TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
DEFINICION
● Se define al Traumatismo
Craneoencefálico (TCE) como cualquier
lesión física, o deterioro funcional del
contenido craneal.
● Secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por
accidentes de tráfico, laborales, caídas o
agresiones.
CAUSAS
Las causas más frecuentes son:
● Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
● Caídas: alrededor del 20%.
● Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
EPIDEMIOLOGIA
• En EU cada año ocurren alrededor de 10
millones de casos.
• Dentro del cual la mortalidad es de un 20-30%.
• Varones: tres veces más frecuente que en
mujeres.
• Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29
años.
CLASIFICACION
● Se clasifica el nivel de conciencia según
la GCS.
● La Escala de Glasgow evalua 3 tipos de
respuesta de forma independiente:
• Ocular
• Verbal
• Motora
ESCALA DE GLASGOW
Apertura ocular Resp. Verbal Resp. Motora
Espontánea 4 Orientado 5 Obedece 6
A la orden 3 Desorientado 4 Localiza dolor 5
Al dolor 2 Inapropiado 3 Retirada 4
Ninguna 1 Incomprensible 2 Flexión 3
anormal
Ninguna 1 Extensión 2
anormal
Ninguna 1
En función a esta escala
diferenciamos:
● TCE Grado I (Leve): 15 – 14 puntos.
● TCE Grado II (Moderado): 13 – 9 puntos.
● TCE Grado III (Grave): 9 - 3 puntos
TCE GRADO I
● Pacientes con síntomas de perdida de la
conciencia, amnesia, cefalea, vómitos en
proyectil y alt. del estado mental.
● Estos pacientes deben de permanecer en
observación durante 24 hrs.
● Mayor riesgo de lesión intracraneana en ptes
mayores de 60, 14 pts, convulsionadores,
antecedentes de anticoagulantes o intervención
neuroQx.
TCE GRADO II
● En estos pacientes se requiere la
realización de TAC cerebral y observación
intrahospitalaria.
● A pesar de TAC normal.
TCE GRADO III
● Tras la reanimación requieren:
● TAC cerebral y Neurocirugía si existe
necesidad.
● Requieren ingreso a UCI.
Existe otra manera de clasificar el TCE,
según Traumatic Coma Data Bank (TCDB)
en base a TAC:
● Esta clasificación define mejor a grupo de
pacientes que tienen en común el curso
clínico, incidencia de HIC, pronostico y Tx
a seguir.
● Conforme aumenta los valores, mas
riesgo de HIC y mal pronostico.
Clasificación según la TCDB
G Lesión TAC
I Difusa I Sin patología visible en la TAC
II Difusa II Cisternas presentes con desplazamientos de la línea
media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin
lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. Puede
incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños
III Difusa III Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento
(Swelling) de la línea media de 0-5 mm. Sin lesiones de densidad
alta o mixta > 25 cm3.
IV Difusa IV Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin
lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
V Focal Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
evacuada
VI Focal no Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo lesional primario:
Estático
Dinámico
Mecanismo lesional secundario
1. MECANISMO PRIMARIO
ESTATICO:
● Lesiones focales:
● Hemorragia epidural: Por ruptura de una
arteria de la duramadre (a. meningea
media). Poco frecuente, pero elevada
mortalidad, Fx parietal y temporal (75%).
Lesiones focales…
● Hematoma subdural: Mas frecuente,
resultado de la ruptura de venas
comunicantes entre la corteza cerebral y
la duramadre.
● Se localiza en regiones de contragolpe,
mas frecuente en región parietal,
asociándose en un 80% a lesiones
parenquimatosas graves.
Imagen hiperdensa en semiluna, cóncava
y bordes menos nitidos…
● Contusion hemorragica cerebral: Es la
mas frecuente tras un TCE.
● Mas frecuente en regiones óseas
prominentes (hueso frontal inf, cresta
petrosa).
Imágenes hipo o hiperdensas
intracerebrales…
Lesiones primarias
● Hematoma intraparenquimatoso
cerebral:
● Area hiperdensa intracerebral.
● De limites bien definidos de
aproximadamente 25 cm de volumen,
considerada como lesión masa.
Lesiones primarias
DINAMICAS: Lesiones Difusas
● Lesion axonal difusa: A consecuencia
de movimientos de rotacion,
aceleracion/desaceleracion.
● Dando lugar a lesiones en la sustancia
blanca, cuerpo calloso o en el tronco del
encefalo…
Lesión axonal difusa
2. MECANISMO SECUNDARIOS
● Hiponatremia: Tras el trauma, el edema
cerebral puede estimular la liberación
excesiva de ADH.
● Causando retención de líquidos e
hiponatremia dilucional.
● Relacionándose por Fx de cráneo, el
Sx. de secreción inadecuada de ADH.
Lesiones secundarias
● Hipoxia: El 50% de ptes con respiración
espontánea, desarrollan hipoxia.
● La hipoxia debe de corregirse lo antes
posible, al presentar mal pronostico al
asociarse con hipotensión.
● Secundario: Neumonia o Edema Pulmonar
Lesiones secundarias
● Tromboembolismo pulmonar: Debido a
la inmovilidad, causando hipoxia y
taquicardia.
● HIC: Es la mas frecuente y determina el
peor pronostico. Puede causar herniacion
cerebral, y si no se trata, isquemia grave.
Lesiones secundarias
● Convulsiones: Pueden ser generalizadas
o focales, puede conducir a HIC por
aumento de flujo cerebral y consumo
cerebral de oxigeno.
● Edema cerebral: Los mas frecuentes son
el citotóxico y vasogénico, produciendo
aumento de la PIC.
Lesiones secundarias
● Infecciones: La TCDB, documenta la
aparición de sepsis en un 10% de
pacientes con TCE.
● El germen mas frecuente aislado fue:
S. aereus
S. epidermidis
TRATAMIENTO
● La meta es evitar el llamado daño secundario.
● Resucitación inicial
● Asegurar vía aérea: Intubación orotraqueal en TCE
grave o exista un traumatismo maxilofacial u otro
que requiera la aplicación de fármacos para un
coma farmacológico.
● Mejorar oxigenación: O2 por tubo o con máscara
de ventury al 35%.
MANEJO DE TCE
● Mantener la PIC ≤ 20 mmHg y la presión
de perfusión cerebral entre 60-70 mmHg,
de no lograrse se inicia lo siguiente:
• Drenaje del LCR entre 15-20 ml/hr,
paciente en decúbito supino a 45°.
• Sedacion con pentobarbital sodico a
0.75 mg/kg/hr o midazolam (10mg/kg)
tratamiento
Paralizacion con bromuro de pancuronio a
2-4 mg cada 2 o 4 hrs.
Hiperventilacion, PCO2 entre 25-30
mmhg
Manitol 1g/mg/dosis
Coma barbiturico con pentobarbital
(15mg/kg/hr).
PRONOSTICO
● Un elevado porcentaje de afectados de TCE
grave no llegará nunca a recuperarse en un
grado que le permita tener autonomía pero,
en algunos casos, puede llegar a
conseguirse una situación suficientemente
satisfactoria.
● Se estima que alrededor del 80% al 89% de
pacientes con un TCEG cerrado y una
puntuación de 3 en la GCS, morirán
Escala de Adultos Glasgow Outcome
Scale (GOS):
1 MUERTE
2 ESTADO VEGETATIVO
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente
3 INCAPACIDAD SEVERA
Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente
4 INCAPACIDAD MODERADA
Capaz de vivir independiente; incapaz de volver a su trabajo
o estudios
5 RECUPERACIÒN BUENA
Capaz de volver a trabajar o estudiar
FRACTURAS DE CRANEO
• Alineadas
• Estrelladas
• Deprimidas
• Multifragmentarias
GRACIAS …