martes, 7 de octubre de 2025 08:58 a. m.

6 a 7 días después de la fecundación

- Aposición
- Adhesión
- Ainvasión

Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar
factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién
nacido/a.

Determinar el riesgo: > 35 años aumenta el riego y < la fertilidad.

7-18kg
○ > Peso preclamsia/cesárea

Nueva sección 1 página 1

- Promoción
- Prevención
- Recuperación
- Rehabilitación de SM y neonatal
- Enfoque intercultural
- A las 34 semanas se debe informar sobre los métodos anticonceptivos (planificación familiar)

- Amenaza de aborto < 20 semanas

- Amenaza de aborto a término > 20 semanas

- La atención debe ser precoz, carné prenatal

- La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación
a su entorno comunitario.
- Debe brindar confianza a la embarazada para discutir: violencia doméstica, abuso sexual, enfermedades
psiquiátricas, el uso de drogas
- Se debe informar sobre las sesiones de educación prenatal y gimnasia obstétrica.

- Se deberá dar información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles.
○ El primer control debe enfocarse en identificar y descartar patologías especiales, las de > riesgo de
desarrollar complicaciones deben ser referidas y transferidas a un nivel de atención de > complejidad.
○ Establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencias/emergencias
- Independiente de la edad gestacional de debe realizar
○ Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
○ Antecedentes personales y obstétricos.
○ Calcular la fecha probable de parto por FUM, corroborar con la primera ecografía realizada. Auscultar LCF a
las 12-24 semanas
○ Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
○ Medir y registrar el peso.
○ Medir la talla.
○ Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)

- Inadecuado soporte familiar y de la pareja - Baja escolaridad

- Control insuficiente de la gestación: < 4 - Múltiples compañeros sexuales.
visitas prenatales o 1 visita > semana 20 - FUM incierta
- Esfuerzo físico excesivo - Fecha de última menstruación incierta
- ITU/bacteriuria asintomática - Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológica
- Síntomas neurovegetativos - Baja estatura materna: < 1,45 m
- Fumadora - Incremento del peso: > 15 kg ó <5 kg
- Anemia moderada Hb: 7-10g/dL Hto 21-30% - Planificación familiar
- Anemia grave (Hto < 21%, Hb <7 - Condiciones socioeconómicas desfavorables
- Amenaza de parto prematura: <37smn - Infertilidad previa: dos años o más
- Dependencia de drogas/fármacos - Incompatibilidad Rh
- Violencia familiar, abuso sexual, físico. - Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)
- Disminución de movimientos fetales - Enfermedades hereditarias
- FCF: <110lpm >160lpm - Embarazo no programado
- Pielonefritis - Hemorragia del primer trimestre
- Malnutrición Preconcepcional (IMC < 18,5 ó >30)
- Cirugía uterina previa
- Cardiopatía 1 y 2: limitación en la actividad física.
- Diabetes gestacional controlada
- Gran multiparidad > 5
- Gestante con Rh-
- Edad <16 años o >de 35 años
- Embarazo gemelar
- Endocrinopatía controlada

Nueva sección 1 página 2

 - Endocrinopatía controlada
- Polihidramnios u oligoamnios
- Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal, muerte
neonatal, malformación congénitas)
- Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
- Preeclampsia sin signos de gravedad
- Sospecha de malformación fetal
- Presentación anómala: constatada semana 38G
- Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación
acentuada de su actividad física, o en la que está
provocada su descompensación.
- Diabetes pregestacional.
- Incompetencia cervical
- Isoinmunización: Coombs indirecto positivo
- Malformación fetal confirmada
- Muerte perinatal recurrente
- Placenta previa.
- Patología asociada grave.
- Restricción de crecimiento fetal
- Rotura prematura de membranas
- VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
- Embarazo >42smn

○ Cálculo del IMC materno durante el primer trimestre

○ Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
○ Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
○ Descartar anemia (valor de <11.5 de Hb)
○ Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
▪ Sin riesgo 1mg/día
▪ Con riesgo 5mg/día
○ Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas.
○ Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea.
○ Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina
○ Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
▪
▪ 6-8 semanas (saco gestacional, embrión, saco uterino)
▪ 10-13 semanas
▪ 22 semanas
▪ 34-36 semanas

○ Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para Sd de Down
▪ Edad materna avanzada > de 35 años
▪ APF, APP de malformaciones congénitas
▪ Antecedentes de exposición a teratógenos, referir a segundo o tercer nivel para tamizaje y asesoría
genética.
○ Toma de citología cérvico vaginal
○ Examen odontológico
○ Programar y registrar la fecha en la hoja de control y en el carné perinatal
▪ Primer control <13.6 semanas
▪ Segundo control 22-24 semanas
□ Anatomía morfológica, piel es translucida se puede ver malformaciones
▪ Tercer control 27-29 semanas
▪ Cuarto control 30-37 semanas
□ Índice de líquido amniótico, placenta, peso del bebé
▪ Quinto control 38-40 semanas.

- Cambios fisiológicos del embarazo

- Higiene personal

Nueva sección 1 página 3

- Higiene personal
- Actividad física durante el embarazo.
- Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas y alcohol.
- Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
- Signos de alarma (dolor, sangrado, pérdida de líquido amniótico)
- Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino

- Violencia intrafamiliar
- Depresión materna/postparto (Escala de Edimburgo)
- AP de trastorno psiquiátrico referir a psiquiatría durante el periodo prenatal

- Aumenta el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer.
- Alcohol: Sd de alcoholismo, afecta al crecimiento fetal y niveles de coeficiente intelectual en la infancia.
○ Se recomienda no superar por día 250 ml de cerveza / 125 ml de vino
- No tabaco: alto índice de mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de membranas,
embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar
hendido
- Marihuana: se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro

-
- Calcular IMC y ganancia de peso adecuada

-
○ En el primer trimestre apenas es evidente
○ Segundo trimestre incremento semanal de 250-400g
○ Tercer trimestre incremento semanal 400-500g
○ Al final de la gestación una gancia ponderal de 11-12kg, entre la 13 y 32 hay una ganancia de 1.5 a 2kg

- Medición de la altura uterina a partir de las 24 semanas/control

- en las 28-30 semanas de debe confirmar con eco.
- 1ra: determina la presentación del feto (cefálica o podalico)
- 2da: La posición derecha o izquierda con el dorso del bebé.
- 3ra: confirma presentación y situación (transversal, longitudinal, oblicua)
- 4ta: grado de penetración y encajamiento

Nueva sección 1 página 4

-

- Movimiento fetal
○ Nulíparas 20 semanas, multíparas 18 semanas
- Auscultación fetal 12-14 semanas
○ Eco Doppler a las 17 semanas (detección precoz)
○ FCF
▪ >160 taquicardia
▪ 120-160 normal
▪ <120 bradicardia
- No preparar los pezones
- Tacto vaginal: no se recomienda de rutina ni en ausencia de indicación clinica
○ Puede provocar ruptura prematura de las membranas

- Primer trimestre <13,6 semanas (guía <12 semanas)

○ Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
○ Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
○ B-HCG cuantitativa
○ Ecografía
○ Tipología sanguínea
○ Hb y Hto
○ Glicemia en ayunas
○ VIH, Hepatitis B, VDRL,
○ Citología Vaginal
○ Urocultivo
○ Examen odontológico
○ Informar acerca de signos de alarma.
○ Seguimiento de factores de riesgo modificables

- Segundo trimestre 14-27,6 semanas (guía 12-24 semanas)

○ EF
○ FCF
○ Eco
○ Detectar preeclampsia/proteinuria
○ Seguimiento de factores de riesgo modificables
○ Informar signos de alarma

- Tercer trimestre 28-41.6 semanas (guía >34semanas)

○ Anemia/indicar tratamiento
○ FPP
○ Asesoría en planificación familiar
Informar signos de alarma

Nueva sección 1 página 5

 ○ Informar signos de alarma

- Tipología sanguínea
○ Primer control
▪ Determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
▪ Profilaxis anti-D en mujeres Rh-, repetir a las 28 semanas.
- Hb, MCV
○ Cada embarazo en el primer control.
- VIH
○ Prueba a las 24-34 semanas
○ Tamizaje temprano
○ Si tiene VIH cesárea a las 38 semanas y suspensión de la lactancia
- Hepatitis ByC
○ Factores de riesgo (drogas Iv, hemodiálisis, AST elevada, tatuajes)
○ Se realiza en el primer control
○ Estándar de oro/prevenible con la vacuna de Ig.
- VDRL/Confirmatorio de FTA-abs
○ Se realiza en el primer control
○ Repetir si la paciente o pareja refieren conducta de riesgo.
- Urocultivo
○ En etapas tempranas del embarazo
○ Bacteriuria asintomática >50%
- Glicemia
○ > 126 mg/dL = diabetes preexistente
○ Entre 92 a 126 mg/dL = DG
○ < 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75g entre la 24 y 28 SG
- Toxoplasmosis
- Se debe realizar IgG y IgM
○ Lavarse las manos antes de manipular los alimentos
○ Lavar minuciosamente las frutas y verduras
○ Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería
○ Evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de alimentos ya preparados
○ Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
- Citología cervico-vaginal
○ < 20 semanas
- Chagas
○ Prueba en regiones endémicas
- Tamizaje de Streptococcus grupo B
○ Profilaxis antibiótica si:
▪ Factores de riesgo: RN previo a EGB, infección urinaria por EGB, ruptura de membranas >18h,
fiebre > 38°C
○ Tamizaje recto-vaginal a las 35-37 semanas, prematuros de 24-25 semanas

- -
- Cuando el FUM no es exacto, para diagnosticar embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo
múltiple.
- para anomalías fetales permite determinar alteraciones no compatibles con la vida,
alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal.
○ Segundo trimestre
▪ Sistema Nervioso Central (76%)
▪ Vías Urinarias (67%)
▪ Pulmonares (50%)
▪ Gastrointestinales (42%)
▪ Óseas (24%)
▪ Cardíacas 17%
-
○ 11-14 semana:

Nueva sección 1 página 6

 ○
Utilizando la longitud cráneo caudal como el parámetro que determinará la edad gestacional
○ 18 y 24 semanas/óptima 22 semanas
Confirmación de viabilidad fetal, biometría fetal (diámetro biparietal, longitud femoral y diámetros
abdominales), anatomía fetal y diagnóstico de malformaciones, además de anomalías de anejos ovulares)
○ 30-36 semanas/tercer trimestre
Valora alteraciones del crecimiento fetal, permitiendo identificar aquellos fetos pequeños o grandes para la
edad gestacional, confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática, peso estimando al
nacer.

Evitar medicamentos <9 semana embrionaria, >9 semana fetal.

Ácido fólico
- 1mg/día en pacientes sin riesgo
- 5mg/día en pacientes con riesgo
- Preconcepcional 1-2 meses
- Prenatal hasta las 12 SG

Déficit de Ca (Alto riesgo -> preeclampsia)

- 1,5 a 2g

Ácido acetil-salicílico: en Px con riesgo de preeclampsia HG

- 75-100 mg/día a partir de las 12 SG
- En zonas endémicas de dengue suspender --> riesgo de hemorragias

Tratamiento no farmacológico
- Ejercicios para fortalecer el piso pélvico para disminuir incontinencia

- Antitoxina tetánica
○ Primera dosis antes de las 20 semanas
○ Segunda dosis en la 27-29 semana
- Grupo sanguíneo y factor Rh negativo
○ Previene enf hemolítico urémico del RN
- Profilaxis de anti-D
○ 28-30 semanas en embarazadas no sensibilidades
○ 250-300 mcg.
- Virus de la varicela
○ En pacientes que no se evidencie la inmunización
○ Primera dosis: se adm tan pronto termine el embarazo/antes de ser dada de alta
○ Segunda dosis: 4-8 semanas después de la primera dosis

- Náusea entre las 8 semanas hasta las 20 semanas

- Náuseas y vómito: se resuelve entre la semana 16-20
○ Doxilamina 1/5días
○ Ondansetrón 4mg/12h/5días
- Hiperémesis grávida es menos frecuente
- cambios posturales y evitar alimentos irritables
○ Si persiste: antagonista de receptor de H2
▪ Ranitidina 1-2 veces/día

Nueva sección 1 página 7

 - Examen físico general
- Examen físico mamas
- Examen físico abdominal
- Examen físico pélvico
- Examen físico genitales

- Maniobras de Leopold
- Tacto vaginal
- Ecografía

- Niñas de alto riesgo

- Abortos recurrentes
- >35 años

Leucorrea
- Candidiasis
○ Flujo blanco, abundante/entrecortado, irritación, dolor, plurito. disuria
- Vaginosis bacteriana: leucorrea abundante, grisácea, mal olor, dolor, disuria
- Tricomoniasis: secreción fétida amarilla o verdosa, dolor, plurito.

- Todo examen ginecológico debe incluir la inspección de la vulva

Luz ambiental
- Forma: estructuras anatómicas. Asimétricas, retracciones cicatrízales, fusiones, formaciones solidas o quísticas
- Características de la piel: trofismo, hidratación, colocación (eritemas, hiper/hipopigmentación)

Única Múltiple Múltiple

Forma Elíptica Abigarrada Policíclica
Limpio Granulación Limpio
Sobreelevada Profunda Superficial
Dolor No dolor Dolor +++ Dolor +++

Nueva sección 1 página 8

Nueva sección 1 página 9