UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE MEDICINA
E. P. MEDICINA HUMANA
Delirium & Trastorno neurocognitivo
mayor - leve (Demencia)
Integrantes:
CURSO: ● Campos Allpas, Jorge Luis
● Psiquiatría y Salud Mental ● Campos Urbina, María Alejandra
● Canayo Nieto, Ruben Eliseo
● Carbajal Villanueva, Macarena
DOCENTE A CARGO ● Cardenas Perez, Arelys Alejandra
● Med. Luis Felipe Moro Morey ● Carrillo Espinoza, Heydy Alexia
● Celestino Rubio, Lady
Delirium
DELIRIUM: DEFINICIÓN
Trastorno neurocognitivo se caracteriza por Otros factores de riesgo son Los subtipos del DSM-5 son
alteración de atención, percepción y cognición que se
desarrolla en un lapso (horas a días). ● una demencia preexistente
● por intoxicación
● cirugía reciente
● por sustancias
● fracturas óseas
Su característica definitoria es orientación reducida ● por abstinencia de sustancias
● infecciones generalizadas
en el ambiente, que puede fluctuar con el transcurso ● delirium inducido por
● y uso reciente de narcóticos o
del día.
antipsicóticos. medicamentos
● Un estimado de 40 a 50% de los pacientes ● delirium debido a otra afección
El delirium resulta de las consecuencias fisiológicas con delirium muere en el transcurso de un médica
directas de afección médica, intoxicación o año ● delirium debido a etiologías
abstinencia de una sustancia, exposición a una toxina,
múltiples .
o múltiples etiologías. común en ambientes
hospitalarios,estimado de 10 a 15%
DATOS CLÍNICOS ETIOLOGÍA
La característica distintiva del delirium es el desarrollo
rápido de desorientación, confusión y deterioro cognitivo es un síndrome y no una enfermedad
global Entre éstas están
● alteraciones metabólicas por
infección enfermedad febril
Otras características son Otros síntomas son ● hipoxia
● hipoglucemia
● alteración de la ● alteraciones del ● estados de intoxicación por
conciencia, ciclo sueño-vigilia drogas o abstinencia de éstas
evidenciada por con empeoramiento ● encefalopatía hepática
decremento de la en la noche ● Algunas posibles causas dentro
claridad de (“fenómeno del del sistema nervioso central
percepción del atardecer”) (SNC) son abscesos encefálicos
ambiente ● desorientación en ● enfermedad cerebrovascular
● dificultad para lugar, fecha o ● lesiones traumáticas y estupor
concentrar, mantener persona poscrítico
o cambiar la atención ● incoherencia; ● Otras causas que pueden verse,
en particular en ancianos, son
● deterioro de la inquietud; agitación
arritmias de nuevo inicio e
cognición alteraciones somnolencia
isquemia cardiaca.
perceptivas excesiva
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
A. Alteración de la atención y la percepción
B. La alteración ocurre en un tiempo corto, representa un cambio respecto a un nivel de
referencia de atención y percepción, tiende actuar en gravedad durante el transcurso de un
día.
C. Una alteración adicional en cognición
D. Las alteraciones de los criterios A y C no son mejor explicadas por otro trastorno cognitivo
preexistente, establecido o en gestación y no ocurren en el contexto de un nivel grave
reducido del estado de alerta, como el coma.
E. Hay indicios en anamnesis, exploración física o pruebas de laboratorio de que la
alteración es una consecuencia psiológica directa de otra afección médica, intoxicación o
abstinencia de sustancias
VALORACIÒN
- Anamnesis exhaustiva y exploración física detallada
- Entrevista a los externos.
- Atención a la presencia de signos neurológicos focales
- pruebas de laboratorio deben incluir estudios sanguíneos y urinarios de rutina
- radiografía torácica, TC o RMN encefálicas, electrocardiograma, punción
lumbar, pruebas de toxicología, gases sanguíneos y electroencefalograma.
- temperatura
- Diagnóstico diferencial es distinguir el delirium de un estado confuso debido a
esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo.
MANEJO CLÌNICO
La intervención más eficaz en el manejo del delirium es poder detectar la causa de éste y
tratarla.
- pacientes con delirium tienden a estar mejor en habitaciones silenciosas bien iluminadas
- suspender medicación innecesaria
- los pacientes agitados pueden calmarse con dosis bajas de antipsicóticos de alta potencia
Trastornos Neurocognitivos
mayor y leve (Demencia)
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
MAYOR Y LEVE
Características
• Son adquiridos y de naturaleza
orgánica.
• Sus causas pueden ser múltiples y
superpuestas.
• El nivel de deterioro los distingue del
olvido benigno de la senectud.
• El trastorno neurocognitivo mayor
corresponde a la demencia (DSM-IV).
• El trastorno neurocognitivo leve
corresponde al deterioro cognitivo
leve.
• Los trastornos neurocognitivos
mayores son raros en personas
menores de 65 años.
• El porcentaje de afectación es lineal:
entre 65 y 75 años de edad alrededor
del 10% estarán afectados; a los 90
años, 50% estarán afectados.
DATOS CLÍNICOS
En sus primeras etapas, el único síntoma puede Los pacientes con frecuencia olvidan los nombres
ser un cambio sutil en la personalidad, una de sus amigos, y a veces no reconocen a
disminución en su gama de intereses, apatía, familiares cercanos.
labilidad o superficialidad emocional.
En las etapas finales, el individuo puede
Las habilidades intelectuales son afectadas de presentar mutismo y arreactividad. Una vez
manera gradual, y la afectación puede advertirse llegado ese punto, la muerte suele ocurrir en el
por primera vez en ambientes de trabajo en que transcurso de un año.
se requiere alto desempeño.
Los síntomas no cognitivos a menudo son los más
Conforme el trastorno avanza, el deterioro problemáticos.
cognitivo se hace más pronunciado, los cambios
en el estado de ánimo y personalidad se hacen Alrededor de la mitad de los pacientes con
exagerados, y pueden mostrar síntomas enfermedad de Alzheimer presentarán síntomas
psicóticos. psicóticos como alucinaciones, delirios o ambos.
Cuando el trastorno está avanzado, el paciente es
incapaz de realizar tareas básicas (alimentarse o
efectuar la higiene personal), puede hacerse
incontinente, y sufrir labilidad emocional
extrema.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
los síntomas de demencia y delirium se superponen, es
importante separar los dos síndromes.
En algunos casos, ambos estarán presentes, o el delirium
se presentará primero, no se resolverá por completo, y
dejará al sujeto con deterioro cognitivo.
Es igual de importante separar demencia y
seudodemencia, una afección que a veces acompaña a los
trastornos depresivos.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Debido a enfermedad de Alzheimer
INICIO: Insidioso SE DIVIDE:
CAUSA LA MUERTE EN: 8 a 10 años tras el - INICIO TEMPRANO (≤ 65 AÑOS): RARO
primer reconocimiento de los síntomas. Inicia en: quinto decenio
PREVALENCIA: 5% a 65 años y 40% a 90 años Vinculado: mutaciones cromosomas 1, 14 y 21
- INICIO TARDÍO (> 65 AÑOS): FRECUENTE
SÍNTOMAS: ANOMALÍAS PRINCIPALES HISTOPATOLOGÍA:
Empeoran de manera progresiva, hasta casi el
- Placas amiloides
colapso del funcionamiento cognitivo
- Marañas neurofibrilares
- Reflejos tendinosos profundos hiperactivos
- Signo de Babinski FACTORES DE RIESGO:
- Signos de liberación frontal. - Antecedente de lesión cefálica
- Ilusiones, alucinaciones o delirios (se asocia - Síndrome de Down
con deterioro cognitivo acelerado) - Bajo nivel educativo y laboral
- Atrofia cortical y crecimiento de ventrículos - Familiar en primer grado con enfermedad de
cerebrales (en TC o RMN) Alzheimer
Debido a un trastorno neurocognitivo con los cuerpos de Lewy
REPRESENTA: Hasta 25% TNC PUEDE HABER:
-Trastorno conductual del sueño REM concurrente
SE OBSERVA : Cambios en el
-Disfunción neurovegetativa (como hipotensión
parénquima encefálico típicos de la
ortostática e incontinencia urinaria)
enfermedad de Alzheimer (cuerpos de
inclusión eosinofílicos) CARACTERÍSTICA CENTRAL ES: Parkinsonismo
EN: corteza cerebral y tallo encefálico espontáneo
SÍNTOMAS: COMIENZA: Después del inicio de la declinación
-Deterioro cognitivo progresivo con cognitiva.
cambios tempranos en atención DIAGNÓSTICO: Baja captación de transportador de
compleja y funcionamiento ejecutivo, dopamina estriatal en SPECT o PET.
así como en aprendizaje y memoria.
50% tienen sensibilidad significativa a los
-Alucinaciones visuales y de otras
antipsicóticos
modalidades sensoriales
SE RECOMIENDA: Antipsicóticos 2° generación
-Depresión y delirios
SÍNTOMAS
Debido a un trastorno
- Cambios de personalidad y estado de ánimo
neurocognitivo vascular
- Pérdida de la motivación (abulia)
2° causa más común demencia después EA. - Depresión (“Depresión vascular”)
REPRESENTA: 15 a 30% casos de demencia - Labilidad emocional
DETERMINACIÓN DEPENDE DE:
DIAGNÓSTICO: Antecedentes ACV, Exploración física y
-Presencia de un trastorno neurocognitivo Neuroimagenología.
-La conclusión de que la enfermedad A MENUDO TIENEN ANTECEDENTES DE:
cerebrovascular es la patología primaria (si no - Hipertensión arterial o diabetes
exclusiva) que explica los déficit cognitivos. - Aterosclerosis vasos intracraneales más pequeños
ETIOLOGÍA VASCULAR: Enfermedad MEDIDAS PREVENTIVAS:
cerebrovascular de un vaso grande - Control de la hipertensión
hasta enfermedad microvascular - Administración de anticoagulantes o ácido acetilsalicílico
LESIONES PUEDEN SER: Focales, (AYUDA: prevenir la formación de trombos Y REDUCE :
multifocales o difusas y ocurrir en riesgo de infarto de miocardio y enfermedad
diversas combinaciones. cerebrovascular.
Debido a enfermedad por Priones
Causa: prión, provoca que las proteínas normales se
plieguen de manera anormal. Esto afecta la capacidad
de otras proteínas para funcionar. Manifestaciones Clínicas:
Edad de aparición: entre 50 a 70 años. - Signos cerebelosos o extrapiramidales
Pueden generar un grupo de encefalopatías (o ambos), acompañados de mioclonos.
espongiformes: - Mutismo acinético y ceguera cortical
- Enfermedad de Creutzfeldt - Jakob
- Enfermedad de Creutzfeldt - Jakob, variante
- Enfermedad de Kuru
- Sindrome de Gerstmann-Straussler Scheinker
- Insomnio letal
Pruebas complementarias:
- Electroencefalograma: complejos trifásico
- Histopatología: cambios espongiformes →
vacuolización del neuropilo de sustancia
gris, astrocitosis y pérdida neuronal.
Debido a enfermedad de Parkinson
Inicio → 60 a 90 años, mayor expresión en los 70 años.
¾ de los pacientes con Parkison, desarrollarán
trastorno neurocognitivo mayor, y el ¼ restante,
desarrollará, trastorno leve.
Manifestaciones Clínicas:
- Característica esencial: declinación
cognitiva, después del inicio de la
enfermedad de Parkinson, con
desarrollo gradual.
- Apatía
- Depresión
- Ansiedad
- Alucinaciones
- Cambios en la personalidad
- Trastorno conductual del sueño REM
- Somnolencia diurna excesiva
Debido a enfermedad de Huntington
Trastorno neuropsiquiátrico hereditario, autosómico dominante.
Causa: Expansión por repeticiones del trinucleótido CAG, en el gen HTT, en el cromosoma 4.
Edad promedio de aparición: 40 años, puede presentarse antes.
Manifestaciones Clínicas:
- característica central: deterioro cognitivo
progresivo → función ejecutiva, más que las
funciones de aprendizaje y memoria. Pueden
preceder a los cambios motores típicos.
- Depresión, irritabilidad, ansiedad, síntomas
obsesivos-compulsivos, apatía, psicosis.
- Apatía pronunciada, desinhibición,
impulsividad, deterioro de la introspección.
- Signos motores típicos, apraxia leve, ataxia,
inestabilidad postural, disartria. Afectación
de deglución.