FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA VIDA Y LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

DENGUE EN PEDIATRÍA
ROTACIÓN EN PEDIATRÍA
● Docente: Dr. Cesar Carozzi Punis
● Alumna: Daniela Martinez Aquino
● Universidad Científica del Sur - Sede Villa

2023-1
 TABLA DE CONTENIDO

1 Definición
5 Cuadro clínico
2 Etiología
6 Diagnóstico 8 Prevención
3 Epidemiología
7 Tratamiento
4 Clasificación
 DEFINICIÓN

El dengue es una enfermedad causada por el virus del

dengue que comprende 4 serotipos (DENV-1–4).
Los DENV son la mayoría comúnmente transmitidos
por el Aedes aegypti.

Su expansión global implica un problema de

salud pública para dos tercios de la población
mundial.

[Link]
Tienen un ciclo endémico-epidémico que
involucra a humanos y mosquitos.

Esta especie vive en íntima asociación con los

humanos y se alimenta de ellos, descansa en
sus hogares y pone sus huevos en recipientes
de agua hechos por el hombre. El mosquito
hembra promedio vive aproximadamente 1
semana, pero algunas hembras pueden vivir ≥2
semanas.
 AGUA ESTANCADA CAMBIO CLIMÁTICO POBREZA

VIVIENDA DE FACTORES DE RIESGO VIAJES

RECURSOS HUMILDES

AUMENTO DE T°
HUMEDAD URBANIZACIÓN
LLUVIAS
SOSPECHA CLÍNICA ELISA
Detección de Ag:
NS1 PCT
Primeros 5 días de enfermedad:
aislamiento viral, qRT-PCR, Ag NS1
>6 días: IgM
 MAYOR RIESGO PARA DENGUE GRAVE: INFECCIÓN PREVIA POR DIFERENTE SEROTIPO
Manejo
DE DENGUE.

Dengue Sin signos de alarma Dengue Con signos de alarma Dengue grave

Vive o viajó a zona endémica Escape severo de plasma: SHOCK

● Dolor espontáneo o provocado de
Fiebre + 2 de los siguientes: abdomen Acumulación de fluidos: derrame
● Náusea, vómitos ● Vómitos PERSISTENTES pleural, disnea, ascitis
● Exantema ● Acumulación clínica de fluidos: Sangrado severo: hemoptisis,
derrame, ascitis
● Cefalea hematemesis, melenas
● Sangrado de mucosas
● Mialgias y artralgias Daño severo de órganos: Aumento
● Letargia,irritabilidad
● Test de torniquete positivo de transaminasas >1000 U/L SNC:
Hepatomegalia >2 cm
● Leucopenia ● Laboratorio: aumento de Hto, alteración del sensorio
caída rápida de plaquetas Falla multiorgánica
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
 GRUPO A GRUPO B GRUPO C

SOPORTE EN CASA SOPORTE EN HOSPITALIZACIÓN SOPORTE EN UCI

¿Quiénes pueden ser enviados a su casa? ¿Quiénes deben ser referidos para manejo intrahospitalario? ¿Quiénes requieren tratamiento de emergencia y deben ser
Toleran volúmenes adecuados de líquidos por Lo que presenten: referidos de urgencia?
vía oral. Signos de alarma Dengue grave:
Condiciones concomitantes: embarazo, niño <2 años, adultos Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de
Orina por lo menos una vez cada 6 horas
mayores de 60 años, obesidad, HTA, DM, asma, falla renal, fluidos con distrés respiratorio
No tiene ningún signo de alarma enfermedades hemolíticas.
Sangrado severo
El hematocrito es estable Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de atención médica, falta de
Daño severo de órganos: daño hepático con TGO o TGP >1000,
No hay otras condiciones transporte, pobreza extrema.
alteración del estado de conciencia, daño miocárdico con
concomitantes disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo.
¿Qué hacer?
Evaluación clínica a diario Tratamiento de emergencia: Shock con hipotensión:
Dengue con signos de alarma:
48 horas después de la caída de la fiebre. Obtener Hto antes de hidratar al paciente Iniciar tratamiento con Cristaloides a 20ml/g en BOLO en 15
Monitoria de hemograma a diario: Administrar soluciones isotónicas como: NaCl 0,9%, lactato ringer, minutos Sacar al paciente del shock lo antes posible.
hematocrito / plaquetas hasta 48h después solución de Hartmann. Si la condición del paciente mejora:
de la caída de la fiebre Comenzar con 10ml/kg/h por 1-2 horas, luego reducir a 7ml/kg/h por
Administrar infusión a 10ml/kg/1 hora.
2-4 h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y
Luego si hay mejoría clínica, reducir gradualmente.
estado clínico del paciente.
¿Qué debe monitorearse? Si los signos vitales aún siguen inestables:
Si el Hto sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar
Evolución de enfermedad con la misma velocidad de infusión. Repetir el bolo de cristaloide a igual dosis y determinar el
Defervescencia Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del hematocrito.
Aumento de hematocrito con caída rápida de hematocrito, aumentar la velocidad de infusión a 20ml/kg/h por 1-2 Si el hematocrito aumenta o permanece muy elevado:
plaquetas Aparición de signos de alarma h. Administrar solución coloide a 10-20 ml/kg en 30-60 minutos.
Reducir los fluidos gradualmente si: Si el Hto disminuye sin mejoría clínica: INDICA SANGRADO Y
¿Qué hacer? Diuresis >1ml/kg/h (>2ml/kg/h puede indicar DEBE INICIARSE TRANSFUSIÓN DE SANGRE A LA BREVERDAD.
sobrehidratación) Ingesta oral de fluidos adecuada Complicaciones hemorrágicas:
Reposo en cama
Hematocrito disminuye Administrar 5-10 mg/kg de paquete globular o 10-20 mg/kg de
Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3
sangre fresca total y observar respuesta clínica.
litros/día). Dengue sin signos de
Paracetamol: no más de 4 gramos por día. alarma: Estimular la ingesta Considerar repetir la transfusión si:
de líquidos VO Si no tolera Hay más pérdida de sangre o
Vigilar aparición de signos de alarma No hay aumento de hematocrito apropiado del hematocrito
VO, iniciar terapia EV
MONITOREO (T°,Fluidos,diuresis, signos de alarma,hemograma) posterior a la transfusión.
● Protección contra las picaduras de
mosquitos
● Los viajeros y residentes de áreas
endémicas pueden prevenir las
picaduras de mosquitos usando
repelentes de insectos y usando ropa que
cubra brazos y piernas.
● El uso de ventanas y puertas con
mosquitero.
● Los sitios donde los mosquitos ponen
huevos deben eliminarse vaciando y
fregando, cubriendo o eliminando los
recipientes de agua estancada alrededor
de la casa.
 VACUNAS

Vacunas vivas atenuadas

4 serotipos

DENGVAXIA TAK-003 TV003

● Fue desarrollado por las universidades de

Washington y St Louis y Acambis y obtuvo la licencia
de Sanofi Pasteur en la década de 2000.
● Ensayos de fase 3 en el 2010
● La OMS lo recomendó por primera vez en 2016 para
personas de 9 años o más que viven en áreas
altamente endémicas.
● Datos de seguimiento a largo plazo (más de 5 años)
de los ensayos de fase 3 y análisis adicionales de los
resultados de eficacia → demostró que los niños
con evidencia de infección previa por DENV estaban
protegidos.
 CONCLUSIONES

● El dengue es la enfermedad tropical más común en todo

el mundo y se prevé que aumente en rango y carga
global de enfermedad.
● Hay nuevas propuestas de prevención como las vacunas.
● El manejo del Dengue se va a basar en la clínica del
paciente.
● La importancia de una buena prevención ayuda mucho
para la reducción de contagios.
● El Dengue es un problema de salud pública.
 RECOMENDACIONES
● Se requiere más estudios para la administración de las
vacunas.
● Educar a la población acerca del cuidado de los
recipientes con agua.
● Explicar sobre los signos de alarma a la población para
que sepan cuándo acudir a la emergencia.