REPASO
Osteoartrosis
Es la enfermedad mas común
2do fibromialgia
3ro gota y pseudogota
Osteoartrosis se considera una enf. Que es un proceso natural del envejecimiento.
Si se hace radiografía de la población en general
La osteoartrosis es un padecimiento donde hay desequilibrio de síntesis y degradación de cartílago, el
cartílago se va a nutrir a partir del liquido sinovial y vasos subcondrales, el liq. Sinovial esta formado de
agua, proteína, condroitinsulfato, glucosaminoglucanos, proteoglicanos que nutren al cartílago, al
envejecer disminuye nutriente y aumenta la cantidad de agua, donde se reduce la viscosidad, lo cual no
tendrá las caract. Para soportar la carga articular, la osteoartrosis no solo involucra la cartilago, si no todo
al complejo articular musculo, ligamentos, etc.
La causa principal de consulta es el dolor articular, mas común por rodilla, otros coxofemoral y
articulaciones pequeñas de las manos
Se debe de revisar la movilidad articular cuando se queja de dolor ya que puede reducirse la movilidad,
puede haber crepitación y perdida de la alineación.
Puede haber esclerosis de la columna.
Nódulos de Heberden (distal) y de Bouchard (Proximal) cambios son asimétricos, hay hiperemia,
perdida de alineación de la articulación.
En la radiografía hay disminución de espacio articular asimétrica que se le llama esclerosis en ala de
gaviota, más en las falángicas distales
En articulación de la rodilla, hay 3 compartimientos: medial tibiofemoral. Rotuliano, tibiofemoral lateral
El mas afectado es el medial tibiofemoral.
En la columna hay cambios degenerativos en pico de loro, es un osteofito de la vertebra proximal y distal
estos son grotescos a comparación de sindesmofitos de la espondiloartritis, el osteofito se separa e la
vertebra y se une fuera de ella. Muchos de estos osteofitos que se encuentran dependerá de cual es la
profesión, mecánicos=hombros, codos, cargador=columna lumbar, dependiendo la actividad que
desempeña, lo que mas use.
Lo característico son los cambios degenerativos, esclerosis, espacio articular disminuido y osteofitos.
Se da AINES, paracetamol.
Img.: Aumento de volumen de rodilla, perdida de alineación, perdida de movilidad (flexionada), rotación.
El tto es médico, si no responde es qx.
GOTA
Es una entidad de depósito de ácido úrico, urato monosódico, la forma más común es idiopática, hay
otras que son genéticas como el de Lesch-nyhan, por 2 factores
Perdimos la posibilidad de desdoblar ácido úrico a alantoína (Uricasa) lo normal varia entre 3-4 mg
Hiperuricemia en mujeres es de 6 mg o mas y en hombres de 7 mg o más, puede haber hiperuricemia
sin presencia de gota.
La hiperuricemia debe de ser tratado debido a incrementar el índice de infartos al miocardio.
Varias etapas la 1ra es la hiperuricemia, la 2da es el evento agudo, 3 intercritica y 4to tofacea
Evento agudo es monoarticular, al 1er metatarso y va ascendiendo a tobillo, rodilla, etc. esto debido a
que el AU es un cristal inerte, pero es quimiotáctico y lleguen los polimorfonucleares y al estar
precipitado que ocurre en hiperuricemia, esto es mas cuando es de noche que baja la temperatura y
genera la crisis. Los eventos de gota son monoarticulares autolimitados de 3 a 5 dias, una semana
máximo y entra en el periodo de remision.
Después de la crisis esta el periodo Inter crítico que es el periodo donde no hay síntomas, este se va a
acortando al avanzarse la enf., lo que antes era monoarticular se puede volver oligoarticular o poliarticular.
Es importante la anamnesis.
En mayores de 40 o 50 años es diferente, es por el uso de diuréticos tiazídicos que son ahorradores de
acido úrico que inicia de forma poliarticular, en la forma crónica, hay fase tofacea donde se acumula urato
monosódico,
La fase tofacea es la fase donde se acumula urato monosódico que es el tofo, se encuentra en la bursa
olecraneana, rodilla, manos.
Crisis aguda hay aumento de volumen e hiperemia, llegan descalzos o con chanclas.
En gota no se debe de ingerir proteína
La piel es friable y se pueden romper los tofos gotosos (manifestación extraarticular mas común) y salir
el urato monosódico, se le llama “chalti”, es grisaceo, es grumoso, no es purulento, se espera a que drene.
Crisis sobre crisis da un mega tofo, es la enfermedad que mejor se puede controlar.
En la radiografía se puede ver el tofo, se conserva el espacio articular
Se observa el borde colgante.
En etapa tardía no se puede hace nada
Fase aguda es AINE, OV o parenteral
Cronica es alopurinol o febuxostat para controlar el acido úrico
ARTRITIS REUMATOIDE
1% de la población general.
Se asocia con HLADR4, genéticamente, se piensa que es por el antígeno y otros eventos como
infecciones como por virus de VEB, el factor ambiental que principalmente lo dispara es el tabaquismo.
Fumar empeora el pronóstico de un paciente.
La teoría de epítopo compartido que comparten secuencia de aminoácidos de una proteína y una parte
del virus/bacteria.
Principalmente hay dolor articulación, metacarpofalángica, es simétrica dolorosa, mas en mujeres 7-8:1
Hay afectación articulación interfalángica proximal, se transforma en pannus es hipertrofia de células
sinoviales tipo A, donde hay un infiltrado inflamatorio de leucocitos y macrófagos y hay
neovascularización, que es útil ya que se puede seguir con un US Doppler.
Se manifiesta fuera de articulación, es decir manifestación extraarticular, el mas común son los nódulos
reumatoides. Puede afectar ojo, corazón, pulmón.
En la tardía hay alteración de articulación metacarpofalángica, es
el dedo botonero, hay hiperflexión de articulación interfalange
proximal.
Dedo en cuello de cisne, interfalange distal?
En etapa es crónica hay desviación hacia el lado cubital donde los
músculos mas fuertes e hipertrofia metacarpo falángico y
disminución de espacio interóseo
En radiografía la cortical se encuentra algo llamado osteoporosis
yuxtaarticular,
Los nodulos reumatoides, son movibles no dolorosos.
Se pide que haga un puño para ver participación.
Existen la artritis reumatoide psoriatica mutilante que hace mas corto/largo unos dedos.
Afectan mas a interfalanges proximales.
Tto es importante que sea temprano. Con el dx temprano.
Antes en los 70 había una pirámide de tto. Hasta arriba era los biológicos, abajo AINES, pero se dan cuenta
tienen menor sobrevida, 10 años menos a la población general
Actualmente es la T2T, treat to target. Para ver si se cumple con objetivos de la enfermedad (inactividad
de la enfermedad) se usan escalas y ver si se cumplen objetivos y ver si tiene actividad.
VERA very early reumatoid arthritis
Se usa 3 grupos farmacologicos
Corticoesteroides, no siempre se usa, se conoce como bridge teraphy o terapia de puente, hasta que
actúen el efecto de los FARMES, fármacos modificadores de la enfermedad
FARMES puede usar como monoterapia, el principal es el metotrexato, el combinado es metotrexato con
sulfasalazina, cloroquina, cada una tiene una dosis máxima que depende el laboratorio y el estado de
salud
Si no se alcanza con los sintéticos, se agrega la terapia biológica, consiste en bloquear algunos esquemas
de señalización, el mas usado es el inhibidor de la TNFa (Adalizumba, etarnecept, infliximab), puede
bloquear el IL-6, IL-1 y CD20 (Rituximab)
Se usa el que este disponible en la farmacia.
Puede haber retraso en crecimiento y problemas de desarrollo en AR juvenil (infantil)
PSEUDOGOTA
El hombro se afecta por cristales de hidroxiapatita (que esta en los dientes). Que se llama hombro
congelado.
En articulación de la rodilla que es la principal afectado en la seudogota (Asi como 1er metatarsofalange
a la gota) otra diferencia es que las crisis son menos intensos pero más largos que los de la gota
las enfermedades por depósitos dan seudo osteoartrosis (Se combina osteoartrosis y deposito de
cristales de calcio), seudoartritis reumatoides (participación poliartricular y ¿afecta mas a grupos
mayores? y se diferencia por la participación asimétrica
Calcificación de fibrocartílago que se encuentra en los que el depósito de cristal de calcio que se llama
condrocalcinosis que es la calcificación del fibrocartílago, cartílago articular y la capsula con hallazgo
patológicos y radiológicos, se refiere a rayos x.
ESPONDILOARTRITIS
Se agrupan por compartir caract. Forman 5 padecimientos
Prototipo es el espondilitis anquilosantes. Reactiva, de reicter, psoariatica e indiferenciada.
HLA-B27 es lo cque comparten, uveitiis anterior, esqueleto axial y entesitis,
Lo caract. Es el dolor lumbar.
Lo importante es que sea temprano, si esta adelantado ya hay cuello delantada, en etapa temprana se ve
por RM,
Forma modificada,
Sindesmofitos, la articulación sacroilíaca que es el signo de tranvía por que hay fusión,
Puntas de jaqcques, se inflaman las vertebras y hace esclerosis.
AR avanzado no puede levantar los brazos.
Psoriasis puede afectar a articulaciones,
Adectacion ungueal, mutilante. Metotrexate, leuflonamida, en la articulación queda el daño, no es
reversible a comparación de la piel
Afectación ungueal es en dedal
Lápiz en copa.
Dedo en salchicha por vaina tendidosa.
EII
CUCI y Chron,
Pioderma gangrenosa con enteritis =CUCI
REITER
ARTRITIS, uretritis y por ETS por Chlamydia trachomatis
Sale primero el cuadro infecciosos y semana después la enf, de reitter, o al mismo tiempo,
Artritis es asimétrica, tiene vida sexual
Enf. inflamatorias
1 polimiositis idiopática primaria
2 dermatomiositis primaria
3 asociada a neoplasias
4 juvenil
5 enf,. De tej conectivo
6 por cuerpos de inclusión
Cotnon, afectación periungueal, puede afetcar codo, rodilla,
Afecta el surco nasogeniano, los demás no,
15% tienen neoplasia, el de mama, puede ser imultanea o posterior.
Signo de chal en dermatomiositis, la zona roja cuello y brazos,
Asia, síndrome inducido por adyuvante (sustancia), por ejemplo implante mamario. Calcinosis cutis
El tto es antiresortivo.
LES
Se dice lupus por que hay como mordidas, el tejido subcutáneo sufre una inflamación, resorción y parece
mordidas.
Tiene participación articular pero en este caso no es deformante,
Para embarazarse debe de tener 6 meses de remisión de la enf. No se debe de utilizar estrógenos.
Hay mayor perdida de producto fetal
Anti Ro y Anti LA son los anticcuerpos mas común
Puede haber lupus neonatal cuando pasan los anticuerpos Anti Ro- y anti La pasan al feto, duran varias
semanas después de que nazca
Afectación oulmonar mas común es le derrame pleural, puede haber neumonitis
En hombre es menor la act.
Lupus ampolloso
No es común,
Vasculitis de Henoch
Mas común en niños, por IgA, es la purpura palpable en extremidades , artritis, dolor abdominal,
afectación renal, tiene hematuria
Takayasu es en mujeres jóvenes menos de 40 años, con predominancia asiatica