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Tuberculosis
Estado Sin empezar
Caso clínico
Definición
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis.
Afecta principalmente los pulmones, pero puede involucrar otros órganos
(formas
extrapulmonares).
Se transmite por vía aérea mediante gotículas al toser, estornudar o hablar.
Es prevenible y curable, pero sigue siendo un problema de salud pública
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mundial.
Epidemiología
En 2023, 1,25 millones de personas murieron de
tuberculosis.
Se calcula que en 2023 contrajeron tuberculosis 10,8 millones de personas en
todo el mundo: 6,0 millones de hombres, 3,6 millones de mujeres y 1,3
millones de niños.
Dentro de las 10 primeras causas de muerte mundial.
Etiología
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Mecanismo de virulencia
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Historia Natural
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Historia de la enfermedad
1. Entrada del bacilo
2. Invasión silenciosa
3. Diseminación local
4. Activación del sistema inmune
5. Evolución según la respuesta
6. Drenaje de bacilos
7.
8. Reinicio del ciclo
Factores de riesgo
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Clínica
Tipos de TBC
intervención Profe: si hacemos radiografía podemos tener complejo de Ghon que
es infección primaria que nuestro cuerpo combatió.
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Tuberculosis latente vs activa
Ambas con PPD +, pero en latente no hay radiografía anormal o presencia de
bacilos.
🤠 Intervención profe: la TBC es una pandemia y sigue vigente. Se han
planteado metas de erradicación pero no es posible. Con COVID hay un
aumento y pico de TBC. No hay incluso tratamiento para TBC. Tos de
mas de 15 días es TBC hasta que se demuestro lo contrario en Colombia.
La pulmonar es la clásica pero se puede manifestar por muchas cosas.
Muchos la tenemos latente porque SI la contiene, pero si da
inmunosupresion o enfermedad grave o por inmunscenecencia se
puede despertar la latente.
Tuberculosis latente
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Pruebas de latencia (PPD)
Interpretación PPD
Negativo: <5mm
Positivo:
5 mm en inmunosupresión y reciente contactó
10mm en condiciones de riesgo
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15 en personas sin factores de riesgo
Son las 3, la ppal es la PPD
Si es inmunosuprimida o reciente contacto, + por encima de 5 mm
Si está en riesgo por enfermedad pulmonar, diabetes, uso de tabaco o
alcoholismo , por encima de 10mm
Sin FR una latente por encima de 15 mm.
🤠 Profe: El que sale reactivo , no solo entro la innata sino la celular. Eso
significa que genera ac. Cuando meten ag, genera inflamación. No
quiere decir que tengas TBC, puede decir que la tuviste o esta latente.
Riesgo es que, pro ejemplo por una enfermedad inflamatoria te
inmunosupriman con antiTNF, el cual es importante para el control. Por
eso se hace esta prueba en personas que entren a este tipo de terapias.
Que salga negativa no quiere decir que no lo tengas por el fenómeno de
anergia, tener TBC latente pero SI no reacciona. Está prueba es mas que
todo pa llenarte de motivas pa empezar o no tratamiento
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🤠 Profe: Este si habla de respuesta activa contra micobacteria. No está
acá. Esa es la prueba de gamma interferon. Muestra que hay act de
interferon y, y si + me indica que hay ataque contra micobacteria.c
Siempre que se de ioniazida agregar piridoxina para prevenir los efectos adversos
de la isoniazida
Diagnostico para TBC pulmonar
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Riesgos de hacinamiento o inmunosupresión
Síntomas B:
Otras pruebas
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Pruebas rapidas para no tener que esperar por el cultivo
Frotis: Muestra un bacilo rojo
Fluorescente: Muestra báculo verde
Solo para la pulmonar porque ambas requieren esputo
Cultivo
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Se hace según sospecha de donde esta bacteria: orina, LCR, etc
🚨 Intervención, profe→ hay dos cultivos: solido y liquido. El solido tarda
más tiempo, entre 16 a 21 días, mientras que el liquido menos.
Sensibildiad de basciloscopias no es la mejor, pero sí clínica muesta
TBC uno inicia tratamiento y espera cultivos. Se muestra colonia
después a prueba de antibiograma.
Algoritmo diagnóstico recomendado
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No se espera el cultivo las 8 semanas, mucho tiempo ( se hace solo si es posible)
Para saber si es resistente si o si hay que hacer cultivo.
🤠 3 días de baciloscopia seriada, no con una negativa significa que no
tenga. Ojalá cuando ya se tenga al bacilo alcohol resistente, tomar un
cultivo.
Tratamiento de TBC activa
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La tuberculosis genera resistencia muy rápido, por lo que el uso de varios
medicamentos permite que, si es resistente a uno, los otros que sobran los cubre.
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🤠 PROFE: la micobacteria TBC es difícil de tratarse por eso 4 meses. No
solo difícil de matar sino que rápidamente hace mutaciones y eso lleva a
resistencia. La población de micobacteria puede crecer tan rápido o muy
lento (meses o años). El problema es la resistencia de entrada, por eso
importante sacar cultivo y antiubiograma en todos los pte. Entonces en
general, tratar 2 meses los 4, y 4 meses de isoniacida y rifampicina.
Apréndanlo a manejar así. 6 meses en total de tratamiento. 2 meses de
tetra y 4 meses de bu. En general son 4 tabletas de tetraconjguado,
isoniacida 75, rifampicina 150, etc. pa un adultos son 4 tabletas de
tetracongujado al día. Si preguntan en examen , 2 meses de tetra y 4
meses de solo terapia bi, y no es interdiario, es todos los días. Tenemos
estrafia de terapia dirigida y observada, y en Cali lo entrega la secretaria
de salud. Si me dx TBC, me llan ficha epidemiologica y debo ir a
secretaría de salud todas las semanas por el medicamento. Es dirigido y
supervisado el manejo. Ellos al final te toman nuevos cultivos al finalizar
tratamiento.
Consideraciones del tratamiento
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Efectos adversos
Se pide prueba hepática al principio y se va monitorizando para ver como están
las transaminasas
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piridoxina sobre todo en pacientes con neuropatía
La isoniazida interfiere con el metabolismo de la vitamina B6, inactivando su forma
activa y disminuyendo su cantidad en el organismo.
Esto lleva a deficit de piridoxina, provocando neuropatía periférica (
parestesias,debilidad, dolor, atrofia muscular).
La profilaxis estándar es piridoxina 10-50mg/día, a lo largo de todo el tratamiento
con isoniazida.
MDR→epa resistente para rinfampicina y isoniazida
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XDR→ Resistencia a fluoroquinolonas ( levofloxacino o moxifloxacina)+
bedaquilina o lidezolida
TDR→ Resistencia in vitro a todos los medicamentos de 1ra y 2da línea.
Tuberculosis extrapulmonar
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Prueba ADA
Buena prueba para diagnostica tuberculosis preular.
Valores menos de 40 U/L ayuda a descartar
TBC extrapulmonar
Los casos de TBC extrapulmonar son más frecuentes en personas
inmunosuprimidas, como pacientes con VIH, y en niños.
La forma extrapulmonar más común es la adenitis tuberculosa, que afecta
principalmente los ganglios linfáticos cervicales superficiales y supraclaviculares.
Clinicamente se presenta como una masa indolora, que puede evolucionar a
absceso o fístula si no se trata. El diagnostico se realiza mediante biopsia
ganglionar, cultivo y PCR
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Las mas comunes son
1. Pleural
2. Meningia
3. Genitourinaria
4. Osea/Articular
Rendimiento de pruebas dc en TBC extrapulmonar
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Cultivo
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GenXperd MTB/RIF
Tratamiento para TCB extrapulmonar
Tuberculosis vertebral= Mal de Pott
Cuando es ósea se hace un esquema extendido hasta 12 meses.
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Notas
En las extrapulmonares casi siempre toca tener biopsia.
Tratamiento que si o si nos debemos de aprender
Casos particulares:
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En ciertas partes del mundo, si país es muy pobre, si dx VIH iniciar de una
tratamiento TBC sin el sx o dx.
Si TBC con cavernas muy extensas prolongar tratamiento a 9 meses
Extra pulmonares que se extiende a 9-12 meses son la memnginea y
osteoarticualr
En meningitis y pericarditis son los únicos casos donde se adiciona
prednisona ( 60 mg /día)
En la miliar, se ve como semillas de Nilo.
Dx de TB pleural es con biopsia
¿
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Ya no 3 meses por semana !!1
WHO recomienda actualmente un tratamiento :
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En Colombia no esa la rifapentina entones no se uso
Aparte ese tratamiento tiene un problema , y es que en estudio se
excluyeron personas de bajo peso, las extra pulmonares, sin VIH y SIDA.
Pero guías actuales recomiendan este manejo de 4 meses.
El estudio fue en África no en Colombia
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Cura puede llegar al 90% haciendo las cosas bien. En nuestros lares llega al 80%.
Al enfrentarse a la tBC resistencia baja existo hasta 60%.
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La ppal causa de muerte de vIH es TBC.
Paciente con VIH buscar activamente tuberculosis
Entre menos CD4 hay más riesgo de TBC
IRIS: SD de reconstitución inmune.
A toda pte con VIH apenas tenga dx se debe empezar el tratamiento
antiretroviral .
Tengo dos tipos de paciente con VIH: el oportunista y el sin oportunista.
El oportunista usualmente es e de fase SIDA
Ej pte con VIH y TBC → los trato ambos
Pte con VIH y no TBC → le arranco para VIH
IRIS : al empezar tratamiento antiretroviral, las defensas de ese pte empiezan a
mejorar, linfocitos CD4 empiezan a mejorar y aumentar. La inmunidad empieza
a mejorar. Cuando pte con VIH empieza a mejorar conteo, empieza a mejorar
el ataque del pte a la tBC. El IRSI es cuando mejoran las defensas, y el cuerpo
ataca la TBC. A la semana de arrancar tratamiento hace fiebre, empeora la
tos, necesita oxigeno.
Paradójico: TBC y VIH: le empece ambos, iba a mejor, ya dos semanas de
empezar antirerotriuval empeora estado general, disnea, fiebre, terminar
hasta intubados.
Enmascarado: no sabia que tenia oportunistas y dos semanas post
empezar antiretroviral empieza a tener fiebre, disnea, etc.
ahí paro el antiretroviral y tratado el oportunista. Le doy manejo de soporta
y resuelvo oportunistas, hasta que este mas estable inició nuevamente el
antiretroviral.
TAREA
¿QUE ES IRIS? ¿QUE TIENE QUE VER EL TRATAMIENTO DEL VIH CON EL IRIS?
¿HAY DOS TIPOS QUE TIENEN QUE VER CON ESOS TIPOS?
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