9.
Rabia
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La rabia pues existe en más de 100 ratonitos, principalmente infecta a todos los animales
conocidos como animales de sangre caliente, mamíferos, no se ha encontrado hasta ahora en
serpientes, en ranas, en anfibios, peces que les llamamos de sangre fría, entonces pues
digamos los que hay dos géneros de interés en salud pública, los lisavirus pues que infectan el
sistema nervioso central y pues el nombre viene de lisa que es frenético, la fotografía que
ustedes están viendo allí es el efecto que causa o cómo se ve en el microscopio electrónico, más
adelante les mostraré fotografías de cómo se ve en el microscopio ultravioleta. El otro género
que mencionan ahí pues el vesiculovirus, más que todo es para tipo de enseñanza, tenemos
que más o menos hay 185 especies, pueden haber más porque se han venido encontrando en
otras especies silvestres, donde ya digámoslo por cuestiones de excursiones, animales, lo que
les mencionaba ahora al inicio, mascotas exóticas, pues se han venido encontrando. En
neurotrópica, qué quiere decir neurotrópica, qué les suena, cómo que les asocian.
Por el sistema nervioso, por las neuronas, muy bien, no lo olviden a la hora del examen y para
la vida, por qué menciono esto, porque muchas veces cuando uno habla por mordedura, por
vampiro que es el que alimenta de sangre, pues el hematófago no tiene la culpa, él nació así, la
vida lo hizo así y pues él obligatoriamente tiene que morder para alimentarse, ¿cierto? Y como
en todas las familias, pues hay el que la embarra, pues siempre que echan la culpa a alguien,
pues como digo yo, esto es de mi autoría, la teoría del lechón, el lechón es echarle la culpa a
alguien, siempre hay un marrana quien echa la culpa. Entonces, a veces dicen, no se transmite
por sangre, no es por sangre, casi siempre el vampiro cuando va a morder y las zonas que
tenemos descubiertas son las manos o los pies y en los dedos tenemos muchas inertaciones y
por eso tenemos tanta sensibilidad táctica. Al morder, pues él no cuesta trabajo, el virus si lo
tiene, va a migrar por los celetes nerviosos, no por sangre, él se está alimentando de sangre,
pero el virus corre, es por los nervios, pues no lo olviden, no viaja por sangre, por los nervios,
por eso es neurotrópico.
Tiene una RNA de cadena negativa, hay cinco proteínas, la L, la P, la M, la G, la L principalmente,
pues que conforman este virus, pero digámoslo que lo que ustedes van a encontrar en los
artículos tiene que ver con la proteína G, porque es la que se ha estudiado más para la parte de
la producción de vacunas. Cuando hacemos la parte diagnóstica, ya se las voy a mencionar más
adelante, hay que tener en cuenta ciertas características y pues aquí en esta, digámoslo,
diagrama en movimiento, pues lo que nos va a ir mostrando es pues como el virus invade la
célula nerviosa. También la proteína G es la que da el primer paso para que el virus tenga esa
adherencia para poder entrar a la célula, a la célula nerviosa.
La hace por endocitosis, tiene un pH ácido, entonces rompe, y de ahí pues tiene esa fusión a
través de esa encuertura viral y luego él entra, como ustedes van viendo allí en el movimiento,
a liberarse y ocurre la replicación viral. Esto solo pues de forma muy resumida que es lo que
pasa, como para que ustedes se hagan a una idea, aquí es importante y en la medida que yo les
vaya hablando, vamos a ir conversando. Les agradezco que respondan, vamos a tener eso un
conversatorio, así como ahorita pregunté, les agradezco, para que por lo menos no se les
olvide y si alguna vez llegan a tener alguna situación, pues no sientan miedo de pronto caer en
el ridículo de que se equivocan porque como les digo, como no es una enfermedad tan común,
entonces a veces pues podrían sentir ese temor.
Entonces tenemos pues que ya en la medida que ocurre esa transcripción de esa cadena
negativa, pues hay producción de ARN mensajero y finalmente en el ensamblaje ya
terminando, tenemos que, vuelven otra vez estas proteínas a incorporarse y se forman
nuevamente ensambles de otros viriones, ya cuando terminan esa maduración en la etapa
final, pues digamos que la proteína M ensamblado en la membrana citoplasmática, ya salen y
así es como se va propagando. Que otra cosa muchachos, el virus de la rabia se puede
encontrar en cualquier mamífero, como lo dije al inicio, la fotografía que ustedes están viendo
allí principalmente es de los mamíferos que podríamos tener contacto. Quiero que repitan
conmigo por favor, no hay variante de virus rabia en gatos.
Les puede sonar ridículo, repítanlo por favor. No hay variante de virus rabia en gatos. ¿Por qué
les hago decir esto? El virus, las variantes de virus se encuentran en los demás animales, pero el
gato no.
Sin embargo, el gato está pasando como con la moto, los perros son los carros y los gatos son
las motos. Ya está superando el número de mascotas de gatos versus perros, porque ocupan
menos espacio, digamos lo aguantan más estar encerrados, un perro no. Un perro te saca a
pasear, quiera o no.
Y el gato en salud pública se está convirtiendo en una alerta naranja. Porque los casos que
están ocurriendo en transmisión de virus rabia en personas están siendo por gatos, pero la
bendita variante no se detecta. Se sabe que lo mordió un gato y cuando en los casos que han
ocurrido en muertes, como es el caso de los niños de Santander de Quilichao, eso sucedió en
un colegio en área urbana, pero ¿qué pasa muchas veces con ciertas áreas urbanas que están
rodeadas de mucha vegetación? Porque antes era zona rural, ¿cierto? El gato entró al colegio,
tenía una sintomatología, ojalá no dé el tiempo, les voy a mostrar unos videos de cómo es el
movimiento de un animal estando vivo que está infectado con virus rabia.
Cómo es ese comportamiento. El gato mordió ocho niños, se pusieron a morder, estaban en el
recreo. De esos ocho, tres comenzaron a presentar cuadro virológico.
¿Qué es lo virológico? Cuando uno va al médico y le dice tengo dolor de cabeza, malestar
general, fiebre. ¿Y qué le dice uno al médico cuando no le ha mandado a hacer exámenes?
¿Tenés una qué? ¿Una qué? Pero yo no he dicho dos. ¿Tenés una qué? ¿Una virosis? Cuando te
despachan.
¿Tenés una virosis? Pero hay unos síntomas clínicos. Gracias por responder. Pero hay unos
síntomas clínicos que así ustedes no hayan mandado a hacer las pruebas de laboratorio, ya les
da un primer indicio.
¿Qué es? Ejemplo. Me mordió en el dedo índice, izquierdo. Me lavé muy bien.
Ya me pusieron la antitetánica. Yo no soy monosuprimido. Aparentemente tengo buena salud,
¿cierto? Pero han pasado ocho días.
Y yo regreso al médico y digo no me aguanto el dolor. Siento como un hormigueo, un
entumecimiento que me va subiendo. ¿El virus a dónde quiere llegar? Al cerebro, a quemar.
Necesita llegar a la torre, ¿cierto? Entonces eso ya a ustedes les da un indicio. Dice, bueno le
aplicaron la antitetánica, descartemos tetano. Una bacteria, ¿cierto? Y demás.
Entonces, vengo otra vez con el cuento de los niños de Santander. De esos tres entraron a
hospitalización. Pasaron por urgencias.
El médico, el primero, ni siquiera llenó el reporte. Esto es de reporte obligatorio porque es una
enfermedad mortal. Y pasaron por segundo, urgencias, nada.
Y al tercero, tampoco. Llegaron al HV, murieron. Ya habían pasado más o menos 105 días.
Y ya había cuadro neurológico. Digámoslo que los otros cinco, pues no tuvieron, digámoslo, un
contacto más. De pronto rasguño, o solo lo tocaron, pero no sufrieron mordeduras.
La variante salió vampiro. O sea, el gato había sido mordido por un murciélago hematófago.
¿Cómo? ¿Será que los vampiros alimentan de sangre el gato? No.
¿Ustedes qué creen que pueda haber sucedido? El gato pasó al vampiro. El comportamiento de
ellos. El gato pasó al vampiro.
Exacto. Los felinos, por su instinto, pueden estar llenos, pero les encanta cazar. Así sea que no
vayan a comer la lagartija, la cucaracha, el murciélago.
¿Y qué puede suceder? Pues que en esa interacción de juego de caza, lo puede morder. Y si el
gato no tiene la vacuna antirrábica, pues luego va y la transmite a las personas que conviven
con él. Y no se encuentra variante gato.
Entonces, todavía sigue siendo como una piedra en el zapato para la investigación de virus
rabia. Mientras que si una persona, o un bovine, o un equino, es mordido por un perro, por
zorro, si es perro, va a arrojar variante 1. Si es mapache, va a arrojar variante 2. Y si es zorro, va
a arrojar variante 8. Y si es murciélago, hematófago, conocido como vampiro, principalmente
arroja variante 3. Y dependiendo de la zona geográfica, podría arrojar variante 5. Si es por
murciélagos, que no se alimenten de sangre, puede ser variante 4. Pero hay una información
que es importante. Rabia es rabia independiente de la variante que se encuentre, porque todas
causan muerte.
Si no se trata a tiempo con la vacuna. Entonces, sintomatología. Tenemos la primera parte.
Me inoculó aquí, ¿cierto? Me mordió aquí en el dedo. Y no subestimen. ¡Ah, se te mordió! Pero
mira, eso ni se ve.
Para la casa. Puede ser un murciélago o un perro que te desgarre y tengan que hacer sutura y,
bueno, lo vuelvas un chico. Y pueda que, no quiere decir que eso le reste importancia.
Lo que importa es el inoculo que le haya alcanzado a colocar allí a la persona o al animal que
haya sufrido la agresión. Entonces, en primera instancia entra por piel, ¿cierto? Músculo. Como
decíamos ahorita, él va viajando por los nervios.
Él sigue avanzando por todo lo que es la médula espinal. Y en esta figurita acá es el resumen,
pero en gráfico, de lo que estábamos viendo ahora. Entonces, aquí pues se pone el ejemplo
que el virus, digamos que el perro le mordió una pierna, el virus entra en esa primera parte.
Se está replicando allí en primera instancia. No olviden ese punto, porque cuando vamos a
hablar del esquema post-exposición, vamos a volver al sitio de la mordedura. Donde se coloca
una parte de esa defensa, ¿cierto? De la inmunoglobulina para que alcance a hacer efecto la
vacuna.
Entonces, ahorita lo retomamos. Si se me olvida, me lo recuerdan, por favor. Entonces, él sigue
viajando, como lo decíamos ahorita, por nervios periféricos hasta que llegue a la cabeza.
¿Alguna vez han escuchado del centro de zoonosis? Donde tienen los perros y gatos que
recogen de la calle. La perrera. Mieros.
Centro de zoonosis. Más legal. Es lo mismo que la perrera, muchachos.
Pero pues ahora ella se llama centro de zoonosis. Porque es un centro donde se llevan los
animales para hacer observación. Por decir, se le perdió el perro.
Lo primero, averigüe allá si de pronto está. Lo tiene diez días en observación. Si no presenta
síntomas clínicos, ya les voy a decir cuáles.
Y si no, lo sacrifica. Porque parte de nuestra responsabilidad es estar pendiente de que
nuestras mascotas estén dentro de casa, ¿cierto? Es como cuando un niño se pierde, que
estaba jugando solo en el andén. Entonces, volvemos otra vez, muchachos, al sitio.
Ahí donde vemos la curva o el sitio de la mordedura, sigue por ese transporte accional que ya
habíamos mencionado por los nervios hasta invadir el sistema nervioso central. Y en las
primeras etapas, como todo lo que hablamos ahorita, lo de dolor de cabeza, malestar general,
puede ser en esos cinco primeros días. Hay casos raros de dos años.
Y lo pueden encontrar en una revista que se llama Colombia América, que es de acá la
Universidad del Valle del año 1994. No creo que lo encuentren digital. Fue un caso de una
muchacha acá de Cali, estando en el tercer mes de embarazo, desarrolló una enfermedad
neurológica, murió, no supieron qué fue.
Por ahí el patólogo tomó unas muestras de cerebro y le dio por hacer una prueba para virus
rabia, de otra prueba que no les voy a mencionar ahorita para que no guarden información que
ya no se usa. Y encontró, fue por ficción, que había muerto por virus rabia. Preguntaron a la
familia, dijeron que hacía dos años atrás había sido mordida por murciélago.
Claro, el estado de embarazo, ¿qué causó? Díganos, sin miedo, que ustedes saben. No duden
en su conocimiento. Muy bien, gracias.
Entonces, ahí estuvo la oportunidad. Muchos murciélagos en la zona escapular, acá atrás, sobre
todo las hembras, tienen una grasa que se llama grasa parda. Esa grasa parda se ha
encontrado virus rabia allí.
O sea, se podría decir que son portadores sanos. Pero en algún momento ese virus puede
emigrar y luego el murciélago morder. La grasa parda en los murciélagos sirven las hembras
para cuando tienen sus crías.
Muchas veces pueden pasar días sin poder salir a comer y esa grasa las nutre mientras que
ellos amamantan sus crías. El virus evolutivamente encontró esa estrategia, digámoslo, en las
hembras. En los machos no se encuentra grasa parda.
Ahí es cuando empezamos. Y ustedes ya lo han escuchado en otro tipo de patógenos. Cómo la
parte evolutiva es tan bonita y cómo los agentes patógenos, yo digo que sí piensan.
Porque saben cómo se van comportando y dicen, con este voy a estar seguro, voy a ir
avanzando de huespe en huespe. Y ahí podríamos decir que el virus, en el caso de los
murciélagos hembras, se asocia al sexo. Con los machos no están tan seguros.
Están las hembras así para proseguir. Bueno, entonces luego siguen avanzando esos síntomas
y por eso se llaman prodromos, porque se esperan 10 días para ver si luego ya avanza a la
etapa neurológica. ¿Qué es? Aerofobia.
¿Miedo al qué? ¿A qué? Al viento. Hablen duro que yo soy sorda. ¿Hidrofobia? Muy bien, gracias.
¿Y a la luz? Fotofobia. ¿Por qué? Porque ya empieza a presentar análisis de aquí para arriba y
por eso viene el babeo en los animales y en las personas. No puede respirar finalmente.
Eso está en la etapa neurológica. Cuando ya cae en coma y llega a la muerte, muere ahogado
en sus propios líquidos. No traga saliva.
Sistema respiratorio se paraliza. Hay dos manifestaciones del virus de la rabia que se llama
rabia paralítica y principalmente en los bovinos, vacas. ¿Por qué? ¿Ustedes saben que las vacas
muecas? ¿No? Bueno, hoy aprendieron algo interesante.
Las vacas en la parte de arriba no tienen dientes abajo, por eso tienen cuatro estómagos.
Ustedes lo saben, ¿cierto? Y por eso ellos repulquitan y vuelven otra vez. Bueno, porque la
celulosa es muy difícil de digerir.
Entonces, pues el virus de la rabia dijo este animal no me es tan útil. No me va a replicar porque
no me va a transmitir en otros animales porque no tiene dientes, no tiene sentido que una vaca
persiga a alguien si no lo va a poder morder. ¿Sí? Mientras que en los carnívoros, ahí el virus
dijo estos sí son de los míos.
Vuelven, desgarran, penetran más, allí voy a la fija y voy a perdurar en el tiempo y en las
especies. En las personas se puede presentar ya sea paralítico o el agresivo o los dos y
finalmente mueren. Los que trabajamos en campo y digamos los veterinarios mira a los que
pueden estar expuestos.
En la ARL, Atención de Riesgos Laborales, un veterinario que tenga, porque imagínate esta
cabeza para llevarla a una cabina no cabe y lo que pesa. Entonces hay que destaparlo. ¿Y qué es
lo que hace el cerebro cuando se abre? Han escuchado usted, genera muchos aerosoles.
El virus de la rabia también se transmite por aerosoles. El diagnóstico a nivel mundial sigue
siendo principalmente por inmunoprocesencia directa, un solo paso. Así viene para que todos
lo leamos una misma cosa.
Y la prueba de ratones se utiliza en cerebro de ratón porque muchas veces, ejemplo, a mi salud.
A mi me llegaron casos de animales que no se llegó a ver en primera instancia en
inmunofluorescencia que estaba positivo para rabia. Pero ya en el ratón tuvo todo el tiempo de
hacer su ciclo de infección y ya el ratón presenta piel erizada, descoordinación al caminar, cola
en forma de arco, dejan de comer, de beber y finalmente mueren.
Y al extraer el cerebro se ve como la fotografía de allá que parece una constelación. Así se ve.
Ese es el efecto que el virus ha causado en las neuronas.
No es el virus como tal. La primera fotografía en forma de bala, que decía aquí como con unos
pelitos, esa sí era electrónica, esa es de fluorescencia. Entonces los ratones van más o menos
de 15 si llegan a estar infectados regularmente al día.
Entre el día 9 y el 15 comienzan a presentar esa sintomatología clínica. Y ya luego se puede
corroborar por inmunofluorescencia. Luego, entonces tenemos que hay tres partes del cerebro
que son de interés la Organización Mundial de la Salud, así mismo lo refieren, pero en
cualquier parte del cuerpo.
Después de que esté infectado con virus raro, se puede encontrar en el corazón, en el hígado,
en el patio cerebral, pero principalmente pues como él es neurotrópico, pues la vamos a
encontrar fijo-fijo en el cerebro. Pero pues hay otros estudios donde han encontrado en otros
sitios. Entonces, hay unas pruebas post-morte y hay unas pruebas en vivo.
Lastimosamente pues las en vivo, si se encuentra positivo, pues ya lo está confirmando, pero
pues ya no hay nada que hacer, ni por el animal ni por la persona. Simplemente es como para
corroborar y a nivel de vigilancia epidemiológica. Si es en animales, pues como para entrar
rápidamente a hacer un control y averiguar qué está pasando.
Entonces, aquí en la fotografía es lo que estaba explicado en el texto anteriormente. Cualquiera
de estos tres tejidos nos puede servir, cualquier parte del cerebelo, si este es el lóbulo derecho,
el lóbulo izquierdo, si tomo aquí o acá, lo mismo. Auro, voy a encontrar el Cuerno Vasta de
Amón y el cerebelo que está en la parte de acá atrás, que tiene esa forma de surcos allá arriba.
Entonces, pero como les digo, puede ser el tallo, cualquier parte. El diagnóstico, entonces
tenemos un kit comercial donde se aplica el conjugado en cualquiera de estos tres tejidos. A
veces han llegado tejidos de perros que parecen, disculpan la expresión, una papilla, que no se
diferencia, uno muchas veces el cerebelo por la forma de los surquitos o el asamo, no sé, listo.
Pero cualquier parte del tejido y si te sale por decir el cerebelo, no lo viste en el asta o lo viste
en la corte, no importa, lo hallaste. Simplemente tener en cuenta cualquiera de estos tejidos
donde lo puedes encontrar. ¿Me diga entender? Listo.
Entonces, ¿y cómo se va a ver? Como esta fotografía. Entonces él tiene un halo verde manzana
y pues ya moviendo el microscopio, el micro, pues se puede ver el efecto que causa el virus en
la célula. Diferentes objetivos, ya sean 10X, 40X, aquí depende mucho de la experticia de la
persona que esté viendo la microscopía.
Y en el caso pues del ratón, esta fotografía del Instituto Nacional de Salud, nosotros
generalmente se utilizan ratones lactantes, no ratones grandes, pues por el traumatismo. Pero
en el caso del Instituto, yo lo utilizo también para producción de virus vivo. Ahora vienen las
pruebas en vivo, entonces se realizan anticuerpos fluorescentes, pues si a una persona se le
sospecha virus rabia, pues si le corta la cabeza, pues ya no hay nada que ver, ¿no? Entonces
pues dentro de las pruebas en vivo está la biología de piel del cuello, pero no quiere decir que
fue que te jalaron el pelo de la nuca, ¿cierto? Y uno dice, ay mira, cosita blanca al final, pues no
sirve.
Necesita que el médico haga una microincisión y extraiga completo bien el óvulo y con
micrótomo lo corten, lo fijen en el porta y ahí sí se coloca el conjugado para poder ver si el
actígeno anticuerpo pues da esa fluorescencia. Impronta corneal, no la puede hacer cualquier
médico, pueda que usted tenga idea, aunque sea una urgencia, sea un rural y le digan, vea
doctor, va haciéndole así, pero no vaya a tomar grasa corneal del párpado, lo tiene que hacer
un corneólogo. Ya hace mucho, un año no había que había tantas especializaciones para el ojo,
conocí a los termólogos, el optómetra y el retinólogo, pero no del corneólogo.
Entonces tiene que ser un corneólogo. Principalmente de aquí, follícula piloso, pues puede ser
por acá, pero por no dejarlo como calvo o algo así, no sé, imagínese. Entonces como por aquí
siempre hay pelitos, pues por ahí.
Gracias por tu pregunta. ¿Qué tenemos, aislamiento en saliva? Esa si sirve fuera de ver
también. En el microscopio se puede inocular saliva en el cerebro del ratón.
Hay que colocar un antibiótico, porque pues, ¿cuánto no tendrá de gérmenes esa saliva? Y
ustedes como futuros médicos tendrían que utilizar una, ¿qué se les ocurre? De pronto un
ébolo de una jeringa sin la aguja o una chupeta de estas plásticas. Tener cuidado de no meter
las manos, usar guantes porque uno siempre tiene cuellitos, cortaduras, ¿cierto? Dermatitis, y
si esa persona, el paciente llega a estar con virus de la rabia, ya por ahí nos puede estar
entrando. Que si el paciente ya tiene síntomas de agresividad, te puede morder.
Fuera de que, pues, si no te avispas, te puedes quedar sin dedo, tu buen dolor, y pues de paso
si tiene virus rabia, pues completa la escombra. ¿Sí? Entonces tener esa precaución, no meter
nada de vidrio, nada punzante, y se tome de los carrillos, ¿sí? Para tomar bien esa saliva, ¿me
doy a entender? Bien. Entonces, también neutralización líquido cefalo-raquídeo.
¿Qué pasa? Hay que tener en cuenta y preguntarle al paciente o a los familiares
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