BULLETS TORAX
o Co stillas Flo t an t es (1 1 -1 2 ): No tienen inserción
anterior y terminan en la musculatura.
Gen er alid ad es y L ím it es o Cada costilla típica posee una cabeza (para la art.
costovertebral), un tubérculo (para la art.
• El tórax es la parte superior del tronco, situado entre el cuello y costotransversa) y un cuerpo arqueado.
el abdomen.
• Car tílago s Co st ales:
• Está compuesto por un contin en t e (las paredes torácicas) y un
c o n t en id o (el mediastino en la región media y los campos o Prolongan las costillas hacia adelante.
pleuropulmonares a los lados).
o Proporcionan flexibilidad y resiliencia, permitiendo la
• Las paredes torácicas se dividen en: expansión torácica.
o Pared Antero-lateral (Esternocostal).
o Pared Posterior (Raquídea). Ar tic u lac io n es d el Tó r ax
o Pared Inferior (Diafragmática). • Ar tic u lac io n es Co st o v er t eb r ales:
• Fasc ias d el Tó r ax : o La cabeza de la costilla se articula con las semifositas
de dos vértebras adyacentes y el disco.
o Fascia Superficial (Tela Subcutánea): Tejido conjuntivo
laxo con grasa, vasos y nervios. o Gén er o : Artrodias.
o Fascia Profunda: Recubre los músculos y se inserta en • Ar tic u lac io n es Co st o t r an sv er sar ias:
el periostio.
o El tubérculo de la costilla se articula con la apófisis
transversa de la vértebra correspondiente.
P ar ed Ósea y C ar tilagin o sa (Esq u elet o d el Tó r ax ) o Gén er o : Trocoide.
• La pared ósea está formada por 12 vértebras torácicas, 12 pares • Ar tic u lac io n es Est er n o c o st ales (Co st o c o n d r ales):
de costillas y cartílagos costales, y el esternón .
o La 1ª costilla se une al manubrio por una
• Vér t eb r as To r ác ic as (D o r sales): Sin c o n d r o sis.
o Son 12 vértebras que forman el soporte óseo central o Las restantes (2ª a 7ª) son Ar t r o d ias.
posterior.
• Ar tic u lac io n es I n t er c o n d r ales:
o Se articulan entre sí por discos intervertebrales y
facetas sinoviales. o Unen entre sí los cartílagos costales 6°, 7° y 8°.
o Presentan carillas articulares en el cuerpo y en las o Gén er o : Artrodias.
apófisis transversas para las costillas.
• Ar tic u lac io n es Est er n ales:
o Sus apófisis espinosas están inclinadas hacia abajo.
o Est ernal Superior (Manubrio-Cuerpo): Corresponde a
• Est er n ó n : una An fiartrosis . Aquí se forma el Ángulo de L o u is.
o Hueso alargado y aplanado en la parte anterior y o Est er n al I n fer io r (Cu er p o -X ifo id es): Es una
media del tórax. Sin c o n d r o sis.
o Consta de tres partes: Manubrio (superior), Cuerpo y
Ap én d ic e X ifo id es (inferior).
Mú sc u lo s d e la P ar ed To r ác ic a
o Presenta facetas en los bordes laterales para los
cartílagos costales y facetas claviculares en el
• Se organizan en planos y grupos funcionales (inspiratorios y
manubrio. espiratorios).
1 . Mú sc u lo s I n t er c o st ales (P lan o s)
o Se relaciona profundamente con el pericardio,
grandes vasos y el mediastino anterior.
• Ocupan los espacios intercostales uniendo costillas adyacentes.
Se organizan en tres planos:
• C o stillas:
o Son 12 pares que describen una curva anterior y • Mú sc u lo I n t er c o st al Ex t er n o (Su p er fi c ial):
descendente.
o Se extiende desde la articulación costotransversa
o C o stillas Verdaderas (1-7): Se articulan directamente (atrás) hasta la articulación condrocostal (adelante).
con el esternón a través de sus cartílagos costales
individuales.
o Sus fibras se orientan oblicuamente h ac ia ab aj o y
ad elan t e.
o C o stillas Falsas (8 -1 0 ): Se unen indirectamente al
esternón, articulándose con el cartílago de la costilla
o Fu n c ió n : I n sp ir ad o r . Eleva las costillas.
superior.
• Mú sc u lo I n t er c o st al Med io (I n t er m ed io ):
o Ocupa la mitad anterior del espacio, desde la línea o I n t er c o st ales I n t er n o s .
axilar anterior hasta el esternón.
o Sus fibras se orientan oblicuamente h ac ia ab aj o y
at r ás. Esp ac io s I n t er c o st ales y P aq u et e Vásc u lo -Ner v io so (VAN)
o Fu nción: Inspirador. Actúa en sinergia con el externo • Son los espacios entre costillas adyacentes.
para elevar el arco costal.
• El p aquete vásculo-nervioso (VAN) se ubica en el borde inferior
• Mú sc u lo I n t er c o st al I n t er n o (P r o fu n d o ): de la costilla superior, en el surco costal.
o Se extiende desde el ángulo costal (atrás) hasta cerca • El paquete está protegido por los músculos intercostales .
del esternón.
• El orden de las estructuras, de arriba hacia abajo, es V-A-N:
o Sus fibras se orientan oblicuamente h ac ia ab aj o y
at r ás (misma dirección que el medio). 1. Ven a Intercostal: Ubicada en la posición más superior
y protegida. La mayoría desemboca en el sistema
o Fu nción: Espirador (ac tiv o ). Desciende las costillas, Ácigos .
reduciendo los diámetros del tórax.
2. Ar teria Intercostal: Las posteriores nacen de la Aorta
2 . Mú sc u lo s P r o fu n d o s d e la P ar ed Torácica (excepto las 1-2, que nacen de la Intercostal
Superior, rama de la Subclavia).
• Mú sc u lo s Su b c o st ales:
3. Ner vio I n t er c o st al: Es la estructura más inferior y
o Se extienden por la cara interna de las costillas, cerca expuesta. Son los ramos ventrales de los nervios
del ángulo, saltando una o dos costillas . torácicos T1 a T11 . El ramo ventral de T12 se
denomina Ner v io Su b c o st al.
• Mú sculo Transverso del Tó r ax (Tr ian gu lar d el Est er n ó n ):
o Se extiende desde la cara posterior del cuerpo del
esternón y apéndice xifoides. D iafr agm a (P ar ed I n fer io r d el Tó r ax )
o Se inserta en los cartílagos costales 2° al 6°. • Es un tabique muscular y tendinoso que separa la cavidad
torácica de la abdominal. Es el m ú sc u lo in sp ir at o r io m ás
o Los v asos torácicos internos (mamarios) caminan por im p o r t an t e.
delante de este músculo.
• Tiene forma de bóveda convexa hacia arriba, con dos
3 . Mú sc u lo s Ac c eso r io s d e la R esp ir ac ió n hemidiafragmas (el derecho más elevado por el hígado).
• Mú sc u lo s I n sp ir at o r io s Ac c eso r io s: • Se divide en un Cen t r o Fr én ic o (tendinoso) y una P o r c ió n
P er ifér ic a (muscular).
o Participan poco en reposo, pero se contraen
enérgicamente en la inspiración forzada o ejercicio. 1 . Cen t r o Fr én ic o (Ten d in o so )
o Esc alen o s (An t , Med io , P o st ): Elevan la 1ª y 2ª
• Lámina tendinosa resistente, sin inserciones óseas.
costilla.
o Est ernocleidomasto id eo (ECM): Eleva el esternón.
• Tiene forma de trébol con 3 folíolos: anterior (intermedio),
derecho (más grande) e izquierdo (más pequeño).
o Ser r at o An t er io r .
• Or ifi c io d e la Ven a Cav a I n fer io r :
o Ser r at o P o st er o su p er io r : Eleva las 4 primeras
costillas. o Ubicado en la unión del folíolo anterior y derecho, a
nivel de T8 .
o Serrato Posteroinferior : Deprime las últimas costillas
(fijándolas contra la tracción del diafragma) . o Contorneado por cintillas tendinosas (de Bourgery).
o P ec t o r ales (May o r y Men o r ) . o Atraviesan por él: la Ven a Cava In fer io r y el Ner v io
Fr én ic o D er ec h o .
o Su b c lav io .
2 . P o r c ió n P er ifér ic a (Mu sc u lar )
o Mú sculo s Esp in ales (Dorsal largo, Ileocostal, etc.).
• Se divide en tres porciones según su inserción:
o Elevadores de las Co stillas (Su p r ac o st ales): 12
músculos que van de las apófisis transversas (C7 a • A. P o r c ió n Est er n al:
T11) a la costilla inferior.
o Dos haces que se insertan en la cara posterior del
• Mú sc u lo s Esp ir at o r io s (P r in c ip ales): apéndice xifoides.
o La espiración tranquila es pasiva (retracción elástica). o Delimitan los hiatos de Mar fan (medial) y L ar r ey
La espiración forzada es activa. (lateral), por donde pasan los vasos mamarios
internos (epigástricos) .
o Mú sc u lo s Ab d o m in ales: (Recto, Oblicuos,
Transverso). Son los espiradores más potentes. • B. P o r c ió n Co st al:
Aumentan la presión intraabdominal y elevan el
diafragma . o Es la más extensa. Se origina en la cara interna de los
6 últimos arcos costales (7° a 12°).
• C . P o r c ió n Ver t eb r al (P ilar es): 2. D iámetro Anteroposterior : Por desplazamiento de la
pared abdominal.
o Se insertan en las vértebras lumbares.
3. D iámetro Transversal: Por elevación y abducción de
o P ilar Der ec h o : Más largo y grueso. Se inserta en L1, las costillas inferiores.
L2 y L3/L4.
• Ot ras Funciones: Aumenta la presión intraabdominal (facilitando
o P ilar I zq u ier d o : Se inserta en L1 y L2. micción, defecación, parto, vómitos) , actúa como esfínter
esofágico (evita reflujo) , y aumenta el retorno venoso.
o H iat o Aó r tic o :
▪ Nivel T1 2. Delimitado por ambos pilares y
la columna. An at o m ía d e Su p er fi c ie y Clín ic a
▪ Pasan: la Ao rta y el Conducto To r ác ic o . • Señ ales An at ó m ic as:
o H iat o Eso fágic o : o Án gulo de Louis (Estern al): Saliencia horizontal en la
unión del manubrio y el cuerpo. Se encuentra a la
▪ Nivel T1 0 . Situado a la izquierda de la altura del segundo cartílago c o st al. Es la referencia
línea media. clave para contar costillas.
▪ Está formado exclusivamente por fi b r as o Án gulo I n fr aest er n al: Usado como guía en RCP .
d el Pilar Derecho que se repliegan (el pilar
izquierdo no participa) . o R eborde Costal: Formado por los cartílagos 7° al 10°.
▪ Pasan: el Esó fago y los Ner v io s Vago s • L ín eas Co n v en c io n ales (Ver tic ales):
(neumogástricos).
o L ín ea Med io est er n al: Centro del esternón.
o I ntersticios de los Pilares: Entre los pilares principales
y accesorios pasan el Ner vio Esplác n ic o May o r , la o L ínea Medioclavicular (o Mam ilar ): Desde el punto
Ven a Ác igo s (derecha) y la Ven a H em iác igo s medio de la clavícula hacia abajo.
(izquierda).
o L íneas Axilares (Anterior, Media, Posterior): Trazadas
o Ar c o s (L igam en t o s Ar q u ead o s): desde los bordes y el centro de la axila .
▪ Ar cos del Psoas (L1 -L 2 ): Pasan la cadena o L ín ea Esc ap u lar : Pasa por el borde interno del
simpática y nervios esplácnicos menores. omóplato.
▪ Ar c o d el Cu ad r ad o L u m b ar (L ig. • P r o y ec c ió n d el Co r azó n so b r e la P ar ed To r ác ic a:
Cim b r ad o ): De L1 a la 12ª costilla.
o Bo r d e Su p er io r : Línea del borde inferior del 2°
3 . I r r igac ió n , D r en aj e e I n er v ac ió n d el D iafr agm a cartílago costal izquierdo al borde superior del 3°
cartílago costal derecho.
• I r r igac ió n :
o Bo r d e D er ec h o : Línea del 3° al 6° cartílago costal
o C ara Super io r : Arterias Diafragmáticas Superiores y derecho (a 2cm del plano medio).
Medias (ramas de la Mamaria Interna/Torácica
Interna). o Bo r d e I n fer io r : Línea desde el 6° cartílago costal
derecho hasta el 5° espacio intercostal izquierdo
o C ar a I n fer io r : Arterias Diafragmáticas Inferiores (cerca de la línea medioclavicular).
(ramas de la Aorta Abdominal).
o Bo r d e I zq u ier d o : Línea que une los extremos
• D r en aj e Ven o so : izquierdos de los bordes superior e inferior.
o Venas Diafragmáticas Superiores (drenan en
Mamarias Internas → VCS).
o Venas Diafragmáticas Inferiores (drenan en VCI).
• I n er v ac ió n :
o Mo tora y Sensitiva: Nervio Frénico (originado de C3,
C4 y C5).
o Sen sitiv a (p er ifér ic a): Colaboran los últimos seis
nervios intercostales.
4 . Fu n c ió n y Mo v im ien t o s d el D iafr agm a
• Al contraerse (inspiración), el diafragma desciende (1.5 cm en
reposo, hasta 10 cm forzado) y aumenta el volumen torácico en
tres dimensiones :
1. D iámetro Vertic al: Por descenso del centro frénico.