Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso

Todos los vasos sanguíneos son distensibles

-La distensibilidad de las arterias permite que se acomoden al gasto cardiaco y superar las pulsaciones de la presión—>
proporcionando un flujo de sangre continuó y homogéneo.

Las venas son los vasos más distensibles Unidades de distensibilidad vascular
—> Almacenan 0.5-1 L extra
Se expresa como el incremento fraccionado del volumen por cada mmHg que
aumenta la presión

Si 1 mmHg provoca el aumento de 1ml en un vaso que originalmente contenía 10ml—> la

distensibilidad sería de 0.1 mmHg o 10%

Las venas son mucho más distensiones que las arterias

Las venas son 8 veces más distensiones que las arterias

• Un incremento dado de presión genera un incremento de sangre 8 veces mayor en una vena que en una arteria.

Circulación Pulmonal
Arterias pulmonares
• La distensivilidad de la vena
• Actúan con presiones que son aproximadamente 1/6 de las que funcionan
pulmonar es similar a la de la
en el Sist arterial sistémicos
circulación sistémica.
• Su distensibilidad es 6 veces mayor que las sistémicas

Compliance o capacitancia vascular

En los estudios hemodinámicas es más importante saber la -cantidad total de sangre- que se puede almacenar en una porción dada de
la circulación por cada mmHg que aumente la presión, que conocer la distensibilidad

Un vaso muy distensible que tiene un volumen peque puede tener una compliancia mucho menor que un vaso menos distensible con un
volumen mayor:
— La compliancia es= a la distensibilidad X volumen

La compliance de una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su arterua

Porque es 8 veces mas distensible y tiene un volumen 3 veces mayor

Curvas de Volumen-Presión de las circulaciones arterial y venosa

Es una forma de expresar la relación presión-volumen en un vaso

Las curvas de volumen presión del sistema arterial y venosos sistémicos normal demuestran que
• cuando el sist de un adulto normal se llena con 700ml, la presión arterial media es 100mmHg
• La presión cae a 0 cuando se llena con 400ml

El sist venoso sistemico varia el volumen entre 2000 y 3500ml

Necesita un cambio de varios cientos de ml de este volumen para cambiar la presion venosa en 3 o 5 mmHg

Explica por que se puede transfundir hasta medio litro de sangre en unos minutos sin alterar la circulación
 Efecto de la estimulación o de la inhibición simpáticas sobre las relaciones volumen-presión en los sistemas arterial y venoso

La injibición simpática El sist es importante para

El aumento del tono del m liso vascular provocado por la
• disminuye la presión disminuir las dimensiones de
estimulación simpática
un segmento de la circulación,
• aumenta la presion en cada volumen de arterias o venas
transfiriendo sangre a otros
segmentos

El control simpático de la capcitancia vascular es importante en una hemorragia:

• potenciación del tono simpatico hacia las venas= reduce el tamaño del vaso lo suficiente para que continue la circulación
• Aunque se haya perdido el 25% del volumen toral

Compliancia diferida-relajación por estrés- de los vasos

Un vaso expuesto a un aumento del volumen primero muestra un incremento de la presión

Progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del m liso en la pared haciendo que la presión vuelva

El volumen de sangre inyectado provoca la distensión elástica inmediata de la vena, luego las fibras m lisas se deslizan hasta alcanzar
longitudes mayores y sus tensiones van disminuyendo—> es característica de todo m liso

Es un mecanismo por el cual la circulación se acomoda a cantidades de sangre mayores cuando es necesario

Compliancia diferida en dirección contraria—> forma en la que la circulación se ajusta automáticamente a si misma en minutéis y horas
a la disminución de la colemia

Pulsaciones de la presión arterial

Si no fiera por la distensibilidad del sist arterial toda la sangre nueve fluiríais casi instantáneamente en la sístole. No habría flujo en la
diastole

La compliance del arbor arterial reduce las pulsaciones de las presiones hasta que casi desparecen cuando alcanza los capilares.
El flujo titular es principalmente continuo con un escaso carácter pulsátil

Pulsaciones en la raíz de la aorta Presión sistólica—> presión en el pico de cada pulso—> 120mmHg
Presión diastólica—> punto mas bajo de cada pulso—> 80mmHg
Presión de pulso—> la diferencia—> 40mmHg

Factores que afecta la presión de pulso

Mayor sea el volumen sistólico = más sangre se tiene que acomodar en las
1. Volumen sist´ólico
arterias cada latiso= mayor será el aumento y descenso de la presión en la
2. compliansia del arbol arterial
diástole y sístole.
3. caracteristica de la eyecci´ón en la sistole
Menor sea la compliance de las arterias= Mayr es el aumento de la presion para
un volumen sistólico dado

El pulso y la presión de los ancianos aumenta hasta el doble porque las arterias se han endurecido con aterosclerosis y son poco
distensiones

La presión de pulso esta determinada por= relacionada entre volumen sistólico y la compliancia del árbol arterial
Perfiles anormales de los pulsos de presión

Hay situaciones que provocan perfiles anormales de la onda de pulso de presion, y alteran la presión de pulso: estenosis aórtica,
conducto arterioos permeable e insuficiencia aórtica

Estenosis vascular aortica Conducto arterioso permeable

• diametro de la válvula esta reducido • 50% o mas de la sangre que bombea el ventrículo izq hacia la
• La estenotipia la aorta disminuye aorta fluye hacia atras por el conducto hacia la a pulmonar y
• disminuye el flujo que sale por la válvula estenotica vasos pulmonares
• Descenso de la presion diastolica
• aumento de la presion del pulso
Insuficiencia aortica
• la calcula esta ausente o no se cierra bien
• La sangre fluye hacia atras
• La presion aórtica cae hasta 0 entre latidos
• no hay escotadura del perfil pulso aórtico porque no hay ninguna valvula que cerrar

Transmission de los pulsos de presion hacia las arterias periféricas

Cuando el corazón expulsa sangre a la aorta —> inicialmente se distiende solo en la porciónproximal de la aorta porque la inercia
impide el movimiento brusco de la sangre a la periferia.

Transmisión del pulso de presión

El aumento de la presion en la aorta proximal supera rapido la inhercia y frente de onda de distension se va extendiendo por la
aorta

Cuanto mayor sea la compliancia de cada segmento mas lenta es la

La v de transmission del pulso presión en la aorta—> 3 a 5m/s velocidad
Ramas arteriales grandes—> 7-10m/s
pequeñas arterias —> 15-35 m/s

En la aorta la v de transmission del impulso de la presion es 15 veces mas que la v del flujo sanguíneo
Porque el impulso de la presion solo es una onda de presión que se impulsa con escaso movimiento anterogrado del volumen de sangre
total

Los pulsos de presión se amortiguan en las a mas pequeñas, arteriolas y capilares

La intensidad de las pulsaciones va siendo menor

Solo se ven pulsaciones en los capilares cuando la pulsación aórtica es muy grande o las arteriolas estan muy dilatadas.

La disminución progresiva de las pulsaciones—> amortiguación de los pulsos presión

Origen de la amortiguación
1. resistencia al movimiento de la sangre de los vasos La resistencia amortigua las pulsaciones porque debe de
2. compliancia haber una pequeña cantidad de flujo anterogrado en el
frente de la onda de pulso para distender el siguiente
segmento
La compliancia amortigua porque cuanto mas distensible sea el • mayor la resistencia mas difícil que suceda
vaso, mas sangre se necesita al frente de la onda para haya un aumento de presion

El grado de amortiguación es casi directamente proporcional al producto resistencia por compliancia

 Método de auscultación

Se coloca el estetoscopio sobre la arteria ante cubital

Se infla un manguito de presion en la parte alta del brazo
Mientras el manguito comprima el baso con una presion insuficiente para cerrar la arteria branquial no habrá latido de la arteria
antecubital
Cuando la presión sea suficiente para cerrar la arteria en parte del ciclo se Moira ruido

ruidos de Korotkoff
Se deben principalmente al chorro de sangre que atravuesa este vaso parcialmente ocluido y a las vibraciones de la pared del vaso
el chorro provoca turbulencia mas alla del manhuito

Primero se eleva la presion del manguito mas que la presion sistolicca

Mientras que el manguito sea mayor a la sistólica, la A braqyual esta colápsala hasta que no haya chorro se sangre hacia la parte
distal de la arteria en ningún momento
No habrá ruidos en la parte distal
se disminuye gradualmente la presion y la sangre comienza a fluir en cuanto baja mas que la sisorica
En el pico de la presion sistolica se oyen ruidos secos en la arteria ante cubital

El nivel de presión del manómetro es aproximadamente la presion sistólica

A medida que la presion del manguito sigue bajando cambia la calidad de los ruidos, disminuyendo la calidad pero mas rítmico y duro
Cuando la presto baja casi a los valores diastólicos los ruidos se amortigua
Se anota la presión aproximada diastólica

Da valores dentro de un 10% que un cateterismo directo

El incremento proteico de la presion con la edad—> efectos del envejecimiento en los mecanismos de control de la presion sanguónea

Luego de los 60 años se da un incremento de la presion sistólica por el descenso de la distensibilidad arterial

Presión arterial media

Media de las presiones arteriales medidas ms a ms en un periodo de tiempo

No es igual a la media de las presiones sistólica y diastólica

FC muy elevadas-->
La presion arterial media esta deperminada—>
La diastole comprende una parte menor del ciclo y la presión arterial media se
60% presion diastólica
aproxima mas a la media de las presiones sistólica y diastólica
40% presión sistólica

Las venas y sus funciones

Las V periféricas impulsan la sangre por la bomba venosa y ayudan a

• Capes de disminuir y aumentar su tamaño regular el GC
• Almacenan cantidades pequeñas o grandes de sangre
 Presiones venosas: Presión en la AD (presión venosa central) y presiones venosas periféricas

Presión venosa central—> presión dentro de la AD

Si el corazon derecho bombea mas fuerte, la presión en la AD

Regulada por el equilibrio entre: disminuye y visceversa
1. capacidad del coraz´ón de bombear la sangre al
exterior de la auricula y ventriculo derechos
2. tendencia de la sangre a fluir desde las v perifericas a Cualquier efecto que cause una entrada rápida de sangre en la
la AD AD desde las v periféricas aumenta la presion en la AD

Los factores que regulan la presión en la AD también regulan 1. aumento del volumen de sangre
el gasto cardiaco 2. aumento del tono en los vasos con el incremento de las
• la cantidad de sangre que bombea el corazón dependen presiones v perifñericas
de la capacidad de bombeo de la sangre y la tendencia 3. dilatacion de las ariolas
de entrañar al corazón desde los vasos periféricos -Disminuye la resistencia y permite que el flujo entre a las
arterias y venas mas rápido

Presión normal en AD—> 0mmHg

Puede aumentar hasta-> 20-30mmHg
• esta es la presión de la cavidad torácica alrededor del corazón
• Se llega a esta presión cuando el corazón bombea mucho y cuando hay un descenso del flujo

Resistencia venosa y presión venosa periférica

Las v grandes ejercen tan poca resistencia al flujo cuando estan distendidas que la resistencia es casi 0.
La mayoría de las grandes venas estan comprimidas por obstaculos

Las grandes venas dan la misma resistencia al flujo sanguíneo y por eso la presión de las v pequeñas mas periféricas en una
persona en decúbito es de—> +4-+6 mmHg mayor que la de la AD

Efecto de la presión elevada e la AD sobre la presión v periférica

El corazón debe estar muy debilitado para que aumente

Cuando la presión en la AD aumenta encima de lo normal la esos valores.
sangre comienza a volver a las venas Suele haber una presion venosa que no esta elevada incluso
en los inicios de la insuficiencia cardiaca mientras el px este
El retorno aumenta el tamaño e incluso los puntos de colapso se en reposo
abren cuando aumenta mas de +4-+6mmHg

Se produce un aumento de la presión v periférica

Efecto de la presión intraabdominal sobre las presiones venosas de las piernas

Presión de la cavidad torácica de una persona en decúbito —> 6mmHg Cuando la presión intraabdominal aumenta—> las presion de
Aumenta hasta—> 15-30mmHg las venas de las piernas aumenta encima de la abdominal
• embaraxo antes de que las venas se abran
• tumores
• obesidad • si la presion intraabdominal es de 20mmHg la presion
• ascitis mas baja posible en v femorales es de 20mmHg
 Efecto de la presión gravitacional sobre la presión venosa

Cualquier organismo expuesto al aire, la presión en la superficie del agua es= a la presión atmosférica, pero aumenta 1mmHg cada
13.6 mm de distancia debajo de la superficie
a consecuencia del peso del agua—> peso de la sangre en las venas

Presion a nivel de la costilla superior —> 6mmHg

En un adulto de pie y quieto la presión en las venas de los pies —>
• por la compresión de la V subclavia
+90mmHg
La presion gravitacional al bajar el brazo esta determinada
• por el peso de la sangre de las venas entre el corazón y los
pr la distancia debajo de esa costilla= si la diferencia es de
pies
29mmHf se le suma a los 6mmHg—> 35mmHg en las v de
las manos
La presiones del organismo varían entre 0-90mmHg

Cualquier tendencia de la presión a aumentar de 0 abre las

Las venas del cuello en una persona de pie colapsan casi por
venas y permite que regrese
completo hasta el cráneo
• por la presión ATM fuera del cuello
Cualquier tendencia de caer bajo 0 provoca mayor colapso,
aumentando su resistencia y hace que vuelva.
El colapso hace que la presión en esas venas se mantenga en 0

Las V dentro del craneo estan en una cámara que no puede colapsar
-puede haber una presión negativa en los senos durales
• En bipedestación la presión v del seno sagital—> -10mmHg
• Por la aspiración hidrostática entre la parte sup y la base del cráneo
• si se abre el seno venoso se puede aspira aire de inmediato que puede llegar a segmentos inferiores dando una embolia gaseosa
en el corazón

Efecto gravitacional sobre la PA y otras

La PA es de 100mmHg—> presión a nivel gravitacional del corazón

Válvulas venosas y bomba venosa: efecto en la presión venosa

Sin válvulas, el efecto de la presión gravitacional haria que la presión venosa de los pies siempre fuera de 90mmHg
—> Cada ves que se mueven las piernas se tensan los m y empujan la sangre fuera del territorio venoso

Las válvulas estan distribuidas de forma que la dirección del flujo solo puede ir al corazón

Cada que mueves las piernas se empuja sangre al corazón

La eficiencia de la bomba venosa basta para que la presión venosa de los pies de alguien que camina sea debajo de 20mmHg

Si alguien se mantuviera en bipedestación perfecta la bomba no funcionaría y la presión en las piernas aumentaría a 90mmHg en 30s

La presión en los capilares igual aumentaría mucho

Habría perdida de flujo desde el sist circulatorio a los espacios tisulares

Las piernas se inflamarían y el volumen disminuiría

Se pueden perder de un 10-20% del volumen del sist circulatorio en 15-30min de bipedestación perfecta—> te desmayas
La incompetencia de la valvula venosa provoca venas varicosas

Cuando las v se han sobrestimado por una presión excesiva por semanas o meses

Aumenta la superficie transversal

Las valvular no aumentan y ya no se pueden cerrar completamente

La presión de las v de laspierns aumenta por el fracaso de la bomba venosa y aumenta el tamaño de las venas—> destruye las venas
-venas variciosas-

Una persona con varices se mantiene de pie sus presiones v y capilar serán fuy altas—> pierden líquido desde los capilares con edema
constante
El edema impide la difusión adecuada de los nutrientes a las celulas—> los musculos duelen y son débiles, la piel se puede gangrenar o
ulcerar

Estimación de la presión venosa Determinación directa de la presión v y de la AD

• se introduce una aguja a la vena y se conecta a
Observar el grado de distensión en las venas del cuello un registrador de presion
• en sedestacion las venas no se tienen que distender • Mide con exactitud la presion en la AD con un
• Si la presion de la AD aumenta hasta 10mmHg las venas inician a catéter hasta la auricila
protuir
• cuando estan completamente distendías la presión de AD es de
+15mmHg

Nivel de referencia de la presion para medir la presión venosa y otras

Hay un punto en el que los efectos de la presión gravitacional por los cambios de posición no afectan la determinación mas de 1-2
mmHg—> realizada en la válvula tricúspide o cerca

La ausencia de efectos de la presión gravitacional en la válvula tricúspide es por que el corazon previene:
• si la presion en la valvula aumenta—> el VD se llena mas y disminuye la presión en la válvula
• Si la presión cae—> VD no se puede llenar, bombeo disminuye y la sangre crea un obstáculo aumentando la presión

Cuando esta en decubito prono, la tricúspide esta casi 60% de la altura del tórax—> Nivel 0 de referencia de la presión

Función de repertorio sanguíneo de las venas

+ del 60% de a sangre venosa esta en las venas

Cuando la sangre sale del organismo y la presion cae, se activan señales desde los senos carotídeos y otras zonas
• provocan otras señales en cerero y MO por N. Simpáticos a las venas—> constricción
• El sistema sigue funcionando aun después de una pérdida hasta del 20%

Reservorios sanguíneos especídicos

Coraxon y pulmones pueden ser
1. bazo—> liera hasta 10mml de sangre • Corazón disminuye el volumen durante la estimulación sistémica—>
2. H´ígado—> liberan cientos de ml 50-100ml
3. V. abdominales—> 300ml • Pulmones cuando disminuyen las presiones pulmonares—> 100-200ml>
4. Plexos venosos subdermicos—> cientos de ml
El bazo como repertorio para almacenar eritrocitos

Pulpa
2 áreas Senos enosos
Los capilares son tan permeables que la sangre total rezuma
Senos venosos • se ingurigitan y almacenan
por las paredes capilares hacia la malla trabecular—> pulpa
Pulpa rosa
El plasma fluye a los senos venoso y a la circulación general
—> pulpa roja almacena muchos eritrocitos
Pulpa blanca se pueden expulsar si el SNS provoque que se contraiga
• fabrica cel linfoides • 50ml de eritrocitos
• Islotes de leucocitos • Eleva el hematocrito 1-2%
 Microcirculación y sistema linfático: intercambio de liquido
capilar, líquido intersticial y flujo linfático

Principales objetivos de la microcirculación La arteriolas pequeñas controlan el flujo sanguíneo a cada tejido y las
—> Transporte de micronutrientes hacia los condiciones locales de los tejidos controlan los diámetros de las arteriolas.
tejidos y la eliminación de los restos celulares • cada tejido controla su propio flujo

Las paredes de los capilares se constituyen de una capa de celulas endoteliales—> los nutrientes y restos celulares pueden intercambiarse

Circulación periférica—> 10M de capilares

Es raro que una celula se aleje mas de 20-30 um de un capilar
SUperficie—> -500- 700m2

Estructura de la microcirculación y el sistema capilar

Cada arteria nutricia se ramifica 8-6 veces antes de ser —> arteriolas Las arteriolas se ramifican entre 2-5
Diametro interno—> 10-15um Diametros--> 5-9 um

Arteriolas—> vasos muy musculares y sus diámetros muy Esfínter precapilar

variables Punto en el que el capilar verdadero se
origina una metaarteriola hay una fibra m
Metaarteriolas—> arteriolas terminales, sin capa muscular lisa que rodea al capilar
continua, fibras m lisas en puntos intermitentes Abre y cierra la entrada del capilar

Las venues son mayores que las arteriolas Las metaarteriolas y los esfínteres precailares estan en contacto a los tejidos
• capa muscular mas debil • las condiciones locales de los tejidos -nutrientes y desechos- pueden tener
• Presion menor efecto directo para controlar el flujo sanguíneo local
• se pueden contraer

Estructura de la pared capilar

Una capa unicelular de cel endotelialres,
rodeada por una membrana basal muy fina—> 0.5um
Diametro interno capilar —> 4-9um

Poros de la membrana celular

Espacio intercelular—> canal curvo de horma de hendidura fina, descansa qn la parte sup entre celulas endoteliales adyacentes.
Cada espacio se interrumpe por pliegues cortos de inserciones de proteinas que unen las celulas
Entre los pliegues se puede filtrar el líquido

—> anchura de 6-7nm

—> tamaño uniforme
La velocidad de movimiento térmico de las moleculas
de agua e iones hidrosolubles y de pequeños solitos—
> es tan rápidamente que difunden fácil por las
Los espacios intercelulares estan en los bordes de las celulas endoteliales
hendiduras- poros.
No representan mas de 1/1.00 de la superficie total de la pared capilar

Vesículas de plasmalema-caveolas-

Se forman a partir de oligómeros de proteinas caveolinas que se asocian a colesterol y esfingolipidos

Tienen función de endocitosis y transcitosis de macromoléculas Parecen ebeber pequeñas cantidades de plasma o LEC con
proteinas plasmaticas

Se desplazan lento por la celula endoteliale y coalecen en —>

canales vesiculares
 Tipos especiales de poros en capilares de algunos órganos

Cerebro Hígado Membranas Capilares glomerulares

Uniones estrechas Aperturas amplias gastrointestinales Membranas ovales—> fenestraciones
Permiten la entrada y salida Pasan casi todas las Tamaño intermedio atraviesan toda la celula endoteliales
de moléculas muy pequeñas: sustancias disueltas en Puede filtrar muchos iones y
h2o o2 y co2 plasma moleculas

Flujo de sangre en los capilares: vasomotilidad

Vasomotilidad
La sangre no fluye continuamente de los capilares si no Contraction intermitente de las
que es intermitente—> aparece y desaparece por s o min metaarteriolas y esfínter precipitares

Regulación de la vasomotilidad

El factor mas importante que afecta el cierre y apertura de metaarteriolas y precapilares—> concentración de O2 en tejidos

Si la velocidad de utilización de O2 es mayor—> la concentración de O2 tisular baja —> activan periodos intermitentes la duración de
cada periodo de flujo es mas prolongada

Permite que se trasporte mas O2

Function del sistema capilar

Hay una v media de flujo danguineo

• una presion capilar media dentro de los capilares y una velocidad de transferencia media de sustancias entre la sangre de los
capilares y l intersticial

Inercambio de H2O nutrientes y otras sustancias entre la sangre y liquido intersticial

La difusión a través de la membrana capilar es el medio mas importante de transferir sustancias entre el planma y el liquido
intersticial

Cuando el flujo sanguíneo recorre el capilar, muchas moleculas de agua y partículas disueltas entran y salen del capilar
• Permite a mezcla de liquido intersticial y plasma

Las proteinas NO pasan fácilmente

Las sustancias liposolubles difunden directamente por la membrana celular del endotelio capilar

Si es liposoluble difunde directamente sin atravesar poros Su velocidad de transporte son mas rápidas
• CO2 Y O2
Los iones de Na y glucosa solo pueden pasar por poros

Las sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden por poros

1/1000 de la superficie capilar son espacios intercelulares—> la v de movimiento térmico es tan

H20, Na y CL y glucosa alta que es suficiente para difundir mucha agua y sustancias hidrosolubles por los poros

La velocidad con la que difunden las moleculas de agua por la membrana es 80 veces mayor que la velocidad del plasma por el
capilar
• El agua se intercambia con el agua del liquido intersticial 80 veces antes de que el plasma fluya

Effect del tamaño molecular sobre el paso a través de los poros

Profundidad de los poros capilares—> 6-7nm

Los diameters de las proteinas son poco mayores que los poros
• 20 mas el diámetro del agua que es la
molecula mas pequeña que atraviesa los
Na, glucosa urea—> diámetros intermedios
poros capilares

La permeabilidad de glucosa es 0.6 veces la de las moleculas de agua

La permeabilidad a albumina es 1/1000 las de agua

Los capilares tienen diferencias en su permeabilidad

• en los sinosoides hepaticas peden atravesar porteinas plasmaticas
• En los glomerulus en agua y electrolitos es permeable 500 veces mas que en el m peor no pasan proteinas plasmaticas

Para las proteínas plasmaticas, la permeabilidad de capilares es muypequeña

• se necesitan mayor permeabilidad capilar en el higado para que transfiera cantidades enormes entre la sangre y celulas del
parenquima o en los riñones para la filtración

Difusión por la membrana capilar es proporcional a la diferencia de concentración entre los dos lados de la membrana

> sea la diferencia entre las concentraciones de una sustancia en los dos lados, > el movimiento neto de la sustancia en dirección a
través de la membrana

Las velocidades de difusión por la membrana del capilar de las sustancias para la nutrición son tan grandes que solo Dif pequeñas de
concentración son suficientes pata el trasnporte

Interstizio y liquido intersticial Estructura

1. haces de fibras de col´ágeno
1/6 del column total del organismo—> intersticio - recorren largas distancias, son fuertes y dan la mayor parte de la fuerza
trensional de los tejidos

2. Filamentos de proteoglucano
• moleculas muy finas enorlladas 98% acido hialuronico 2% proteinas
• Forman una esterilla de filamentos reticulares muy finos—> borde en
cepillo
Gel en el intersticio

El liquido en el intersticio se da por filtración y difusión El líquido intersticial queda atrapado en los espacios entre
capilar filamentos de proteoglucanos—< tiene caracteristicas de un gel
• tiene casi los mismos componentes del plasma GEL TISULAR
• Tiene concentraciones mas bajas de protes—> no
atraviesan los poros capilares

Por la gran cantidad de filamentos de proteoglucano —> es difícil que el liquido fluya por el gel tisular

El liquido difunde a través del gel

• se desplaza molecula a molecula de unlygar a otro

La difusión por el gel se da con un rapidez del 95-99% de la que se desplaza un liquido libre

Para distancias cortas entre capilares y celulas tisulares—> permite el transporte rapido por el insterticio de nutrientes de bajo peso
molecular, electrolitos, H2O O2 y CO2

Líquido libre en el intersticio

Hay pequeños riachuelos de liquido libre y pequeñas vesiculas del liquido libre—> carece de nikeculas de proteoglucano y fluye libre

La cantidad de liquido libre en los tejidos normales—> 1%

En edama se expanden mucho hasta la mitad o mas del liquido del edema fluye libremente independiente de los filamentos de
proteoglucano

Filtration de los líquidos por los cailares

La presión hidrostática en los capilares—> empuja el liquido y sustancias disueltas por los poros dentro de los espacios intersticial

La presion osmótica provocada por las protes—> provoca el movimiento de liquido por osmosis de los espacios intersticial a la sangre
• previene perdidas grandes de volumen desde la sangre a los espacios intersticiales

La fuerzas hidrostáticas y coloidosmoticas determinan el movimiento del liquido por la membrana capilar

4 fuerzas que determinan si el liquido sale hacia el liquido intersticial o contrario- FUERZAS DE STARLING

1. Prei´ón hidrostatica capilar—> forxa la salida del liquido por la membrana

2. Presion hidrostatica del liquido intersticial—> forza la entrada del liquido por la membrana si es positiva. Si es negativa lo saca
3. Presion coleidosmotica del plasma en el capilar—> osmosis del liquido hacia el interior por la membrana
4. Presion coleidosmotica del liquido intersticial—>osmosis del liquido hacia el exterior por la membrana capilar

Si la suma de las fuerzas—> la presion de filtración neta, es +

• hay una filtración de líquidos neta
Si la suma es negativa
• absorb de liquids neta desde los espacios intersticiales a los capilares
La v de filtración en los tejidos depende del
numero y tamaño de los poros en cada capilar
También de la cantidad de capilares
La presion de filtración neta es ligeramente positiva normalmente
JUntos—> coeficiente de filtración capilar
• da una filtración neta de liquido de los capilares al espacio interstucial
• medicine de la capacidad de la membrana
capilar de filtrar el agua a una PFN dada
 Presión hidrostática capilar

Metodos para estimarla

1. canulacion directa con micropipetas= presion capilar de 25mmHf
2. determinacion funcional. individual de la presion capilar—> 17mmHg

Presión hidrostática del líquido intersticial

El tejido subcutáneo poco compacto, la presión del líquido intersticial es normalmente unos mmHg menor—> presión negativa del
líquido intersticial

En tejidos rodeados por cápsulas—> la presion intersticial siele ser positiva

Métodos usados
1. medida directa de la presi´ón con micropipeta
2. determinacion de la presion desde capsulas perforadas implantafas
3. determinacion desde una mecha de algodon insertada en el tejido
Cada uno da valores diferentes de la presión hidrostática intersticial

Presiones del líquido intersticial en tejidos encapsulados

En la mayoría es independiente del metodo para la determinacion
Algunos órganos estan rodeados de una capsula gruesa
• Bored craneal alrededor delcerebro La presion del líquido suele ser positiva
• Cápsula del riñon
• vainas del musculo
• Esclerótica del ojo

La presion del liquido intersticial medida casi invariablemente es aun menor que la ejercida en el exterior de los tejidos por sus
cápsulas

La presión ejercida por la piel es la presion ATM considerada

La presión en el LCR intersticial es —> 10mmHg presion 0
La presión en el liquido intersticial en el cerebro es de 4-6mmHg
Presión capsular del riñón—> 6mmHg • la presión normales liquido intersticial es de varios
mmHg negativa con respecto de la presión que rodea
cada tejido
Las presiones en las cavidades naturales en las que hay équido libre en equilibrio dinámico con los líquidos intersticiales son—>
NEGATIVAS

—> Espacio intrapleural: -8mmHg

—> Espacio sinovial auricular: -4 a -6mmHg
—> Espacio epidural: -4 a -6mmHg

Resumen: La presion del liquido intersticial en el tejido subcutáneo laxo siele ser subatmosféica

La mayoría de los fisiólogos creen que la presion del líquido intersticial en el tejido subctáneo lazo es algo menor que la atmosférica
• En promedio de -3mmHg

Función de bomba del sistema linfático: la causa básica de la presión negativa del líquido intersticial

El sist linfático elimina al extraer el exceso de líquido, proteinas, restos celulares y otras sustancias de los espacios tisulares .

Cuando el líquido entra a los capilares linfáticos terminales, las paredes de los vasos linfáticos se contraen automáticamente por unos
segundos y bombean el líquido hacia la circulación sanguínea
• crea una presion ligeramente negativa
Presión coleidosmótica del plasma

Las proteínas plasmáticas causan la presión coloidosmótica

Las únicas que no atraviesan los poros de una membrana plasmática semipermeable ejercen una presión osmótica

Los poros capilares son responsables de las presiones osmóticas a ambos lados de la membrana.

Presión osmótica coloide

• se debe a que la solución de proteínas se parece a una solucion coloidal

Valores normales de presión coloidosmótica en el plasma

Presión coleidosmogtica normal en el plasma—> 28mmHg La presión osmótica extra causada por los iones
• 19mm —> efectos moleculares de las proteínas disueltas
• 9mm> efecto Donann —

Efecto de las distintas proteínas plamáticas sobre la presión coleidosmótica

Son una mezcla de albúmina -69.99-, globulinas -140000— y fibrinógeno -400000-

1g de globulinas contiene la mitad de moleculas que 1g de albúmina

1g de fibrinógeno contiene un sexto de 1g de albumina

La presión osmótica es determinada por - número de moleculas disueltas en el liquido y no por la masa-

Apron el 80% de la presión coleidosmótica total del plasma es consecuencia de la albúmina

20% de las globulinas y casi nada de fibrinógeno

Presión coloidosmótica del líquido intersticial

Aunque el yambo del poro capilar es casi siempre menor que el de las proteinas plasmaticas—> no es asi en todos los poros

Se pierden pequeñas cantidades de proteínas plasmáticas en los espacios intersticiales por los poros por la transitoria en las vesículas
pequeñas

La cantidad de protes en los 12l DE LIQUIDO intersticial es poco meayor a la cantidad de proteínas en el plasma

Como su volumen es 4 veces mayor que el volumen del plasma:

—> la concentration media de porcinas en el líquido intersticial es de 40% de la plasmática unos 3g/dl
—> La presión coloidosmótica media del líquido intersticial para esa cantidad de proteinas -> 8mmHg

Intercambio de volumen de líquido por la membrana capilar

Presion capilar media en los extremos arteriales de los capilares—> 15-25 mmHg mayor que en los extremos venosos

Por eso el liquido se filtra fuera de los capilares en los extremos arteriales, pero en los extremos venosos vuelve a ser
reabsorbido en los capilares

Una pequeña cantidad de líquido <<fluye>> a través de los tejidos desde ls extremos arteriales de los capilares a los
extremos venosos
Análisis de las fuerzas que provocan la filtracion en el extremo arterial del capilar

La suma de fuerzas en ele extremo arterial capilar da una presion de filtración neta—> 13mmHg
• desplaza el liquido afuera de los poros capilares
• 1/200 del plasma de la sangre circulante se filtre hacia el exterior de os extremos arteriales de los capilares hacia los espacios
intersticiales cada vez que la sangre recorre los capilares

Análisis de la reabsorción ene el extremo venoso del capilar

La presión sanguínea baja en el extremo venoso del capilar cambia el equilibrio de fuerzas a afabor de la absorción

Existe na presion de absorción neta de 7mmHg en el extremo venoso de los capilares

• Los capilares venosos son mas numerosos y permeables que los arteriales
• Se necesita una menor presion de reabsorción para hacer movimiento de entrada del líquido.

La presion de reabsorción hace que 9 decimos partes del liquido que se ha filtrado al exterior de los extremos arteriales de los
capilares se reabsorben en los extremos venosos.
1/10 fluye a los vasos linfáticos y regresa a la sangre

Equilibrio de Starling para el intercambio capilar

Hay un estado cercano al equilibrio en la matoria de los capilares—> la cantidad de liquido que se filtra de los extremos arteriales
hacia el exterior es casi igual a la del liquido que vuelve a la circulacion por la absorción

El pequeño desequilibró que produce explica el liquido que puede volver a la circulacion por los vasos linfáticos

Presion capilar funcional media —> 17.3mmHg

 La circulacion capilar total hay un equilibrio casi perfecto entre las fuerzas totales de salida—> 28.3mmHg y la fuerza total de
entrada—> 28mmhg

Este desequilibrio de .3mmHg game que la filtracion de líquido algo mayor hacia los espacios intersticiales que la reabsorción

El ligero exceso de filtracion—> filtracion neta Filtración neta en todo el organismo sin riñones—> 2ml/min
• liquido que debe volver a los linfáticos por la circulacion

Cociente de la filtración capilar

Al expresar la v de filtración neta de líquidos segun el desequilibrio por cada mmHg hay una v de filtracion neta—> 6.67 ml/min de
liquido por mmHg

Distintas partes del organismo en tasa defiltración por minuto por mmHg por 10g DE TEJIFO

Coeficiente de filtración de un tejido medio—> 0.02 ml/min/mmHg/100g de tejido

• Varia mas de 100 veces entre tejidos por las diferencias de permeabilidad y áreas superficiales
• Es muy pequeño en cerebro y musculo
• moderado en el t subcutaneo
• Grande en intestino
• muy grande en higado y glomerulos—> la superficie capilar es grande y los poros numerosos o Liu aniertas

La permeabilidad de las proteinas en los capilares es muy variable

Concentration de protes en el liquido intersticial de m —> 1.5g/dl

en tejido subcutáneo—> 2g/dl
Intestino —> 4g/dl
hígado—> 6g/dl

Efecto de las alteraciones del equilibrio de fuerzas en la membrana capilar

Si la presión capilar media aumenta encima del medio de 17mmHg—> aumenta la fuerza neta que tiene que causar la filtracion del
líquido en los espacios tisulares.

Un aumento de 20mmHg de la presion capilar media provoca un aumento de la presion de filtracion de 0.3- 30.3mmHg—> filtracion neta
hasta 68 veces mayor

Para prevenir la acumulación de liquido en estos espacios se necesita 68 veces mas flujo del normal en el sistema linfatico
• 2-5 veces mas de la que pueden eliminar
• Se acumula liquido en espacios intersticiales y hay edema

Si la presion capilar baja mucho—> reabsorción neta del líquido en los capilares—> aumenta el volumen de sangre
 Sistema linfático

El liquido intersticial fluye hacia la sangre

Los vasos linfáticos ytansporyan las proteinas y macro partículas de los espacios tisulares ya que no se pueden reabsorber hacia los
capilares sanguíneos.
Sin el moriríamos en 24h

Vasos linfáticos del orhanismo

En el cerebro, el LCR va directo a la sangre
No hay bases en las superficies de la piel, SNC y el endomingo y huesos
Pero hay canales intersticiales—> perilinfáticos
• fluye el liquido intersticial
• Y llega a los vasos linfáticos

Todos los vasos linfáticos de la mitad inferior se vacían en el conducto torácico, que drena en el sistema venoso en la union de la V
yugular interna con la V subclavia izq

Lalinfa de la mitad izquierda de la cabeza, brazo izq y partes del tórax entran al conducto torácico antes de que se bacie

La linfa del lado derecho del cuello y cabeza, brazo der y partes del toral entra al conducto torácico derecho- menor que el izq-
Se brachia en el sistema venoso de la V subclavia der y la yugular interna

Capilares linfáticos terminales y su permeabilidad

La mayoría del liquido que se filtra desde los qxtemos arteriales de los capilares fluye entre las celulas —> Por ultimo se reabsorbe a
los extremos venosos de los capilares

• 1/10 del liquid entra a los capilares linfáticos y vuelve a la sangre por los capilares venosos

Cantidad total de linfa al dia 2-3L

El liquido vuelv a la circulacion es importante La base de este mecanismo es una estructura de los capilares
por
• sustancias de alto peso que contiene no Celilas endoteliales unidos por filamentos de anclaje al tejido circunfante
podrán ser absorbidos
En las uniones las celulas adyacentes en el borde se superpone a la
adyacente de forma que se superpone, carece de entrada abatible —>
forma un válvula que abre al interior

El liquido intersticial con las partículas que contiene—> empujan lavalvula y fluyen al interior
No puede salir porque el mas mínimo flujo retrogrado cierra la válvula

Los linfáticos contienen válvulas en los extremos de los capilares linfáticos terminales y en el recorrido de los vasos mayores hasta el
punto que se vacían a la circulacion

Formación de la linfa La concentration de protes en el liquido intersticial es de 2g/dl

La concentracuib de proteinas del flujo linfáticos es
aproximadamente este valor
Deriva del liquido intersticial
La linfa que entra primero a los vasos terminales tiene
casi la misma composición que el liquido intersticial
 La linfa del hígado riene una concentración de proteinas hasta de 6g/dl
La del intestino 3-4 g/dl

2/3 de la linfa viene del higado e intestinos—> la linfa del conducto toracico es una mezcla de la linfa de todo el organismo
• concentración de protes de 3-5g/dl

El sist linfatico también es una gran via de absorcion de nutrientes del aparato digestivo
• especialmente de grasas
• Luego de una comida grasa el conducto torácico tiene hasta 1-2% de grasa

La particular pequeás como bacterias, avanzan por los capilares linfáticos a la linfa
Luego se eliminan en los ganglios linfáticos

Velocidad del flujo linfatico

pASAN 100ML/H EN EL FLUJO LINFÁTICO POR EL CONDUCTO TORACICO

20ml fluyen por otros canales a la circulacion cada hora

Flujo linfatico estimado—> 120 ml/h o 2-3l al dia

Efecto de la presion del líquido intersticial en el flujo linfático

El flujo linfático normal es escaso con una presion intersticial mas negativa que -6mmHg
1. contraccion de los m esquel
Si la presion sube hasta 0mmHg—> el flujo aumenta + de 20 veces
• cualquier factor que aumente la presión del liquido intersticial aumenta el flujo linfatico:

Estos factores aumentan el movimiento de l en el intersticio

• Elevation de la presion hidrostatica caplar
Aumentar el bolumen del liquido intersticial, la presion del l
• descenso de la presion coleidosmotica del plasma
intersticial y el flujo linfático
• aumento de la presion coleidosmotica en el l intersticial
• Aumento de la permeabilidad de los capilares

Cuando la P hidrostática del intersticial es 1 o 2 mmHg mayor que la atmosférica

—> el flujo linfatico no pede aumentar
—> la presion tisular aumenta la entrada de liquido a los capilares lunarios y cómplice las superficies externas de los capilares mas
grandes, impidiendo el flujo linfatico

con presiones mas altas se equilibran y el flujo linfatico alcanza su caudal máximo

Presiones del conducto toracico—>

Bomba linfatica aumenta el flujo linfático 50-100mmHg

Cuando los vasos linfáticos de recogida o mayores se estiran—> su m se contrae de inmediato

Cada segmento del baso linfático entre válvulas sucesivas funciona como una bomba automática independiente
• incluso el llenado mas pequeño de un segmento provoca contraccion
• El liquido se bombea por la valvula siguiente a la siguiente
 Bombeo causado por la compresión externa intermitente de los vasos linfáticos

1. contraccion de los m esqueleticos circundantes

2. Movimiento de cada parte del cuerpo
3. Pulsaciones de las arterias adyacentes a los linf´áticos
4. compresión de los tejidos por objetos situados fuera del cuerpo

La bomba linfática es muy activa en ejercicio—> aumenta el flujo hasta 10-30 veces

Bomba linfática capilar

Los filamentos de anclaje en las paredes de los linfáticos se adhieren a las células tisulares circundantes

Cada vez que entra un exceso de liquido al tejido y provoca hinchazón tisular—> los filamentos de anclajetiran de la pared de los
capilares y el flujo entrará en el capilar linfático terminal por los espacios intercelulares del endotelio

Lueg la Preston en el interior del capilar aumenta cuando se contrae el tejido y provoca superposición de los bordes de las celulas—>
se cierran como válvulas

*la presion empuja la linfa por los espacios intercelulares hacia el linfatico colector

Las celulas endotelales de los capilares linfáticos contienen filamentos contráctiles de actomiosina.

Provocan la contraccion rítmica de los capilares linfáticos

Parte del efecto de bomba de la linfa es consecuencia de la contracción de la celula endotelial linfática y de la contraccion de los
linfáticos musculares de mayor tamaño

Resumen de los factores que determinan el flujo linfático

La velocidad del flujo linfático se determina por el producto entre la
2 principales presion del liquido intersticial y la actividad de la bomba linfática
1. Presi´ón del liquido intersticial
2. actividad de bomba linf´ática

El sistema linfatico tiene papel en el control de la concentración de proteinas, volumen y presión del líquido intersticial

1. se pierden proteinas desde los capilares al intersticio 2. El aumento de la presion coleidosmotica desplaza el balance de
Solo pequeñas cantidades de las proteinas perdidas fuerzas en las membranas capilares a favor de la filtración de
vuelven a la circulacion por los extremos cenosos líquidos hacia el intersticio.
Tienden a acumularse en el liquido intersticial aumentando El líquido se extravasa por osmosis—> saliendo por el capilar las
la presión coleidosmótica proteinas y hacia el intersticio
Aumenta la presión y el volumen

3. El aumento de la presión del liquido aumenta por la velocidad del flujo linfático

Una vez que la concentración de protes alcanza cierto nivel hay un aumento comparable del volumen y de la presión del líquido
El retorno de las protes y liquido por el linfatico es suficiente para equilibrar la perdida de ambos

Vakires cuantitativos alcanzan un equilibrio que se mantiene hasta que un factor cambie la tasa de perdidas de protes y liquido
Trascendencia de la presión negativa del líquido intersticial para mantener unidos los tejidos del organismo

En muchos lugares del organismo las fibras o son muy débiles o estan ausentes
Principalmente donde los tejidos se deslizan uno con otros

En estos lugares los tejidos se mantienen unidos por la presión negativa del liquido intersticial que ejerce un vacío parcial
El liquido se acumula cuando los t pierden su presión negativa—> edema