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Obstrucción intestinal en paciente de 68 años

Franklin Rodríguez, un paciente masculino de 68 años, presenta dolor abdominal intenso, distensión, náuseas y vómitos, lo que lleva a su ingreso por obstrucción intestinal. A pesar de antecedentes quirúrgicos lejanos y alergias, no presenta enfermedades crónicas. Se decide una laparoscopia exploradora y su ingreso a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios.

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Obstrucción intestinal en paciente de 68 años

Franklin Rodríguez, un paciente masculino de 68 años, presenta dolor abdominal intenso, distensión, náuseas y vómitos, lo que lleva a su ingreso por obstrucción intestinal. A pesar de antecedentes quirúrgicos lejanos y alergias, no presenta enfermedades crónicas. Se decide una laparoscopia exploradora y su ingreso a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios.

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INFORME MÉDICO

PACIENTE: Franklin Rodríguez Maturin 03/04/2024


EDAD: 68 años
CEDULA: 4.029.542

Enfermedad actual:
Se trata de paciente masculino de 68 años de edad, quien acude a este centro, el día
de hoy, presentando desde hace 3 días dolor abdominal de fuerte intensidad, tipo cólico,
acompañado de distensión abdominal, ausencia de evacuaciones, náuseas y vómitos de
contenido alimentario, por lo que se evalúa y se decide su ingreso

Antecedentes personales: refiere alergia a la Dipirona, y al Iodo; niega hipertensión


arterial y diabetes mellitus. antecedentes quirúrgicos: apendicetomía hace 50 años

Examen físico: T.A: 130/85 mmHg; Sat., O2: 97 %. Fc: 92Lpm; Fr: 22 Rpm Paciente en
regulares condiciones generales, facie álgida.
Tórax: simétrico, normoexpansible; ruidos respiratorios presentes en ambos campos
pulmonares, sin agregados respiratorios. Ruidos cardiacos rítmicos y regulares.
Abdomen: se evidencia abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación, ruidos
hidroaereos disminuidos, signos de irritación peritoneal presentes.

Paraclínicos: Rayos x de abdomen simple de pie, se evidencian múltiples niveles


hidroaereos

Paciente con criterios quirúrgicos de emergencia, se decide su ingreso para resolución


quirúrgica

Impresión diagnostica:

1. Abdomen agudo quirúrgico: Obstrucción intestinal

Plan: Hospitalizar, preparar para quirófano: laparoscopia exploradora. Paciente


amerita ingreso a Unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato.

__________________________
Dr. Elio Pineda
Cirugía General y Laparoscopia

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