SHOCK
Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la
circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, por un bajo flujo
sanguíneo, o por una distribución irregular de este.
Se define el síndrome por la presencia de Hipotensión, taquicardia,
diaforesis, palidez, cianosis, hiperventilación, oliguria y alteraciones del
estado mental.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Se caracteriza por la pérdida del volumen sanguíneo, de tal manera que hay
un llenado inadecuado del compartimiento vascular.
Se presenta cuando hay una pérdida aguda del 15-20% del volumen
sanguíneo circulante.
Puede ser por pérdida extra de sangre o líquido extracelular.
Cuanto volumen han perdido.
Manifestaciones clínicas
Derivados de la Derivados de los Durante:
hipovolemia: mecanismos Hipotensión
Disminución de la compensadores: Oliguria
turgencia de la piel, piel Taquicardia Agitación
fría y pegajosa. Taquipnea Acidosis metabólica
Hipotensión postural. Vasoconstricción Alteraciones
Descenso de la presión periférica que hidroelectrolíticas
venosa yugular o condiciona sequedad de
venosa central. piel, axilas, lengua o de
mucosa oral
POR HEMORRAGIA POR PÉRDIDA DE FLUIDOS
Hematemesis Pérdidas gastrointestinales:
melena, hematoquecia, vómitos, diarrea, dolor
rectorragia. abdominal.
Traumatismo penetrante o Pérdidas renales: tratamiento
cerrado. con diuréticos, diuresis osmótica
Posoperatorio. nefropatías pierde sal e
hipoaldosteronismo.
Pérdidas renales o respiratorias,
como pérdidas insensibles,
quemaduras y sudor. • Golpe de
calor.
Pancreatitis aguda, cirrosis con
ascitis, obstrucción intestinal,
fracturas, aplastamiento. Shock
hipovolémico en pacientes
ancianos La pérdida de volumen
puede presentarse con signos y
síntomas inespecíficos.
SHOCK DISTRIBUTIVO
Es la alteración donde la anomalía fisiológica primaria es la reducción SVR.
Es el único tipo de choque donde hay un aumento compensatorio de CO. La
presión venosa central (CVP) y la presión capilar pulmonar de enclavamiento
(PCVP) se reducen.
Se caracteriza por la pérdida del tono vascular de los vasos sanguíneos,
aumento del tamaño del compartimiento vascular y el desplazamiento del
volumen vascular. El volumen norma no llena el sistema circulatorio
Shock Causas: Se relaciona con una infección grave y con la
séptico respuesta sistémica a la infección
Comienza con la activación del sistema inmunitario innato por
receptores de reconocimiento de patrón, la unión del receptor a
los epítopos estimula la transcripción y liberación de diversos
mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios (TNF-a,
interleucina 1)
Manifestaci Hipotensión y piel caliente y ruborizada, fiebre y
ones recuento de leucocitos alta, cifra alta de lactato o
clínicas acidosis metabólica, taquicardia.
Shock Causas Alguna lesión cerebral, la actividad depresora de
neurogéni ciertas drogas o fármacos, anestesia, hipoxia o la
co ausencia de glucosa
Consecuencia de un control simpático disminuido del tono de los
vasos sanguíneos debido a un efecto del centro vasomotor en el
tronco del encéfalo o el flujo simpático hacia los vasos
sanguíneos.
Manifestaci Frecuencia cardiaca lenta, piel seca y tibia,
ones bradicardia
clínicas
Shock
anafiláctic Manifestaci
o ones
clínicas
Shock cardiogénico
El corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para satisfacer la
demanda corporal por una diminución del volumen sistólico y el gasto
cardíaco. Los mediadores y neurotransmisores producen un aumento de la
resistencia vascular sistémica, lo que incrementa la poscarga y contribuye al
deterioro de la función cardíaca.
Causas IAM, contusión de miocardio, arritmias persistentes, cirugía
cardiaca, cardiopatías o miocardiopatía
Manifestacio Labios, lechos ungueales y la piel se tornan cianóticos. Presión
nes clínicas arterial sistémica disminuye, presión del pulso estrecha, gasto
urinario disminuye, alteraciones de la cognición o del estado
de alerta, edema, taquicardia
ECG: Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, bloqueos
de rama
Volumen sistólico ineficaz + respuesta compensatoria insuficiente= inicio de
shock
SHOCK OBSTRUCTIVO
Tiene el mismo déficit que el shock cardiogénico
Causas Fallo del llenado diastólico
Precarga reducida
Neumotórax
Diagnóstico Clínica
RUSH
Imágenes radiológicas
Laboratorios
CLASE
PAM= (GC+RVP) + PVC Presión de pulso +PD
PAM= 2(PAD) +PAS / 3
PAD: PA diastólica PAS: PA sistólica
PRESIÓN DE PERFUSIÓN MÍNIMA
La perfusión de un órgano depende de la presión de perfusión que está
determinada por dos variables
GC Y RVS
Es el valor mínimo de presión necesaria para que un órgano específico
reciba un flujo sanguíneo para mantenerse funcional
-Cerebro: 60-70 -Corazón: 70-80 -Riñones: 80-90
mmHg 12-15 GC mmHg 5-7% GC mmHg 22% GC
La alteración mantenida de una perfusión adecuada de los órganos vitales
ENTREGA Y DEMANDA DE OXÍGENO
DO2= GC x CaO2
DO2= entrega de oxígeno a los CaO2= cantidad de oxígeno en la
tejidos sangre arterial
MECANISMOS COMPENSADORES
Los baroreceptores y quimiorreceptores periféricos responden a la hipoxia e
hipertensión, enviando mensaje al SNC y este aumenta la actividad
simpática.
Simpático: aumenta la FC Parasimpática: disminuye la
Puede aumentar hasta 200 FC
latidos / m Pararse o por el escape vagal
Duplicar la fuerza de mantiene una FC de 20-40%
contracción Disminuir un 30% de la
Aumentar 3 veces el valor contracción muscular
normal de GC Reducir 50% del GC
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL SHOCK
Bomba Continente
Contenido (disfunci
FASES
Compensado Irreversible
Descompensado (hipotenso,
Sx isquemia reperfusión
RUSH
Para poder intuir de manera rápida
H falla cardiaca
I presión en vena cava
M algún trauma o golpe de tórax
A aorta
P tórax a tensión
PÉRDIDA DEL TONO VASCULAR
La producción de citocinas produce una respuesta inflamatoria sistémica
que aumenta la permeabilidad capilar
PERFIL HEMODINÁMICO (distributivo)
Patología IC PAM PVC POAP IRVS IRPV
Cardiogé Disminui Disminui Aumenta Aumenta Aumenta Normal o
nico da da da da da Elevada
Séptico Aumenta Disminui Disminui Disminui Disminui Normal o
da da da da da Elevada
Anafilácti Disminui Disminui Disminui Disminui Disminui Normal o
co da da da da da Elevada
Neurogé Disminui Disminui Disminui Disminui Disminui Normal
nico da da da da da
BIOMARCADORES
Procalcitonina de alta afinidad
Lactato
Proteína C reactiva