TEMA 22 Dermatitis por contacto
Sinonimia: Eccema de contacto Favorecida: atopia, humedad e higiene deficiente
Cualquier sustancia u objeto que este en contacto
Definición: con la piel.
Síndrome reaccional causado por la
aplicación de una sustancia en la piel; puede Puede ser:
ser eccematosa aguda o liquenificada y Irritante primario: no inmunológica, por contacto
crónica; se origina por un irritante primario o con irritantes (tóxica)
por un mecanismo de sensibilización. Sensibilización: alérgica, aparece en individuos
previamente sensibilizados (hipersensibilidad
tardía)
Si interviene la luz solar: fototóxia o fotoalérgica
Cuadro clínico
La localización es muy variada, está en
relación con el agente causal.
Aparece en el sitio de contacto con
la sustancia
La evoluciòn puede ser
Aguda. Eritema, edema, vesìculas, ampollas e
incluso necrosis, eccema
Crònica. Liquenificaciòn, escamas, costras
hemàticas, hiperqueratosis y fisuras.
Dermatitis fototòxica. Zonas expuestas,
cara, cuello, escote, antebrazos
Fitofotodermatosis. Dermatitis venetata,
por plantas, cìtricos, esencias
encontramos sensaciòn de quemadura,
eritema, ampollas y pigmentaciòn
importante
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Historia clìnica. Importantes, sexo, edad y ocupaciòn
Utilizaciòn de medicamentos o remedios caseros Dermatitis atòpica
Tendencias en el vestir Dermatitis seborrèica
Sustancias comunes en el hogar Dermatitis medicamentosa
Dermatitis solar
Dishidrosis
Tiña de los pies y manos
Pitiriasis rosada de Gibert
Exámenes de laboratorio Tratamiento
Evitar sustancias u objetos causantes
Pruebas del parche, las cuales solo
Explicar ampliamente la naturaleza de la enfermedad
ponen de manifiesto una alergia de
Evitar jabones fuertes y detergentes
contacto
Protecciòn solar
Se utilizan parches de gasa con las
Pomadas lubricantes: òxido de zinc
sustancias sospechosas colocados en
Glucocorticoides por perìodos cortos
el dorso o antebrazos.
Se leen en 24 a 48 hrs
Agentes causantes del dx x contacto
Sustancias quìmicas Medicamentos
Productos industriales
acidos, alcalis, acidos clorhìdrico, nìtrico, antisèpticos, permanganato de K,
Material para curtir, tintes,
cròmico, fluorhìdrico, hidròxido de sodio, violeta de genciana, mercurio,
plàsticos, alquitranes,
carbonato y sliciato de sodio, òxido de tetraciclinas, acido nalidìxico,
reductores
calcio sulfonamidas, antihistamìnicos,
Amoniaco de orina y heces neomicina, yodo acido retinoico
Sustancias sensibilizantes
Sales de cromo, niquel, cobalto, sales de mercurio, y oro, pomadas, tinturas, ajo
limòn, textiles, curtido de cueros, colorantes, pinturas de labios, cremas, maquillajes,
perfumes, desodorantes con hidròxido de aluminio
TEMA 23 Dermatitis atopica
Sinonimia
Neurodermatitis diseminada, eccema transitorio del lactante,
eccema endógeno
Cuadro clínico
Definicion
Dermatosis reaccional manifestada por una 3.- La del edades, fases cronológicas
dermatitis aguda o crónica que afecta 1.- La del lactante
preferentemente los pliegues; se presenta en 2.- La del escolar
lactantes; tiende a desaparecer en la primera
infancia y reaparece en escolares; es
excepcional en adultos.
Fase de lactante
Etiopatogenia Se inicia en cara, predomina en mejillas
1as semanas a dos meses
En una piel predispuesta, seca e hipersensible
Respeta el triángulo de la cara
actúan los siguientes factores:
Eritema, pápulas, dermatitis aguda con
Genéticos: HL-A9, HL-A3, asma, rinitis
costras hemáticas
Inmunológicos: Elevación de IgE, < IgA y
Las lesiones desaparecen sin dejar huella
linfocitos T.
Neurovegetativos: dermografismo,
histamina elevada
Metabólicos: Deficiencia de minerales Eritema, papulas, eccema
Psicológicos: Inteligentes, aprensivos, posesivos,
hiperactivos, lábiles
Otros: clima, telas sintéticas, jabones,
detergentes, sudoración, estrés, emociones,
vendajes elásticos. Eritema, escama
Eritema, escama
Eritema, escama, liquenificacion Eritema, escama, liquen
Fase de escolar
Aparece de los 4 a 14 años
Las lesiones afectan pliegues de flexión de codos, huecos poplíteos, cuello, muñecas,
párpados o región peribucal
Placas eccematosas o liquenificadas
Prurito intenso
Eritema, escama, liquenificacion
Fase de adulto
Es menos frecuente
Ocurre entre los 15 y 23 años de edad
Superficies de flexión de las extremidades, cuello, nuca, dorso de manos o genitales
Placas de liquenificación y eccema
Criterios de hanifin y rajka
criterios mayores
Topografía y aspecto típico de las lesiones
Liquenificación de los pliegues o disposición de las lesiones en los adultos
Rostro y cara de extensión de los miembros en los niños y los lactantes
Erupción recidivante y/o crónica
Antecedentes personales y familiares de atopia (asma, rinitis alérgica, DA)
Criterios de hanifin y rajka
Criterios Dx de Hanifin y Rajka Criterios Dx de Hanifin y Rajka
Criterios Dx Menores
Criterios Dx Menores
Queratocono, conjuntivitis
Xerosis
Pigmentación periorbitaria
Ictiosis, queratosis pilar
Palidez o eritema facial
Reacciones cutáneas de tipo I
Pitiriasis alba
Elevación de la tasa sérica IgE
Pliegues anteriores del cuello
Edad de inicio precoz
Prurito por sudor
Tendencia a las infecciones cutáneas
Intolerancia a la lana o a solventes
Dermatitis de manos y pies
Acentuación perifolicular
Eccema del mamelón
Alergia alimentaria
Queilitis
Agravación de lesiones bajo influencia de
Conjuntivitis recidivante
factores climáticos y emotivo
Pliegue de Dennie-Morgan
Dermografismo blanco
Complicaciones
Impétigo
Dermatitis por contacto
Cortiestropeo, corticorebote
Eritrodermia
Tratamiento
Diagnóstico diferencial
rmanecer en clima templado y seco
Dermatitis seborréica
Ropa de algodón
Dermatitis por contacto
Evitar exposición al sol
Acrodermatitis enteropática
No utilizar jabones, pomadas y cosméticos
Ictiosis
Inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus)
Esteroides (?)