Accidente rábico
INTRODUCCION
Causada por virus del género lyssavirus
Variantes genómicas: las mas importante V1 en perros y zorros,
potencialmente transmisores
VIRUS DE LA RABIA
Incubacion 10-60 dias
Transmisión 3-5 dias antes de comienzo de síntomas
Reservorio: perros gatos vacas caballos asnos, murciélagos, zorros, zorrillos
*mordedura por roedor no se inicia manejo
Factor de riesgo: baja cobertura de vacunación de animales, zonas rurales
difícil acceso a servicios de salud, no educación en prevención
FISIOPATOLOGIA
Inoculación y replicación del virus en musculo estriado unión a receptores
acetilcolinicos en la unión neuromuscular atraves de los axones realiza
transporte axonico retrogrado llega a SNC, infección propagacion a nervios,
glándulas salivales, piel y órganos
Fases:
Asintomática 10-60 dias de incubacion, aquí es prevenible*
Prodrómica: 2-10 dias, manifestaciones: dolor o paresia de la zona,
tumefacción, fiebre, irritabilidad, fatiga anorexia (una vez aparecen los
síntomas 100% desarrollan encefalomielitis aguda)
Neurológica aguda: 2-7 dias, ansiedad agitación, confusión, periodos de
calma intermitentes, 60% presentar espasmos laríngeos y faríngeos que
imposibilitan deglycion, progresión a confusión convulsiones
Coma: 1-10 dias, arritmias hipotensión, inestabilidad hemodinamica, muerte
SINDROMES NEUROLOGICOS
Furioso: ansiedad intranquilidad, insomnio, logorrea, hidrofobia, fotofobia,
sialorrea agresividad
paralitico: paresia progresiva flácida hasta el coma
TIPOS DE EXPOSICION
No exposición: mordedura arañazo rasguño provocado o no por animal
vacunado o no observable, vivo (importante que no muera en los siguientes 10
dias) y sin signos compatibles con rabia al momento de la agresión.
Ataques por roedores o lesiones ocasionadas que consultan posterior a 10 dias
Exposición leve: mordedura superficial única en tronco abdomen miembros
lamedura de piel lesionada arañazo o erosión leve en piel expuesta sin
sangrado ocasionada por animal doméstico no observable desconcido o
callejero
*requiere aplicación de vacuna antirrábica, lavado y atención de la herida
Exposición grave:
mordedura profunda en cualquier parte del cuerpo, lesiones con sangrado
ocasionada por animal no observable
mordedura multiple en cualquier parte del cuerpo ocasionada por animal no
observable.
Mordedura en área altamente inervada, cabexa cara dedos manos pies
genitales
Lamedura en mucosas
Mordeduras o arañazos por animal que muere en los siguientes 10 dias o se
pierde
*requieren vacuna, lavado de herida, suero antirrábico
TIPOS DE CASOS
Probable: persona previamente expuesta a virus, con lesión o contacto
con animal, trasplante de órgano procedente de individuo infectado, que
presente cuadro neurológico agudo: sensación de angustia, ansiedad,
hiperactividad, fiebre, cefalea, irritabilidad, miedo, depresión delirio o
alucinaciones, sentimientos de violencia, ganas de atacar, periodos de
hiperexcitabilidad alternos con periodos de tranquilidad y lucidez, hidrofobia,
paresia o parálisis, parestesias, contracturas, espasmos de músculos de
deglución convulsiones, coma, parálisis músculos respiratorios, muerte
Confirmado: inumunofluorescencia directa IFD positiva a rabia, estudio
histopatológico con reporte de encefalitis aguda y cuerpos de negri, detección
de antígenos virales por IHQ
Descartado: sin signos ni síntomas compatibles, resultados de laboratorio
negativos, confirmación de otra enfermedad
CUIDADOS DE HERIDA:
TRATAMIENTO
vacuna antitetánica en: antecedente de vacunación desconocido o menos de 3
dosis: 0.5 cc via IM deltoides
esquema postexposicion: 4 dosis 0-3-7-14 dias
Evaluar candidato o no a manejo antibiótico para cubrimiento de pastereulla y
S aureus: esplenectomía, edema en sitio de lesión, lesiones graves, lesiones
que pueden penetrar periostio, inmunocomprometidos.
Amoxicilina clavulanato 90 mg/kg/día cada 8h por 5 dias
Inmunoglobulina (suero antirrábico): 20 u/kg, aplicar lo mas pronto posible IM
(solo una vez en la vida), aplicar alrededor de la herida