Módulo de Bacterias
Bacterias gram positivas, hay cocos y bacilos
COCOS
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
en la WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024 update, hay 3 grupos; medio, alto y crítico
- Medio: Streptococcus del grupo A (resistentes a macrólidos), Streptococcus
pneumoniae (resistente a macrólidos) y Streprococcus del grupo B (resistentes a
penicilina
- Alto: Enterococcus faecium (resistente a vancomicina), Staphylococcus aureus
(resistente a meticilina)
- Crítico: Ninguno de los estudiados.
Staphylococcus: Pueden estar en la microbiota, son aerobios o anaerobios y sobreviven a
ambientes con temperaturas altas y con alta salinidad.
En este grupo se encuentran los CoNS (coagulasa negativos) y los CoPS (coagulasa
positivos)
En los CoNS
Staphylococcus saprophyticus:
- Infecciones en tracto urinario (segundo que más lo causa después de E. coli
- Especialmente en mujeres sexualmente activas
- En hombres causa uretritis no gonocócica (no por gonorrea)
- Catalasa positiva
- No tienen cápsula
- Factores de virulencia: Forma biopelícula que protege de respuesta inmune, sintetiza
lipasas y hemolisinas
- Resistente a novobicina
- Se utiliza nitrofurantoína como tratamiento
Staphylococcus epidermidis:
- Número 1 de agente causal de infecciones intrahospitalarias
- Fuente más común de infecciones por dispositivos médicos implantables
- Está permanentemente en piel
- Bacteriemia nosocomial (que se adquiere en el hospital)
- Endocarditis en válvulas protésicas
- Factores de virulencia: capa de polisacáridos extracelulares que mejorar na
adherencia a cuerpos extraños (biofilm) y protección frente a fagocitosis y
antibióticos
- Para antibióticos se usa vancomicina intravenosa o trimetoprima-sulfametoxazol
como tratamiento oral.
- Tiene resistencia a la penicilina (hidroliza el anilla beta-lactámico) y meticilina (por el
gen MecA
En los CoPS
Staphylococcus aureus
- Más virulento del género
- 3 tipos de infecciones (mediadas por toxinas, cutáneas y otras)
- Mediadas por toxinas: intoxicación alimentaria, síndrome de la piel escaldada y
síndrome de shock tóxico
- Cutáneas: ántrax, foliculitis, forúnculos, impétigo
- Otras como bacteriemia, endocarditis, neumonía, osteomielitis y artritis séptica
- Existen S. aureus resistentes y sensibles a meticilina
- Si son resistentes presentan el gen mecA→codifica para PBP2a
(confiere resistencia a todos los antibióticos beta-lactámicos:
penicilinas, cefalosporinas)
- Si no son resistentes no tienen el gen mecA, más fáciles de tratar
- Mecanismos de virulencia:
- Involucrados en adherencia: MSCRAMMs que son prots involucradas en
adhesión, prots de unión a fibronectina
- Involucradas en invasión y penetración: proteasas, lipasas, nucleasas,
hialuronidasas, fosfolipasa C
- Mediadas por toxinas: Enterotoxinas, toxina I
- SARM son Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
- SARM-AH (adquiridos en hospital) → Son un riesgo para pacientes
inmunosuprimidos, con intervenciones quirúrgicas, adultos
mayores, quemados, que tengan terapia antibiótica prolongada,
enfermedades debilitantes o estancias largas en el hospital
(personal hospitalario)
- SARM-AC (adquiridos en la comunidad) Son riesgo para niños menores de 2
años y adultos mayores, deportistas de contacto, drogadictos, gays,
neumonía severa, infecciones de tejidos blancos y piel
- Resistencia:
- SARM-AH es resistente a beta-lactámicos y a antibióticos MLSb
(Macrólidos/Lincosamidas/Estreptograminas)
- SARM-AC resistentes a beta-lactámicos
- También son resistentes a la vancomicina y linezolid
- Tratamiento de antibióticos como eritromicina, clindamicina y tetraciclina
- Existen de estos que no tienen mecA pero si tienen resistencia: Pueden tener
modificaciones en las proteínas de unión a penicilina o hiperproducción de
betalactamasas.
- También hay SARM-LA (Livestock-Associated)
Streptococcus: Pueden estar en la microbiota pero tienen amplios rangos de infecciones
porque tienen muchos mecanismos de virulencia
Streptococcus pyogenes (del grupo A)
- Causa más común de faringitis bacteriana
- Infecciones causan celulitis, septicemia, neumonía y fascitis necrotizante
- Contagios por orofaringe, tracto respiratorio superior y piel.
- Transmitido por saliva, comida contaminada, hacinamiento, picaduras, traumas
- Niños en edad escolar y ancianos especialmente vulnerables.
- Causan 3 tipos de infecciones:
- Supurativas como pioderma, impétigo, celulitis, erisipela, faringoamigdalitis,
osteomielitis
- Infecciones no supurativas como fiebre reumática o glomerulonefritis
- Infecciones mediadas por toxinas como fiebre escarlatina, síndrome de shock
tóxico y fascitis necrotizante.
- Virulencia: tiene pili, proteína M (une con prot H del complemento e inhibe) y
resistencia a fagocitosis
- Resistencia: resistencia a tetraciclinas porque las proteínas TetM y TetO se unen al
ribosoma y la desplazan. También presentan resistencia a macrólidos
Streptococcus agalactiae (del grupo B)
- Causa más común de septicemia y meningitis en recién nacidos
- Microbiota normal genitourinaria
- Frecuentes en recien nacidos
- cápsula de polisacáridos regulada por CpsABCD
- Para profilaxis penicilina G o cefazolin 4 horas antes del parto
- Se deberían hacer tamizajes de colonización rectovaginal de s. grupo B a las 35-37
semanas
- Tratamiento con penicilina G o ampicilina
- Resistente a macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
Streptococcus pneumoniae
- Responsable de casos de meningitis y septicemia, neumonía y otitis media
- TIENE VACUNA
- Es exclusivo de los humanos
- Diseminado por aerosoles
- Requiere de contacto directo
- Mecanismo de virulencia: cápsula (inhibe fagocitosis, escapa NETs, inhibe
complemento) y neumolisina (lisis)
- Resistencia a eritromicina (macrólidos) y beta lactámicos
- Antibióticos como vancomicina, ceftriaxona para tratamiento
Enterococcus: hay 54 especies, nos importan 2. Son anaerobios facultativos, hidrolizan la
bilis esculina y normalmente encontrados en tracto gastrointestinal.
En general causan septicemia, endocarditis, meningitis, peritonitis e infecciones urinarias
Tienen alta capacidad adaptativa
Factores de virulencia como antígeno A, gelatinasa, sustancias agregantes, MSCRAMMs,
pili, biofilm
Resistentes a vancomicina y teicoplanina, cefalosporinas, clindamicina
Tratamiento con daptomicina, linezolid
Enterococcus faecalis
- parejas
- Pared celular con ácido glicerol teicóico del grupo D
- Adhesinas de superficie
- Ampicilina como antibiótico de primera línea
-
Enterococcus faecium
BACILOS
- Clostridium
- Clostridiodes
- Listeria
- Corynebacterium
- Mycobacterium
Clostridium y Clostridiodes son los tóxicos: pueden ser anaerobios estrictos o aerotolerantes
PRODUCEN ESPORAS
Clostridium perfringens
- Suelo y aguas residuales, heridas no limpiadas
- Alimentos contaminados
- Enteritis necrotizante y gangrena gaseosa
- Anaerobia estricta
- Beta hemolítico
- Factor de virulencia: toxinas y biopelículas
- Alfa: lecitininasa/fosfolipasa C: lisis de eritrocitos, plaquetas, leucocitos y
células endoteliales= daño tisular, edema y mionecrosis
- Beta: citotoxina, necrosis asociada con enteritis necrotizante.
- Cuando se consume pavo en acción de gracias muchos contagios
- Diagnóstico muy clínico (90%) con trauma, gas en tejidos.
- Tratamiento con penicilina y clindamicina
- Resistencia a clindamicina en muchos casos
Clostridium tetani
- Tétano neonatal: cortar cordón umbilical no esteril
- Parálisis RÍGIDA
- TIENE VACUNA
- Neurotoxina se llama tetanospasmina: se bloquean los neurotransmisores
inhibitorios= contracción muscular
- En muchos casos por heridas contaminadas
- Caso confirmado por síntomas clínicos
- Risa sardónica, opistótonos, pérdida de succión
VACUNAS: La DTaP vaccine: para niños menores de 7 años y bebés: es contra Difteria,
Tétanos y tos ferina (pertussis).
La Tdap cubre para lo mismo: tétanos, tos ferina (pertussis) y difteria. Pero es dada como
refuerzo para niños mayores o adultos. Se le da a mujeres en embarazo para darle
inmunidad al bebe
Clostridium botulinum
- BoNTs (neurotoxinas botulínicas→A y B) son la toxina más venenosa
conocida por los humanos (90-150ng via intravenosa)
- Neurotoxina impide la liberación de acetilcolina=no hay contracción
- parálisis FLÁCIDA
- Muchos de estos contagios en enlatados y conservas
- Succión débil, ptosis palpebral, cabeza no puede estar erguida
- Como tratamiento se usan inmunoglobulinas boltulínicas específicas, si es botulismo
en heridas se utiliza penicilina G o metronidazol
- Puede ser resistente a tetraciclinas y cloranfenicol
Clostridioides difficile
- En ciertos casos puede ser microbiota normal
- Relevante en infecciones intrahospitalarias
- Factores de riesgo: uso de antibióticos que maten a todo y a esto no
- Mas graves son: imipenem, meropenem, moxifloxacina, cefalosporinas de 3 y
4 gen
- Graves: ciprofloxacina, clindamicina, ertapenem, levofloxacina
- Riesgo medio: amoxicilina, ampicilina, piperacilina, tazobactam
- Resistencia: resistente a quinolonas por gen tcdC
- Leucocitosis neutrofílica, colitis pseudomembranosa, disbiosis
- Diagnóstico con glutamato deshidrogenasa (GDH) u Xpert
- Tratamiento: suspender antibiótico, administrar metronidazol (no adultos mayores) y
vancomicina. Fidaxomicina para no recaer.
- Donación de materia fecal
Listeria monocytogenes
- Carnes procesadas, quesos, leche no pasteurizada=alimentos contaminados
- Anaerobio facultativo
- No forma esporas
- Puede haber transmisión transplacentaria
- NO es de notificación obligatoria
- Virulencia: Polimerizan actina, internalinas, listeriolisina O, fosfolipasa C. Además
sobreviven a temperaturas muy bajas
- beta- hemolisis leve
- Importante para meningitis neonatal si es infección tardía (después de 5 días)
- Aborto espontáneo
- Tratamiento: penicilina o ampicilina+gentamicina
- Resistencia a cefalosporinas
Corynebacterium diphteriae
- Anaerobio facultativo
- No forma esporas
- NO es mótil
- Tiene lipofilia por ácidos micólicos de cadena corta en la pared celular
- Las letras chinas esas
- TIENE VACUNA (dtap/DPT)
- Por casos en venezuela comenzaron más casos aca
- Virulencia: Toxina diftérica (exotoxina AB), gen TOX integrado por un bacteriófago
(fago beta)
- Es de notificación obligatoria
- Infección cutánea y respiratoria
- Clásica: faringea y amigdalina
- Nasal (poco frecuente)
- Laríngea
- Cutánea
- Tratamiento: antitoxina diftérica, penicilina y eritromicina
-
C. ulcerans
Mycobacterium son ácido alcohol resistentes (BAAR)
Mycobacterium tuberculosis
- Critical group de la WHO
- Aerobio
- NO forma esporas
- No es motil
- NO tiene cápsula
- Ácido alcohol resistentes: tienen ácidos micólicos)
- Hidrofóbicos
- Virulencia: prots de familia Esx y Pro-Glu (PE), pro-Glu-Glu (PPE)= todo tiene que
ver con evadir al sistema inmune.
- Se usa normalmente el esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y
Etambutol
- Existen cepas resistentes a iozinamida y rifampicina
- SOLO las personas con tuberculosis la pueden transmitir
- Se puede usar GenXpert, o baciloscopia, la prueba de tuberculina a veces pero no
es diagnóstica
- La vacuna BCG puede ayudar a prevenirla hasta en 80%
Mycobacterium leprae
- Lepra/ enfermedad de Hanssen
- Infecciosa, granulomatosa crónica
- INTRACELULAR
- Ataca células de shwann, histocitos, queratinocitos, SNP
- Manchas no duelen ni pican, perdida de sensación de calor y dolor
- 2 tipos
- Lepra tuberculoide (paucibacilar)= Baciloscopia negativa, tiene células de
langerhans y es reactiva a lepromina
- Lepra lepromatosa (multibacilar)= Baciloscopia positiva, no tiene células de
langerhans, es muy contagiosa y no es reactiva a la lepromina
- Antibióticos como dapsona, rifampicina y clofazimina (esta última para lepromatosa)
Mycobacterium marinum
- Granuloma de las piscinas
- Placas y nódulos granulomatosos en la piel
- Si no se trata correctamente aparecen lesiones pápulo-nodulares
- Contiene espora
- son ácido alcohol resistentes
- PCR y QuantiFERON-TB gold
- Tratamiento con rifampicina, claritromicina y etambutol
- Resistente a isoniazida y pirazinamida