UNCINARIASIS
También llamada anquilostomiasis o anemia tropical.
Esta es una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa.
Esta fue conocida como una enfermedad que causaba palidez y edema, y que
podía llevar a la muerte.
Agente etiológico:
Existen 2 tipos principales de uncinarias como patógenas para los seres humanos
que son: Ancylostoma y Necator.
o Estos miden aprox 10 mm de longitud
o Se diferencian principalmente por la cavidad bucal.
o Los huevos de las dos especies son indistinguibles los cuales, en tierra, dan lugar
a la primera forma larvaria llamada rhaditiforme de 250u Y luego duplica el
tamaño y se convierte en infectante y toma el nombre de larva filariforme.
o Las uncinarias pertenecen a la familia ancylostomidae qué posee una cápsula
bucal con órganos cortantes.
o El hombre será afectado por dos géneros:
Anylostoma con dientes y Necátor que tiene placas cortantes.
o Las dos especies principales son: A. duodenales y N. americanus
La diferenciación de las dos especies más importantes y tienen estas características:
ANECYLOSTOMA DUODENALE NECATOR AMERICANUS
Éste es más grueso y un poco más Éstos son más delgados y de menor tamaño:
largo: La hembra de 9mm a 11mm ;Macho de 5mm
la hembra de 9mm a 15 mm a 9 [Link] extremo anterior es curvo; cuerpo
el macho de 7mm a 10mm; recto o con ligera curva en sentido inverso a
Su extremo anterior es generalmente la parte anterior, con tendencia a la forma de
recto, cuerpo en curva amplia con S; la cápsula bucal es pequeña con un par de
forma de una C; cápsula bucal placas cortantes. A la cápsula vocales sigue
grande con dos pares de dientes un esófago en forma de bulbo que al
puntiagudos, vulva en el tercio contraerse le permite succionar la sangre;
posterior; Bursa copulatriz con vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa
prolongaciones cortas cópulatriz con prolongaciones largas
Ciclo de vida
o Los parásitos adultos viven adheridos a la mucosa del intestino delgado
principalmente en el duodeno y yeyuno (en ocasiones se sueltan para
aparearse o cambiar de sitio), donde permanecen varios años succionando
sangre(la duración de vida de estos parásitos es larga, en promedio de cinco
años y necátor se ha descrito que puede permanecer hasta 17 años).
o Producen huevos (el número de huevos alcanza aproximadamente a 10.000
por dia para necátor americanus y 25.000 para ancylostoma duodenales) que
salen con la materia fecal los cuales en la tierra dan origen a las larvas
rhaditiformes y filariformes, éstas últimas penetran por la piel para iniciar un
recorrido sanguíneo y pulmonar hasta llegar al intestino delgado donde se
convierten en parásitos adultos.
¿Como es que se da la penetración de las larvas?
o Las larvas filariformes adhieren a la piel penetran hasta encontrarlas vénulas que
las llevarán hasta el corazón derecho. Pasan al pulmón rompen los capilares y
caen a los alveolos; luego son llevadas por las vías a través de los bronquios y la
tráquea hasta que llegan a la laringe; algunas de estas pueden ser eliminadas
con la tos pero la mayoría son deglutida, pasan al estómago y llegan al intestino
delgado donde se desarrollan a parásitos adultos. (el periodo desde la
penetración por la piel hasta que los parásitos adultos puedan producir huevos
dura entre seis a ocho semanas.)
Patología y patogenia
En la piel las larvas producen lesiones pruriginosas transitorias. En los pulmones hay
inflamación causada por el paso de las larvas el intestino delgado los parásitos
adultos causan lesión inflamatoria de la mucosa y succionan sangre, lo que da lugar
a anemia microcítica hipocrómica.
La patología se produce en cuatro niveles de acuerdo con las etapas de invasión y
actividad de los parásitos las cuales son:
1-PIEL: inicialmente existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas
filariformes, consistentes en eritema, edema, pápulas, vesículas y pústulas cuando
existe infección secundaria.
2-PULMONES: cuándo las larvas llegan a los pulmones producen pequeñas
hemorragias por ruptura de los capilares y causan reacción inflamatoria, en la cual
predominan células mononucleadas.
3-INTESTINO: la fijación de los parásitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesión
inflamatoria y mecánica. Las alteraciones macroscópicas en el intestino son
principalmente insignificantes; microscópicamente se observa reacción inflamatoria
sangrante en el sitio donde se fija el parásito.
4-ANEMIA: La anemia es producida por pérdida de hierro y presenta las siguientes
características morfológicas de los eritrocitos: hipocromía, anisocitosis con presencia
de microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia. El número total de leucocitos y
plaquetas no está alterado, pero el porcentaje de eosinófilos generalmente
sobrepasan las cifras normales.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
o En la piel se presenta dermatitis pruriginosa,
o en los pulmones síntomas respiratorios inespecíficos.
o sintomatología intestinal consiste en duodenitis, pero el efecto principal se
deriva de la anemia por pérdida de sangre.
De acuerdo con las distintas etapas de invasión parasitaria, la sintomatología se
presenta a nivel del punto de entrada en la piel, en los pulmones, en el intestino y
las manifestaciones sistémicas del cuadro anímico:
CUTANEAS: se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada de las
larvas infectante, con la característica de ser transitoria y recurrente en aquellos
pacientes de zonas endémicas, en donde es fácil la reinfección. Pueden ser por el
contacto directo con la tierra, la piel más afectada es la de los pies, en especial los
espacios interdigitales. En ocasiones se logran ver pequeños canales de
subepidérmicos formados por la migración de las larvas.
PULMONARES: Los síntomas de ella son la tos, expectoración, febrículas transitorias y
focos de condensación bronconeumónica, estas manifestaciones clínicas están
acompañadas de intensas eosinofilia. La intensidad de las manifestaciones
pulmonares es muy variable puede ir desde las formas muy leves que simulan un
cuadro gripal hasta formas severas de tipo bronconeumónico.
ANEMIA Y DESNUTRICION: las manifestaciones clínicas que se observan en las
formas leves consisten en debilidad física y palidez; en casos más avanzados se
presenta, además, disnea de grandes esfuerzos y sensación de cansancio.
DIAGNOSTICO
el diagnóstico etiológico se comprueba por la identificación de huevos en la
materia fecal, cuya cantidad determina el número de parásitos y la severidad de la
parasitosis. En la etapa de la migración de las larvas existe eosinofilia. El examen de
sangre revela las características de la anemia.
CLINICO: la sintomatología digestiva depende de la intensidad de la infección, la
pulmonar es clínicamente terminal a las otras helmintiasis que presentan ciclos
larvarios por el pulmón, como ascariasis y estrongiloidiasis.
Estaciones clínicas de la anemia por uncinariasis, no difieren de otra forma de
anemia crónica por pérdida de sangre con diferente etiología.
El Médico se va a orientar clínicamente en el diagnóstico cuando el paciente
procede de una zona endémica, ha tenido contacto con la tierra y también refiere
el antecedente de lesiones cutáneas de los pies.
TRATAMIENTO: los benzimidazoles y el pamoato de pirantel son los dos
antihelmínticos efectivos en dosis de tres días. El tratamiento de la anemia se realiza
con derivados del hierro por vía oral y generalmente por tiempo prolongado.