITAL
Factores predisponentes
Ingreso a UCI o Intubación Hospitalizaciones Múltiples consultas a
/ Ventilación mecánica frecuentes urgencias
Falta de adhesión al
Alergia alimentaria Abuso de SABA
tratamiento
Usa o a dejado de usar Px sin control periódico de Instauración súbita de la
esteroides orales su enfermedad crisis
EVALUACIÓN OBJETIVA
PEF
OXIMETRÍA DE
PULSO
RX GASES
TÓRAX ARTERIALES
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Parámetros Leve Moderada Grave Riesgo vital
Disnea Leve Moderada Intensa Parada respiratoria
Habla Párrafos Frases Palabras Ausente
FR Aumentada >20 >25 Bradipnea, apnea
FC <100 >100 >120 Bradicardia, paro
cardíaco
Uso de músculos Ausente Presente Muy evidente Movimiento
accesorios paradójico o ausente
Sibilancias Presentes Presentes Presentes Silencio auscultatorio
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Parámetros Leve Moderada Grave Riesgo vital
Nivel de Normal Normal Normal Disminuida o coma
conciencia
FEV1 o PEF <70 <70 <50 No procede
SaO2 (%) >95 <95 <90 <90
PaO2 mmHg Normal <80 <60 <60
PaCO2 mmHg Normal <40 <40 >45
Pulmonary Score
Valoración clínica de la crisis de asma en niños
Puntuación FR Sibilancias Uso de ECM
0 <30 No No
1 31 - 45 FInal de la respiración Leve
2 46 - 60 Toda la respiración Aumentado
3 >60 Inspiración y espiración Actividad máxima
Si no hay sibilancias y la actividad del ECM está aumentada puntuar el apartado de
sibilancias con un 3.
Pulmonary Score y SatO2
Escala Pulmonary Score Saturación
Leve 0-3 >94 %
Moderada 4-6 91 - 94 %
Grave 7-9 < 91 %
En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la saturación de
oxígeno se utilizará el de mayor gravedad.
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento: Crisis Leve
1. Preservar la vida
2. Prevenir futuras crisis
2 - 4 pu de salbutamol inhalado con cámara cada
20 minutos durante 1 hora
Reevaluar en 15 minutos PEF, SaO2, clínica
Responde No responde
Alta
Plan de acción Crisis
Tx de base moderada/Grave
Cita 2 a 7 días
TRATAMIENTO
Crisis Moderada
Hidrocortizona o Prednisona
Oxigenoterapia si saturación GCI: fluticasona: PMDI 4 inhalaciones (250μg c/puls)
menor 92% budesónida: PMDI 4 inhalaciones (200 μgc/puls)
c/10-15 min o NEB. Budesonida 0,5 mg c/15 min
4-6 pu de salbutamol + Ipatroipo
inhalado PMDI c/10 min o
Responde
nebulización (0.15 mg/kg/do) No responde
salbutamol (máximo 5 mg) + 0.5 mg Hospitalización
B. Ipratropio c/30 min Oxígeno si SaO2 < 92 %
Crisis Vital
NEB c/Hora o c/4-6 h
GCS 5- 7 días
TRATAMIENTO
Crisis Vital
Oxígeno hasta SaO2 > 94%
Nebulizar con salbutamol (0.15
mg/kg/do) + 250- 500 mcg B.
ipatropio c/20 min por 3 dosis
Hidrocortizona IV
Ingreso a UCIP
Considerar intubacion
endotraqueal
CRITERIOS DE ALTA
1. SpO2 > 94%
2. Mejoría de síntomas disminución o ausencia de
tratamiento de rescate.
3. Pulmonary Score: nivel leve (puntaje 0-3 y
SpO2 ≥ 94%)
4. PEF alcanzan una meseta o (idealmente)
regresen al mejor nivel previo del paciente.
PLANES DE ALTA
- Plan de acción
- Ajustar / Iniciar GCI
- Técnica de inhalación
- Cita 2 a 7 días
PLAN DE ACCIÓN
1. Reconocer una crisis.
2. El tratamiento inicial en el hogar es con agonistas beta 2 de
acción corta inhalados (SABA), con revisión después de 1 hora o
antes.
3. Buscar atención médica urgente si el niño está muy angustiado,
letárgico, no responde a las tratamiento broncodilatador, o está
empeorando, especialmente en niños menores de 1 año.
Utilización de pMDI con cámara
Pasos para el uso de
pMDI con cámara
Tratamiento no farmacológico
R: Recomendación ; S: Sugerencia; BP: Punto de buena práctica
REFERENCES
● FISIOPATOLOGÍA HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.
LONGO, FAUCI. [Link] MC GRAW HILL 18ª EDICIÓN
● Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma
Management and Prevention, 2020. Available from:
[Link]
● Pediatria. (2021, 5 abril). Asma: concepto, fisiopatología,
diagnóstico y clasificación | Pediatría integral. Pediatría
integral.
hps://[Link]/publicacion-2021-03/asma-c
oncepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/
● Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. ASMA:
Aspectos clínicos y diagnósticos. Protoc diagn ter pediatr.
2019;2:103-15.
¡MUCHAS
GRACIAS!
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