INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
1. Sífilis
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Una infección causada por una bacteria espiroquetal que
puede tener efectos dañinos en el desarrollo fetal y es una
de las causas más comunes de aborto, parto prematuro y
muerte fetal en los últimos meses del embarazo.
Cómo se divide Se clasifica según las características clínicas y la duración
de la enfermedad en: Primaria (chancro característico);
Secundaria (diseminación de espiroquetas); Latente
(temprana o tardía/duración desconocida, subclínica); y
Terciaria (progresa lentamente, rara en edad reproductiva).
Quién lo produce La bacteria espiroquetal Treponema pallidum.
Período de Incubación El período de incubación es de 3 a 4 semanas.
Manifestaciones Clínicas Primaria: Chancro solitario, indoloro, con borde elevado y
firme y base ulcerada suave y roja; se puede desarrollar
linfadenopatía no supurativa. El chancro se resuelve
espontáneamente en 2 a 8 semanas. Secundaria: (4 a 10
semanas después del chancro) Erupción macular difusa,
lesiones tipo diana plantares y palmares, alopecia en
parches, parches mucosos. Pueden aparecer condilomas
lata (pápulas altamente infecciosas) en el perineo y área
perianal. Síntomas constitucionales: fiebre, malestar, dolor
de cabeza y mialgias.
Tratamiento La Penicilina G parenteral es el tratamiento preferido para
todas las etapas durante el embarazo. Para la sífilis
temprana, se utiliza Penicilina G benzatina, 2.4 millones
de unidades en una sola inyección (a veces se recomienda
una segunda dosis una semana después). Para la sífilis de
duración desconocida o más de 1 año, se administran tres
dosis semanales de 2.4 millones de unidades de Penicilina
G benzatina IM.
Diagnóstico Se basa en hallazgos clínicos junto con pruebas
serológicas de sangre. Las pruebas serológicas son de dos
tipos: no treponémicas (VDRL o RPR), que miden
anticuerpos contra la cardiolipina y reflejan la actividad de la
enfermedad; y treponémicas específicas (FTA-ABS,
TP-PA), que buscan anticuerpos específicos contra T.
pallidum. También se puede realizar una evaluación
ecográfica en fetos de más de 20 semanas para buscar
signos de sífilis congénita (hepatomegalia, engrosamiento de
la placenta).
2. Gonorrea (Infección Gonocócica)
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Infección causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae,
que generalmente se limita al tracto genital inferior en
mujeres embarazadas. Es la segunda enfermedad de
transmisión sexual notificable más común.
Cómo se divide Se menciona como infección gonocócica no complicada y
infecciones gonocócicas diseminadas.
Quién lo produce La bacteria Neisseria gonorrhoeae.
Período de Incubación No especificado en las fuentes. N/A
Manifestaciones Clínicas Se limita principalmente al cuello uterino, la uretra y las
glándulas periuretral y vestibular. La infección no tratada se
asocia con aborto séptico, parto prematuro, ruptura
prematura de las membranas, corioamnionitis e infección
posparto. La transmisión vertical causa oftalmía neonatal
gonocócica (que puede producir ceguera). Las infecciones
diseminadas pueden causar lesiones cutáneas petequiales o
pustulares, artralgias o artritis séptica; en raras ocasiones,
meningitis y endocarditis.
Tratamiento El tratamiento actual es 250 mg de ceftriaxona por vía
intramuscular más 1 g de azitromicina por vía oral. Si no
se dispone de pruebas para clamidia, se administra terapia
presunta para clamidia debido a la alta coinfección. Para las
infecciones gonocócicas diseminadas, se recomienda
ceftriaxona (1 g IM o IV cada 24 horas) más 1 g de
azitromicina oral.
Diagnóstico Se realiza mediante pruebas de cultivo o pruebas de
amplificación de ácido nucleico (NAAT). Los NAAT han
reemplazado el cultivo en la mayoría de los laboratorios. Se
prefieren las muestras vaginales o cervicales.
3. Infecciones por Clamidia
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Infección causada por la bacteria intracelular obligada
Chlamydia trachomatis. Es la enfermedad de transmisión
sexual reportable más común en Estados Unidos.
Cómo se divide Los serotipos L1, L2 y L3 de C. trachomatis causan
linfogranuloma venéreo (LGV).
Quién lo produce La bacteria Chlamydia trachomatis.
Período de Incubación No especificado en las fuentes. N/A
Manifestaciones Clínicas La mayoría son asintomáticas. Pueden presentar síndrome
uretral, uretritis o infección de la glándula de Bartolino. En el
LGV, puede haber una infección genital primaria transitoria,
adenitis inguinal enmarañada (signo de surco) y puede
causar fibrosis y estenosis rectal severa. La transmisión
vertical conduce a conjuntivitis y neumonía neonatal.
Tratamiento El régimen preferido es Azitromicina, 1 g como dosis
única. Regímenes alternativos incluyen Amoxicilina o
Eritromicina. Para el LGV, se administra eritromicina base
(500 mg oral cuatro veces al día durante 21 días) o
Azitromicina (1 g oral semanalmente durante 21 días).
Diagnóstico Se realiza predominantemente por cultivo o pruebas de
amplificación de ácido nucleico (NAAT). Los NAAT son
más sensibles y menos precisos que los cultivos. Se
recomienda la detección en la primera visita prenatal y en el
tercer trimestre para mujeres de alto riesgo o tratadas.
4. Virus del Herpes Simple (VHS/HSV)
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Infección viral, principalmente HSV-2 en el tracto genital,
aunque HSV-1 está aumentando. El virus se replica en el
sitio de entrada y permanece latente en los ganglios
nerviosos.
Cómo se divide Se clasifica en infección primaria del primer episodio,
primer episodio de infección no primaria y enfermedad
recurrente. También ocurre la eliminación viral
asintomática.
Quién lo produce Virus del Herpes Simple tipo 1 (HSV-1) o tipo 2 (HSV-2).
Período de El período de incubación típico es de 6 a 8 días (rango de 1
Incubación a 26 días).
Manifestaciones Infección primaria: Erupción papular, dolorosa y vesicular;
Clínicas múltiples lesiones vulvares y perineales que pueden
ulcerarse. Adenopatía inguinal grave. Síntomas sistémicos
como fiebre y fatiga. Puede ser asintomática (hasta 90%).
Enfermedad recurrente: Lesiones menos numerosas y
menos sensibles. Neonatal: Transmisión periparto (85%)
que puede causar enfermedad localizada en la piel, ojos o
boca, enfermedad del sistema nervioso central, o
enfermedad diseminada. La enfermedad diseminada tiene
una tasa de mortalidad de casi 30%.
Tratamiento Los antivirales (Aciclovir, Valaciclovir o Famciclovir) se
utilizan para atenuar la infección. Para un brote primario,
Aciclovir o Valaciclovir oral por 7 a 10 días. Se utiliza
terapia de supresión con Aciclovir o Valaciclovir desde las
36 semanas de gestación hasta el parto para disminuir los
brotes y la necesidad de cesárea. La enfermedad grave o
diseminada requiere Aciclovir por vía intravenosa.
Diagnóstico Para las lesiones clínicamente sospechosas, el diagnóstico
se confirma mediante pruebas virológicas directas como
PCR o cultivo. Los ensayos serológicos específicos de
tipo detectan anticuerpos IgG contra las glucoproteínas G1 y
G2, confirmando la infección y diferenciando los tipos de
virus. Se indica el parto por cesárea para mujeres con
lesiones genitales activas o síntomas prodrómicos.
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5. Virus del Papiloma Humano (VPH/HPV)
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Qué es ITS común con más de 40 tipos que infectan el tracto
genital. Los tipos de alto riesgo (ej., 16 y 18) tienen potencial
oncogénico, y los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales
externas.
Cómo se divide Tipos de alto riesgo (potencial oncogénico) y Tipos de
bajo riesgo (causan condiloma acuminado o verrugas
genitales externas).
Quién lo produce Virus del Papiloma Humano (HPV).
Período de No especificado en las fuentes. N/A
Incubación
Manifestaciones La mayoría de las infecciones son asintomáticas y
Clínicas transitorias. Las verrugas genitales externas (condiloma
acuminado) a menudo aumentan en número y tamaño
durante el embarazo, lo que puede dificultar el parto vaginal.
Rara vez, la transmisión vertical puede causar
papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil
(JoRRP) en el recién nacido.
Tratamiento Generalmente, la erradicación de las verrugas no es
necesaria durante el embarazo a menos que sean
sintomáticas. Para el tratamiento de las verrugas externas,
se puede usar ácido tricloroacético o bicloracético
(solución 80 a 90%) aplicado tópicamente semanalmente,
crioterapia, ablación con láser o escisión quirúrgica. Agentes
como la resina de podofilina o la crema de imiquimod no son
recomendados durante el embarazo.
Diagnóstico Basado en la identificación de las lesiones (verrugas
genitales).
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6. Chancroide
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Úlceras genitales dolorosas y no endurecidas, llamadas
chancros blandos.
Cómo se divide No especificado en las fuentes. N/A
Quién lo produce La bacteria Haemophilus ducreyi.
Período de No especificado en las fuentes. N/A
Incubación
Manifestaciones Úlceras genitales dolorosas y no endurecidas (chancros
Clínicas blandos), a veces acompañadas de adenopatías
inguinales supurativas dolorosas.
Tratamiento Azitromicina, 1 g por vía oral como dosis única;
Eritromicina base, 500 mg por vía oral tres veces al día
durante 7 días; o Ceftriaxona, 250 mg en una sola dosis
intramuscular.
Diagnóstico Se basa en el diagnóstico presuntivo de úlceras genitales
dolorosas con pruebas de detección negativas para sífilis o
VHS, ya que no se dispone de medios de cultivo ni de una
prueba de PCR aprobada por la FDA.
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7. Vaginosis Bacteriana (VB)
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es No es una infección en el sentido ordinario, sino una mala
distribución de la flora vaginal normal, donde los
lactobacilos disminuyen y las bacterias anaeróbicas están
representadas en exceso.
Cómo se divide No se especifica una clasificación clínica detallada. N/A
Quién lo produce Atribuida al denominado complejo GAMM: Gardnerella
vaginalis, anaerobios (Mobiluncus, Mycoplasma hominis,
Bacteroides, Prevotella, Atopobium vaginae, etc.).
Período de No especificado en las fuentes. N/A
Incubación
Manifestaciones Flujo escaso, blanquecino o grisáceo, homogéneo, de olor
Clínicas fétido (a pescado). Suele acompañarse de ligero ardor y
prurito. El 50% de las mujeres son asintomáticas.
Tratamiento Reservado para mujeres sintomáticas. Medicamentos
preferidos: Metronidazol (500 mg oral dos veces al día por
7 días o gel intravaginal) o Clindamicina (crema
intravaginal).
Diagnóstico Se diagnostica si se cumplen tres de los cuatro criterios
clínicos de Amsel: 1) pH vaginal >4.5; 2) flujo vaginal
delgado, lechoso, no inflamatorio; 3) "células clave" (clue
cells) visibles por microscopio (>20%); y 4) prueba de
aminas (KOH) positiva (olor a pescado).
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8. Tricomoniasis
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Vaginitis causada por el parásito Trichomonas vaginalis, el
cual se localiza en el cuello del útero, vagina y uretra, y se
transmite sexualmente.
Cómo se divide No especificado en las fuentes. N/A
Quién lo produce El protozoo Trichomonas vaginalis.
Período de No especificado en las fuentes. N/A
Incubación
Manifestaciones Puede ser asintomático (50% de la población). Produce
Clínicas flujo fluido, abundante, espumoso, de olor fétido y color
amarillo-verdoso. Suele acompañarse de prurito genital
intenso, ardor y dispareunia. Puede generar síntomas
urinarios como disuria y tenesmo. En ocasiones, se puede
observar el llamado "cérvix de fresa" (colpitis macular).
Tratamiento Metronidazol administrado por vía oral en una dosis única
de 2 g. En aquellos con infección por VIH, se utiliza
Metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 7 días.
Es importante tratar a la(s) pareja(s) sexual(es) para evitar
la reinfección continua.
Diagnóstico pH vaginal mayor de 4,5. Microscopía en fresco del flujo
vaginal, donde se observan T. vaginalis móviles y
abundantes leucocitos. Se pueden utilizar NAAT (pruebas
de amplificación de ácido nucleico), que ofrecen una
sensibilidad superior (95 a 100%). La prueba de aminas
(KOH) también es positiva.
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9. Candidiasis (Vulvovaginitis Candidiasica)
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Vulvovaginitis causada por la colonización de especies de
Candida, siendo C. albicans la más común. La colonización
asintomática no requiere tratamiento.
Cómo se divide No especificado en las fuentes. N/A
Quién lo produce Generalmente Candida albicans, u otras especies de
Candida.
Período de No especificado en las fuentes. N/A
Incubación
Manifestaciones Flujo blanco, entrecortado, de aspecto grumoso,
Clínicas espeso. Suele acompañarse de intenso prurito y
vulvovaginitis. Puede haber vulvitis eritematosa.
Tratamiento El tratamiento efectivo para los síntomas son los azoles
tópicos (supositorio vaginal de miconazol o cremas de
butoconazol, clotrimazol, miconazol o terconazol), usados
diariamente por 7 días (o regímenes más cortos de 3 días).
Se prefieren los azoles tópicos sobre los orales.
Diagnóstico pH vaginal normal (menor de 4.5). Examen en fresco
bajo el microscopio: escasos leucocitos y presencia de
hifas (imagen en caña de bambú) y seudomicelios.
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10. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/HIV)
Aspecto Detalle Fuente(s)
Qué es Agentes causantes del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), virus RNA que destruyen los linfocitos T
CD4, llevando a inmunodeficiencia profunda.
Cómo se divide Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (HIV-1) y tipo 2
(HIV-2).
Quién lo produce Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV-1, HIV-2).
Período de El periodo de incubación de la exposición a la enfermedad
Incubación clínica es de 3 a 6 semanas.
Manifestaciones Infección aguda: Similar a síndromes virales: fiebre, fatiga,
Clínicas erupción cutánea, dolor de cabeza, linfadenopatía, faringitis,
mialgias, náuseas y diarrea. SIDA: Se define por un
recuento de células T CD4 <200 células/µL o <14% de
linfocitos, o una enfermedad definitoria de AIDS.
Tratamiento Se recomienda Terapia Antirretroviral (ART) para todas las
mujeres embarazadas infectadas con HIV, iniciando lo más
temprano posible con al menos tres agentes antivirales.
Para mujeres con carga viral >1,000 copias/mL cerca del
parto, se recomienda zidovudina IV intraparto y parto por
cesárea programada a las 38 semanas.
Diagnóstico Detección inicial con inmunoensayo de combinación
antígeno/anticuerpo (detecta anticuerpos contra HIV-1/2 y
antígeno p24). Si es reactivo, se confirma con
inmunoensayo de diferenciación de anticuerpos
HIV-1/HIV-2. Si son discordantes, se realiza una prueba
NAAT del HIV-1. La monitorización incluye la cuantificación
del plasma RNA HIV (carga viral) y el recuento de células
T CD4.