Seminario sobre los aspectos básicos en el quirófano.
Abordaje enfermero en el perioperatorio
MÓDULO 4. Anestesia Intraoperatoria
Rafael Picó González
Seminario sobre los aspectos básicos en el quirófano. Abordaje enfermero en el perioperatorio
Aspectos clave
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Acto anestésico
ANALGESIA HIPNOSIS RELAJACIÓN MUSCULAR
Reducción del dolor
Impedir la defensa muscular
provocado por la Olvido del acto quirúrgico
ante los estímulos
manipulación quirúrgica
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Tipos de anestesia
1.- Anestesia Local
2.- Anestesia Regional
3.- Anestesia General
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Tipos de anestesia
1.- Anestesia Local
-Dejar sin sensibilidad la zona elegida
-La inyección SC en la zona a tratar o cremas de uso tópico
-Fármacos inyectables efecto inmediato y duración de 60-90 minutos
-Piel y tejido subcutáneo
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestésicos locales con la finalidad de afectar a nervios periféricos o raíces nerviosas para bloquear la conducción
del impulso nervioso.
-Tipos:
• Anestesia intradural o raquídea.
• Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
• Anestesia de plexo.
• Anestesia epidural.
• Anestesia troncular
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestésicos locales con la finalidad de afectar a nervios periféricos o raíces nerviosas para bloquear la conducción
del impulso nervioso.
-Tipos:
• Anestesia intradural o raquídea.
• Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
• Anestesia de plexo.
• Anestesia epidural.
• Anestesia troncular
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestesia intradural o raquídea.
Espacio epidural
• Espacio subaracnoideo
• Anestesia de miembros inferiores
• Se realiza la punción por debajo de L1.
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
• La anestesia regional endovenosa es un método
que se utiliza para producir analgesia en la parte
distal de un miembro mediante una inyección
intravenosa mientras la circulación se encuentra
ocluida.
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestesia de plexo
• Seleccionar uno o varios nervios para realizar un
bloqueo selectivo a una zona.
• Se puede utilizar el neuroestimulados para
conocer donde se localiza el nervio.
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Tipos de anestesia
2.- Anestesia Regional
-Anestesia epidural
• Administración del fármaco anestésico se realiza
en el espacio epidural.
• Bloqueo de raíces a cualquier nivel de la
columna vertebral, desde el nivel cervical hasta
el nivel lumbar.
• Se pude dejar catéter.
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2.- Anestesia Regional
-Anestesia troncular
• Bloqueo en uno o varios nervios periféricos
que inervan una zona en concreto.
• Desde el lugar de administración hasta la
zona más distal que inerva.
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Tipos de anestesia
3.- Anestesia General
- Fase de inducción. Consiste en la provocación de hipnosis del paciente con la utilización de fármacos
intravenosos o inhalatorios. En los niños, la hipnosis se realiza a través de anestésicos inhalados.
- Fase de mantenimiento. Una vez inducida la anestesia se tiene que mantener la hipnosis. El
mantenimiento se puede realizar con fármacos inhalatorios o intravenosos.
- Fase de despertar. Recuperación de la conciencia por la eliminación de fármacos intravenosos que se
utilizan para mantener la hipnosis.
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Fármacos anestésicos
1.- Anestésicos inhalatorios
2.- Anestésicos intravenosos
3.- Opioides
4.- Anestésicos locales
5.- Relajantes musculares
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Fármacos anestésicos
1.- Anestésicos inhalatorios
- Sevoflorane. Fármaco por excelencia en niños. Permite la inducción inhalatoria y, además, tiene efecto
broncodilatador.
- Desflorane. Es más soluble que el anterior pero afecta a la vía aérea por su elevado poder irritante.
- Óxido nitroso. Fue de los primeros gases inhalatorios en aparecer. También es muy soluble, además posee efecto
analgésico.
Contraindicación la producción de náuseas y vómitos en el postoperatorio.
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Fármacos anestésicos
2.- Anestésicos intravenosos
- Propofol. Es el anestésico intravenoso más utilizado para el mantenimiento de la anestesia. Las contraindicaciones
que posee este fármaco son hipotensión, apnea y personas alérgicas al huevo, ya que posee proteínas de huevo.
Tiene efecto antiemético.
- Etomidato. Se utiliza en pacientes con inestabilidad hemodinámica porque es menos hipotensor. Produce apnea y
mioclonias.
- Ketamina. Es un antagonista de los receptores NMDA. Elevada afectación hemodinámica, produciendo
hipertensión y taquicardia. A nivel respiratorio no produce apnea. En pacientes jóvenes, sobre todo, puede
producir alucinaciones.
- Midazolam. Fármaco más utilizado en la inducción de la anestesia. También produce apnea. Es una
benzodiacepina.
- Pentotal sódico. Es un fármaco que pertenece a la familia de los barbitúricos. Fue el más utilizado hasta la
aparición del propofol. No produce hipotensión ni apnea.
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Fármacos anestésicos
3.- Opioides
-Elevado poder analgésico efectos adversos: depresión respiratoria grave, íleo paralítico, náuseas, vómitos, rigidez
muscular, estreñimiento, etc. Aparecen por la acumulación de los fármacos.
Morfina. Es el opioide más conocido y más Tramadol. Opioide de acción mixta, tiene efectos
utilizado. En administración continua y, analgésicos y anti-inflamatorios. No produce
posteriormente, a demanda del paciente. apenas depresión respiratoria.
Remifentanilo. Fármaco de última generación. Fentanilo. opioide más utilizado en quirófano. Su
Eliminación en 9 minutos. La contraindicación inicio de acción es de entre 2 a cinco minutos.
produce hiperalgesia a dosis elevadas.
Antagonista Naloxona
Inicio de acción 1-2 min
30 min de efectos
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Fármacos anestésicos
4.- Anestésicos locales
- Ésteres: como la cocaína, tetracaína, clorprocaína, etc.
- Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína, levo-bupivacaína.
Actualmente, los más utilizados son las amidas porque producen menos efectos adversos que los ésteres.
Contraindicada la administración intravenosa elevada toxicidad cardiovascular y producen inestabilidad
hemodinámica puede derivar en arritmias e incluso asistolia.
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Fármacos anestésicos
5.- Relajantes musculares
Despolarizantes. Se encargan de despolarizar la placa motora de la acetilcolina, impidiendo la contracción. Inicio de
acción muy rápido (30- 60s), duración muy rápida (2-5min). Provoca fasciculaciones al despolarizarse la placa motora.
Efectos secundario hipertermia maligna
Ej: Succinilcolina
No despolarizantes. Antagonizan con la acetilcolina al unirse a la placa motora, lo que impide la contracción
muscular. Inicio de acción es más lento que los despolarizantes y la duración mayor (30- 60min)
Ej: Rocuronio, cisatracuronio y atracuronio.
Antídoto Neostigmina, Sugammadez (rocuronio)
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Manejo de la vía aérea
1.- Intubación orotraqueal.
2.- Mascarillas laríngeas.
3.- Otros dispositivos.
4.- Ventilación con mascarilla facial.
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Manejo de la vía aérea
1.- Intubación orotraqueal
- Maniobra de BURP (Back Up Right Pressure): se realiza
mediante el desplazamiento manual del cartílago tiroides
para facilitar la laringoscopia.
- Maniobra de Sellick: Se realiza ejerciendo presión en el
cartílago cricoides hacia abajo para presionar el esófago hacia
la columna. Con esta maniobra se consigue la exposición de
la vía aérea quedando cerrada la vía digestiva, para prevenir
el paso del contenido gástrico al aparato respiratorio. Está
contraindicado en pacientes con lesión medular o con
vómitos activos.
20 a 25 mmHg
- Guías y fiadores: molde que se coloca dentro del tubo 25 a 30 cmH2O
endotraqueal que confiere fuerza y rigidez a su estructura, para
posibilitar la dirección del tubo hacia la glotis.
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Manejo de la vía aérea
2.- Mascarillas laríngeas.
-Alternativa a la intubación endotraqueal para mantener la respiración durante la anestesia general.
-No sella vía aérea posibilidad de aspiración.
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Manejo de la vía aérea
3.- Otros dispositivos.
Fastrach Traqueotomía Percutánea
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Manejo de la vía aérea
4.- Ventilación con mascarilla facial.
-Técnica básica para ventilar al paciente
en los primeros pasos de la anestesia o
cuando se requiera por cualquier
problema.
-Se usa con cánula Guedel para favorecer
la ventilación.
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