UNIVERSITAT DE BARCELONA

REPERCUSIONES EN EL
PIE DEL PATRÓN DE
MARCHA DEL ADULTO
CON OBESIDAD

Trabajo Fin de Grado

Código asignatura: 360416
Grado en Podología
Curso 2013-2014
Autor: Óscar Hernández Gervilla
Tutor: Manel Pérez Quirós
Fecha de presentación: 12 de Junio del 2013
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

ÍNDICE

ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................................... 2

RESUMEN ...................................................................................................................................... 3
ABSTRACT ...................................................................................................................................... 3
PALABRAS CLAVE........................................................................................................................... 3
KEYWORDS .................................................................................................................................... 3
1-INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................... 4
1.1-JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .............................................................................................. 7
2-HIPÓTESIS ................................................................................................................................... 8
2.1-OBJETIVOS ........................................................................................................................... 8
3-MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................................................................. 9
3.1-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................. 9
3.2-RECURSOS UTILIZADOS ....................................................................................................... 9
4-RESULTADOS ............................................................................................................................ 10
5-DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 15
5.1-ALTERACIONES ASOCIADAS .............................................................................................. 19
5.2-REPERCUSIONES EN EL PIE ................................................................................................ 20
6-CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 22
7-BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................... 23
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................... 27

1
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 4.1: Estudios que utilizan el análisis del movimiento. ..................................................... 10
TABLA 4.2: Estudios realizados con sistemas de análisis de presiones plantares....................... 11
TABLA 4.3: Estudio que utiliza la estabilometría......................................................................... 13
TABLA 4.4: Revisión bibliográfica estudios del metabolismo en la obesidad. ............................ 13

2
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

RESUMEN
La obesidad en adultos es un problema de salud pública creciente. El
exceso de peso provoca alteraciones biomecánicas en las
articulaciones de las extremidades inferiores y contribuye a la
aparición de patología.

Los adultos que presentan sobrepeso u obesidad tienen un

condicionante que provoca unas alteraciones vasculares y
metabólicas que condicionan la salud de los pies. También provoca
una pérdida de autonomía que supone unas limitaciones para el
cuidado de los pies.

Esta revisión se centra en las alteraciones que provoca la obesidad en

el patrón de marcha y las consecuencias que esas alteraciones
pueden tener sobre el pie y sobre la extremidad inferior.

ABSTRACT
Obesity in adults is a growing public health problem. Overweight
causes biomechanical alterations in the joints of the lower extremities
and contributes to the onset of pathology.

Adults who are overweight or obese have a conditioning that causes

vascular and metabolic disorders that affect the health of the feet. It
also causes a loss of autonomy which translates in a limitation in foot
care.

This review focuses on alterations caused by obesity in the gait

pattern and the consequences that these changes may have on the
foot and lower extremity.

PALABRAS CLAVE
Obesidad, sobrepeso, marcha humana, pie.

KEYWORDS
Obesity, overweight, human gait, foot.

3
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

1-INTRODUCCIÓN
La obesidad en adultos es un problema de salud pública creciente.
Además de ser un factor de riesgo en enfermedades graves afecta
negativamente a la capacidad física, especialmente a la marcha que
es un requisito importante para tener autonomía en el día a día. El
exceso de peso provoca alteraciones biomecánicas en las
articulaciones de las extremidades inferiores y contribuye a la
patología articular(1)(2)(3).

En el 2003, según la Organización Mundial de la Salud, había en el

mundo más de 300 millones de adultos obesos y más de 115 millones
de personas que padecían problemas asociados a la obesidad(4). En el
2005 esas cifras se aproximan a los 1.600 millones de sujetos con
sobrepeso y los 400 millones de sujetos obesos. Se ha identificado
una relación de esa condición con la aparición de diferentes
desórdenes a nivel músculo-esquelético(5). En España los datos más
actuales de la Organización Mundial de la Salud son de los años
2006-2007 y muestran que hay un 53,4% de la población con
sobrepeso (37,8% pre-obesos y 15,6% obesos)(6).

Al igual que el resto de los animales, el hombre ha desarrollado una

forma específica de locomoción que conocemos como marcha
humana. Ésta consiste en un proceso de locomoción en el cual el
cuerpo humano, en posición erguida, se mueve hacia adelante,
siendo su peso soportado, alternativamente, por ambas piernas.
Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra
pierna se balancea hacia adelante como preparación para el siguiente
apoyo. Uno de los pies se encuentra siempre sobre el suelo y, en el
periodo de transferencia del peso del cuerpo de la pierna retrasada a
la pierna adelantada, existe un breve intervalo de tiempo durante el
cual ambos pies descansan en el suelo. Al aumentar el individuo la
velocidad, dichos periodos de apoyo bipodal se reducen
progresivamente, en relación al ciclo de la marcha, hasta que el
sujeto comienza a correr, siendo entonces sustituidos por breves
intervalos de tiempo en los que ambos pies se encuentran en el
aire(7)(8).

Durante los primeros años de su infancia, el ser humano aprende a

caminar de forma natural, experimentando con su cuerpo hasta
alcanzar un estilo propio. Pese al carácter individual de este proceso,
las semejanzas entre sujetos distintos son tales que puede hablarse
de un patrón característico de marcha humana normal, así como de

4
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

las modificaciones que dicho patrón experimenta debido a la

influencia de diversos factores, intrínsecos o extrínsecos al sujeto, y
sobretodo, bajo determinadas condiciones patológicas(8).

En realidad, la marcha humana es un fenómeno complejo para cuya

descripción se requiere no sólo del conocimiento de los movimientos
cíclicos que ejecuta el organismo, sino también de cuestiones tales
como las fuerzas de reacción entre los pies y el suelo, las fuerzas y
momentos articulares, los requerimientos energéticos y los
mecanismos de optimización adoptados, y la secuencia e intensidad
de actuación de los diferentes músculos involucrados(8).

La obesidad es un trastorno crónico caracterizado por una

acumulación excesiva de grasa en el tejido adiposo. Su intensidad se
valora mediante el índice de masa corporal (IMC) o la circunferencia
de la cintura, que no debe superar los 94 cm en el hombre o los 80
cm en la mujer. Se acompaña siempre de aumento del peso corporal,
pero éste también puede estar aumentado en personas que
desarrollan una intensa actividad física o por una retención
hidrosalina en situaciones de enfermedad. Sus causas son el
sedentarismo, la alimentación inadecuada y los defectos intrínsecos
de la regulación metabólica y de los mecanismos de la saciedad.
Deteriora la calidad de vida y es un factor de riesgo asociado a otras
muchas alteraciones, como la hipertensión arterial, la apnea del
sueño, la resistencia a la insulina (que a su vez es un factor causal de
la obesidad), algunas dislipidemias y, posiblemente, algunos cánceres
hormono-dependientes. Se está produciendo en muchos países
occidentales, entre ellos España, un gran aumento de la prevalencia
de la obesidad, tanto general como infantil, que está alcanzando
proporciones epidémicas y constituye un grave problema de salud
pública(9).

Se define así la obesidad como:

“Acumulación excesiva y general de grasa corporal.

Convencionalmente se considera que hay obesidad cuando el peso
excede un 10-15% del teórico”(10).

El índice de masa corporal o índice de Quetelet es un parámetro que

valora el estado nutricional y que resulta de dividir el peso corporal,
expresado en kilogramos, entre el cuadrado de la talla, expresada en
metros(11).

5
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

Su clasificación ha sido tradicionalmente muy confusa. Algunos

autores consideran que un IMC de 25 a 29,9 no constituye
propiamente obesidad, sino sobrepeso, y clasifican la obesidad
propiamente en tres grados o clases(10):

 Grado I (IMC 30 a 34,9)

 Grado II ((IMC 35 a 39,9)
 Grado III (IMC 40 o más)

Otros autores, en cambio, consideran que existe obesidad o

sobrepeso a partir de un IMC de 25, y la clasifican en cuatro grados o
clases:

 Grado I (IMC 25 a 25,9)

 Grado II ((IMC 30 a 34,9)
 Grado III (IMC 35 a 39,9)
 Grado IV (IMC 40 o más)

El sobrepeso es pues un trastorno caracterizado por una acumulación

excesiva de grasa en el tejido adiposo, en el que el IMC se sitúa entre
25 y 29,9 kg/m2, sin alcanzar los valores de la obesidad propiamente
dicha. Según los grandes estudios epidemiológicos, la mortalidad
aumenta cuando el IMC supera los 25 kg/m2(12).

En algunos casos, el sobrepeso es producto del desarrollo muscular y

es posible que la grasa corporal se encuentre dentro de los límites
normales. Sin embargo, cuando el incremento de peso es por exceso
de grasa corporal y éste supera el 20%, se considera que existe
obesidad (13). La menopausia se asocia a una serie de modificaciones
en la composición corporal: decrece la masa libre de grasa y aumenta
la masa grasa. Al principio de la madurez, la edad va asociada a una
pérdida de masa muscular que es responsable de una pérdida de
capacidades, debilidad y falta de independencia(3).

El exceso de peso impone una mecánica anormal de los movimientos

corporales. El mapa corporal se ve influenciado provocando que las
articulaciones trabajen fuera de sus rangos de movimiento fisiológicos
y conlleva un aumento del riesgo de sobrecarga a nivel músculo-
esquelético(14). En los sujetos con sobrepeso u obesidad existen
alteraciones en la biomecánica, en la estabilidad postural, en la
alineación de las extremidades, en la composición corporal, en la
densidad ósea y en el metabolismo(5).

Caminar es una actividad física recomendable para los adultos obesos

porque es beneficioso metabólicamente, pero los individuos obesos
6
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

tienen una fuerza relativa menor en comparación con los individuos

no obesos. La debilidad y la susceptibilidad a la fatiga de ciertos
músculos clave en la marcha dan como resultado un patrón de
marcha anormal que predispone a estos individuos a lesiones y
patología en el sistema músculo-esquelético(2).

1.1-JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

Con frecuencia acuden a las consultas de podología pacientes que

presentan problemas que tienen un condicionante en el sobrepeso o
la obesidad. Esta situación provoca unas alteraciones vasculares y
metabólicas que condicionan la salud de los pies y una pérdida de
autonomía que supone una limitación para el cuidado de los pies.

Este estudio se centra en las alteraciones que provocan la obesidad o

el sobrepeso en el patrón de marcha y las consecuencias que esas
alteraciones pueden tener sobre el pie y sobre la extremidad inferior.

7
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

2-HIPÓTESIS
Los sujetos con obesidad realizan unas adaptaciones en el patrón de
marcha que puede influir en la aparición de patología tanto en el pie
como en la extremidad inferior.

2.1-OBJETIVOS

 Conocer las características de la marcha del paciente con

obesidad.
 Conocer las repercusiones que tiene este patrón de marcha
sobre el pie.
 Crear las bases para realizar en el futuro trabajos
experimentales en este ámbito.

8
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

3-MATERIAL Y MÉTODOS
Para obtener la información en la que se basa este trabajo de
revisión, documentación e investigación bibliográfica, se ha realizado
una búsqueda de referencias en los recursos MEDLINE, SCIENCE
DIRECT y ENFISPO con las palabras clave:

 Foot AND overweight (Pie Y sobrepeso)

 Foot AND obesity (Pie Y obesidad)
 Gait analysis AND overweigth (Análisis de la marcha Y
sobrepeso)
 Gait analysis AND obesity (Análisis de la marcha Y obesidad)

Se ha realizado también una consulta del fondo bibliográfico de la

Biblioteca del Campus Universitario de Manresa (UPC-FUB) y de la
Biblioteca del Campus de Bellvitge (UB). Se han revisado las
principales revistas especializadas en podología y biomecánica.

La búsqueda se ha realizado entre noviembre del 2013 y abril del

2014.

3.1-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Se han estudiado los artículos hallados relacionados con el tema con

fecha de publicación posterior al año 2000. Se han revisado aquellos
estudios que se hubieran realizado con adultos. No se han
discriminado los estudios por el género estudiado ni por la
metodología utilizada.

En los libros y diccionarios utilizados no se ha discriminado por la

fecha de publicación.

3.2-RECURSOS UTILIZADOS

 CRAI: Centro de Recursos para el Aprendizaje y la Investigación

(UB)
 Biblioteca del Campus de Bellvitge (UB)
 Servicio de Préstamo Interbibliotecario (UPC-FUB)
 Biblioteca del Campus Universitario de Manresa (UPC-FUB)
 Web del Col·legi Oficial de Podòlegs de Catalunya
 Web del Consejo General de Colegios de Podólogos de España

9
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

4-RESULTADOS
En las siguientes tablas se presenta un resumen de los resultados de
algunos de los estudios que se han considerado más relevantes en la
realización de este trabajo:

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

ESTUDIO MUESTRA TIPO DE ESTUDIO RESULTADOS CONCLUSIONES

Cimolin y cols 8 mujeres Análisis de la Las mujeres obesas La asociación de
(14)
2011 obesas con marcha a partir de con dolor lumbar obesidad y dolor
dolor lumbar la grabación en crónico muestran lumbar crónico
crónico + 10 vídeo más tiempo en la altera el patrón de
mujeres obesas fase de apoyo y marcha.
+ 10 mujeres longitud de paso
sanas menor.
Freddman y cols 30 sujetos Estudio del La velocidad Los sujetos con
(15)
2013 divididos en 3 movimiento en 3D preferida por los sobrepeso u
grupos iguales combinado con participantes obesos obesidad tienen
según su IMC estudio de las es más lenta que la una biomecánica
fuerzas de velocidad preferida de la rodilla a
reacción del suelo por lo participantes velocidades bajas
con plataforma de no obesos. comparable a la de
fuerzas a los adultos no
diferentes obesos.
velocidades
(preferida y 1m/s)
(1)
Ko y cols 2010 164 Estudio del La cantidad de Los adultos obesos
participantes movimiento en 3D trabajo que realiza el muestran un
en el Baltimore combinado con tobillo en el plano patrón
Longitudinal estudio de las anteroposterior espaciotemporal
Study of Aging fuerzas de disminuye con el en la marcha que
capaces de reacción del suelo aumento del IMC ayuda a reducir los
caminar sin con plataforma de independientemente impactos. Los
ayuda divididos fuerzas a de la velocidad. La sujetos obesos
en tres grupos diferentes cantidad de trabajo tienden a usar
según el IMC velocidades que realiza la rodilla menos energía en
en el plano el plano
mediolateral anteroposterior y
aumenta con el más energía en el
aumento del IMC a plano
la velocidad mediolateral. Este
preferida. La patrón supone una
cantidad de trabajo menor eficiencia
de absorción del energética.
impacto en la cadera
aumenta con el
aumento del IMC
independientemente
de la velocidad.
(4)
Lai y cols 2008 14 sujetos Estudio del Los sujetos obesos Existen diferencias
obesos (8 movimiento en 3D caminan a menor significativas en
mujeres + 6 a la velocidad velocidad y realizan los parámetros

10
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

hombres) y 14 preferida
una menor longitud espaciotemporales
sujetos no de paso. Lo sujetos y de movimiento
obesos (8 obesos pasan más articular entre los
mujeres + 6 tiempo en la fase de sujetos obesos y
hombres) apoyo total y en la los no obesos. Los
de doble apoyo. En sujetos obesos
los sujetos obesos ajustan las
existe un aumento características de
de la aducción de la su patrón de
cadera y la rodilla. marcha en
En los sujetos respuesta a sus
obesos existe un cuerpo más
aumento de la pesado para
eversión del pie. En reducir la carga
la propulsión de los sobre las rodillas y
sujetos obesos se el consumo de
reduce el pico flexor- energía.
plantar del tobillo y
aumenta la
inversión.
Lerner y cols 9 sujetos Estudio del La cinemática de la El aumento de los
(2)
2014 obesos (8 movimiento en 3D extremidad inferior requerimientos a
mujeres + 1 a una velocidad en la marcha, las extremidades
hombre) y 10 predeterminada concretamente la de inferiores en los
no obesos (5 sobre una cinta la cadera y la rodilla, sujetos obesos
mujeres + 5 instrumentada se ven puede contribuir a
hombres) condicionadas por la una alteración de
obesidad. A la cinemática
velocidades bajas las incrementando el
diferencias no son riesgo de lesiones
significativas pero sí y patología en el
lo son a velocidades sistema músculo-
altas. esquelético.
Sheehan&Gormley 25 adultos con Estudio de la Existen cambios en Los individuos con
(5)
2013 normo-peso + marcha en un la marcha entre los sobrepeso
25 adultos con pasillo con dos adultos con normo- adoptan unas
sobrepeso plataformas de peso y sobrepeso alteraciones en el
fuerzas e tanto en las fuerzas patrón de marcha
instrumentados de reacción del suelo para acomodar el
con sensores de como en la aumento de las
movimiento cinemática de la fuerzas de
marcha. reacción del suelo.
TABLA 4.1: Estudios que utilizan el análisis del movimiento.

BAROPODOMETRÍA

ESTUDIO MUESTRA TIPO DE ESTUDIO RESULTADOS CONCLUSIONES

Birtane&Tuna 25 sujetos Baropodometría En estática Este estudio es un
(16)
2004 obesos + 25 estática y dinámica aumentan los primer paso para
sujetos no valores: evaluar el efecto
obesos - Pico máximo de de las diferentes
presión en antepié. categorías de
- Fuerzas a nivel obesidad sobre las
plantar. presiones
- Superficie de plantares. Son
contacto. necesarios
En dinámica estudios en el

11
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

aumenta el valor: futuro para

- Pico máximo de concretar la
presión en investigación.
mediopié.
Hagedorn y cols 2111 Valoración del Existen diferencias La función del pie
(17)
2013 participantes recorrido que hace significativas en el se ve afectada por
en el el centro de recorrido del centro el sexo o el
Framingham presiones en el de presiones para el historial de uso de
Foot Study estudio sexo, la edad en tacones, no por el
baropodométrico mujeres y haber IMC o la actividad
en dinámica usado zapatos de física.
tacón alto.
Hills y cols 35 hombres y Estudio de la Los valores son más
Los sujetos obesos
(18)
2001 35 mujeres distribución de altos en general para
muestran una
divididos en presiones en los participantes
anchura del pie
dos sub-grupos: estática y en obesos. En estática
mayor y un
obesos y no dinámica existen aumentos
aumento de los
obesos significativos de la
picos de presión
presión en II y IV
tanto en estática
metatarsianos para
como en dinámica.
los hombres obesos
Un mayor peso del
y en III y IV
cuerpo produce un
metatarsianos para
aumento de los
mujeres obesas. La
picos de presión
anchura del pie es
bajo la bóveda
mayor en los sujetos
plantar y las
obesos. En dinámica
cabezas
los picos de presión
metatarsales. Las
son mayores en los
presiones mayores
sujetos obesos.
en estática en las
mujeres pueden
ser resultado de
una menor tensión
de los ligamentos
del pie.
Teh y cols 80 sujetos (20 Estudio de las Aumenta la presión Existen variaciones
(19)
2005 delgados + 20 presiones plantares y la superficie de significativas en el
normopeso + con plantillas contacto con el IMC. patrón de
20 sobrepeso + instrumentadas El pico de presión en presiones
20 obesos) el antepié es plantares y en la
superior para los superficie de
sujetos obesos. contacto para los
diferentes grupos.
Faria y cols 81 mujeres post Cálculo del Índice Diferencias El aumento de las
(20)
2010 menopausia Dinámico del Arco significativas en el fuerzas verticales
a partir del estudio Índice Dinámico del en los adultos
de las presiones Arco en relación a la obesos provoca el
plantares tipología del pie y al colapso del arco
IMC. longitudinal.
TABLA 4.2: Estudios realizados con sistemas de análisis de presiones plantares.

12
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

ESTABILOMETRÍA

ESTUDIO MUESTRA TIPO DE ESTUDIO

RESULTADOS CONCLUSIONES
Meira y cols 45 mujeres de Estudio La relación entre la Los sujetos con
(21)
2011 más de 60 años antropométrico,
antropometría y el mayor porcentaje
bioimpedancia y
porcentaje de grasa de grasa corporal
estudio corporal muestra muestran un peor
estabilométrico
diferencias control de la
con plataforma de
significativas con el postura.
fuerzas comportamiento en
la estabilometría.
TABLA 4.3: Estudio que utiliza la estabilometría (estudio de la postura de los
sujetos y sus oscilaciones).

ESTUDIO DEL METABOLISMO

ESTUDIO MUESTRA TIPO DE ESTUDIO RESULTADOS

CONCLUSIONES
Griffin & Guilak Revisión Revisión de La obesidad y otras
La obesidad
(22)
2008 bibliográfica estudios realizados alteraciones en la
repercute en el
con ratones y otros dieta influyen en el
desarrollo de la
animales desarrollo de la
osteoartritis no
osteoartritis.
sólo
biomecánicamente
sino también
metabólicamente.
TABLA 4.4: Revisión bibliográfica estudios del metabolismo en la obesidad.

Existen estudios recientes que valoran o relacionan las repercusiones

de la obesidad sobre el pie en niños, sobretodo en el desarrollo
morfológico de éste(23)(24)(25)(26)(27).

La valoración de la cinética o la cinemática de la marcha antes y

después de grandes pérdidas de peso también ha sido estudiada. En
2012 Vartiainen y cols valoraron mediante el análisis de movimiento
en tres dimensiones combinado con plataformas de fuerzas los
cambios en la cinética y la cinemática de un grupo de 13 sujetos
después de haberse sometido a un proceso quirúrgico para la pérdida
de peso. Los participantes pesaban un 21% menos 8,8 meses
después de la intervención. Observaron una disminución de la
amplitud del paso, pero no observaron cambios en la longitud ni en el
tiempo de apoyo. Los momentos articulares de cadera y rodilla se
reducían en proporción a la pérdida de peso(28)(29)(30).

Se han hallado también referencias que estudian el efecto que puede

tener la pérdida de peso sobre la marcha o la extremidad inferior. En
2012 Song y cols no hallaron diferencias significativas en un estudio

13
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

piloto que valoró las diferencias en la estructura de los pies de 41

adultos obesos después de someter a la mitad a un programa de
pérdida de peso de tres meses de duración. Concluyeron que debía
hacer falta más tiempo para valorar si podían existir cambios(31).

En relación con el dolor en 2011 Tanamas y cols presentaron un

estudio realizado con 137 adultos para valorar la relación entre el
dolor en los pies y la obesidad utilizando un índice para medir el dolor
y la discapacidad del pie (Manchester Foot Pain and Disability Index).
El objetivo era valorar si sólo el efecto mecánico del peso podía
provocar dolor y discapacidad en los pies o también se debía tener en
cuenta el metabolismo. Concluyeron que el riesgo de discapacidad en
el pie aumentaba al aumentar el IMC pero aumentaba más al
aumentar la masa de grasa corporal (6% por cada kilogramo más de
grasa corporal)(32).

En un estudio epidemiológico mediante encuestas durante 6 años se

valoró la relación del IMC con los problemas en los pies en mujeres
de entre 70 y 75 años. Al inicio del estudio (1999 n=8059) el 26%
reportó problemas en los pies. Al final del estudio (2005 n=4745) el
37% permanecía libre de problemas en los pies, el 36% había
desarrollado nuevos problemas en los pies, al 13% se le habían
solucionado sus problemas de pies y el 14% seguía teniendo los
problemas que tenía. El aumento del IMC se relacionaba con la
presencia de problemas en los pies. Los autores concluían que los
problemas en los pies son un conflicto habitual en mujeres de esta
franja de edad y están asociados con el IMC(33).

14
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

5-DISCUSIÓN
Durante la marcha el cuerpo se divide funcionalmente en dos
unidades, pasajero y locomotor. Aunque existe movimiento y acción
motora en cada una de ellas, la intensidad con que esto sucede en
cada una de ellas es distinta. Básicamente, la unidad pasajero es
responsable sólo de su propia integridad postural. La mecánica de la
marcha normal es suficientemente efectiva para que las demandas a
la unidad pasajero sean mínimas y se mantiene simplemente como
una carga para el sistema locomotor. La alineación de la unidad
pasajero sobre las extremidades, sin embargo, determina
considerablemente la acción muscular del sistema locomotor(7).

La marcha es la forma más común de ejercicio y supone la única

actividad física para muchos individuos sedentarios. El movimiento de
los miembros necesita energía para realizar la contracción
muscular(34). El organismo ha desarrollado diversos mecanismos de
optimización que mejoran su rendimiento en la marcha, a través de
transferencias de energía y de la minimización del desplazamiento del
centro de gravedad. Durante la marcha humana tienen lugar dos
formas de intercambio de energía entre segmentos: conversiones
entre energía cinética y potencial y transferencias de energía entre
segmentos(8).

El ciclo de la marcha o zancada es la secuencia de acontecimientos

que tiene lugar entre dos repeticiones consecutivas de uno cualquiera
de los sucesos de la marcha. Por conveniencia se adopta como
principio del ciclo el instante en que uno de los pies toma contacto
con el suelo, habitualmente a través del talón. Durante un ciclo de la
marcha completo cada pierna pasa por una fase de apoyo, durante la
cual el pie se encuentra en contacto con el suelo, y por una fase de
oscilación, en la cual el pie se halla en el aire, al tiempo que avanza,
como preparación para el siguiente apoyo(7)(8)(35).

En relación a la duración del ciclo de la marcha, la fase de apoyo

constituye, en condiciones de normalidad a la velocidad
espontáneamente adoptada por el sujeto, alrededor de 60% del ciclo.
Por su parte, la fase de oscilación representa el 40% restante. Lo
mismo sucede para el miembro contralateral, desplazado un 50% en
el tiempo, lo que revela la existencia de dos fases de apoyo bipodal o
de doble apoyo, de un 10% de duración cada una. La duración
relativa de cada una de estas fases depende fuertemente de la
velocidad, aumentando la proporción de la oscilación frente al apoyo

15
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

al aumentar la velocidad, acortándose progresivamente los periodos

de doble apoyo(7)(8)(35).

La distancia medida entre dos apoyos consecutivos del mismo pie se

denomina longitud de zancada. La distancia, medida en la dirección
de progresión, que separa el apoyo inicial de un pie del apoyo inicial
del otro pie, se denomina longitud de paso, y la suma de la longitud
de paso de los dos pies equivale a la longitud de zancada. La
separación lateral entre los apoyos de ambos pies, normalmente
medida a partir de los puntos medios de los talones, es la anchura de
paso, anchura de apoyo o base de sustentación. Al ángulo entre la
línea media del pie y la dirección de progresión se le conoce como
ángulo de paso(7)(8)(35).

Se define la cadencia como el número de pasos ejecutados en un

intervalo de tiempo, siendo la unidad más comúnmente adoptada los
pasos por minuto. La velocidad de la marcha es la distancia recorrida
por el cuerpo en una unidad de tiempo en la dirección considerada.
La velocidad media puede calcularse como el producto de la cadencia
por la longitud de zancada(8)(35).

El grado en el que la obesidad afecta a la cinética y la cinemática

de la marcha no está del todo claro. Algunos estudios refieren que la
cinemática es similar entre grupos de obesos y grupos de no
obesos(15), mientras que otros estudios refieren que los individuos
obesos caminan con una extensión mayor de la extremidad y con una
anchura de paso mayor, sobretodo cuando caminan a velocidades
más rápidas. Estos individuos realizan unas adaptaciones a nivel de la
musculatura de la extremidad inferior y la pelvis para soportar,
estabilizar y propulsar el centro de masas durante la marcha.
Adoptan un patrón de marcha que resta protagonismo a la
musculatura de la pierna y solicita mayor actividad a la musculatura
de la pelvis(1)(2)(4)(5). Aunque según Sheehan y Gormley a partir de un
estudio realizado en 2013 esas adaptaciones se realizan para
protegerse del aumento de las fuerzas de reacción del suelo(5), esta
situación puede contribuir a la aparición de lesiones en el sistema
músculo-esquelético(2). Por lo tanto la obesidad se ha relacionado con
una velocidad más baja en la marcha, con una mayor anchura del
paso, con un aumento de la rotación mediolateral de la cadera y con
un menor momento articular anteroposterior del tobillo. Las
investigaciones indican que se trata de adaptaciones que se
desarrollan para descargar las rodillas durante la marcha y
acomodarse al aumento de las fuerzas de reacción del suelo(1)(5). Así

16
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

pues, en la marcha de los individuos obesos existe una disminución

de la longitud del paso, una disminución de la cadencia y de la
velocidad de marcha, un incremento de la anchura del paso y un
aumento del tiempo de doble apoyo y de la fase de apoyo en el ciclo
de la marcha(4).

En 2010 Ko y cols estudiaron la marcha de las personas obesas con

un sistema de análisis de vídeo en tres dimensiones. Sus estudios
mostraron que los sujetos estudiados (adultos mayores) tendían a
reducir la velocidad de la marcha, ampliar la anchura del paso (base
de sustentación) y a ampliar la duración de la fase de apoyo total.
Concluyeron que en el momento del contacto de talón se alargaba la
flexión plantar del tobillo y la flexión de rodilla para mejorar la
absorción del impacto que supone el aumento de peso. También
observaron que en las personas obesas el tríceps sural realiza menos
actividad en la fase de despegue. Esta situación podría estar
relacionada con el hecho de que las personas obesas basan la
progresión hacia adelante en un uso del movimiento mediolateral. Por
lo tanto, las personas con obesidad adoptaban un patrón de marcha
que reducía el uso de energía en el plano anteroposterior y lo
aumentaba en el plano mediolateral. Esta adaptación puede ser poco
beneficiosa para la progresión hacia adelante, que es el objetivo de la
marcha(1). En otros estudios se ha observado que los individuos
obesos mantienen una postura más erecta en la marcha. Estos
individuos realizan una serie de adaptaciones frente a las fuerzas de
reacción del suelo, que son mayores(4).

El estudio de las presiones plantares puede proporcionar una visión

adicional de la etiología del dolor en los trastornos de la extremidad
inferior. En concreto, puede ser utilizada para detectar las
modificaciones en la biomecánica del pie que existen asociadas a la
obesidad, particularmente en la sobrecarga de la superficie plantar.
Se ha visto en diversos estudios que las presiones plantares son
diferentes entre individuos obesos e individuos no obesos. En
general, la carga absoluta sobre la superficie plantar en los individuos
obesos es mayor(3).

Birtane y Tuna en 2004 concluían en un estudio que relacionaba las

presiones plantares con el IMC que al aumentar el IMC aumentaban
las cargas en el pie incluso en sujetos que no presentaban dolor ni
alteraciones estructurales en éstos(16). En 2001 en un estudio similar
Hills y cols habían observado que en los sujetos obesos la anchura del
antepié aumentaba y existían presiones plantares más elevadas tanto

17
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

en la estática como en la dinámica. Las zonas donde más

aumentaban las presiones se situaban bajo el arco longitudinal y las
cabezas metatarsales. Existían diferencias en función del sexo debido
a la menor tensión ligamentosa en mujeres(18).

En 2006 Teh y cols estudiaron también la distribución de las

presiones plantares para los sujetos obesos. Concluyeron que las
presiones en el antepié aumentaban en los sujetos obesos ya que el
centro de gravedad se adelantaba y la superficie de apoyo también
aumentaba. No encontraron diferencias entre sexos como habían
hallado Hills y cols en 2001 u otros autores(17)(18)(19).

En el 2013 Hagedorn y cols realizaron un estudio para determinar

qué factores podían influir en el desplazamiento del centro de
presiones del pie en adultos. Para ello se estudió un total de 2111
sujetos mediante un sistema de plantillas instrumentadas caminando.
La función del pie se evaluaba a partir del desplazamiento del centro
de presiones. Se estudiaron las diferencias existentes entre grupos en
función del sexo, la edad, el IMC, la actividad física y, para las
mujeres, el haber usado calzado de tacón. Los autores concluyeron
que era el sexo, la edad y el haber usado calzado de tacón los
factores que hacían variar la función del pie (basándose en el
desplazamiento del centro de presiones) en un grupo tan grande de
población(17).

Meira y cols en el 2011 concluyen que existe relación entre

adiposidad y control de la postura en mujeres mayores a partir de
un estudio realizado con 45 mujeres. A las participantes se les
realizaron varios test de estabilidad sobre plataforma de presiones
después de haber realizado un estudio antropométrico que incluía la
valoración de la composición corporal usando equipos de
bioimpedancia. Las mujeres con mayores masas de grasa presentan
valores más elevados en los estudios de estabilometría (mayor
oscilación). Estos resultados se relacionarían con un control postural
menos eficiente(21).

Aunque no era el objetivo de este trabajo ha sido inevitable hallar

referencias que estudiaban las repercusiones del sobrepeso y la
obesidad en la marcha y en la extremidad inferior de los niños.
Existen discrepancias entre los diferentes estudios. Algunos estudios
concluyen que existen diferencias en la biomecánica de la marcha en
niños en función del IMC, los niños obesos adoptan un patrón de
marcha que les permite la recuperación de energía en la fase de

18
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

oscilación y una mayor estabilidad(23)(24). Existen también

discrepancias en cómo afecta el peso corporal a la morfología del pie
o a las presiones plantares(25)(26)(27).

5.1-ALTERACIONES ASOCIADAS

Lai y cols en 2008 concluyen que los individuos obesos caminan más
lento y con algunas diferencias significativas en los parámetros
espacio-temporales respecto a los individuos no obesos. Las fuerzas
de reacción del suelo tanto en el plano vertical como en el antero-
posterior en el despegue son menores. Hay más aducción de cadera y
rodilla, junto con una mayor eversión del tobillo(4).

Son diversos los estudios que relacionan la obesidad con una marcha
a una velocidad más baja, un anchura del paso mayor, un aumento
de la rotación latero-medial de la cadera y un rango de movimiento
antero-posterior menor del tobillo. En general las investigaciones
sugieren que estas características son adaptaciones que realiza el
sujeto para descargar las rodillas. Se debe tener en cuenta que estas
adaptaciones son posibles si la edad del sujeto lo permite, a edades
avanzadas será más difícil realizar estas adaptaciones puesto que
existirán unas limitaciones por las alteraciones osteoarticulares que
puedan existir(1). En 2012 Vartiainen y cols concluyeron en un estudio
realizado a pacientes sometidos a una actuación quirúrgica para la
reducción de peso que con la pérdida de peso se reducía la amplitud
de paso y disminuían los momentos articulares de la rodilla y la
cadera. Sería necesario valorar si esos cambios en la cinemática se
traducen en una disminución de la patología articular(28). Edwards y
cols observaron que había una disminución significativa de la
sintomatología en los pacientes con osteoartritis de rodilla a los 6 y a
los 12 meses de someterse a una cirugía bariátrica con una reducción
del peso considerable(30). De todas formas, se considera la obesidad
uno de los factores de riesgo más importantes, y previsible, en el
desarrollo de la osteoartritis(15)(22) y son numerosos los estudios que
relacionan el IMC y la osteoartritis de cadera, rodilla, pie y mano. Sin
embargo, el mecanismo por el cual la obesidad contribuye al
desarrollo de la osteoartritis no está del todo claro. Existen estudios
que muestran una relación muy importante entre IMC (y el efecto
protector de la pérdida de peso), la alteración en la alineación del
miembro y la osteoartritis de rodilla(36). Estos estudios apoyan la
hipótesis de que la obesidad aumenta la carga biomecánica de las
articulaciones y genera alteraciones en el patrón de marcha. En la
actualidad la obesidad está considerada también un desorden

19
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

inflamatorio sistémico leve que puede estar asociado a desórdenes

metabólicos que influyen también en la aparición de la
osteoartritis(22). Se han hallado estudios que cifran que por cada 5 kg
más de peso el riesgo de osteoartritis aumenta un 36%, por lo tanto
una disminución de la grasa corporal puede reducir los factores tanto
mecánicos como bioquímicos que contribuyen a la degeneración
articular(29). En este sentido Tanamas y cols en 2011 observaron que
el dolor y la discapacidad del pie aumentaban no sólo con el aumento
del IMC sino también (y de manera más significativa) con el aumento
de la masa grasa corporal(32).

También se relaciona a menudo la obesidad con el dolor lumbar.

Diversos estudios han mostrado que existe una correlación entre
obesidad y alteraciones en la función del raquis secundarias a la
debilidad y a la rigidez de la musculatura lumbar. En un estudio
realizado en 2011 por Cimolin y cols concluyeron que las mujeres
obesas con dolor lumbar realizaban una marcha con una fase de
apoyo total menor y una longitud de paso menor que las mujeres
obesas sin dolor lumbar y que las mujeres del grupo de control. En
este estudio concluyeron que en este tipo de pacientes,
paralelamente a la pérdida de peso, era necesario un entrenamiento
de la musculatura de manera específica con especial atención en los
tobillos, cadera y pelvis para prevenir los desórdenes músculo-
esqueléticos asociados a la obesidad(14).

Se puede decir que la obesidad se ha convertido en un gran problema

de salud con un aumento de la incidencia de otros trastornos médicos
en todo el mundo. Aumenta la incidencia de osteoartritis, aumenta el
dolor en los pies y es responsable de diversos conflictos sintomáticos
que se dan en las extremidades inferiores de las personas con
sobrepeso(3).

5.2-REPERCUSIONES EN EL PIE

El pie humano es una compleja estructura mecánica poli-articular que

juega un papel importantísimo en la función biomecánica de la
extremidad inferior siendo la única parte del cuerpo que interactúa
con la superficie externa. El pie proporciona soporte y equilibrio en la
bipedestación y estabilidad durante la marcha. La extremidad inferior
debe distribuir y disipar las fuerzas que existen durante la fase de
apoyo de la marcha. Una distribución inadecuada de esas fuerzas
puede ocasionar movimientos anormales que producen estrés en toda
la extremidad(3).

20
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

El pie se adaptada a las condiciones de carga manteniendo la bóveda

plantar. Sin embargo, puede haber pérdida de confort y dolor
asociado a la alteración en el patrón de marcha que intenta minimizar
las consecuencias de esas condiciones de carga. Con el aumento del
IMC la eficiencia del patrón locomotor se altera originando problemas
como el dolor en los talones, metatarsalgia, fracturas por estrés y
otras alteraciones(3). En algunos estudios se ha visto que no sólo el
aumento en el IMC contribuye a la aparición de dolor y discapacidad
en los pies sino que la masa grasa corporal también influye, se trata
pues, no sólo de un problema mecánico sino también metabólico(32).

El sobrepeso, no sólo puede afectar al patrón de marcha o al confort

sino que, puede tener consecuencias en la morfología. En 2010 Faria
y cols observaron que, a causa del aumento de las fuerzas verticales
que sufren los pies de los adultos con obesidad o sobrepeso, el arco
longitudinal interno se colapsa afectando negativamente a su
funcionalidad. El deterioro del sistema músculo-esquelético a causa
de la edad también afecta a la capacidad funcional de los pies (20). Los
efectos de esa pérdida de funcionalidad a largo plazo pretenden ser
estudiados por Song y cols que en 2012 realizaron un estudio piloto
para ver el efecto que podía tener sobre el pie una pérdida
importante de peso pero, las diferencias con el grupo control no
fueron significativas después de 3 meses. Los autores concluyeron
que esas diferencias no habían sido significativas porque el periodo
de tiempo había sido muy corto(31).

En 2011 Menz y cols concluyeron en un estudio longitudinal realizado

durante 6 años sobre salud en las mujeres que los problemas de pies
en mujeres adultas estaban relacionados con el IMC(33). En 2007
Irving y cols habían buscado la relación entre el dolor crónico en el
talón, el IMC, la tipología de pie y el rango de movilidad del tobillo
comparando las características de 18 adultos con dolor en el talón
con 80 adultos de control. El grupo con dolor en el talón presentaba
un IMC mayor, pies pronados y mayor rango de movilidad en el
tobillo. Concluyeron que tanto la obesidad como los pies pronados
son un factor de riesgo para tener dolor en los talones(37).

21
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

6-CONCLUSIONES
En base a los resultados obtenidos y en relación a los objetivos
desarrollados, confirmamos la hipótesis planteada y se concluye que:

El sobrepeso y la obesidad en adultos es un problema de salud

pública creciente que provoca una alteración en la mecánica normal
de los movimientos corporales influyendo en el mapa corporal y
provocando que las articulaciones trabajen fuera de sus rangos de
movimiento fisiológicos. Esta situación conlleva un aumento del
riesgo de sobrecarga a nivel músculo-esquelético que, junto a las
alteraciones en el metabolismo por el aumento de masa grasa,
contribuyen a la aparición de patología articular.

Con frecuencia, acuden a las consultas de podología pacientes que

presentan problemas que tienen un condicionante en el sobrepeso o
la obesidad. Esta situación provoca unas alteraciones vasculares y
metabólicas que condicionan la salud de los pies. También suponen
una pérdida de autonomía y unas limitaciones para el cuidado de los
pies.

El pie, compleja estructura mecánica que se encarga de la interacción

con el suelo en la bipedestación y la marcha, se adapta a las
condiciones de carga manteniendo la bóveda plantar. A causa del
aumento de peso puede haber una pérdida de confort y puede
aparecer dolor por la alteración en el patrón de marcha que intenta
minimizar las consecuencias de esas condiciones de carga. Con el
aumento del índice de masa corporal la eficiencia del patrón
locomotor del pie se altera, pudiendo originar problemas como el
dolor en los talones, en la zona metatarsal y otras alteraciones,
incluso afectando a largo plazo a la morfología de esta estructura.

Este trabajo ha pretendido establecer las bases para el estudio de las

repercusiones que puede tener sobre el pie el aumento de peso en
adultos. En la literatura existe controversia sobre cuáles son esas
repercusiones y la gravedad de éstas. Es necesario realizar estudios
en esta línea por la incidencia que tiene este problema de salud en
nuestra sociedad y las situaciones patológicas que se derivan, no sólo
en la biomecánica sino también en otros aspectos.

22
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

7-BIBLIOGRAFÍA
1. Ko, S. Stenholm, S. Ferrucci, L. Characteristic gait patterns in
older adults with obesity (Results from the Baltimore Longitudinal
Study of Aging). J Biomech 2010; 43:1104-1110.

2. Lerner, Z.F. Board, W.J. Browning, R.C. Effects of obesity on lower

extremity muscle function during walking at two speeds. Gait Posture
2014; article in press.

3. Monteiro, M. Gabriel, R. Aranha, J. Neves E Castro, M. Sousa, M.

Moreira, M. Influence of obesity and sarcopenic obesity on plantar
pressure of postmenopausal women. Clin Biomech 2010; 25:461-467.

4. Lai, P.P.K. Leung, A.K. L. Li, A.N.M. Zhang, M. Three-dimensional

gait analysis of obese adults. Clin Biomech 2008; 23:s2-s6.

5. Sheehan, K.J. Gormley, J. The influence of excess body mass on

adult gait. Clin Biomech 2013; 28:337-343.

6. WHO:Global Database on Body Mass Index [Base de datos en

internet]. Copenhagen:World Health Organization 2006 [Actualizada
el 31 de mayo de 2014; acceso el 31 de mayo del 2014]. Disponible
en: [Link]

7. Perry, J. Gait analysis: normal and pathological function. New

Jersey: Salck Incorporated, 1992.

8. Sánchez, J. Biomecánica de la marcha humana normal. En: Prat, J.

Biomecánica de la marcha humana normal y patológica. Valencia:
Instituto de Biomecánica de Valencia, 1999:31-121.

9. Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de

Medicina. Madrid: Médica Panamericana, 2011. Obesidad; pp 1195.

10. Diccionari Enciclopèdic de Medicina de l’Acadèmia de Ciències

Mèdiques de Catalunya i de Balears. Barcelona: Enciclopèdia Catalana
S.A., 1990. Obesitat; pp 1078.

11. Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de

Medicina. Madrid: Médica Panamericana, 2011. Obesidad; pp 906.

12. Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de

Medicina. Madrid: Médica Panamericana, 2011. Sobrepeso; pp 1530.

23
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

13. Daza, J. Examen antropométrico clínico-funcional. En: Daza, J.

Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Bogotá:
Editorial Médica Panamericana, 2007:211-231.

14. Cimolin, V. Vismara, L. Galli, M. Zaina, F. Negrini, S. Capodaglio,

P. Effects of obesity and chronic low back pain on gait. J NeuroEng
Rehabil 2011; 8:55.

15. Freedman, J. Milner, C.E. Thompson, D. Zhang, S. Zhao, X. The

influence of body mass index and velocity on knee biomechanics
during walking. Gait Posture 2013; 37:575-579.

16. Birtane, M. Tuna, H. The evaluation of plantar pressure

distribution in obese and non-obese adults. Clin Biomech 2004;
19:1055-1059.

17. Hagecorn, T.J. Dufour, A.B. Golightly, Y.M. Riskowski, J.L.

Hillstrom, H.J. Casey, V.A. Hannan, M.T. Factors affecting center of
pressure in older adults: the Framingham Foot Study. J Foot Ankle
Res 2013; 6:18.

18. Hills, A.P. Hennig, E.M. McDonald, M. Bar-Or, O. Plantar pressure

differences between obese and non-obese adults: a biomechanical
analysis. Int J Obesity 2001; 25:1674-1679.

19. Teh, E. Teng, F.T. Acharya, R. Ha, T.P. Goh, E. Min, L.C. Static
and frequency domain analysis of plantar pressure distribution in
obese and non-obese subjects. Journal of Bodywork and Movement
Therapies 2006; 10:127-133.

20. Faria, A. Gabriel, R. Abrantes, J. Bras, R. Moreira, H. The

relationship of body mass index, age and tríceps-surae
musculotendinous stiffness with the foot arch structure of
postmenopausal women. Clin Biomech 2010; 25:588-593.

21. Meira, M.R. Carvalho, E. Flávia, J. De Sà, A. Márcia, C. Dos

Santos, A.L. Adiposity and postural balance control: Correlations
between bioelectrical impedance and stabilometric signals in elderly
Brazilian women. Clinics 2011; 66(9):1513-1518.

22. Griffin, T.M. Guilak, F. Why is obesity associate with

osteoarthritis? Insights from mouse models of obesity. Biorheology
2008; 45(3-4):387-398.

24
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

23. Blakemore, V.J. Fink, P.W. Lark, S.D. Shultz, S.P. Mass affects
lower extremity muscle activity patterns in children’s gait. Gait
Posture 2013; 38:609-613.

24. D’Hondt, E. Segers, V. Deforche, B. Shultz, S.P. Tanghe, A.

Gentier, I. De Bourdeaudhuij, I. De Clerq, D. Lenoir, M. The role of
visión in obese and normal-weight children’s gait control. Gait Posture
2011; 33:179-184.

25. Evans, A.M. The relationship between paediatric foot posture and
body mass – do heavier kids really have flatter feet? J Foot Ankle Res
2013; 6(suppl1):O12.

26. Phethean, J. Nester, C. The influence of body weight, body mass

index and gender on plantar pressures: Results of a cross-sectional
study of healthy children’s feet. Gait Posture 2012; 36:287-290.

27. Song-Hua, Y. Kuan, Z. Gou-Qing, T. Jin, Y. Zhi-Cheng, L. Effects

of obesity on dynamic plantar pressure distribution in chinese
prepubescent children during walking. Gait Posture 2013; 37:37-42.

28. Vartiainen, P. Bragge, T. Lyytinen, T. Hakkarainen, M.

Karjalainen, P.A. Arokoski, J.P. Kinematic and kinetic changes in
obese gait in bariatric surgery-induced weight loss. J Biomech 2012;
45:1769-1774.

29. Vicent, H.K. Heywood, K. Connelley, J. Hurley, R.W. Weight loss

and obesity in treatment and prevention of osteoarthritis. PM R 2012;
4(5 0):s59-s67.

30. Edwards, C. Rogers, A. Lynch, S. Pylawka, T. Silvis, M. Chinchilli,

V. Mosher, T. Black, K. The effects of bariatric surgery weigth los son
knee pain in patients with osteoarthritis of the knee. Arthirtis 2012;
504189:7 pages.

31. Song, J. Foster, G. Kane, R. Tango, D.N. Van Der Veur, S. Reyes,
N. Lagrotte, C. Furmato, J. Komaroff, E. Effects of weight loss on foot
structure in obese adults: a pilot study. J Foot Ankle Res 2012;
5(suppl1):O48.

32. Tanamas, S.K. Wluka, A.E. Berry, P. Menz, H.B. Strauss, B.J.
Davies-Tuck, M. Proietto, J. Dixon, J.B. Jones, G. Cicuttini, F.M. Fat
mass is associated with disabling foot pain. J Foot Ankle Res 2011;
4(suppl1):P54.

25
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

33. Menz, H.B. Barr, E.L.M. Brown, W.J. Predictors and persistence of
foot problems in women aged 70 years and over: a prospective
study. Maturitas 2011; 68:83-87.

34. Waters, R.L. Energy Expenditure. En: Perry, J. Gait analysis:

normal and pathological function. New Jersey: Salck Incorporated,
1992:443-489.

35. Kirtley, C. Clinical gait analysis: theory and practice.

Edinburgh;New York: Elsevier 2006.

36. Jinks, C. Jordan, K. Croft, P. Disabling knee pain – another

consequence of obesity: Results from a prospective cohort study.
BMC Public Health 2006; 6:258.

37. Irving, D.B. Cook, J.L. Young, M.A. Menz, H.B. Obesity and
pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain:
a matched case-control study. BMC Musculoskelet Dis 2007; 8:41.

26
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA
REPERCUSIONES EN EL PIE DEL PATRÓN DE MARCHA DEL ADULTO CON OBESIDAD

AGRADECIMIENTOS
Querría mostrar mi agradecimiento a Manel Pérez, tutor de este
trabajo, por su ayuda y por sus consejos: ha sido un placer volver a
trabajar contigo Manel.

Agradezco también a los órganos de gestión y al profesorado del

Grado de Podología de la Universitat de Barcelona su disponibilidad
durante la realización de la retitulación.

27
TRABAJO FINAL DE GRADO UNIVERSITAT DE BARCELONA ÓSCAR HERNÁNDEZ GERVILLA