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Evaluación de Paciente con Astenia y Síntomas Digestivos

Luis Armando Quiñonez, un paciente de 31 años, presenta debilidad y cansancio, con síntomas digestivos y diagnóstico positivo para Helicobacter Pylori. A pesar del tratamiento inicial, su condición no mejora y se agravan los síntomas, lo que lleva a su ingreso en un centro hospitalario. No tiene antecedentes patológicos relevantes y su examen funcional muestra pérdida de peso significativa y otros síntomas asociados.

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Evaluación de Paciente con Astenia y Síntomas Digestivos

Luis Armando Quiñonez, un paciente de 31 años, presenta debilidad y cansancio, con síntomas digestivos y diagnóstico positivo para Helicobacter Pylori. A pesar del tratamiento inicial, su condición no mejora y se agravan los síntomas, lo que lleva a su ingreso en un centro hospitalario. No tiene antecedentes patológicos relevantes y su examen funcional muestra pérdida de peso significativa y otros síntomas asociados.

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Luis Armando Quiñonez

28/02/2024 Edad:65 años


CI:7.284.721
Hora 8:00am RESUMEN DE CASO

Motivo de Consulta: tengo debilidad y cansancio

Enfermedad Actual : se trata de paciente masculino de 31 años de edad, natural y procedente de la


localidad sin patología de base conocida, quien refiere IEA hace 1 meses aproximadamente caracterizado
por síntomas dispepticos, (pirosis y sensación de llenura) quien posterior acude a facultativo privado
dónde se solicita paraclínicos dando como resultado positivo para el Helicobacter Pylori dónde se procede
con tratamiento de (Amoxicilina+ Ácido Clavulánico) durante 14dias sin embargo se exacerba y se asocia
en los últimos 5 días astenia, hiporexia, palpitaciones y ausencia de patrón evacuatorio, nuevamente
acude a facultativo privado y se indica enema rectal presentando evacuación de moderada cantidad y de
consistencia blanda y se realiza correcciones pertinentes al tratamiento digestivo , cabe destacar que
paciente no presenta mejoría clínica motivo por el cuál vuelve asistir a facultativo privado dónde es
referido a este centro hostalario dónde se evalúa y se decíde su ingreso..

Antecedentes patológicos personales :

 Patología de base: Niega


 Alergia a medicamento: Niega
 Intervenciones quirúrgicas : niega
 Traumáticos: niega
 Vacuna covid: Niega
 Transfusión sanguínea: Niega
Antecedente patológicos familiares :
 Madre : viva (anemia)  Sodio sérico: 139 mEq/l
 Padre: vivo (APS)  Potasio sérico: 6.9 mEq/l
 Hijos:2 hembras APS
 Hermanos: 3 APS
Hábitos toxico- biológicos:

 Café: niega hábitos cafeinicos hace 5 meses.


 Alcohol: Niega
 Drogas: Niega
 Sueño: sueños intermitentes
 Ocupación: comerciante
 Religión: Cristiano
 Refiere régimen alimenticio en puesto de comidas rápidas (Hamburguesas y perros calientes)

Examen Funcional:
 Examen General: refiere astenia, hiporexia refiere pérdida de peso aproximadamente de 30kg
no asociado a la dieta, refiere astenia, diaforesis, hiporexia, vértigos.

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