𝐅𝐀𝐂𝐈𝐄𝐒
La expresión facial o fisonómica es, extraordinaria-
mente rica, en datos valiosos para el diagnóstico.
LAS FACIES ADENOIDEAS
Las facies adenoideas que se corresponde con el sistema
respiratorio, se presenta por lo general en niños que sufren
vegetaciones adenoideas o de otras causas de obstrucción de la
nasofaringe, se caracteriza por tener la boca entreabierta , con la
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con su apertura
poco desarrolladas
conserva y una expresión
una inteligencia poco inteligente
bien desarrollada) , (aun cuando se
FACIES RENAL
La
de facies
la cararenal o edematosa
, especialmente de, caracterizada por palidez
los párpados, con aumento dede
la volumen
piel,
consecutiva al propio edema, lo que le da una apariencia redondeada ,
con estrechamiento
le confiere deaspecto
a la cara un la hendidura palpebralaldebido
muy parecido , lo que
al edemachino
de un muñeco ,
se observan en las nefritis y las nefrosis
FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS
Dentro de las facies de los procesos digestivos, le presentamos la
que se observa en las alteraciones hepáticas de evolución crónica , se
caracteriza por tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden
observarse pequeños vasos en forma de araña que se denominan
arañas vasculares o telangectasias, aracnoideas, algunas veces en la
frente y las mejillas se observan manchas oscuras pigmentarias .
FACIES ACROMEGÁLICA
Es en el sistema endocrino donde las facies presentan una gran
variedad y dentro de estas las siguientes:
Facies acromegálica: Se caracteriza por el desarrollo
considerable que alcanzan los huesos del cráneo y de la cara , el
espesamiento de la bóveda craneal, notable aumento de las
protuberancias occipital externa y frontales, gran desarrollo de
los pómulos y de las arcadas cigomáticas y especialmente del
maxilar inferior que se hace pronóstico, la nariz crece en anchura ,
con hipertrofia de la lengua. Este proceso se relaciona
con hipersecreción de la hormona del crecimiento.
FACIES DE LA PARÁLISIS FACIAL
La fascie de la parálisis facial es típica de algunas afecciones del
sistema nervioso y se caracteriza por desviación de la boca hacia el
lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de los
pliegues faciales en la mitad paralizada
.La parálisis facial periférica se distingue de la de origen central al
observar la imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo por falta de
descenso del párpado superior.
Facies neumónica
En
porella observamos
la disnea muy ,visible
la mirada brillante
y un enrojecimiento algo ansiosa
en una de
las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea
y la aparición de vesículas de herpes alrededor de la co-
misura labial completa
En el sistema esta
circulatorio facies
son .
interesantes de estudiar
la facies aórtica y la facies ansiosa de la asistolia.
Facies aórtica
Se observa en los sujetos portadores de una insuficien-
cia de las válvulas sigmoideas aórticas. Hay palidez de la
cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
cianótico; amplios latidosen
porales y especialmente arteriales en las en
las del cuello; arterias tem- se
ocasiones
observa un movimiento especial de la cabeza como si
hicieran con ella constantes gestos afirmativos (signo de
Musset).
Facies ansiosa de la asistolia
Se destaca
el color la expresión
cianótico de ansiedad
pronunciado que, le
de la cara que nombre,
daestá
en muchos casos, y el aleteo constante de la
nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a
esos enfermos.
Facies peritoneal o peritonítica
edematosa
También llamada facies hipocrática. Se observa en
graves procesos
foraciones abdominales
de úlcera gástrica o(peritonitis
duodenalesséptica , per-
, perforacio-
nes intestinales, hernias estranguladas, etc.) y en el es-
tadio agónico de otras enfermedades. Se caracteriza por
la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con
los ojos
meros y lasparecen
, que mejillasperderse , especialmente
hundidosen el fondo de laslos pri- ,
órbitas
orlados por ojeras violáceas. El hundimiento de las par-
tes blandas destaca la nariz y las formaciones óseas de
la cara, apareciendo la primera como alargada,
adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de
los pómulos, le confiere un aspecto peculiar e impre-
sionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada vaga,
tórpida de estos
del proceso enfermos, refleja
y la inminencia fielmente fatal
de su desenlace la gravedad
. Com-
pleta el conjunto de las características de facies de tan
grave pronóstico el desplazamiento hacia fuera del ló-
bulo de la oreja por contracción local.
Facies hepática
Se observa
hígado en los que padecen
, especialmente de marcha de enfermedades
crónica, y en la del
insufi-
ciencia hepática. Se caracteriza esencialmente por un tinte
amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden observarse
pequeños vasos en forma de araña que se denominan ara-
ñas vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas
veces se observan
todo, manchas , en las
oscuras mejillas y en
pigmentarias . la frente sobre
Pero donde se encuentran numerosas y muy interesan-
tes facies
creción es en,las
interna enfermedades
es decir de las glándulas
, en las endocrinopatías de se-
. Entre
ellas estudiaremos la facies acromegálica, la cretinoidea ,
la mixedematosa y la basedowiana.
Facies cretinoidea
Se presenta
casos en el cretinismo
de cretinismo endémico
esporádico y en
. En ambos lostrata
, se rarosesen-
cialmente
durante la de unfetal
vida estado
. de hipotiroidismo que comienza
Se caracteriza por una cara ancha, con labios gruesos
y la boca, generalmente
aumentada de tamaño. La nariz ,es
abierta deja asomarse
ancha , el ,
la lengua
y aplastada
pelo es escaso y frágil, y la piel seca y engrosada, con un
tinte pardusco. Estos enfermos presentan una expresión
estúpida y muy limitada inteligencia, con frecuencia se
observa entre ellos la sordomudez o la mudez
Facies mixedematosa
En ella la expresión
es rugosa general
, seca y espesa; lases de apatía
mejillas y estupor;
a menudo la piel y
cianóticas
los párpados abotagados. Los labios grandes y ligeramente
vueltos hacia fuera, dejan ver la mucosa de la boca; la nariz
es ancha, las orejas gruesas, el pelo poco abundante y con
tendencia a la caída, como las cejas, a las que, por lo gene-
ral, les falta la cola (signo de la cola de las cejas). Se obser-
va, sobre todo, en el mixedema originado por déficit de la
secreción tiroidea (hipotiroidismo) (fig. 24.16).
Otras de las facies patológicas relacionadas con el sistema endocrino son:
⚜️La hipotiroidea: la apariencia es de apatía y estupor, la piel
es rugosa, seca y espesa, y los párpados abotagados, los labios
grandes y volteados hacia afuera, la nariz ancha, las orejas
gruesas, el pelo poco abundante y con tendencia a la caída,
como ocurre en las cejas, lo que constituye el signo de la cola
de las cejas. Se observa en el mixedema por déficit de la
secreción tiroidea.
⚜️Facies basedowiana o hipertiroidea
Es una facies
nóstico muy característica
. Se observa y de
en los casos de granexoftálmico
bocio valor diag- ,
donde existe tirotoxicosis o hipertiroidismo, con aumento
de volumen de la glándula tiroides (bocio). En estos casos ,
la facies del enfermo parece corresponder con la de una
persona que hubiese
sión fisonómica sufrido
asustada un fuerte
, como de terror , se. unen
susto A la expre-
los ojos
salientes, saltones (exoftalmía), muy abiertos, con gran
abertura de la hendidura palpebral, y la ausencia casi com-
pleta de pestañeo. La ausencia o disminución del pestañeo
ha sido descrita como el signo de Stellwag. A la gran aber-
tura palpebral se le conoce como el signo de Dalrymple.
Puede observarse aquí, también, el signo de Von Graefe,
que consiste en que al dirigir la mirada hacia abajo , el pár-
pado
visiblesuperior quedapor
la esclerótica encima, de
retrasado deltal
irismodo que se
(fig. 24.17). hace
En las afecciones del sistema nervioso encontrare-
mos, también, facies muy interesantes. Nos referiremos
solamente a la facies de la parálisis facial y a la parkin-
soniana.
Facies parkinsoniana( asociada con la face de parálisis)
Es muy característica. La inmovilidad de la cara, y la
Falta de toda expresión mímica, le da un aspecto de más-
cara; la expresión fisonómica del sujeto es como de ad-
miración
gentemente susto. Los,ojos
o deexpresivos comoaparecen a menudo
si quisieran inteli-la
compensar
inexpresión del resto de la facies.
Otras facies que podemos encontrar en distintas afecciones son:
⚜️Facies mediastinal
Se destaca la coloración
ce abotagada violácea
–francamente de la cara
edematosa– , laque apare-
disnea y la
ingurgitación de las venas consecutiva a la compresión
de la vena cava
la cianosis superior
y el edema en elextenderse
suelen . En
mediastinoa estos casos
la cabeza , el
cuello, las extremidades superiores y la porción superior
del tórax, .lo que se describe como cianosis o edema en
esclavina
⚜️Facies dolorosa
La
losexpresión de sufrimiento
pliegues transversales dedel enfermo
la frente y el aumento
y contracción dede
los
músculos de la cara, son bien característicos en esta facies .
⚜️Facies febril
En los procesos generales acompañados de fiebre, pue-
de apreciarse la existencia de esta facies, con su mirada
brillante, enrojecimiento de los pómulos y palidez del
resto de la piel, posiblemente determinados por la exis-
tencia de cierto grado de excitación simpática.
Algunas enfermedades infecciosas presentan facies
muy interesantes
tetánica . Estudiaremos
, y la tifóidica entre
o estuporosa . ellas, la facies
⚜️Facies tetánica
Se destaca la existencia de una expresión de risa perma-
nente en la boca (risa sardónica), con contractura de los
músculos de la cara, y, con frecuencia, de los maseteros, lo
que impide la abertura de la boca (trismo). El
cuadro se completa con las convulsiones, tónicas funda-
mentalmente, que conducen con frecuencia a la adopción
de actitudes especiales, opistótonos por ejemplo.
⚜️Facies tifóidica o estuporosa
Propia de la fiebre tifoidea y otros procesos graves
toxiinfecciosos
somnolencia o de, sesopor
destaca , sobre
y de todo, la expresión
gran agotamiento de
del enfer-
mo, el que permanece postrado, con los ojos cerrados o
entreabiertos y los labios secos y cubiertos de pequeñas
concreciones oscuras que se designan con el nombre de
fuliginosidades.