CEFALEA
Miranda Zavala Hernández
Sección 20
DEFINICIÓN
Malestar que se percibe en la
región de la bóveda craneal
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en población En atención primaria supone
01 03 el 25% de consultas de causa
adulta del 56%
neurológica
9/10 personas en el mundo Patología más
02 han tenido cefalea al menos 04 frecuente en mujeres
una vez en la vida
CLASIFICACIÓN
CEFALEAS CEFALEAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
SIN ALTERACIÓN ESTRUCTURAL IDENTIFICABLE CAUSADAS POR GLAUCOMA, SINUSITIS
CEFALEA TENSIONAL, MIGRAÑA, CEFALEA EN PURULENTA, HEMORRAGIA
RACIMOS SUBAARACNOIDEA, MENINGITIS Y
TIENDE A SER CRÓNICO Y RECURRENTE TUMOR CEREBRAL
SE RECONOCE POR LAS MANIFESTACIONES, PUEDEN SUPONER UN RIESGO VITAL
PERFILES CRONOLÓGICOS, SIGNOS IMPORTANTE
ACOMPAÑANTES Y APARICIÓN FAMILIAR
DIAGNÓSTICO
Por lo común se identifica por los datos detallados del interrogatorio
01 Calidad 04 Duración
02 Gravedad 05 Evolución
03 Localización 06 Trastornos que lo
producen, exacerban o
alivian
DIAGNÓSTICO
Es poco probable que la exploración física aporte datos útiles, pero
conviene destacar algunos aspectos
Art. temporal Consciencia
Senos Exploración general Pares craneales
paranasales Deficiencias
motoras y
Puntos gatillo Exploración cefálica
sensitivas
Columna
Coordinación y
cervical
Exploración neurológica marcha
Signos meningeos
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
1) Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal
2) Elementos delicados de ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales
3) Senos venosos intracraneales y sus grandes vasos tributarios, en especial las
estructuras pericavernosas
4) Partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias dentro de duramadre, en
particular porciones proximales de las arterias cerebrales anterior y media y segmento
intracraneal de la arteria carótida interna
5) Arterias meníngea media y temporal superficial
6) Nervios óptico, oculomotor, trigémino, glosofaríngeo, vago y primeros tres nervios
cervicales.
SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR
Estructuras Sitio al que se refieren
Estructuras supratentoriales Dos tercios anteriores de la cabeza
Bóveda craneal y el dorso de la cabeza y el cuello
Estructuras infratentoriales
Nervios craneales séptimo,
noveno y décimo Región nasoorbitaria, el oído y la garganta
Dolor de piezas dentarias o de la articulación
Segunda y tercera ramas del
temporomandibular.
trigémino
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Lesiones intracraneales que
ocupan espacio
Producen cefalea sólo en una posición que
deforma, desplaza y ejerce tracción sobre
los vasos sanguíneos y las estructuras
durales en la base del cerebro
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Dilatación de las arterias
intracraneales o
extracraneales
Las cefaleas que aparecen después de
crisis convulsivas, administración
intravenosa de solución de histamina e
ingestión de alcohol, se deben quizá a
vasodilatación cerebral
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Infección o el bloqueo de los
senos paranasales
Este dolor se relaciona con
hipersensibilidad de la piel y cráneo en la
misma distribución
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefalea de origen ocular
Localizada como regla en órbitas, frente o
regiones temporales, es de tipo sostenido y
suele ocurrir después del empleo
prolongado de los ojos en el trabajo de
visión cercana
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefaleas que acompañan a las enfermedades
de ligamentos,
músculos y articulaciones apofisarias en la
parte superior de la
columna vertebral
Se irradian hacia el occipital y la nuca en el
mismo lado y en ocasiones hacia las
regiones temporal y frontal.
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefalea de la irritación meníngea (infección o
hemorragia)
De inicio agudo, por lo general grave,
generalizada, profunda,
constante y acompañada de rigidez del
cuello, en particular
durante la flexión hacia adelante
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefalea por hemorragia subaracnoidea
Su comienzo es intensísimo y paroxístico ,
y se acompaña de vómitos y rigidez de
cuello;
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefaleas que se agravan al recostarse
Se producen en caso
de hematoma subdural crónico y algunos
tumores, sobre todo
los de la fosa posterior.
MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Cefaleas de esfuerzo
Suelen ser benignas, pero en ocasiones
se relacionan con feocromocitoma,
malformación arteriovenosa
u otras lesiones intracraneales, además de
la hemorragia subaracnoidea
mencionada por rotura de aneurisma.
Principales variedades de cefalea
Migraña sin aura (migraña ordinaria)
Sitio Edad y sexo
Frontotemporal
Unilateral o bilateral Adolescentes, adultos
jóvenes a maduros,
en ocasiones niños,
más frecuente en
mujeres
Migraña sin aura (migraña ordinaria)
Características clínicas Tipo diurno
Al despertarse o más
Pulsátil; peor por detrás de tarde durante el día
un ojo o en un oído
Duración: 4-24 h en la
Se vuelve dolor sordo y mayor parte de los
generalizado casos, en ocasiones
más
Cuero cabelludo sensible
Migraña sin aura (migraña ordinaria)
Factores
Perfil de vida
precipitantes
Intervalos irregulares, semanas
a meses Luz intensa, ruido, tensión,
alcohol
Tiende a disminuir durante la Se alivia en la oscuridad y con
madurez y el embarazo el sueño
Migraña sin aura (migraña ordinaria)
Aspectos Tratamiento
concomitantes Triptanos, ergotamina,
antiin!amatorios no esteroideos
Propranolol o amitriptilina para la
Náusea y vómito en algunos
prevención
casos
Migraña con aura (migraña neurológica)
Sitio Edad y sexo
Frontotemporal
Unilateral o bilateral Adolescentes, adultos
jóvenes a maduros,
en ocasiones niños,
más frecuente en
mujeres
Migraña con aura (migraña neurológica)
Características clínicas Tipo diurno
Pulsátil; peor por detrás de un Al despertarse o más
ojo o en un oído tarde durante el día
Se vuelve dolor sordo y Duración: 4-24 h en la
generalizado mayor parte de los
casos, en ocasiones
Cuero cabelludo sensible más
Antecedentes familiares
frecuentes
Migraña con aura (migraña neurológica)
Factores
Perfil de vida
precipitantes
Intervalos irregulares, semanas
a meses Luz intensa, ruido, tensión,
alcohol
Tiende a disminuir durante la Se alivia en la oscuridad y con
madurez y el embarazo el sueño
Migraña con aura (migraña neurológica)
Aspectos Tratamiento
concomitantes Triptanos, ergotamina,
antiin!amatorios no esteroideos
Propranolol o amitriptilina para la
Luces centelleantes, pérdida
prevención
visual y escotomas.
Parestesias unilaterales,
debilidad, disfagia, vértigo, rara
vez confusión
VARIANTES DE MIGRAÑA
MIGRAÑA
MIGRAÑA MIGRAÑA
SECUNDARIA A
BASILAR OFTALMOPLÉJICA Y
TRAUMATISMO
Se pueden presentar RETINIANA
vértigo,
CRANEAL
bamboleo, Parálisis transitoria del Puede perder la vista, sufrir
incoordinación de las tercer nervio con ptosis y cefalea intensa o sumergirse
extremidades, disartria y afección o no de la pupila en un estado de confusión, con
hormigueo en ambas una conducta beligerante e
manos y pies irracional que dura varias horas o
días antes de recuperarse.
VARIANTES DE MIGRAÑA
MIGRAÑA INFARTO Y ATAQUE
MIGRAÑA EN
HEMIPLÉJICA ISQUÉMICO
NIÑOS PEQUEÑOS
FAMILIAR TRANSITORIO CON
El niño luce débil y pálido MIGRAÑA
y sufre dolor abdominal; Se presenta en
el vómito es más lactantes y niños como
Reciben el nombre de migraña
frecuente que en el episodios de complicada y un número pequeño
adulto y puede parálisis unilateral que de ellos han resultado ser infartos
presentar fiebre a veces persisten migrañosos
después de la cefalea
VARIANTES DE MIGRAÑA
ESTATUS (ESTADO) MIGRAÑA CON PLEOCITOSIS EN LÍQUIDO
MIGRAÑOSO CEFALORRAQUÍDEO
En algunas personas los ataques
Déficit neurológicos transitorios,
de migraña, intensifican su
que duraban horas, acompañados por
frecuencia
cefaleas migrañosas
en el lapso de meses. Cada semana
y algunas veces fiebre ligera, pero sin
pueden surgir incluso tres
rigidez del cuello.
o cuatro ataques
Cefalea en racimos (cefalea histamínica, neuralgia
migrañosa)
Sitio Edad y sexo
Orbitotemporal
Unilateral Varones adolescentes
y adultos (90%)
Cefalea en racimos (cefalea histamínica, neuralgia
migrañosa)
Características clínicas Tipo diurno
Intensa, no pulsátil Por lo general
nocturna, 1-2 h
después de dormirse
Algunas veces diurno
Cefalea en racimos (cefalea histamínica, neuralgia
migrañosa)
Perfil de vida Factores
Nocturna o diaria durante precipitantes
varias semanas o algunos
Alcohol en algunos casos
meses.
Recurrencia después de
muchos meses o años
Cefalea en racimos (cefalea histamínica, neuralgia
migrañosa)
Aspectos Tratamiento
concomitantes Oxígeno, sumatriptán, ergotamina
antes del ataque esperado
Lagrimeo, congestión nasal, Corticoesteroides, verapamilo,
rinorrea, hiperemia de la valproato y litio en casos rebeldes
conjuntiva, ptosis
Cefalea tensional
Sitio Edad y sexo
Generalizada
Principalmente adultos,
ambos sexos, más
frecuente en mujeres
Cefalea tensional
Características clínicas Tipo diurno
Presión (no pulsátil) Continuas, intensidad
variable, por días,
Sensación de opresión semanas o meses
Dolor sordo
Cefalea tensional
Perfil de vida Factores
Uno o más periodos de meses a
precipitantes
años
Fatiga y tensión nerviosa
Cefalea tensional
Aspectos Tratamiento
concomitantes
Ansiolíticos y antidepresivos
Depresión, pesar, ansiedad
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea)
Sitio Edad y sexo
Generalizada o
Cualquier edad, ambos
bioccipital, o bifrontal
sexos
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea)
Características clínicas Tipo diurno
Evolución rápida:
Dolor profundo, intenso y
minutos a horas
sostenido, puede ser peor en el
cuello
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea)
Perfil de vida Factores
Una sola crisis
precipitantes
Ninguno
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea)
Aspectos
concomitantes
Cuello rígido para la !exión
hacia adelante. Signos de
Kernig y Brudzinski
Irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea)
Tratamiento
Para meningitis o hemorragia
Cefalea por tumor cerebral
Sitio Edad y sexo
Unilateral o
generalizada Cualquier edad, ambos
sexos
Cefalea por tumor cerebral
Características clínicas Tipo diurno
Intensidad variable Dura minutos a horas;
peor al principio de la
Puede despertar al paciente mañana, gravedad
creciente
Dolor sostenido
Cefalea por tumor cerebral
Perfil de vida Factores
Una vez en la vida: semanas a
precipitantes
meses
Ninguno. A veces la posición
Cefalea por tumor cerebral
Aspectos Tratamiento
concomitantes
Corticoesteroides Manitol
Papiledema Vómito Tratamiento de los tumores
Alteraciones mentales
Convulsiones Signos focales
Cefalea por arteritis temporal
Sitio Edad y sexo
Unilateral o bilateral,
por lo general Más de 50 años,
temporal cualquier sexo
Cefalea por arteritis temporal
Características clínicas Tipo diurno
Pulsátil, a continuación dolor Intermitente, después
sordo y quemante persistente continua
Arterias engrosadas e
hipersensibles
Cefalea por arteritis temporal
Perfil de vida Factores
Persiste durante semanas a
precipitantes
meses
Ninguno
Cefalea por arteritis temporal
Aspectos Tratamiento
concomitantes
Corticoesteroides
Pérdida de la visión Polimialgia
reumática Fiebre, pérdida de
peso, aumento de la
eritrosedimentación,
claudicación de los músculos de
la masticación
PREGUNTAS
Sitio donde se presenta el dolor en la cefalea en racimos
a) Unilateral o bilateral, por lo general temporal
b)Unilateral o generalizada
c) Orbitotemporal Unilateral
d) Frontotemporal unilateral o bilateral
Sitio donde se presenta el dolor en la cefalea en racimos
a) Unilateral o bilateral, por lo general temporal
b)Unilateral o generalizada
c) Orbitotemporal Unilateral
d) Frontotemporal unilateral o bilateral
En un paciente con cefalea súbita y severa, ¿cuál de las siguientes
condiciones debe ser considerada como una emergencia médica?
l
a) Cefalea tensional
b) Migraña
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Cefalea en racimos
En un paciente con cefalea súbita y severa, ¿cuál de las siguientes
condiciones debe ser considerada como una emergencia médica?
l
a) Cefalea tensional
b) Migraña
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Cefalea en racimos
Paciente femenino de 24 años se presenta en la consulta
refiriendo episodios recurrentes de cefalea intensa, generalmente
unilateral, acompañados de alteraciones visuales como destellos
de luz y figuras geométricas en su campo visual. Los episodios
duran entre 30 minutos y 2 horas, seguidos de una sensación de
fatiga.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Migraña con aura
b) Migraña sin aura
c) Cefalea por meningitis
d) Cefalea en racimos
Paciente femenino de 24 años se presenta en la consulta
refiriendo episodios recurrentes de cefalea intensa, generalmente
unilateral, acompañados de alteraciones visuales como destellos
de luz y figuras geométricas en su campo visual. Los episodios
duran entre 30 minutos y 2 horas, seguidos de una sensación de
fatiga.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Migraña con aura
b) Migraña sin aura
c) Cefalea por meningitis
d) Cefalea en racimos